中国重症医学网 ICU机械通气
重症监护室新技术项目
重症监护室新技术项目一、呼吸支持技术1.机械通气技术：包括无创通气、有创通气和俯卧位通气等。
2.氧气治疗：如使用面罩或鼻塞进行氧疗，以及使用高压氧舱等。
3.支气管镜吸痰：用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、循环支持技术1.体外膜肺氧合（ECMO）：用于支持心肺功能，为心脏和肺部提供额外的氧气和营养。
2.连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡。
三、体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持系统，用于治疗严重心肺功能衰竭患者。
它通过将血液从体内引流出体外，经过氧合器和灌注器后，再输回体内，以支持心肺功能。
ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者争取治疗时间。
四、连续肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种用于治疗急性肾衰竭的肾脏替代治疗方式。
它通过连续不断地清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡，为受损的肾脏提供支持和恢复的机会。
CRRT可以在床旁进行，适用于重症监护室中的危重患者。
五、重症血液净化重症血液净化是一种用于清除体内废物和多余水分的技术，包括血液滤过、血液透析、血浆置换等。
它可以帮助重症患者维持水电解质平衡，清除体内的代谢废物和炎症介质，缓解器官功能衰竭。
六、机械振动排痰机械振动排痰是一种物理治疗技术，通过产生高频振动来松动和清除呼吸道内的痰液和分泌物，促进痰液的排出。
它适用于无法自主排痰的患者，可以有效地预防肺部感染和保持呼吸道通畅。
七、床旁超声诊断床旁超声诊断是一种便携式的超声检查设备，可以在床旁进行快速、准确的诊断。
它可以帮助医生评估患者的脏器功能、血管状况和组织结构等，为制定治疗方案提供重要依据。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气患者右美托咪定和咪达唑仑两种镇静方法的疗效
机械通气患者右美托咪定和咪达唑仑两种镇静方法的疗效张建功，马永昌，赵胜雷，罗克金北京市房山区第一医院，北京 102400［摘要］目的：比较重症医学科（ICU）内机械通气患者，右美托咪定和咪达唑仑两种镇静方法的有效性及安全性。
方法：采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选取北京市房山区第一医院重症医学科2018年10月至2020年10月入ICU且气管插管机械通气（>24 h）患者98例。
在地佐辛有效镇痛基础上，将患者按照随机数字表法分为右美托咪定组（n=48）和咪达唑仑组（n=50）。
记录两组患者机械通气时间，带气管插管时间，ICU住院时间，地佐辛用量，监测患者不良反应发生情况。
结果：与咪达唑仑组相比，右美托咪定组患者机械通气时间、带气管插管时间及住ICU时间更短，患者使用镇痛药物（地佐辛）用量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。
右美托咪定组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在ICU机械通气患者治疗中，与咪达唑仑相比较，右美托咪定镇静可有效减少机械通气时间、气管插管时间、ICU住院时间及镇痛药物用量，减少不良反应发生率。
［关键词］安定镇痛；右美托咪定；咪达唑仑；机械通气；谵妄；镇静DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.07.11Efficacy of Dexmedetomidine and Midazolam in Sedation of Patients with Mechanical Ventilation ZHANG Jiangong, MA Yongchang, ZHAO Shenglei, LUO KejinThe First Hospital of Fangshan District, Beijing 102400, China.[Abstract] Objective: To compare the efficacy and safety of dexmedetomidine and midazolam sedation for patients on mechanical ventilation in intensive care units (ICU). Methods: A prospective randomized controlled trial was conducted. From October 2018 to October 2020, 98 cases of intubation mechanical ventilation (> 24 h) patients admitted to ICU in The First Hospital of Fangshan District of Beijing were selected. Patients were divided into dexmedetomidine group (n=48) and midazolam group (n=50) according to the random number table, on the basis of dezocine effective analgesia. Dual mechanical ventilation, time with endotracheal intubation, ICU hospitalization, dosages of desocine in 2 groups were recorded, and the incidence of adverse events in patients was monitored. Results: Compared with midazolam group, dexmedetomidine group had shorter mechanical ventilation time, endotracheal intubation time and ICU stay time, and less analgesic drug (desoxocin) dosage, with statistical significance (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the dexmedetomidine group was lower, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: In the treatment of patients with mechanical ventilation in the ICU, compared with midazolam, dexmedetomidine sedation can effectively reduce the time of mechanical ventilation, endotracheal intubation, ICU stay and the dosage of analgesic drugs, and reduce the incidence of adverse reactions.[Key Words] Sedative analgesia; Dexmedetomidine; Midazolam; Mechanical ventilation; Delirium; Sedation作者简介：张建功，硕士，主治医师。
ICU重症肺炎机械通气患者综合护理干预方法及效果观察
