小儿腹泻病程
小儿腹泻原因分析
(三)病原侵袭肠粘膜的作用
病原可侵入肠粘膜固有层，引起充血、 水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性炎症 病变，造成吸收不良，引起腹泻。侵入性大 肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯曲菌肠炎 主要病变在空肠和回肠；耶尔森菌肠炎主要 病变在回肠；细菌性痢疾累及结肠及回肠末 端；伤寒与副伤寒主要侵入小肠；阿米巴痢 疾主要侵袭盲肠。
chloride diarrhea CCD） 12） 肠吸收不良性腹泻 13） 脂肪泻性腹泻 14） 牛奶蛋白过敏性腹泻
（一）常规检查
1、血、尿、粪为最基本检查，在条件较差的基层医 院也应开展此常规检查。
1）血常规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断 有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判 断有无感染及感染的类型。
• (四)病毒致泻作用
另外肠道粘膜细胞受损，其细胞的双糖酶活性减少， 结果造成糖分解吸收障碍，不能完全水解的糖类 物质被肠道细菌分解，产生有机酸，增加肠内渗 透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。另外，葡 萄糖和钠与绒毛内载体结合的偶联运转也发生了 障碍，造成大量的水样腹泻。
九、病理生理
(一)脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱
病因诊断
②无条件者，可根据大便外观、性状及流行季节估 计最可能的病原，此时统称为急性肠炎。流行性 腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染， 小儿尤其是2岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒 肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌 （ETEC）肠炎可能性大，特殊情况下要考虑霍乱。 如粪便为粘液或脓血便，多为侵袭性细菌感染， 应考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠 弯曲菌肠炎或沙氏菌肠炎等。
(四)病毒致泻作用
病毒颗粒侵入小肠上部可累及全部小肠甚至结 肠，使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒毛膨 胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润。电镜检 查在上皮细胞内可发现许多病毒颗粒受累的小肠 粘膜上皮细胞及微绒毛很快脱落，由于绒毛细胞 在破坏后修复功能不全，隐窝部立方上皮细胞 （分泌细胞）增多，向柱状上皮细胞移位，造成 水、电解质吸收减少，肠液分泌增多，导致腹泻。
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
小儿腹泻病首次病程记录
首次病程记录
一病例特点：
1.患儿,男,5个月,急性起病；
2.发热、腹泻4天,体温不详,大便呈黄色稀便,每天10余次,内含奶
瓣,无脓团及血丝等;不伴有呕吐;精神、食奶均欠佳,尿量减少;
3.查体：T ,p 140次/分 , R 38次/分;发育正常,营养中等,全身皮
肤、粘膜弹性稍差,口唇干燥,双眼窝无凹陷,咽无充血,颈软、无抵抗,双肺呼吸音清晰,心音有力,腹软,肠鸣音活跃;其余—;
4.辅助检查：血常规：HB ,WBC ,N ,L PLT ;便常规：二诊断：
根据以上特点,初步诊断为：小儿腹泻病伴轻度脱水
三鉴别诊断：
1.细菌性痢疾：常有不洁饮食史,有呕吐、腹痛、发热,伴里急后重感,大便呈粘胨血样,中毒型有休克表现;
2.急性坏死性肠炎：中毒症状严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐和高热,大便呈“赤豆汤”样,具腥臭味,重者常出现休克;
3.霍乱和副霍乱：常有食用小海产品史,无痛性腹泻,腹泻后喷射性呕吐,大便呈米泔水样,常有严重脱水、电解质紊乱甚至休克;
四诊疗计划：
1.纠正脱水,继续进食;
2.控制感染;
3.口服胃肠粘膜保护剂及微生态制剂;
4.对症治疗;
医生签名：。
小儿腹泻病的临床表现与分期、分型
小儿腹泻病的临床表现与分期、分型1.根据临床表现分类（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起医`学教育网搜集整理。
主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。
（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞医`学教育网搜集整理。
有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
1）脱水①脱水性质：现存体液渗透压的改变。
脱水的同时亦伴有电解质的损失，根据水与电解质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。
详见下表所示：②脱水程度：即累积的体液损失，可根据病史和临床表现综合估计。
一般将脱水分为3度。
详见下表所示：2）代谢性酸中毒。
由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。
脱水越重，酸中毒也越重医`学教育网搜集整理。
临床表现轻度酸中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。
中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸中毒时心率变慢，呼吸深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心衰。
3）低钾血症。
吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血钾＜3.5mmol/L时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。
