骨科常用诊疗技术

石膏固定

石膏固定的适应证 (1)骨科创伤急救 (2)战伤处理 (3)闭合、稳定性骨折与脱位的固定 (4)骨与关节化脓性感染的固定 (5)骨与关节结核的固定 6)骨性或肌性畸形矫形术后的固定 (7)肌健转位术后的固定 (8)神经、血管或肌腱吻合术后的固定 (9)关节成形术后的固定 (10)关节融合术后的固定 (11)植骨术后的固定 (12)皮瓣移植后的固定
小夹板固定的适应证
现场急救
小夹板固定的适应证
闭合性四肢骨折复位后
的固定


(1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳 定性骨折的固定效果较好。 (2)肱骨骨折宜用小夹板加外展 支具固定，可防止骨不连或肩关 节僵硬。 (3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌 肉的收缩力，易产生成角或缩短 移位，可用小夹板配合牵引治疗。
小夹板固定的优点
(1)无创性固定 (2)取材方便 (3)操作简单 (4)不超关节固定时有利于骨折邻
近关节的早期活动锻炼 (5)观察、调整方便 (6)小夹板固定治疗骨折价格低廉
小夹板固定的缺点

(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺 旋形和粉碎性等不稳定性骨折 (2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定 股骨骨折 (3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经 常对小夹板进行调整 (4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症 和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、 缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。
骨科常用诊疗 技术
骨折手法复位
复位前的准备 (1)术者和助手准备：术者和助手需对患者的全 身和局部情况做全面的了解；结合病史、受伤机 理、临床检查结果及x线照片等进行诊断。明确诊 断出骨折的部位、移位方向、类型。分析制订手 法复位的方法、步骤、职责、固定器材。争取一 次完成手法复位。 (2)麻醉：手法复位采用麻醉止痛，使肌肉松弛， 便于复位，避免疼痛引起休克。一般可采用局部 血肿内麻醉，复位时间较长也可采用神经阻滞麻 醉。对于简单骨折，手法熟练、有把握在短时间 获得满意复位的，可不用麻醉。
石膏固定

石膏固定的类型 根据石膏包裹范围分类 (一)石膏托： 适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损 伤及肢体肿胀严重者。 操作方法：在患肢肢体表层放好 内衬棉花并用绷带松松包缚后，将l0-14层石膏条贴敷于 肢体后侧或前方，用绷带予以包扎固定。石膏托操作简 单，使用方便，易于包扎，一旦发现肢体肿胀影响血运， 容易剪拆。但当肢体肿胀减轻后，固定的稳定度和牢固 度均减低。另外，石膏托较薄或石膏质量欠佳时，容易 在肢体关节部位出现折断情况。
小夹板固定的适应证
四肢开放性骨折
(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不
利于愈合。 (2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可 考虑使用。
小夹板固定的适应证
适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者
小夹板固定的禁忌证

1)患肢严重肿胀，指或趾端苍白或紫红，表现有 血液循环障碍危象者。 (2)前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能发生骨筋膜室 综合征 (3)创面较大的开放性骨折 (4)患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折。 (5)伴大面积创面感染、伤口需要换药的骨折。 (6)骨折伴有神经损伤，小夹板固定有可能加重神 经损伤。 (7)不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查 的骨折病人



(6)摇摆触碰：一方面是术者在骨折复位时于断端来回摆 动，或错动以检查对位情况选择最佳位置。一方面是术者 握于骨折断端复位过程中，远骨折端助手牵引来回摆动， 帮助复位或使断端接触严密，在对位后，纵向叩击使骨折 平整。多用于整复肱骨、股骨、前臂横形骨折。 (7)夹挤分骨：用于治疗两个并列骨干骨折，用捏挤的 方法，使短缩的两骨克服骨间膜的牵拉作用，回归原位而 复位。术者用双手拇指余指相对，由骨折的掌背侧用力挤 压，使骨间膜张开，靠近的骨折回归原位，而远近端自然 对位。 (8)按摩理筋：骨折复位后，用按摩的方法使骨折周围 扭曲的肌肉肌腱理顺通达，用手拇指或手掌，按照肌肉肌 腱走行的方向由近及远反复推拿数遍，肌肉肌腱恢复原位， 操作时手法要轻。