ICU重症肺炎机械通气患者综合护理干预方法及效果观察发布时间：2023-06-01T12:59:45.038Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：龙文梅[导读]ICU重症肺炎机械通气患者综合护理干预方法及效果观察龙文梅（云南省文山市人民医院；云南文山663000）【摘要】： 目的对ICU重症肺炎采取机械通气的患者采用综合护理模式进行护理,观察其护理效果。
方法选取2019年5月~2021年5月我院ICU收治的采取机械通气的重症肺炎患者88例作为研究对象,分别给予常规护理和综合护理,对比患者护理后相关情况。
[J]结果实验组患者护理的临床有效率为96.9%,显著高于常规护理组(78.2%),差异有统计学意义(P0.05);两种护理均能显著改善患者呼吸相关指标,且综合护理较常规护理干预的效果更为显著,差异均有统计学意义(P0.05)。
结论对机械通气的重症肺炎患者,给予综合护理模式进行护理,能够显著改善患者呼吸状态,提高疗效,建议临床推广。
1 资料与方法1.1一般资料 选取 88 例在本院 ICU 接受治疗的重症患者，[J]分为观察组和对照组，每组各44例。
对照组中男23例，女21例:年龄 20~79 岁，平均(48.1士8.5)岁;14 例心脑血管疾病，13例颅脑损伤，10 例胸外伤，7 例其他疾病。
观察组中男 21例，女23 例:年龄 20~78 岁，平均(49.1士7.3)岁:11 例心脑血管疾病，17 例颅脑损伤，7 例胸外伤，9例其他疾病。
1.2 护理方法1.2.1 对照组护理方法:44例患者给予一般护理，严格按照医嘱给予患者用药，做好各仪器的监测工作，同时密切注意患者的病情变化，做好各项基础护理。
1.2.2 观察组护理方法:44 例患者则给予综合护理干预，具体步骤如下。
[J](1) 加强 ICU 护理人员的理论学习:结合 ICU 的实际工作，组织护理人员学习护理的相关理论知识，并对其进行医德医风的培训，通过学习使护理人员的综合素质得到提高，并帮助其树立正确的职业道德观，尊重患者，以患者为中心来开展护理工作，并以道德规范来约束白己的行为，履行道德义务。
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
ICU重症监护网 呼吸机参数的设置和调整
控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,预设Ｖｍｉｎ=8Ｌ/ｍｉｎ,ｆ=20次/ｍｉｎ,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=0
4Ｌ/ｍｉｎ,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0
一、呼吸机参数的设置[1～5]
1
潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ｍｌ/ｋｇ,ｆ为15～25次/ｍｉｎ,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖｍｉｎ(每分钟通气量)。预设Ｖｍｉｎ需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖｍｉｎ的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖｍｉｎ随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖｍｉｎ比Ｖｍｉｎ更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助
IC品介绍
友情链接
广告预定
控制面板|邮件系统
会员服务说明
ICU机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析
ICU机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析袁莉;高兴;徐宁霞;贾绍斌【摘要】目的分析重症监护病房(ICU)机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗对临床疗效、降钙素原(PCT)及细胞因子的影响.方法分析该院于2015年4月-2017年4月收治的ICU机械通气并肺部感染80例老年患者资料,按照不同治疗方案分成两组,将应用ICU常规方式治疗40例患者作为对照组,将与纤维支气管镜肺灌洗联合治疗40例患者作为观察组,比较两组临床疗效、PCT、C反应蛋白(CRP)及血气指标情况.结果观察组总有效率比对照组高,且PCT(P=0.000)、CRP(P=0.000)均比对照组低;观察组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(P=0.000)、动脉血氧分压(PaO2)(P=0.000)均比对照组优.结论 ICU机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗能够改善其临床症状,且可优化患者PCT、CRP和血气指标水平,值得推广.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)009【总页数】4页(P59-62)【关键词】机械通气;肺部感染;老年;纤维支气管镜肺灌洗;降钙素原【作者】袁莉;高兴;徐宁霞;贾绍斌【作者单位】宁夏石嘴山市第三人民医院呼吸内科,宁夏石嘴山 753400;四川省成都市第六人民医院呼吸内科,四川成都 610051;宁夏石嘴山市第三人民医院呼吸内科,宁夏石嘴山 753400;宁夏医科大学总医院心血管内科,宁夏银川 750021【正文语种】中文【中图分类】R563肺部感染为临床常见和多发疾病，且于重症监护病房（intensive care unit，ICU）中，因患者长期卧床，全身与胸部活动受限及自主性排痰能力降低等，使机体痰液黏稠度较高，加之机械通气后痰液于正压作用下朝患者支气管的深部移动，致使深部呼吸道痰液难以咳出，增加肺部感染发生风险，需积极应对[1-3]。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
P-E-0模式在ICU机械通气患者早期床旁康复中的应用研究
P-E-0模式在ICU 机械通气患者早期床旁康复中的应用研究【摘要】目的：建立一种机械通气患者与早期床旁康复治疗的模式，研究ICU机械通气患者早期床旁康复中P-E-0模式的应用效果。
方法：以本院2022年11月-2023年5月ICU机械通气患者110例，通过数字随机分组法分为常规康复护理组（对照组）、P-E-O模式康复护理+常规康复护理组（观察组）各55例。
比较两组机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、ICU 获得性衰弱发生率、满意度评分。
结果：观察组机械通气时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），ICU住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组VAP发生率1.82%低于对照组14.55%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组ICU获得性衰弱发生率3.64%低于对照组14.55%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：ICU机械通气患者早期床旁康复中P-E-0模式的应用效果较好。