主要表现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等医`学教育网搜集整理。
重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽，低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
4）低钙和低镁血症。
进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦或惊厥。
儿科护理学小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
小儿腹泻诊疗规范【范本模板】
小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类急性腹泻病：病程在2周以内;迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病:病程在2周以上。
3。
对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱:⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4。
根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30%）多为侵袭性细菌感染.必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测.5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
二、小儿腹泻病治疗1。
脱水的预防及治疗⑴预防脱水。
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养(人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水.建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（〈6月，50ml；6—2岁，100ml；2—10岁150ml;10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
⑵轻至中度脱水。
口服补液及时纠正脱水,应用ORS，用量（ml)=体重（kg）×（50~75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液.以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg。
h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案;4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
⑶重度脱水。
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液20ml/kg，于30—60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4:3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2。
小儿腹泻的护理
（2）重型腹泻多因肠道感染引起
• 胃肠道症状腹泻频繁，10～30次/日以上，水份多而粪质 少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。 • 脱水：脱水程度分轻、中、重三度 。脱水性质因水和电 解质丢失比例的不同，可分为等渗性脱水、低渗性脱水和 高渗性脱水。 • 代谢性酸中毒 • 低血钾症 • 低血钙症 • 低镁血症 • 低磷血症
小儿腹泻的护理
吴素芳
一、定义
秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多 发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经 粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3 天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热 和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻 发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水……
治疗原则
• • • • 调整饮食 控制感染 纠正水和电解质紊乱 对症治疗
护理评估
• 病史评估 喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感 染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜 色、性状、量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、 里急后重等不适。医 学教育网 • 身心状况评估 患儿生命体征如神志、体温、脉搏、 呼吸，以及摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有 无发红、破损。 • 辅助检查了解大便常规、大便致病菌培养等化验 结果。
护理措施
