颅脑损伤术后持续昏迷患者的促醒康复护理体会

颅脑损伤术后持续昏迷患者的促醒康复护理体会

目的探讨颅脑损伤持续昏迷患者的促醒康复护理的临床体会。方法回顾性分析32例颅脑损伤持续昏迷患者的护理，在常规护理的支持下，同时给予多种促醒康复护理。结果在精心治疗下，采取有效的护理方案，本组患者痊愈12例，病情好转10例，植物状态6例。死亡4例。结论促醒康复护理对于颅脑受损伤昏迷患者均有明显疗效。

标签：颅脑损伤；持续昏迷；促醒康复护理

随着重症医学的发展，因车祸导致重型颅脑损伤患者能够及时得到救治，成功脱离危险期，但同时也增加了昏迷状态的患者数量，其中约30%～40%患者的转归结果是持续植物状态（Persistent Vegetative State，PVS）[1]，随着患者昏迷时间的延长，导致并发症越多，患者的生存质量也就越差，可进一步致残，这样死亡率极高，因此提高颅脑损伤（包括血肿清除术后及保守治疗者）患者的促醒疗效，减低死亡率，提高生活质量，尤为重要。现将我科近2年来收治的213例患者中，选举32例昏迷患者的促醒护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：①有明确的交通事故所致的头颅外伤史；②受伤后8h内入院，入院后格拉斯哥昏迷量表[2]（glasgow coma scale，GCS）评分3～8分，生命体征相对稳定，持续昏迷大于4h；③无高血压；脑血管病史；④CT显示脑挫裂伤，颅内血肿或脑干损伤，复查CT提示病变稳定或进展。根据标准选择我院2011年9月？郯2013年6月收治213例脑损伤患者，其中重型脑损伤32例，男性23例，女性9例，年龄18岁～72岁；脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例，合并硬膜下血肿7例，广泛脑挫裂伤5例，脑干损伤3例，蛛网膜下腔出血6例，其中行开颅手术23例。

1.2做好基础护理、预防并发症的发生基础护理包括定时翻身皮肤护理、口腔护理、保持会阴清洁、营养支持等，预防肺部感染，这些基础护理措施能够对促醒护理提供好的平台。

1.3康复护理

1.3.1肢体的正确摆放，原则上肢各关节应置于伸展位，下肢稍屈曲位。保持各关节处于功能位置。被动肢体活动，被动肢体活动适用于四肢各关节，每次做屈、伸、环转、内收、外展等动作10余次，注意不能活动过大，特别是跨关节活动。按摩时应由远及近，促进血液循环，预防静脉血栓形成。对病情稳定好转浅昏迷患者，可用轮椅常推患者到户外活动，有可能的话，在无意识情况下搀扶着练习迈步行走，总之通过运动加速昏迷患者苏醒。

1.3.2辅助矫正工具的应用，可防止足下垂，方法如下，足背与小腿成90°

在膝关节下垫一软枕，使腿微屈，在大腿外侧放一大枕，使肢体处于功能位[3]。同时要注意预防肢体的二次损伤。

1.3.3从卧床到站立的起床训练，这需要遵循循序渐渐的原则，在缓慢增加患者机体适应能力的同时，更要严格监测血压的变化，保持下肢的步态。

1.4促醒康复护理在上述的基础护理上，进行促醒康复护理，包括听觉、触觉、视觉、味嗅觉等刺激促醒，具体如下：

1.4.1听觉促醒包括①医护人员应把患者看成清醒者，做好人性化护理，主动接触患者，关爱患者[4]。在做各种治疗和护理时，应像对待正常人一样，与其进行有关的交谈。同时鼓励家属一起参与治疗，在安静环境下，安排患者最亲密的家属对患者的头部及其他部位接触，并结合语言进行抚慰[5]。应该反复讲述患者最有兴趣和深刻印象的往事，以增强记忆诱导，激活神经通路。②音乐呼唤促醒法：在生命体征平稳的情况下，选择患者熟悉的的音乐进行刺激或适合的音乐曲目，可在每天固定时间进行反复播放。病房环境尽量无其他杂音，光线柔和，患者体位舒适。一般采用外音播放，音量以常人听清楚而不刺耳为宜。

1.4.2触觉促醒包括皮肤的冷热及疼痛刺激：一般可采用冷热敷法，即用冰袋或温水在患者的手掌、颈、腋、腹两侧快速摩擦刺激，并对肢体进行有效按摩，可以对手指及足底敏感部位进行有效按压，或用棉签对患者足底及耳垂等疼痛敏感部位进行疼痛刺激，使之产生一定的疼痛感（以不损伤皮肤为限），可以进行4～6次/d，5～10min/次为宜。