【关键词】ICU；机械通气；早期床旁康复；P-E-O模式Application of P-E-0 mode in early bedside rehabilitation of patients with mechanical ventilation in ICU[Abstract] Objective: To explore the application effect of P-E-0 mode in early bedside rehabilitation of patients with mechanical ventilation in ICU. Methods: From November 2022 to May 2023, 110 patients with mechanical ventilation in the ICU of our hospital were randomly pided into a conventional rehabilitation nursing group (control group) and a P-E-O model rehabilitation nursing+conventional rehabilitation nursing group (observation group), with 55 patients each. The duration of mechanical ventilation, length of stay in ICU,incidence of ventilator associated pneumonia (VAP), incidence of acquired weakness in ICU, and satisfaction scores were comparedbetween the two groups. Results: The mechanical ventilation time inthe observation group was shorter than that in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). The hospitalization time in ICU was shorter than that in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). The satisfaction scorein the observation group was higher than that in the control group,with a statistically significant difference (P<0.05). The incidence of VAP in the observation group was 1.82% lower than 14.55% in thecontrol group, with a statistically significant difference (P<0.05). The incidence of ICU acquired weakness in the observation group was3.64% lower than 14.55% in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The application of P-E-0 mode in early bedside rehabilitation of patients with mechanical ventilation in ICU has a good effect.[Key words] ICU; Mechanical ventilation; Early bedside rehabilitation; Rehabilitation nursing; P-E-O mode引言重症机械通气患者因受疾病、治疗和监护等多种因素影响，多处于镇静、约束和卧床休息状态，增加了ICU获得性衰弱发生的几率，早期开展专业化、个体化的床旁康复对提升护理质量、减少并发症、缩短住院天数、促进患者康复等十分必要[1]。
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
1.1 控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
1.2 辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
有创机械通气的最佳指征
有创机械通气的最佳指征有创机械通气（ICU Ventilator）是指通过外科气管插管或气管切开等有创性操作将管道置于患者的气道中，使用呼吸机实现正常或辅助呼吸的一种医疗方式。
在许多严重的疾病和创伤中，机械通气是治疗重症呼吸衰竭的关键措施。
然而，选择正确的患者来使用机械通气是至关重要的。
本文将介绍机械通气的最佳指征以保证患者得到适当的治疗。
严重的呼吸衰竭是实施机械通气的最佳指征。
呼吸衰竭是指肺部不能提供足够氧气和排除足够二氧化碳。
当患者存在呼吸困难、氧饱和度下降、二氧化碳潴留和呼吸频率不正常的迹象时，可能需要机械通气来帮助患者呼吸。
机械通气可以降低患者的二氧化碳浓度，增加氧气摄入，改善呼吸功能。
严重的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是机械通气的最佳指征。
ARDS是指肺部遭到严重损伤，导致肺泡壁受损，肺泡充满液体并不能有效换气。
机械通气可以通过高压有利于玻璃体表面张力，增加肺泡内的氧气扩散压，进一步改善气体交换，缓解呼吸困难。
需要术后呼吸支持的患者也需要机械通气。
术后呼吸衰竭的原因有很多，如麻醉药物影响、呼吸肌无力和肺部炎症等。
机械通气可以帮助患者呼吸，减轻肺部的负担，加速术后康复。
另一个需要机械通气的患者是神经肌肉继发性呼吸困难症候群（NMRD）患者。
NMRD患者的呼吸肌功能低下，导致呼吸困难。
机械通气是降低二氧化碳并提高氧气浓度的重要措施，有助于减轻患者的呼吸困难，并长期改善患者的生活质量。
病程监测也是机械通气的重要指征之一。
目前，许多机械通气系统都配备有先进的监测系统和数据收集系统，可监测氧气和二氧化碳浓度、患者呼吸力和心跳等生命体征。
病程监测旨在快速诊断和处理机械通气中可能出现的潜在问题或并发症，以及调节机器的参数，以使其最大限度地减少机械通气可能带来的负担和副作用，从而保障患者的安全和有效地治疗状况。
总之，机械通气不仅可以改善患者的生命体征，还可以预防并发症和减轻疾病的症状，但选择正确的患者来使用机械通气非常重要。
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
ICU有创机械通气撤机困难患者肺康复的研究进展
ICU有创机械通气撤机困难患者肺康复的研究进展【摘要】长期机械通气严重影响ICU患者预后，通过对机械通气患者撤机困难的原因分析整理，对肺康复的实施形式、肺康复安全性进行阐述总结，为临床实践提供指导。
1机械通气患者撤机困难诊断标准有研究将患者停止机械辅助通气后在下列病情变化中出现≥1项视为撤机困难[1]：①SPO2<90；②HR>140；③R>35，呼吸窘迫；④收缩压>180或舒张压>90，持续超过1min；⑤明显心率失常持续超过30s；⑥精神症状：烦躁、焦虑，有大汗。
也有研究[3]将撤机后72h内未再次有创机械通气作为撤机成功的标准。
2肺康复形式2.1神经肌肉电刺激Heunks等[2]提出：膈肌功能障碍是导致撤机失败的主要因素。
在陈王峰等[1]研究中，得出结论：膈肌起搏器能增加膈肌移动度、肌力、耐力，改善膈肌功能、通气功能。
在Jonghe等[3]研究中表明：神经肌肉电刺激治疗通过中枢命令和机械刺激，引起交感神经兴奋，致患者心率加快血压升高，而引起耗氧量的增加，影响患者的心肺功能减少机械通气时间。
2.2气道廓清术气道廓清技术是通过药物和非药物的方式，协助患者排出气道内分泌物，或诱发患者咳嗽促使痰液排出[4]，常用的气道廓清技术有：咳嗽训练、体位引流、胸部物理治疗、正压通气、叩击和振动等。
在梁天佳[5]等的对比研究中，气道廓清组气切套管拔管时间显著缩短。
2.3呼吸肌训练呼吸肌训练方式包括：缩唇呼吸锻炼法、腹式呼吸锻炼法、弯腰等动作整合的呼吸操等[6]，可增加患者吸气肌肌力和耐力。
研究[7]中指出，呼吸肌锻炼由专业治疗师协助指导，包括：胸部扩张运动训练、吸气阻力训练、膈肌呼吸训练等。
机械通气患者的呼吸肌训练通过更改呼吸机参数、吸力肌训练设备等进行锻炼[8]。
2.4 运动训练ICU患者处于长期卧床和制动状态,对于患者的直接影响为呼吸肌无力。
证据表明，运动训练可降低全身炎症反应，降低呼吸机相关性肺炎发生。
ICU机械通气患者镇静的必要性和现状
1.于湘友 王毅 临床外科杂志2014;22(6):392-3
2.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 .