• • • • • • • • • • • • • • • 1.严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。 2.根据病情，补充液体 （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第 三节）。 （2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先 浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推 注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。 （3）正确记录24小时出入量。 3.严密观察病情 （1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。 （2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物 纠正。医学教育网 （3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶 心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血 钾存在，应及时补充钾盐。 （4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度， 同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。 （5）j注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 4.调整饮食 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损 失阶段可暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步 过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。 5.臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻， 促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。 6.健康教育 （l）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结 构突然变动。 （2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 （3）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。 （4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。
《小儿腹泻》
整理课件
6、耶尔森菌小肠结肠炎： ➢多发生在冬季和早春。 ➢可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴
便腹泻患儿）： ✓多不需抗生素治疗（约70％） ✓新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺陷
患儿、病情严重者可酌情选用抗生素。
整理课件
➢ 细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生 素
✓ 大肠杆菌：头孢菌素、庆大霉素 、呋喃唑酮等 ✓ 金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验。 ✓ 空肠弯曲菌：首选红霉素。 ✓ 鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪 ✓ 真菌：制霉菌素
水样整理泻课件
整理课件
临床表现
（一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外感染所致。
➢ 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀 便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹 痛轻微。便检有大量脂肪球。
➢ 全身中毒症状：无。 ➢ 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。
整理课件
2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水
物） ➢过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 ➢原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖
酶缺乏或活性降低。
整理课件
2.气候因素： ➢冷-肠蠕动增强 ➢热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过
多引起消化功能紊乱。 3.症状性腹泻（ 肠道外感染）
整理课件
发病机制
1.“渗透性 ”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质。
小儿腹泻
３、非感染因素 （1）饮食因素 喂养不当：喂养过多、过 少、不定时、成份不适宜（过早添加淀粉 或脂肪类食物）、突然断奶等。 （2）气候因素 气候突变,腹部受凉使肠 蠕动增强；天气过热使消化液分泌减少， 口渴又使小儿饮水，稀释消化液并增加消 化道负担而致腹泻。
（二）身心状况
1、 躯体表现
（1）轻型 腹泻：大便，次数<10次/d，黄色稀便或蛋花汤样，酸 臭，可有少量粘液，皂块或未消化的奶瓣可有泡沫（发 酵过度）。大便镜检：有大量脂肪球 腹痛：排便前啼哭，肠鸣音亢进，压痛，排便后安静， 呕吐、恶心、溢奶：偶有。 全身症状：一般不明显，精神较好，T正常或稍高，体 重不增或减轻，无明显水、电解质平衡紊乱。
骨骼肌张力下降: 腱反射减弱或消失，严重者呼
吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降: 腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或 消失 心肌兴奋性增高: 心律失常，心肌受损，表现心
音低钝，心脏扩大，心衰
碱中毒
★代谢性酸中毒(小儿最常见)
原因：大量碱性物质丢失，酸性物质产生多，排出少
分度表现
CO2Cp mmol/L 轻度 中度 重度 18-13 13-9 〈 9 呼吸 无明显改变 口唇颜色 无改变 神志改变 正常 烦躁或萎靡 嗜睡，昏睡 以至昏迷
侵入肠粘 膜组织上 皮细胞
炎性反应
水肿 炎细胞浸 润 溃疡 出血
临床症状