1.4.3视觉促醒病房内可采用不同强度的灯光，白天利用自然光，晚上可以用调节灯来控制亮度；还可以采用关门窗关的方法，再用手电筒包上红、黄、蓝等颜色的彩纸，从不同方向对患者的头部进行反复照射，并使患者被动睁闭眼，另外还可以用棉签刺激患者睫毛，观察眼球是否远动。

1.4.4味嗅觉促醒让患者闻各种刺激性气味的物质，风油精，香水等，但时间要短，控制在几秒内，否侧会失去嗅觉敏感。对于气管插管或气管切开者，可不选用，因为刺激性味道不从鼻部经过。喂给患者沾有醋、糖等刺激性食物，患者面部表情变化是判断味觉刺激是否有效的指标。

2结果

在精心治疗下，采取上述有效的护理方案，本组患者痊愈10例，病情好转12例，植物状态6例。死亡4例，另外病情好转的患者，可以让他回到熟悉的居家环境，这对促醒有很大帮助，明显高于前人统计结果。

3讨论

颅脑损伤引起的意识障碍常可造成患者广泛的大脑皮质功能丧失，一般认为患者病情稳定的情况，在24～48h后进行系统促醒治疗是有效的，对昏迷患者进

行听、触觉及运动等刺激性促醒护理，能够改善脑部微循环，使脑部供血和供氧恢复正常，有利于抑制状态的神经细胞被激活，提高神经细胞的兴奋性，解除大脑网状结构上行激活系统的抑制状态，恢复其功能，从而使大脑半球与外界产生应答，加快觉醒，促进意识恢复。同时在临床工作中也可以看到，各种的促醒护理的刺激下，患者会出现眼球转动及流泪等反应，心电监护也会出现不同程度的波动，这正好可以验证这种促醒护理刺激是有效的。其次就是恢复运动功能，扩大及维持关节活动，目的是为了预防关节活动废用，临床实践告诉我们，有效的、科学的及合理的促醒康复护理可提高中枢神经系统恢复。通过固定时间的视觉、听觉、味嗅觉等综合刺激，再加上被动翻身及直立训练行走有效扩大了患者的感觉传人神经系统刺激，使中枢神经功能得到恢复。研究结果表明对重型颅脑损伤昏迷患者在常规药物治疗的基础上配合早期促醒护理干预，使患者病情改善，显著加快了患者的苏醒过程，对患者预后有积极作用，减少伤残及死亡，可以积极的改善患者的生活质量。

另外，预防并发症及合理的营养调理是促醒护理的根本。患者卧床，影响康复的因素有褥疮、肺部感染、泌尿系感染、吞咽功能减退、便秘等并发症。因此加强基础护理的同时，也要进行针对预防上述并发症的护理工作。经过合理的营养调理，保证患者足够营养，使其接近理想体重，为促醒康复的顺利进行奠定基础[6]。

总之，在重度颅脑损伤患者催醒治疗过程中，综合康复护理是一个长期系统连续的过程。尽早进行促醒康复护理可促进脑细胞重组和功能代偿的作用。因此促醒康复护理不仅仅是某一专科的治疗，而是全面的多学科的联合治疗，对患者的处理要做到治疗、康复、护理三者有机统一。正确的促醒康复护理医疗费用投入少，便于操作，还可在家中应用，具有一定的临床应用和推广价值。但由于诸多因素的限制，结合以往的研究，虽然促醒有助于改善患者的神经功能恢复，但其观察时间相对较短，观察组与对照组未能完全统一，对颅脑损伤昏迷的深浅所采用的促醒护理程度未能有效对应，有待今后进一步研究，希望在此基础上能够有统一的促醒康复护理措施出台。

参考文献：

[1]朱宏伟.深部脑刺激治疗患者持续植物状态[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（11）：522.

[2]关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2008：68.

[3]郭小叶，贺慧兰，赵欣.预防足下垂硬板靴的制作与应用[J].护理学杂志，2011，26（12）：46.

[4]温贤秀，孟宪东，杨俊华.优质护理服务对护理科研工作的推动作用[J].实用医院临床杂志，2011，8（6）：144-146.

[5]王桂蓉.高血压脑出血术后早期康复护理干预[J].现代中西医结合杂志，