与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静
起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h 起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h
注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时 的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～ 4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应 超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2
与咪唑安定相比，丙泊酚镇静苏醒更快
起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h 起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h
注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时 的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～ 4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应 超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2
起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短,无蓄积; 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能；
抗焦虑与遗忘作用同样可预 测；
停药后能迅速恢复； 价格低廉等
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
丙泊酚获得国际权威指南推荐
1.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 2.Martin J, et al. German Medical Science 2010, 81-31 3.Barr J, et al. Crit Care Med 2013; 41:263–306
重症肺炎患者机械通气治疗的效果观察与护理
重症肺炎患者机械通气治疗的效果观察与护理重症肺炎是一种常见的疾病，严重者可能需要机械通气治疗。
机械通气是一种通过呼吸机帮助患者呼吸的方法，可以有效提供氧气和排出二氧化碳，维持患者的呼吸功能。
在重症肺炎患者中，机械通气治疗常常被使用，但其效果如何，以及护理措施如何影响治疗效果，是我们亟需深入研究的问题。
首先，我们需要关注机械通气治疗对重症肺炎患者的效果。
据研究表明，机械通气可以有效改善患者的氧合和通气功能，维持呼吸道通畅，降低二氧化碳滞留和氧合不足的风险。
在一些严重呼吸衰竭的患者中，机械通气是唯一的救命措施。
特别是在新冠肺炎疫情中，机械通气治疗发挥了重要作用，挽救了许多重症患者的生命。
其次，我们需要重点关注机械通气治疗中的护理措施。
机械通气是一个复杂的过程，需要专业护理人员的配合和细心照料。
在重症肺炎患者中，机械通气治疗可能伴随着许多并发症，如呼吸道感染、气胸等，护理措施的不当可能会加重患者的病情。
因此，护理人员需要密切监测患者的生命体征、呼吸参数和机械通气设备的状态，及时发现并处理问题。
另外，我们还需要关注机械通气治疗的并发症和风险。
尽管机械通气可以有效治疗呼吸衰竭，但长时间的机械通气治疗可能导致呼吸肌萎缩、声门损伤、肺气肿等并发症。
此外，机械通气治疗还可能引起气道压力损伤、感染等风险。
因此，在进行机械通气治疗时，需要仔细评估患者的病情和风险，并制定个性化的治疗方案。
在护理重症肺炎患者机械通气治疗过程中，护理人员还应该注意患者的心理护理。
重症肺炎患者常常面临极度疼痛、焦虑和恐惧，需要护理人员给予充分的关心和支持。
在进行机械通气治疗时，护理人员可以通过主动沟通、音乐疗法、呼吸训练等方法，帮助患者缓解焦虑和疼痛，提高治疗的效果。
总的来说，重症肺炎患者机械通气治疗是一项重要的救治手段，可以有效改善患者的呼吸功能，挽救患者的生命。
在进行机械通气治疗时，护理人员需要密切监测患者的病情和生命体征，及时发现并处理问题，同时给予患者充分的心理护理。
ECMO期间机械通气的设置和监测
ECMO期间机械通气的设置和监测介绍在ARDS患者中，机械通气可通过多种机制引起呼吸机诱发的肺损伤，包括容积伤、气压伤、不张伤、膈肌损伤和生物伤。
在最严重的急性呼吸窘迫综合征中，婴儿肺越小，尽管机械通气量和压力有限，但不安全通气的可能性就越大。
为了进一步限制机械呼吸机传递到肺部的能量，“超肺保护”通气可减少潮气量（≤ 4 ml/kg）、呼吸频率（< 20/分钟）、气道（平台压< 25 cmH2O 和驱动压≤ 15 cmH2O）压力已被提出。
然而，这种策略可能导致严重的呼吸性酸中毒，在未使用体外生命支持（ECLS）设备进行体外气体交换时。
静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）是ECLS 的一种形式，可提供完整的体外血液氧合和二氧化碳去除，可以替代肺功能。
VV-ECMO可显著降低潮气量、呼吸频率、平台压和驱动压。
在随机对照试验和meta分析中，该评价与生存获益相关。