发热、呕吐 腹痛 腹泻
菌痢样大便 里急后重 脓血便 水样便
轮状病毒性肠炎的发病机制
轮状病毒
十二指肠、空肠病毒复制 小肠绒毛柱状上皮 双糖酶分泌↓ 糖类积滞于肠腔 分解成短链有机酸 微绒毛肿胀变短细胞脱落 水、电解质回吸收↓ 肠液渗透压 水、电解质的丧失
2、复方氯化钠（林格溶液）： 等渗，含氯化钠0.86％，氯化钾0.03％ 氯化钙0.03％。外科手术常用。
小儿腹泻病历范文
儿科大病历范文？入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00 病史记录日期 1991—12—6 9:40 病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 3.1kg,apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10~12小时，白天睡2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
儿童慢性腹泻病首次病程
慢性腹泻病据患儿3岁小儿，病史长，大于2月，大便次数增多,性状改变，主要表现为稀水便，无肉眼脓血,便常规为潜血阳性，余阴性。
故慢性腹泻病诊断成立.病因分析如下:一、感染性因素：1、病毒感染轮状病毒肠炎、诺沃克病毒性肠炎：急性起病，常伴发热和上呼吸道感染症状，感染中毒症状不重，病初1－2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等。
自然病程3－8天，大便偶见少量白细胞，感染后1－3天有大量病毒从便中排出，可分离出轮状病毒，本患儿病史长达3年，期间无明显的发热呕吐等症状，不符合。
2、细菌感染：细菌性痢疾、空肠弯曲菌、大肠杆菌、沙门菌均可引起腹泻，临床表现为发热、腹痛、腹泻，先为水样稀便，继之为脓血黏液便，每次量不多，伴里急后重，严重者伴有脱水、酸中毒。
治疗不彻底时可迁延成为慢性，大便常规可见红细胞、成堆白细胞或脓细胞，大便培养阳性为确诊依据。
本患儿病史长，病程中无发热、腹痛、外院便常规阴性，不符和，可待便培养结果。
3.真菌性肠炎：如白色念珠菌肠炎，常发生在婴幼儿，特别是营养不良，体弱或长期应用抗生素或免疫抑制者，表现为顽固性腹泻，大便为泡沫样水样便，黏液或豆腐渣样便带血丝，常有鹅口疮，粪便镜检可见厚膜孢子及假菌丝，本患儿不能完全除外，可做便真菌培养。
二、非感染性1.食物过敏：又称过敏性胃肠病，患儿进食某种食物后，数小时至24小时内发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便含有黏液或带血丝，可同时伴有过敏性皮炎。
粪便常规可见黏液内嗜酸粒细胞增多，血清学检查特异性IgE，小肠粘膜活检见小肠绒毛萎缩。
本患儿为牛奶喂养，病史长，不能除外。
2.消化不良和吸收不良：乳糖不耐受症：分为先天性和后天性两种，后天性较先天性多见，感染性腹泻，重度营养不良，腹腔疾病及蓝氏贾第鞭毛虫病可损害肠粘膜而继发乳糖不耐受。
小儿腹泻疾病诊疗指南
小儿腹泻疾病诊疗指南小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，由于儿童的消化系统尚未完全发育成熟，免疫系统功能较弱，容易受到各种病原微生物的感染，引起腹泻。
本文将介绍小儿腹泻的诊疗指南，以帮助家长更好地了解和处理这一问题。
一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天大便次数增加，通常超过3次，并伴有稀便或水样便，且持续时间超过3天。
腹泻的病因非常多样化，可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。
常见的感染性腹泻病原包括病毒、细菌、寄生虫等，而非感染性腹泻则可以由过敏、消化不良、肠道功能异常等因素引起。
二、腹泻的临床表现1.大便次数增多：通常超过3次/日；2.大便异常：常为稀便或水样便，有时伴有脓血；3.腹部不适：常伴有腹痛、腹胀等症状；4.全身症状：可能出现发热、食欲不振、嗜睡等；5.其他症状：如呕吐、脱水、体重下降等。
三、腹泻的诊断1.详细病史询问：对发病时间、症状表现、饮食情况、生活环境等进行了解；2.客观检查：包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的检查，腹部触诊、听诊等体格检查；3.实验室检查：首先进行常规血常规、尿常规等基本检查，如有必要，可进一步进行粪便常规、粪便培养、病毒抗原检测等。
四、腹泻的治疗腹泻的治疗主要分为对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗包括以下几个方面：1.补充液体：腹泻会导致严重的体液丢失，因此，要及时补充足够的水分和电解质。
可以给儿童口服葡萄糖盐水、果汁水、补液盐、口服补盐液等。
对于重度脱水的患儿，应及时就医住院治疗。
2.适当饮食调整：在腹泻期间，要避免食用油腻、刺激性食物，可适当增加米汤、稀饭、面条等清淡易消化的食物。
3.增加益生菌摄入：益生菌可以增强肠道正常菌群，调节肠道功能，有助于恢复肠道微生态平衡，减少腹泻症状。
病因治疗则需要根据具体病因进行相应的治疗：1.病毒性腹泻：目前还没有特效药物可以抑制病毒，一般通过对症治疗，促进机体康复。
2.细菌感染性腹泻：根据细菌药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
小儿腹泻护理查房ppt
控制感染
根据临床分类，合理 选用抗生素，如大肠杆菌、 空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门 菌、耶尔森菌感染可选用 卡那霉素、呋喃唑酮、氨 苄西林、头孢类等抗生素。
根据病情，随时调整药物。 水样便以饮食疗法和支持 疗法为主，一般不用抗生 素。
维持皮肤完整性
1）腹泻患儿大便次数增多，应勤 换尿布。每次大便后用温水揩洗臀 部(女孩子应自前向后冲洗)，然后 用软布吸干。 2）保持干燥，禁用不透气的塑料 布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。 3）同时常改变姿势和给予良好的 皮肤护理，以预防可能因脱水而产 生的损伤. 4)局部皮肤发红处涂5％鞣酸软膏 并按摩片刻，促进血液循环.