夹板固定
夹板固定

夹板的材料性能 ①可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形 及生理弧度。 ②韧性 具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或 折断。 ③弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变 化．发挥持续均衡加压的作用。 ④易透性 能被x线穿透，便于复查。 ⑤吸附性及通透性 便于体表汗液散发及皮肤散热，不致 发生皮炎和毛囊炎。 ⑥质地宜轻 不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能 活动，不加大骨折端的剪力。



①对线标准：与关节活动方向一致的成角移位在骨痂改造 期有一定矫正和适应。在儿童不宜超过15°，不得超过30°。 侧方成角不能自行矫正必须完全复位。肱骨干骨折一定程 度的成角功能影响不大，尺桡骨骨折成角影响前臂旋转功 能，成角增加1度旋转减少1度。 ②对位标准：长骨骨干骨折端对位最少达1/3，干骺端 至少应达3／4左右。但胫骨骨折侧方移位须完全纠正，否 则影响力线，以后形成创伤性关节炎。 ③短缩标准：下肢儿童短缩在2 cm以内，成人在1 cm 以内。上肢可略多。 ④旋转标准：上肢各骨干允许10°～15°以内的旋转移位。
固定疗法
分为外固定和内固定两大类
外固定
常用的外固定方法有：夹板固定、
石膏固定、牵引固定及外固定器固 定。
外固定的理想要求
能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修 复的有害因素； 在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢 肌肉与关节有较大范围的活动度； 能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的 松紧度．以保证其固定效能； 外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。

手法复位的时间

手法复位的时间，原则上越早越好。一般认为伤 后2 h以内局部瘀肿较轻，肌肉尚未痉挛，复位较 容易，最适宜复位。儿童伤后5天以内可以获得满 意效果，成人7--10天仍可考虑手法复位。对伤肢 肿胀严重者可先作临时固定或皮肤牵引抬高患肢， 等肿胀减轻后尽早整复。儿童骨折愈合快更应早 期复位。但肿胀严重的肱骨髁上骨折和胫骨上端 骨折应尽早复位，尽早解除对血管的压迫，减少 出血，对开放性骨折应在清创时复位骨折。
石膏固定
石膏固定

石膏固定的禁忌证 (1)全身情况差，不能耐受石膏固定 (2)创面或创口较大的开放性骨折 (3)合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折。 (4)不稳定性骨折或脱位 (5)陈旧性骨折、骨折延迟愈合或骨不连 (6)年老体弱的骨质疏松病人。 (7)肺心病、哮喘及支气管炎病人的胸椎骨折。 (8)孕妇胸腰椎骨折。 (9)小儿生长发育迅速，长时间石膏固定影响发育者。 (10)伤口发生厌氧菌感染者。
石膏固定