然而，ECMO的最佳机械通气设置仍存在争议。
历史视角ECMO里程碑式试验中的通气策略关于ECLS期间最佳机械通气设置的数据非常少（表1）。
因此，目前的建议是基于专家意见和极少数里程碑式的试验结果。
ECLS期间肺部休息的概念是由Gattinoni等人在一个非对照系列中首次提出的，在该系列中，ARDS患者的吸气压力峰值限制在35-45cmH2O以下，呼吸频率低（<5/min），呼气末正压（PEEP）设置为15-25cmH2O。
在CESAR试验中，患者被随机分配到所在中心接受常规治疗（90名患者）或被转到ECMO中心考虑ECMO（90名患者），在ECMO下采用 "肺部休息 "策略（压力控制模式，吸气压力峰值限制在20-25cmH2O，PEEP 10-15cmH2O，呼吸频率10/min，吸氧分数[FiO2]0.3）。
虽然ECMO组在6个月内的死亡率或严重残疾率较低，但该研究因几个方法上的限制而受到批评。
具体来说，只有75%的转诊病人接受了ECMO，而且只有70%的对照组采用了保护性机械通气。
重症ICU患者的呼吸治疗方法
重症ICU患者的呼吸治疗方法呼吸治疗在重症ICU患者中扮演着至关重要的角色。
本文将探讨几种常见的呼吸治疗方法，并介绍其原理和应用。
通过了解这些方法，医护人员可以更好地应对重症ICU患者的呼吸问题，提高患者的生存率和治疗效果。
一、机械通气机械通气是重症ICU患者最常用的呼吸治疗方法之一。
它通过人工通气机将氧气和空气输送至患者的肺部，以支持呼吸功能。
具体操作时，医护人员会根据患者的情况设置合适的通气模式、吸气压力、呼气时间等参数。
机械通气可用于急性呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等疾病的治疗。
二、非侵入式通气对于一些不需要紧急机械通气治疗的患者，非侵入式通气被广泛应用。
它通过面罩、鼻罩等装置将气道压力传递给患者，提供正压支持，减少呼吸困难。
非侵入式通气适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等轻度呼吸衰竭的患者，在病情稳定时减少机械通气的需求。
三、高流量吸氧高流量吸氧通过对患者进行高浓度的氧气输送，并提供较高的气体流速，改善患者的呼吸状态。
相较于普通面罩吸氧，高流量吸氧能够更好地满足患者的氧合需求，并降低二氧化碳平衡的受损。
此外，高流量吸氧还可通过加湿、加温等方式减少对呼吸道的刺激，提高患者的耐受性。
四、床边胸腔闭式引流床边胸腔闭式引流是一种常见的呼吸治疗方法，用于排除胸腔内积液、气体等异常情况，恢复患者的呼吸功能。
该方法通过胸腔引流管引流异常积液，同时施加负压，促使胸腔内的液体和气体自行排出。
床边胸腔闭式引流在重症患者中广泛应用，特别适用于胸腔积液和气胸等情况的治疗。
五、支气管镜插管支气管镜插管常用于需要气管插管及气管切开的重症患者。
在该过程中，医生通过支气管镜将气管插管管道引入患者气道内，确保通气顺畅。
该方法可确保氧气和空气准确送达肺部，同时诊断和治疗过程能够同时进行，提高了操作的安全性和成功率。
综上所述，呼吸治疗在重症ICU患者中具有重要意义。
机械通气、非侵入式通气、高流量吸氧、床边胸腔闭式引流和支气管镜插管等方法的应用可以有效改善患者的呼吸功能，降低患者的病死率和并发症发生率。
25020420_呼吸重症监护室机械通气患者拍背操作所致疼痛状况及影响因素及对睡眠的影响
１０８４ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年６月第８卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．６作者简介：司锦（１９８６ ０２—），男，本科，护师，研究方向：呼吸与危重症医学护理通信作者：郝俊萍，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｉｊｉｎｄｅ＠１６３ ｃｏｍ呼吸重症监护室机械通气患者拍背操作所致疼痛状况及影响因素及对睡眠的影响司锦 郝俊萍（山东大学齐鲁医院，济南，２５００１２）摘要 目的：探讨呼吸重症监护室（ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＲＩＣＵ）护士在为机械通气患者进行拍背操作时所致疼痛现况，并分析引发患者疼痛的影响因素，简要探讨对患者的睡眠影响。
方法：选取２０１９年１月至２０１９年１２月山东大学齐鲁医院收治的术后机械通气患者９８例作为研究对象，采用中文版行为疼痛评估量表、Ｒｉｃｈｍｏｎｄ躁动 镇静评分量表进行调查。
结果：拍背操作可以明显增加患者的疼痛感，最高疼痛评分为１１分，有疼痛感受的患者有９７例，占９８ ９８％，拍背操作后５ｍｉｎ患者的疼痛强度恢复到拍背前５ｍｉｎ水平；相关分析结果显示，患者的疼痛强度与ＲＡＳＳ评分、痰液黏稠度、既往手术史相关。
结论：拍背操作可以明显增加ＲＩＣＵ机械通气患者术后２４ｈ内的疼痛强度，需要在临床中引起重视。