感染性腹泻 非感染性腹泻
小儿腹泻的病因
（一）易感因素
（二）感染因素
（三）非感染因素
1）消化系统特 点 2）机体防御能 力较差 3）人工喂养
4）生长发育快
1）肠道内感染 2）肠道外感染
1）饮食因素 2）气候因素
小儿腹泻的发病机制
（一）感染性腹泻
①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使 食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解 其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹 泻。 ②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结 肠的吸收能力导致腹泻。
2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 静脉用药 补液步骤：定量、定性、定速
补液原则：先浓后淡、先盐后糖、先快后慢 两补：见尿补钾、见惊补钙 补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量
口服用药 口服补液（ORS）、蒙脱石、妈咪爱
3、控制感染
4、预防并发症
常见护理诊断
腹泻呕吐丢失 过多和摄入量 不足有关
1.体液不足
轮状病毒、肠道腺病毒等。 粪便还原糖检查 双糖消化吸收不良时, 粪便还
小儿腹泻住院病历范文
小儿腹泻住院病历范文# 小儿腹泻住院病历。
一、一般项目。
1. 姓名：小团子。
2. 性别：男。
3. 年龄：1岁半。
4. 民族：汉。
5. 籍贯：XX省XX市。
6. 常住地址：XX小区X栋X单元X室。
7. 入院日期：[具体日期]8. 记录日期：[具体日期]9. 病史陈述者：患儿母亲。
二、主诉。
腹泻3天，加重1天。
三、现病史。
这小团子啊，3天前不知道咋回事儿就开始拉肚子了。
一开始呢，一天也就拉个三四回，粑粑有点稀，但家里人寻思着可能是吃啥吃不对付了，就没太在意。
结果这小家伙的肚子就像是开了闸的水龙头一样，越来越管不住了。
这到了昨天，一天拉了七八次，那小屁屁都快擦红了，小团子也没了往日的精气神儿，变得蔫蔫儿的。
拉出来的粑粑就像蛋花汤似的，还带着一股酸臭味儿，可把家里人给急坏了。
这期间也没敢乱给他吃东西，就喂了点米汤啥的，可这腹泻也没见好转啊，所以就赶紧带着来咱们医院了。
四、既往史。
这小团子以前身体还不错呢，就偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
也没有啥过敏的东西，什么鸡蛋啊、牛奶啊，吃着都没事儿。
没做过什么大手术，也没住过院，就是个健康活泼的小宝贝儿，直到这次被这腹泻给折腾坏了。
五、个人史。
1. 出生史。
小团子是足月顺产的，出生的时候可顺利了，就像小天使降临人间一样，哭声那叫一个响亮。
出生体重有3.2千克呢。
2. 喂养史。
一直是母乳喂养到6个月，然后就开始添加辅食了。
这辅食也是按照正常的顺序来的，先加的米粉，然后是果泥、菜泥啥的。
小家伙平时也不挑食，给啥吃啥，可乖了。
3. 生长发育史。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的，没有啥遗传性疾病。
爸爸妈妈都不胖不瘦的，身体倍儿棒。
爷爷奶奶、外公外婆也都健在，就是偶尔有点老年人的小毛病，但都不严重。
七、体格检查。
1. 体温：37.8℃（有点低烧呢，小团子的小脸蛋儿都有点红扑扑的）2. 脉搏：120次/分（跳得比平时快了些，可能是身体不舒服在抗议呢）3. 呼吸：30次/分。
4. 体重：10千克。
小儿腹泻
小儿腹泻
教学 目标
1 掌握小儿腹泻的病理生理 2 掌握小儿腹泻的临床表现 3 掌握小儿腹泻的诊断与治疗 4 熟悉小儿腹泻的病因
教学 目标
5 熟悉小儿腹泻的鉴别诊断 6 了解小儿腹泻的预防
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概述
概念：小儿腹泻又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次 数增多，大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水和 电解质紊乱。
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护理措施
1、一般护理 （1）休息和环境：保持病室安静、患儿休息 ，减少能量的消耗。保持 病室清洁卫生，防止交叉感染。 （2）饮食护理：根据病情，合理安排饮食。除严重呕吐者禁食4-6h（不 禁水）外，均应继续进食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食；人工喂 养儿，可给米汤、稀释的牛奶 、酸奶或其他代乳品。
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小儿腹泻的病因
非感染因素： 1.饮食（人工喂养）：喂养不当、过敏、双糖酶异常
2.气候：腹部受凉
6 小儿腹泻发病机制
无论感染性腹泻还是非感染性腹泻 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质 2.肠腔内电解质分泌过多 3.炎症所至的液体大量渗出 4.肠道功能异常将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常 四种。
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护理措施
4、用药护理 婴幼儿慎用氨基糖苷类，以免引起听力或肾脏损害； 服用微生态制剂时，注意水温＜40 ℃，与抗生素间隔 服用。
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健康宣教
