口腔修复 第四章 第五节 固定局部义齿的临床操作步骤 教案
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
第四章 口腔修复ppt课件
2、蜡型材料
➢分类：
基托蜡、铸造蜡、黏蜡、牙色模拟蜡等
➢用途：
修复体的中间模型
（三）粘结材料
种
类
磷酸锌粘固粉
聚羧酸锌粘固粉
玻璃离子粘固粉
氧化锌丁香酚粘固粉
氢氧化钙粘固粉
用
途
充填、粘结
充填、衬底
充填、粘结、衬底
衬底、暂封、保髓
盖髓、保髓、充填
（四） 义齿基托材料
分类：
1.塑料基托 ★ 加热固化型基托塑料 ★ 化学固化型基托塑料
修复科常用器械
• 口镜、镊子、探针 • 手机、车针、蜡刀 • 托盘、调拌刀、橡皮碗 • 磨具、雕刻刀、比色板 • 等等
第二节 口腔修复护理操作技术
• 1、取印模 • 2、灌注石膏 • 3、各种材料的调拌
第三节口腔检查与修复前的准备
病史采集 检查 治疗计划 修复前准备与处理 病历记录
主诉
• 患者就诊的主要原因和迫切 要求解决的问题
第一节 口腔修复常用材料
➢ 印模材料：获取口腔阴模 ➢ 模型材料：制取口腔阳模 ➢ 粘结材料：粘结修复体，
充填牙齿
➢ 义齿基托材料 ➢ 其它材料
（一）印模材料
1.藻酸盐类印模材料
➢优点：流动性好、弹性好、可塑性好、
准确性好、使用方便、价廉
➢缺点：失水性，溢水性 ➢调拌时间：30~45s ➢用途：可摘局部义齿修复印模
• 口腔修复科常见的主诉有： 牙痛、牙松动、牙龈出血、口臭、 张口受限、牙折、牙形态异常、 牙变色、缺牙、咀嚼不便等。
系统病史
• 以往就诊史：如药物过敏史、牙用 材料过敏、放疗史等
• 全身疾病在口腔的表现：如糖尿病、血液病 等
• 传染性疾病史：如乙肝、艾滋病等
口腔修复学0405
6）余留牙应进行咬合调整以消除早接触和 干扰。例如：用选磨法消除高尖、陡坡、高低不平的边缘嵴，磨损小平面的锐边，伸长牙等，以改善 平面；修改牙形态以改善前牙的美观和后牙的因位形；减小颊、舌径或近、远中径，增加溢出沟以协调 力与牙周支持力。用充填或人造冠以修复改善牙体形态、咬合、排列和邻接关系。采用正畸方法关闭牙间隙，矫治异位牙、倾斜牙，为修复创造有利的条件。
2）锤造法制作桥体的金属部分：先用锤造法将固位体制作完成后，再用锤造法制作桥体的金属部分，并根据咬合用蜡固定在一起，然后用银焊或金焊将其焊接成整体。
（4）连接体的制作：固定义齿的连接体有固定式连接体和活动式连接体两种。
1）固定连接体的制作
整体铸造法：固位体与桥体整铸成一体，此种连接牢固，不容易出现桥体和固位体脱离。
②带栓体桥体的制作：将有栓道的固位体和另一固位体戴入患者的基牙上，按前述方法制取集合模型和对颌模型，然后制作带栓体的桥体蜡型。将栓体蜡型放人栓道后，按前述方法制作桥体蜡型，并将桥体蜡型和栓体蜡型相融为一体。安放铸道，取下后常规包埋铸造，形成金属铸件。初步修磨后放入模型试验。也可用成品的栓道与栓体，将栓体和栓道分别固定予桥体和固位体蜡型相应部位内铸造而成。
三、治疗步骤
（一）固定义齿的基牙预备
按照固定义齿设计时选定的固位体形式进行基牙制备，其方法和原则与人造冠修复体的牙体制备基本相同。但作为固定义齿的固位体，在牙体制备时还应注意以下几点：
牙列缺损的固定局部义齿修复—固定局部义齿的制作(口腔修复学课件)
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1.拆除不良修复体。 2.治疗龋齿。 3.治疗牙周疾患。 4.余留牙的调牙合。 5.拔除严重影响修复效果的牙。 6.修复前的齿槽外科处理。
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金属烤瓷桥是瓷熔附金属固定桥(PFM fixed bridge)的简称，是用金属或合金制作固定桥的基 底桥架，再用低熔瓷熔附于桥架上以恢复缺失牙的 形态和生理功能。其基本制作过程如下 :
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设计各基牙的共同就位道后，按金属烤瓷冠的 牙体预备要求进行。
• 记录牙合关系和比色结果。
13’20”
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• 取印模、记录牙合关系、比色 基牙预备完毕，在取印模前，先行排龈处理，用硅
橡胶或藻酸盐印模材料制取印模。
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• 在模型上完成塑料暂时固定桥，经磨改外形并在口 内试戴，调改使其完全就位，再行调 、打磨、抛 光后粘固。
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• 金属桥架的表面处理包括表面喷砂粗化、清洁、除 气和预氧比，塑瓷烧结与金属烤瓷冠的金属基底表 面处理相同。
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八、试戴及完成固定桥
金属烤瓷固定桥初步完成后口内试戴时，应使固定桥达到 如下指标： 1.固位体边缘与颈部牙体预备处密合，无悬突或短缺。 2.桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。 3.与对颌有正常咬合关系，无早接触，下颌运动无干扰。 4.修复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。