石膏固定的缺点 (1)不便于随时调整，石膏一经成型即坚实牢固，当肢 体损伤后继续肿胀时，则会影响肢体血运，甚至出现 缺血坏死；当肢体肿胀到一定程度后开始消退，固定 部位又会出现相对过松而致骨折再移位。 (2)更换石膏操作繁琐，当石膏固定不理想，需要重新 复位固定时，或长期固定影响肢体发育时，均需拆除 石膏予以更换，十分不方便。 (3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、 骨质疏松等并发症。 (4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏 被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口 换药也十分不便。 (5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏 难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。
夹板固定
扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以能
不费力地拉动扎带，在夹板上面上 下移动1cm为宜。 夹板固定的包扎方法．有简单包扎 法及续增包扎法。
夹板固定
夹板固定后的注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。
夹板固定
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压力垫（固定垫） 作用 利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维 持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余 移位的作用。 固定垫的材料应质地柔软，有一定的韧性和弹性， 能维持一定的形态，有一定的支持力、能吸水， 可散热，对皮肤无刺激，固定垫内可置金属纱网 或金属丝，便于x线检查识别其位置。 种类：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、 葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫、空心 垫等。 使用方法 一垫固定法、二垫固定法、三垫固定 法
手法复位的基本手法
正骨八法。即：手摸心会、拔伸牵引、端
挤提按、旋转屈伸、摇摆触碰、折顶回旋、 夹挤分骨、按摩理筋。
(1)手摸心会：整复前，术者拇指，在伤处沿长骨 嵴向伤处仔细触摸，通过台阶感了解骨的端的移 位情况，结合x线片达到心合神会，并确定整复方 法。也可检查复位情况。 (2)拔伸牵引：主要是克服肌肉收缩力，将短缩 移位的骨折断端牵引开，恢复肢体长度，是正骨 手法的重要一步，开始牵引时力量要小，逐渐增 大，并顺远端移位后的方向就势牵引，随着牵引 逐渐恢复骨折的力线致正常力线，力量要均匀持 续，为捺正手法做准备，且有时需持续至固定后。



(5)折顶回旋：折顶回旋为独立的两个手法，即折顶手法 和回旋手法。 ①折顶手法：通过断端向一侧成角，使两断端靠近的一 侧断端先对位，然后纠正成角而复位，是肌肉发达的地方 和儿童骨折常用的手法。用于代替端挤提按难以纠正侧方 移位的一种方法。术者用四指握骨折近端。拇指按住远折 端骨突，使骨折向原始张力的一侧成30°--50°的角在轻度 拔伸牵引下，通过手感使靠近断端一侧对位后纠正成角， 常可达到满意的效果。整复后的骨折较稳定，且损伤较小， 是儿童正骨常用的手法。 ②回旋手法：是纠正远折端发生转动移位的一种手法。 一种是斜形骨折的背靠背移位，将骨折远端从骨折近端一 侧绕回原位置。另外，翻转的肱骨外髁骨折块，通过回旋 使骨折面与近骨折面相对应。
手法复位的标准
(1)解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复骨 的正常解剖关系，对位和对线完全良好， 是最理想的复位。易于早期锻炼，愈合快， 愈合后符合生理要求，功能恢复好。 (2)功能复位：骨折复位时虽尽了最大努 力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此 位置愈合后对肢体功能无明显影响。

功能复位的标准：

(3)端挤提按：用于骨折的侧方移位，当骨折重 叠、旋转及成角移位纠正后，侧方移位就成了进 一步纠正的畸形。术者用双手四指握住骨折近端 上提，双拇指推按远骨折端骨突向下，纠正骨折 的侧方移位。如肱骨髁上骨折。 (4)旋转屈伸：应用旋转屈伸、内收外展手法纠 正骨折的旋转移位、成角移位，并可辅助纠正侧 方移位。如外旋外翻型踝部骨折，整复时拔伸牵 引，推挤提按纠正侧方移位的同时，需配合内旋 内翻手法。外展型肱骨外科颈骨折，需先外展牵 引，配合整复时极度内收。股骨颈骨折整复时内 旋下肢。
石膏固定
利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化
的特性将其做成石膏绷带包绕在肢 体上起固定作用，这种固定方法称 为石膏固定。临床分为石膏托、石 膏板和管型石膏。
石膏固定
石膏绷带的性能
石膏固定


石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单，价格也不昂贵，适合各级 医院广泛应用。 (2)操作简便，易于掌握，农村边远地区基层医院、现场抢救及战地 救护等均可用。 (3)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。 (4)石膏塑形能力好，结晶干固前柔软如稀泥，可根据肢体不同部位 的凸凹和屈曲形状进行各种妥贴成形，干固后不变形，便于塑形定型 固定。 (5)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保护肢体。 (6)具有良好支撑作用，用热水浸泡石膏卷缠包石膏后，在15min内即 可硬化成形，石膏干后坚实，固定可靠。 (7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。 (8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再 移位。 (9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观察到 骨折对位和对线情况。