（1）向家长讲解腹泻的相关知识。正确使用ORS液（口服补液 盐）。 （2）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免夏季断奶， 按时添加辅食。注意饮食卫生。 （3）加强锻炼，提高机体抵抗力。避免滥用抗生素。
7 小儿腹泻的临床表现
①轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈 •一般症状：低热、精神尚好、无中毒症状、无水电解质紊乱 •消化道：大便10次以下，黄色或绿色，稀薄或带水，有酸臭味、
中国腹泻病诊断治疗方案
粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或 阿米巴痢疾或侵袭性细菌感染。
诊断
（四）病因诊断
在未明确病因之前，统称为腹泻病，病 原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻 性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、 肠腺病毒以及小圆病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠 炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。
病程在2周至2个月。 1.3慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Diseases）:
病程在2个月以上。
诊断
（二）小儿腹泻病分类
2.病情分类 2.1 轻型 ：无脱水、无中毒症状。 2.2 中型 ：有些脱水或有轻度中毒症状。 2.3 重型 ：重度脱水或有明显中毒症状。
（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色 苍白、高热或体温不升、外周白 细胞计数明显增高等。）
霍乱的临床表现
• 为甲类烈性传染病，起病急骤， 传播迅速，从1817年至今已发生 过七次世界大流行，临床上以剧 烈泻吐大量米泔水样排泻物、严 重脱水、肌肉痉挛及周围循环衰 竭为特征。
霍乱的临床表现
典型临床表现病程可分为三期 1.泻吐期：无痛性腹泻(100%)---先
无恶心性呕吐(83%)---后 泻吐物米泔水样
3.诊断： 无脱水征
有些脱水，2个或2个 以上上述体征，其中 至少包括一个*所示的 体征。
重度脱水，2个或2个 以上上述体征，其中 至少包括一个*所示的 体征。
4.治疗
采用方案一
采用方案二
采用方案三
• 几种常见肠炎的临床特点
（一）病毒性腹泻： 轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis） *好发年龄6个月至2岁 *秋冬季高峰 *腹泻，便次频繁，每日十余次至 数十次，水样便/黄绿色稀便 *可伴发热、呕吐、咳嗽，易有脱水 *大便镜检正常/少量白细胞，可见大量 脂肪球 *病毒抗原检测 阳性
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学龄前和学龄儿 慢性非特异性腹泻、继发性双糖
酶 缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征 、乳糜泻；
青春期 肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛
虫 病、乳糖不耐受；
179例小儿慢性腹泻病病因构成
炎性肠病 溃疡性结肠炎炎 免疫缺陷病 原发免疫缺陷病
食物产生腐败及发酵
产生的短链脂肪酸 （如乙酸、乳酸）
腐败性毒性产物 （如胺类等）
肠腔内渗透压增高
刺激肠壁使肠蠕动增加
腹泻
病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可
见大量脂肪滴；
肠毒素性（分泌性腹泻）
ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素
流行病学
WHO资料显示：全球发生腹泻的人次达30亿～50亿，约 400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5岁以 下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万;
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死 亡率为0.51%;
腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病; 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要
，大便镜检正常
其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。
小儿慢性腹泻
小儿慢性腹泻的病因
小 肠：乳糜泻、克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、Whipple’
肠 病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变 、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病;
常见小儿慢性腹泻病的特 点和诊断--感染后继发性乳糖酶缺
乏 • 多发生于肠道病毒感染后，腹泻迁延不
6
3.4
1
0.6
28
15.6
24
13.4
6
3.4
6
3.4
5
2.8
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2.2
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1.1
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6
3.4
2
1.1
2
1.1
2
1.1
中国实用儿科杂志 24(10)2009