《口腔修复学》--
固定局部义齿的制作
一、修复前口腔准备 二、基牙预备与比色、印模 三、制作暂时固定桥 四、制作可卸代型与上颌架 五、制作金属桥架蜡型 六、铸造及完成金属桥支架 七、塑瓷烧结 八、试戴及完成固定桥
掌握： 固定桥制作临床上的基本过程； 熟悉： 固定桥制作过程中技工室制作的过程； 了解： 固定桥制作过程中技工室完成工作的要求。
口腔修复学：固定桥的临床操作步骤、制作修复后可能出现的问题及处理
二、暂时冠桥作用
• 保护作用 • 自洁作用 • 维持与稳定作用：HE接触、邻接、牙弓突度。 • 恢复一定功能 • 诊断信息作用
三、暂时冠分类
• 金属和非金属
四、暂时冠桥制作
• 预成的成品冠 • 个别制作
– 直接法 – 间接法 – 间接直接法
五、暂时修复体的粘固
• 有一定牢度 • 去冠方便 • 粘固剂护髓
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
第五节 固定局部义齿的临床操作步骤
• 一、修复前的检查 • 二、修复前的医患交流及修复方案的制定 • 三、椅旁操作
三、椅旁操作
• （一）清洁口腔 • （二）比色 • （三）排龈 • （四）基牙的牙体预备 • （五）印模制取 • （六）记录HE关系 • （七）牙体预备后的基牙保护及临时修复体 • （八）试戴与粘结
– 连接体位置靠舌侧
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 固位体外形同PFM冠
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 桥体外形取决于美观性、发音、HE面形 态及基底面形态的恢复等。
• 2、瓷层覆盖桥体类型
• 全瓷覆盖
– 除舌侧颈环外均为瓷覆盖
• 2、瓷层覆盖桥体类型
3、记录HE位关系
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
4、比色
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
5、制作、粘固暂时固定桥
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
6、灌模型、制作可卸代型、上HE架
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
口腔修复学：18 第五节可摘局部义齿的设计
第五节 可摘局部义齿的设计（Design of removable partial denture）一、可摘局部义齿设计原则（Principle of RPD design）可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求（essential requirements）。
符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。
（一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures）可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害，保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。
广泛地、有选择地分散zaozi001力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。
义齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。
（二）良好的支持、固位和稳定（Good support, retention and stability）可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。
余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。
在行使功能时义齿既不应脱位，也不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。
良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。
（三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function）义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。
前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1／3高度和丰满度。
口腔修复 第四章 第五节 固定局部义齿的临床操作步骤 讲稿
第五节固定局部义齿的临床操作步骤
（一）口腔检查
1.口腔内的检查；
2.旧义齿的检查；
3.颌面部的检查；
4.制作诊断性研究模型；
5.X线检查
（二）修复前的准备
1．余留牙的准备；2．骨组织的准备；3．软组织的处理
（三）牙体预备
1．基牙和余留牙的调磨
2.支托凹的预备
（1）预备的原则：
（2）后牙支托凹的预备
（3）前牙支托凹的预备：