关键词 呼吸重症监护室；机械通气；拍背；疼痛；影响因素ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰａｉｎａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓＣａｕｓｅｄｂｙＢａｃｋＳｌａｐｐｉｎｇｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＳＩＪｉｎ，ＨＡＯＪｕｎｐｉｎｇ（ＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉ′ｎａｎ２５００１２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｉｎｃａｕｓｅｄｂｙｂａｃｋｓｌａｐｐｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉ ｌａｔｉｏｎｉｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ（ＲＩＣＵ），ａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ′ｐａｉｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｉｎＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅｖｅｒｓｉｏｎｏｆＰａｉｎＢｅｈａｖｉｏｒＳｃａｌｅａｎｄＲｉｃｈｍｏｎｄＡｇｉｔａｔｉｏｎＳｅｄａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＲＡＳＳ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂａｃｋｓｌａｐｐｉｎｇｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｐａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｐａｉｎｓｃｏｒｅｗａｓ１１ Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｉｎｆｅｅｌｉｎｇ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ９８ ９８％ Ｔｈｅｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄｔｏｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆ５ｍｉｎｕｔｅｓｂｅｆｏｒｅｂａｃｋｓｌａｐｐｉｎｇ５ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｂａｃｋｓｌａｐｐｉｎｇ Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗａｓｒｅ ｌａｔｅｄｔｏＲＡＳＳｓｃｏｒｅ，ｓｐｕｔｕｍｖｉｓｃｏｓｉｔｙａｎｄｐｒｅｖｉｏｕｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｈｉｓｔｏｒｙ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂａｃｋｓｌａｐｐｉｎｇｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎＲＩＣＵ，ｗｈｉｃｈｎｅｅｄｓａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＲＩＣＵ；Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｂａｃｋｓｌａｐｐｉｎｇ；Ｐａｉｎ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ中图分类号：Ｒ４４１ １；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０６．０６９ 呼吸重症监护室（ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵ ｎｉｔ，ＲＩＣＵ）患者多数存在痰液多，痰液黏稠的问题，需要经常为患者进行吸痰工作，据相关文献报道，临床一般将为患者翻身、拍背和吸痰统一安排到一起进行操作，这３个护理操作在很大程度上增加了患者的疼痛感，继而影响患者的正常睡眠和休息［１］。
ICU心胸外科重症患者机械通气的护理方法及效果分析
ICU心胸外科重症患者机械通气的护理方法及效果分析摘要】目的：观察并分析ICU心胸外科重症患者机械通气护理的方法及其效果。
方法：选取我院2013年10月～2014年10收治的64重症且需行机械通气的患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各32例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予心理护理干预，对比两组患者的护理满意率。
结果：观察组患者护理后的满意率为93.75%，对照组患者为81.25%，观察组明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
讨论：采用心理护理对ICU心胸外科重症患者机械通气进行干预，可有效提高患者的生存质量以及满意度。
治疗疗效进一步推广及应用。
【关键词】心胸外科；ICU重症患者；护理；机械通气【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0255-02ICU重症患者通常都是由于病情极其严重，且需要通过人工气道对正常的呼吸运动进行维持，但在人工气道建立的同时，会在一定程度上导致患者出现一系列并发症，因此建立人工气道后给予患者相应的护理干预意义重大[1]。
本研究对ICU心胸外科重症患者机械通气给予心理护理干预，取得满意的效果，现将具体结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年10月～2014年10收治的ICU心胸外科重症且需行机械通气的患者64例，其中肺部疾病合并呼吸衰竭的患者17例，食管癌患者28例，重症哮喘患者11例，肺部手术患者8例。
