小儿腹泻病程

不耐热肠毒素（labile toxin,LT）
耐热肠毒素(stable toxin, ST)
与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides）
激活腺苷酸环化酶 ATP转化为cAMP
激活鸟苷酸环化酶 GTP转变为cGMP
肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度
腹泻
病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌；
病情分类
轻型 肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。 中型 轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较
重。
重型 重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重
。
临床分类
腹泻病
感染性
非感染性
痢疾 霍乱 其他感染
食饵性 症状性 过敏性 其他
发病机制与临床
非感染性腹泻
饮食 积滞于肠道上部
肠道内酸度下降
肠道下部细菌上移
病毒性腹泻（渗透性腹泻）：
轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制
细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短
小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降
双糖酶活性下降
腹泻
肠腔内渗透压增高
病因 病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳
糖不耐受
大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性
流行病学
WHO资料显示：全球发生腹泻的人次达30亿～50亿，约 400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5岁以 下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万;
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死 亡率为0.51%;
腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病; 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要
蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏；
学龄前和学龄儿 慢性非特异性腹泻、继发性双糖
酶 缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征 、乳糜泻；
青春期 肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛
虫 病、乳糖不耐受；
179例小儿慢性腹泻病病因构成
炎性肠病 溃疡性结肠炎 克罗恩病
病因
结直肠炎
小肠炎 免疫缺陷病 原发免疫缺陷病
6
3.4
Baidu Nhomakorabea
1
0.6
28
15.6
24
13.4
6
3.4
6
3.4
5
2.8
4
2.2
2
1.1
1
0.6
4
2.2
6
3.4
2
1.1
2
1.1
2
1.1
中国实用儿科杂志 24(10)2009
乳糖不耐受
病因
结核
结肠息肉继发感染
小肠重复畸形
先天性巨结肠全结肠型术后
感染因素 细菌感染
沙门氏菌
志贺氏痢疾杆菌
大肠埃希氏菌 铜绿假单孢菌
联合免疫缺陷病 选择性IgA缺乏症 普通变异性免疫缺陷病 X-连锁无丙种球蛋白血症 高IgE血症 湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS） 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 过敏因素 神经母细胞瘤 白血病应用化疗药物后 朗格罕细胞组织细胞增生症化疗后
例数
63 42 21
构成比（%）
35.2 23.5 11.7
真菌感染 白色念珠菌
热带念珠菌
光滑念珠菌 隐孢子虫及圆孢子虫感染
未确定病因
例数
5 3 6 1 1 31 17 4 10 2 1 13 6 5 2 1 22
构成比（%）
2.8 1.7 3.4 0.6 0.6 17.3 9.5 2.2 5.6 1.1 0.6 7.3 3.4 2.8 1.1 0.6 12.3
临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；
大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质
与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）；
其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理
改变；
侵袭性腹泻（渗出性）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有膜
释放内毒素
充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变
常见小儿慢性腹泻病的特 点和诊断--感染后继发性乳糖酶缺
乏 • 多发生于肠道病毒感染后，腹泻迁延不
，大便镜检正常
其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。
小儿慢性腹泻
小儿慢性腹泻的病因
小 肠：乳糜泻、克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、Whipple’
肠 病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变 、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病;
原因; 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高;
小儿腹泻的常见原因
感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻
腹泻病分类
病程分类 急性腹泻 病程在2周以内。
迁延性腹泻 病程在2周-2月。 慢性腹泻 病程>2月。
食物产生腐败及发酵
产生的短链脂肪酸 （如乙酸、乳酸）
腐败性毒性产物 （如胺类等）
肠腔内渗透压增高
刺激肠壁使肠蠕动增加
腹泻
病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可
见大量脂肪滴；
肠毒素性（分泌性腹泻）
ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素
结 肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤; 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化； 内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等； 其 他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾
病；
各年龄阶段慢性腹泻的常见病因
婴幼儿 消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类
全身中毒症状
腹泻
病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌
、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
临床特征
全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极
多，但每次量不多；
大便特征
吞噬细胞；
粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至
其他
不同细菌侵入及累及部位不同。
常见小儿慢性腹泻病的特
点和诊断--过敏性慢性腹泻
• 生后不久进食牛奶或豆类奶即出现迁延不愈腹泻，呕 吐、食欲低下，严重者营养不良，缺乏其他腹泻依据
• 粪便化验可出现红细胞、白细胞、潜血阳性及含还原 物。严重者可出现呕吐物带血
• 停止摄奶、并输液后症状缓解，再次喂奶症状复现。
• 诊断需要相应蛋白的点刺或激发试验，后者有危险性 ，并不常规推荐。如临床高度怀疑，可更换不含相应 蛋白的乳类做试验治疗性诊断。