（四）隙卡沟的预备
二、印模、功能印模
（一）托盘的选择；
（二）印模材料的选择；
（三）印模的种类；
（四）取印膜的方法。
1．体位
2．制取印模
3．个别托盘制取印模法
（五）灌注模型：
三、确定、转移颌位关系（掌握）
（一）确定颌位关系常用的方法有：
1．在模型上利用余留牙确定上下颌牙的合关系2．利用蜡合纪录确定上下颌关系
3．利用合堤纪录上下颌关系
（二）转移颌位关系。
《口腔修复学》课程标准
《口腔修复学》课程标准课程编号：Z2431201,Z2431202 培养层次：三年制大专 修课方式：必修 总学分数：8分一、课程定位和设计思路 （一）课程定位1 .课程简介《口腔修复学》是研究人体口腔及颌面各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法,利用人工材料制作各种修复体。
是以口腔基础医学、口腔临床医学及口腔材料、材料力学、生物力学等为基础的专门学科。
主要内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。
2 .课程性质《口腔修复学》是口腔医学专业的重要的核心课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
通过本课程的学习使学生掌握口腔修复科的基础理论、基本知识和基本技能，从而具备对口腔修复科常见病、多发病的预防及初级诊治的能力，为学生今后开展口腔颌面外科诊疗服务奠定良好基础。
课程在第三、四学期开设，共138学时。
3 .在课程体系中的地位本课程是口腔医学专业的核心课程之一，是口腔医学专业的一门必修课。
4 .课程作用通过《口腔修复学》的教学，掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。
学生通过学习掌握口腔修复理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。
（二）设计思路1 .课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
适用专业：口腔医学 课程类别：专业核心课程 教学时数：138学时（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。
（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。
《固定义齿修复工艺技术》教案.[下载]
![《固定义齿修复工艺技术》教案.[下载]](https://img.taocdn.com/s3/m/b7d641bcd4d8d15abf234e15.png)
好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体反之。
（三）嵌体修复患牙预备的特征（15分）
通过播放大量图片帮助学生归纳其牙体预备，在讲完“牙体预备”之后，通过播放动画flash及静态图片引导学生思考其过程和步骤：
1. 洞壁无倒凹
2. 洞缘有斜面
3. 邻面可作片切形
4. 利用辅助固位形
（四）嵌体修复患牙预备的方法：邻牙合嵌体的牙体预备（20分）
A.牙合面部分
深度约为2～3mm , 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向端外展无倒凹, 牙合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于牙合面宽的1/2,形成45°洞斜面
B.邻面部分
箱状：颊舌侧扩展至自洁区；龈壁平，轴壁平行略外展；洞缘成斜面
片状：颊舌缘至自洁区；邻面与牙合面洞轴壁方向一致可向牙合端聚合2～4°；
增加辅助固位形（钉、沟、箱形）
三、课堂小结及作业布置（5分）
四、达标测试（10分）。
牙列缺损的固定局部义齿修复—固定局部义齿的设计(口腔修复学课件)
CASE 4
• 主诉：左下后牙缺失数年 • 现病史：数年前拔除左下后牙，因影响进食要求修复。 • 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病，否认药物过
敏史。左上后牙缺失，曾在外院活动义齿修复。 • 体检：27缺失，活动义齿修复；37缺失，拔牙创吸收
良好，余牙未见异常。 • 诊断：37缺失/下颌牙列缺损 • 如何修复？ • 处理：患者拒绝活动义齿修复，则下颌单端固定桥修
固位体的边缘位置设计 • 美观的要求 • 固位的要求 • 抗力的要求 • 牙周组织健康的要求
四、桥体的设计
（一）桥体设计的基本要求 1. 恢复缺失牙的形态和功能 2. 自洁作用 3. 良好的机械性能及生物相容性 4. 美观舒适 5. 牙合力适当，保护基牙
（二）桥体的类型 1、按桥体所用材料不同分类 （1）金属桥体： （2）非金属桥体： （3）金属与非金属联合桥体：
（一）固位体设计的一般原则 1.有良好的固位形和抗力形 2.能恢复基牙的解剖形态和生理功能 3.能保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康 4.能取得固定局部义齿所需的共同就位道
5.对固位体材料的要求
1.固位形和抗力形：
固位体的固位力
2.固位体外形：固位体能够恢复基牙的解剖形态、生理 功能、美观要求，并具有良好的自洁作用（HOW?）。
• 以下以金属烤瓷固定桥为例，进行部分病例的设计讨 论，仅供参考。