采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各32例，两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料对比（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组患者护理方法对照组患者应用常规护理方法，具体护理内容：a取患者半卧位，同时将床头抬高至45°左右，可有效防止患者胃内反流情况以及肺部感染等。
b在选择呼吸机正压通气时，必须依照患者病情的状况而选择。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICU机械通气呼吸周期有吸气相和呼气相。
吸气相补充肺泡内的气体，延长吸气相，氧摄取增加，胸腔内压增加，ＣＯ２移除时间减少。
机械通气指呼吸机产生一种可以控制的气流送到患者气道，代替或辅助患者的呼吸功能。
呼吸机从气筒或墙壁上的供气孔获得空气或氧气，这些气体首先减压，然后根据设定的吸入氧浓度将氧气和空气混合，储存在呼吸机内固定的容器内。
然后通过多种可用通气模式中的一种，送入患者体内。
机械通气的目标是优化肺气体交换，其艺术在于优化气体交换的同时不损伤肺。
只有两种方法给患者通气，正压通气或使用负压通气多数患者的吸气峰值流速为３０－６０Ｌ／分，呼气支持几乎总是PEEP/CPAP, 提高基础压力水平。
呼吸机就是流量发生器.现代的呼吸机使用较好的触发敏感装置、强调与患者的交互作用，舒适的自主呼吸（即使使用反比通气时也是如此）。
一个令人兴奋的前景是在成人ICU逐渐出现高频震荡通气。
这种技术，医师只需要设定平均气道压，只有少量的潮气量在气道内移动。
麻醉师在手术室内给麻醉病人使用呼吸机，只能设置潮气量、呼吸频率和吸／呼比3个参数。
吸／呼比是吸气时间与呼气时间的比例。
吸气是主动的，呼气是被动的。
如果呼气时间不够，气体就会在呼气末滞留在肺泡内，形成的压力成为内源性PEEP。
如果患者每分钟10次，每次6秒，通常的吸呼比是1：2，2秒吸气，4秒呼气。
手术室很少使用PEEP。
功能残气量减少（气管内插管）加上单一的通气模式，会导致很多患者出现不同程度的肺不张。
图2：常用的麻醉呼吸机: 用―瓶‖内装有―袋子‖的呼吸机给患者通气。
患者可以通过管路内的储氧器袋自主呼吸。
间歇指令通气（IMV）就是根据这种构造设计的。
容量控制呼吸机保证每分通气量，在手术室很重要。
在手术室，不同的手术对肺的顺应性影响不同，在ICU和转运途中，如果每分通气量不能监测时使用容量控制通气也很重要。
早期ICU使用的呼吸机代表手术室技术的延续，患者高度麻醉，直到病情好转。
当时的问题是如何在呼吸肌萎缩前脱机。
这就要求呼吸机与患者某些相互作用。
指令通气与自主呼吸有明显差别。
指令通气时，患者完全被动接受气体，呼吸频率、呼吸容积及压力完全由呼吸机决定。
自主呼吸患者自己选择流速和流量。
辅助通气就要求有触发设备，而且气流量能满足患者最高吸气要求（30-60L/min），为克服这些缺陷，就发明了2种呼吸方法：辅助控制通气和间歇指令通气。
在辅助控制通气（常常被标为容量控制）中，患者可能接受控制通气，也可能接受辅助通气。
当患者触发呼吸机时，患者收到的气流的期限和幅度与指令通气都相同。
患者收到的通气与实际需要无关。
这种模式的人机交互方式只是患者需要通气时，呼吸机就开始通气。
这种模式的优点是患者可以在没有做功的情况下呼吸。
如果峰值流速适当，患者除了触发呼吸机外，完全依靠呼吸机呼吸。
这种呼吸机的问题是没有脱机的成分，一旦使用，就可能过度使用。
辅助控制通气(AC) 需要4个参数：潮气量、呼吸频率、吸气峰值流速（代替吸：呼，I：E）及触发敏感度。
设置峰值流速时要考虑2个因素：如果峰值流速过高，气体只送给顺应性最好的肺泡，弹性降低的肺不能收到气流，峰压也很高。
如果峰值流速很低，患者需要的气体比呼吸机能给的多，人机就会不同步。
现代的调整方法是压力放大（pressure augmentation）：当呼吸机感觉到患者需求超过峰值流速时，呼吸机就会自动增加流速。
吸气流量用L/min表示，决定气体传输的快慢。
完成吸气的时间由潮气量和吸气流速决定：Ti = VT/Flow Rate.图3: 辅助／控制通气示意图患者自主呼吸的努力达到触发敏感度，呼吸机就以设定的峰值流速送气到预设的潮气量。
呼吸机如果要与患者交互作用，必须感觉到患者的吸气努力――触发，并在触发后送气，最初的触发装置对负压敏感（负压是由于患者吸气对呼吸瓣产生的），这对呼吸造成了额外的工作负荷，已经被流量触发取代：呼吸管路内存在着持续的气流，吸气引起这种气流变化，因而触发呼吸机。
这是辅助控制通气波形，流量模式为减速波形，峰值流速是70 l/min ，潮气量为700ml 。
左侧为指令通气，呼吸频率为12次／分；右侧为辅助通气，吸气前有触发，但所有潮气量是一样的。
辅助控制通气时，必须小心使用触发装置：如果触发过于敏感，患者就会过度触发，并引起过度通气；如果触发不够敏感，患者与呼吸机就不同步。
必须选择合适的PEEP（由肺顺应性决定），分钟通气量(MV 100ml/kg)，潮气量及峰值流速。
呼吸频率MV/TV，峰值流速一般是4倍的分钟通气量。
触发放在流量触发或压力触发（-2 cmH2O）。
这些设置的调整一般要根据患者的平台压（小于30cmH2O）、吸气流速需要和血气决定。
间歇指令通气是用于部分通气支持以利于患者脱机。
在呼吸管路中放一需求瓣，通过该瓣膜患者能够自主呼吸（该呼吸的气体来自1个储气袋），不需要通过呼吸机的各种呼吸瓣等设备。
患者在接受指令通气的同时能够自主呼吸。