乳糖不耐受
病因
结核
结肠息肉继发感染
小肠重复畸形
先天性巨结肠全结肠型术后
感染因素 细菌感染
沙门氏菌
志贺氏痢疾杆菌
大肠埃希氏菌 铜绿假单孢菌
常见小儿慢性腹泻病的特
点和诊断--过敏性慢性腹泻
• 生后不久进食牛奶或豆类奶即出现迁延不愈腹泻，呕 吐、食欲低下，严重者营养不良，缺乏其他腹泻依据
• 粪便化验可出现红细胞、白细胞、潜血阳性及含还原 物。严重者可出现呕吐物带血
• 停止摄奶、并输液后症状缓解，再次喂奶症状复现。
• 诊断需要相应蛋白的点刺或激发试验，后者有危险性 ，并不常规推荐。如临床高度怀疑，可更换不含相应 蛋白的乳类做试验治疗性诊断。
联合免疫缺陷病 选择性IgA缺乏症 普通变异性免疫缺陷病 X-连锁无丙种球蛋白血症 高IgE血症 湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS） 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 过敏因素 神经母细胞瘤 白血病应用化疗药物后 朗格罕细胞组织细胞增生症化疗后
例数
63 42 21
构成比（%）
35.2 23.5 11.7
原因; 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高;
小儿腹泻的常见原因
感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻
腹泻病分类
病程分类 急性腹泻 病程在2周以内。
迁延性腹泻 病程在2周-2月。 慢性腹泻 病程>2月。
病情分类
轻型 肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。 中型 轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较
重。
重型 重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重
。
临床分类
腹泻病
感染性
非感染性
痢疾 霍乱 其他感染
食饵性 症状性 过敏性 其他
发病机制与临床
非感染性腹泻
饮食 积滞于肠道上部
肠道内酸度下降
肠道下部细菌上移
不耐热肠毒素（labile toxin,LT）
耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶 ATP转化为cAMP
激活鸟苷酸环化酶 GTP转变为cGMP
肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度
腹泻
病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌；
病毒性腹泻（渗透性腹泻）：
轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制
细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短
小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降
双糖酶活性下降
腹泻
肠腔内渗透压增高
病因 病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳
糖不耐受
大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性
真菌感染 白色念珠菌
热带念珠菌
光滑念珠菌 隐孢子虫及圆孢子虫感染
未确定病因
例数
5 3 6 1 1 31 17 4 10 2 1 13 6 5 2 1 22
构成比（%）
2.8 1.7 3.4 0.6 0.6 17.3 9.5 2.2 5.6 1.1 0.6 7.3 3.4 2.8 1.1 0.6 12.3
临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；
大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质
与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）；
其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理
改变；
侵袭性腹泻（渗出性）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有膜
释放内毒素
充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变
结 肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤; 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化； 内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等； 其 他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾
病；
各年龄阶段慢性腹泻的常见病因
婴幼儿 消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类
全身中毒症状
腹泻
病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌
、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
临床特征
全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极
多，但每次量不多；
大便特征
吞噬细胞；
粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至
其他
不同细菌侵入及累及部位不同。