（一）单个牙缺失 • 缺失
• 缺失
慎用
• 缺失
• 缺失 • 缺失 • 缺失
• 缺失
（慎选）
• 缺失 • 缺失 • 缺失
• 缺失 • 缺失 • 缺失 • 缺失
（慎选）
（二）两个牙的连续缺失
•
口腔医学--牙列缺损固定局部义齿修复 ppt课件
ppt课件
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主要内容
概述 固定局部义齿的组成与类型 固定局部义齿的生理基础及适应证 固定局部义齿的设计
ppt课件
2
概述
一、固定局部义齿的定义
属于牙列缺损的一种修复形式。 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上 制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂 将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故称固定局 部义齿，又称固定局部义齿。
应用：适用范围较广。
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固定局部义齿的组成和类型
一、双端固定局部义齿 临床实践与生物力学分析证明，双端固定局部义齿基牙并 未失去生理性运动，仅从单个基牙转变为桥基牙的整体 运动。
双端受均匀垂直外力
一端受垂直外力
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固定局部义齿的组成和类型
二、半固定局部义齿 半固定局部义齿的桥体一端的 固位体为固定连接，另一端的 固位体为活动连接。
半固定局 部义齿
复合固定局部义齿
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固定局部义齿的组成和类型
一、双端固定局部义齿
又称完全固定局部义齿，两端固位体与桥体间的连接形式为固定连 接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的 整体。
特点：固定局部义齿所承受的牙合力，通过两端基牙传递至基牙牙周 组织；两端基牙能承受较大牙合力，所分担牙合力比较均匀。
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第二节 固定局部义齿的生理基础及适应证
牙周储备力与牙周膜面积
二、牙周膜面积 基牙承担牙合力的大小取决于基牙牙周组织的面积 和健康状况。 临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然 牙是否能作基牙或作为选择基牙数目的依据。
口腔修复学：第四章 第五节 固定局部义齿的临床操作步骤
• (一)清洁口腔
• (二)比色
• (三)排龈
• (四)基牙的牙体预备
• (五)印模制取
• (六)记录HE关系
• (七)牙体预备后的基牙保护及临时修复体
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备牙前比色
• 备牙前比色，避免视觉疲劳；比色时间控制在 5秒内
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强调
➢有修复需求的患者，应首先由修复专业 医生拟定治疗方案，避免医疗纠纷
✓该拔除的牙做了根管治疗或者牙周治疗 ✓以修复为导向的种植
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排龈的生物学基础
• 薄龈生物型：有退缩风险，未浸渗药液 的000排龈线，避免双线排龈
• 厚龈生物型：相对安全，可双线排龈， 也可用电刀水平排龈
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固定义齿操作流程
固定义齿操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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幻灯
板书
制作视频
讨论、思考题、作业：
1、远端基牙倾斜的固位体设计及基牙预备方法？
2、临时固定桥修复的作用？
参考书目：
《口腔修复学》 赵铱民主编第7版人民卫生出版社
授课教师：郑明2015年12月4日
时间
分配
（分钟）
举例/教具
1、修复前的检查
2、修复前的医患交流及修复方案的制定
3、基牙预备的原则，牙体预备前的选择性处理
4、基牙预备的方法和步骤
5、牙体预备后的基牙保护和临时修复体
6、试戴与粘结
7、固定桥的制作：包括金属-烤瓷固定桥、全瓷固定桥及粘接固定桥的制作
（△）
（○）
（○）
（○）
（○）
（○）
（△）
福建医科大学教案
（首页）
课程名称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口腔修复学
授 课
对 象
系别：口腔医学院
年级：2012级
班级：本科
本单元
（章节）
学时数
3学时
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
牙列缺损的固定义齿修复4
教学目的
熟悉局部固定义齿的临床操作步骤。了解固定桥的制作。
教 学 内 容
重点（△）
难点（○）
疑点（？）