可惜的是，该系统由2个问题没有解决：1 患者或呼吸机的呼吸如果叠加，气道压就会明显增加。
2自主呼吸需要的功仍然非常高，患者仍然需要通过气管内置管，打开需求瓣吸气，即使对正常肺也非常困难，对急性肺损伤（ALI）患者的肺就是一系列负担。
同步间歇指令通气指如果患者在控制呼吸窗内自主呼吸，二者就会同步第1个问题通过使用微处理器能够解决：呼吸机安装1个传感器，用与AC同样的方法将自主呼吸与指令通气同步。
自主呼吸的额外做功通过辅助性自主通气—压力支持通气解决。
注意2种不同类型的呼吸：中间的1次呼吸为压力限制呼吸，波形平顶，潮气量相同，但吸气时间由患者决定，比指令通气短。
压力支持通气指患者触发呼吸机，呼吸机就给予压力限制的呼吸：患者决定呼吸频率、呼吸期限、潮气量。
医师通过改变压力限制的水平调整呼吸机支持的力度。
所以，当使用SIMV 时，患者收到3种类型的呼吸：1. 指令性通气.2.同步化的辅助通气.3. 自主呼吸，可能有压力支持。
事实上，没有证据表明某种通气模式对某种病人是理想的通气模式。
吸气支持的机制比以前认为的更复杂通气模式指吸气支持的方式。
多数患者，只提供每分通气量或只给顺应性很差的肺提供气体是远远不够。
呼吸机的基本概念：1) 控制:容量控制：容量固定，压力可变。
压力控制：压力固定，容量可变双重控制：容量保证，压力限制。
2)切换: 呼吸机从吸气转换到呼气的因素: 气流已经达到目标容积和压力后可以停顿多长时间。
时间切换–压力控制通气流量切换–压力支持容积切换–一旦达到目标潮气量，呼吸机就切换到呼气。
主要在容积控制的通气模式中。
如果加上吸气停顿，就成为时间和容积双重切换。
3) 触发：将呼吸机切换到吸气的因素。
时间触发: 呼吸机根据设定的呼吸频率切换.压力触发: 呼吸机通过基础气道压力的下降感知患者的吸气努力程度。
流量触发: 现代呼吸机在整个呼吸周期都在呼吸环路中传送一种基础气流(flow-by). 呼吸机监测患者吸气引起该气流的变化后，触发送气。
这种触发方式需要患者的努力比压力触发少。
4) 呼吸机从吸气切换的因素：指令通气（控制通气）- 呼吸频率切换.辅助通气(辅助控制模式, SIMV, 压力支持)自主呼吸(没有额外的支持，如CPAP)5) 流量波型: 恒流、加速、减速和正弦。
正弦=自主呼吸及CPAP减速= 见于压力控制模式: 随着肺泡压力增加，流速下降。
很多ICU医师和呼吸机治疗师在容量控制的模式中也用这种波型。
这种波型气道峰压比恒流和加速波型相对低，分布也比较好。
恒流= 气流速度相同，直到达到设定的潮气量。
加速= 给气时，流量逐渐增加，临床一般不用。
6) 呼吸模式: 只有几种呼吸模式:CMV =常规控制通气，不容许自主呼吸，很多麻醉呼吸机用这种模式工作。
Assist-Control = 辅助呼吸时要模拟控制呼吸模式。
Intermittent Mandatory Ventilation = 既有控制通气又有自主呼吸，可以同步呼吸，防止叠加。
Pressure Support = 除了压力限制的范围，呼吸都由患者控制。
高频通气= 平均气道压保持恒定，每分钟可以由上百次的微小呼吸。
气道压力释放通气(BiPAP/BILEVEL), 按比例辅助通气及自动管路补偿，为现代以压力为目标的通气模式。
流量的各种波型之间有何差别？气体流量以L/min计，在呼吸开始时气流开始，在呼吸结束时，气流结束。
吸气时，气流流入肺，呼气时，气流流出肺。
只要呼气相足够长，不发生气体滞留，不同通气模式呼气的流量模式基本相同。
正常呼吸的流量波型是正弦波型。
使用容量控制时，很多流速波型都可以使用。
在临床实践中，通常使用恒速和减速波型，减速波型更多。
在使用这3种波型时，吸气流速就等于峰值流速，但平均流速，恒流波型比其它两种高。
这说明这种模式能引起更多的肺实质的剪切力损伤。
因此减速波型很可能时最有效的波型，在吸气早期，流速最快，在吸气期，患者需要气流越来越少，流速也越来越小。
需要记住的规则是峰值流速大致上是每分通气量的4倍。
但是，如果患者自主呼吸，床旁的调节是保证流速满足患者的需要。
如果使用减速波型，峰值流速设置的要高一些，特别是气流可能有阻塞的患者。
压力控制指目标流量机制：压力控制也可以是CMV，AC或SIMV。
压力控制指传送的呼吸类型，并不是通气的模式。
很多通气模式都可以压力控制。
通常，压力控制指辅助型控制模式（有的呼吸机上也有SIMV 压力控制），在压力控制中，压力限制呼吸以一定速率传送。
潮气量由设定压力限制决定。
这种压力是峰压，而不是平台压。
吸气时间也由操作者决定。
这也是一种交易，时间短与流速快，时间长与气体滞留。
压力控制流速波型总是减速波型，这与目标气道压机制有关：达到目标压力时，流量就会减少。
气体沿着压力梯度流进胸腔。
随着肺泡内容积增加，气道压力升高，气流的速率下降，（压力梯度变小），直到送气的压力与气道内的压力相等时，气流停止。
压力在吸气期间保持不变。
很明显，吸气时间长，平均气道压就高。
吸气时间就是气流停止后压力保持的时间。
减速气流及气道压力保持同时使用，就能对顺应性差的肺进行通气。
压力控制时的气体分布就同将1滴水滴在地板上，水会流进每个裂缝。
减速流量模式能够改善损伤不均匀的肺内的气流分布。
压力控制对气道密闭性不好的通气（如：儿童、支气管胸膜漏的患者）也非常有用。
理由是，尽管容积由于漏气丢失，呼吸机在吸气时间内持续给气道加压。
如果漏气严重，恒流波型就很有用。
只要吸气时间没有过度延长，患者就可以在压力控制下自主呼吸。
触发机制与容量控制相同。
压力控制的主要优点是吸气期不受限制的气流满足患者的需要。
患者吸气越用力，压力梯度越大，流速越快。
压力控制的缺陷：压力控制并不能保证每分通气量，因此需要操作者密切监测。