(优选)脑血流与氧代谢
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用于发现脑氧供需失衡。 • 与CBF之间具有正相关关系 • SjvO2 的正常值为55 %～71 % ,当SjvO2< 55 %时提
示脑氧合不足, > 71 %时提示过度灌注。小于40％ 则可能存在全脑缺血缺氧
Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts， 2003，32(4)：194．
ICH的处理
• ICP超过20—25mmHg需要降压处理 • 疾病不同对ICP耐受度不同 1. 颅内占位病变情况下，ICP在20mmHg时可
以引起小脑幕切迹疝 2. 弥漫性脑肿胀情况下，ICP高达30mmHg时
仍能维持足够的脑灌注
CPP
• 较ICP可靠性更高 • 脑动静脉压力差 • 颅内压高于静脉压则以颅内压替代静脉压 • CPP=MAP-ICP • 自身调节可以保持恒定（小动脉） • 调节范围（血压50-150mmHg）
• 重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增 高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％， 当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。
CBF
• 脑组织2%-3%，需要血流15-20% • CBF与脑组织代谢密切相关 • 与局部代谢产物和神经调节有关 • CBF是CPP，血管半径(r)和血液粘滞
度(n)的函数，其关系即为：CBF=CPP*r4／n
SjvO2测定
• 间断监测通过颈内静脉穿刺逆行插管到位 于乳突水平Байду номын сангаас颈内静脉球采血测定
• 持续监测是在颈内静脉插入纤维光学导管 来测定血氧饱和度
SjvO2意义
• SjvO2 =CaO2 -CMRO2 /CBF • 动脉氧合良好，血红蛋白相对稳定下，CaO2 不变
的情况下, SjvO2可反映脑氧供需平衡。 • SjvO2 监测反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，可
• 了解患者的预后及转归。
常用指标
• 脑氧代谢率（CMRO2） • 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) • 局部脑氧饱和度(rScO2) • 脑动静脉氧含量差(AVDO2) • 脑组织氧分压(PbtO2)
脑氧代谢率（CMRO2）
• CMRO2=CBF×(CaO2- CjvO2) • 3.2-3.3ml/100g/min • 反映全脑组织的氧代谢状况，结果可靠，但操作较复杂 • CBF测定方法 1. Kety-Schmidt法-使用放射性物质的有创性方法 2. 阻抗血流图(REG)方法还有待进一步完善 3. 经颅彩色多普勒血流图(TCD)-连续无创监测脑血流量。
CBF
治疗目标
• 防治区域性或全脑性的缺血 • 降低颅内压（ICP），改善脑灌注压（CPP）
以及脑血流（CBF）
氧代谢
• 了解不同疾病尤其脑部病变及各种病理生 理状态下脑氧代谢的变化；
• 了解及调控不同治疗干预措施下脑氧代谢 的变化，及时调整以最大程度维持脑组织 氧平衡，防止由于治疗不善所造成的脑组 织缺血、缺氧；
动脉血量20%，静脉血量80% • ICP=ICPVASC+ICPCSF
没有伸缩性的半封闭颅腔
颅内压升高
• 脑脊液增多：脑脊液生成与吸收失衡 • 脑血容量增多：血管麻痹，AP、VP增高 • 脑容积增加：脑水肿、血肿
颅内压升高原因
• 急性期（24-36h）： 1. 血肿占位 2. 无血肿：细胞毒性水肿，少数为血脑屏障
（优选）脑血流与氧代谢
wjsdfyy@163.com
脑血流动力血监测
• 颅内压（ICP） • 脑灌注压（CPP） • 脑血流量（CBF） • 脑血容量（CBV）
颅内压的形成
• 脑组织：占颅腔80-85%（1500g） • 脑脊液：占颅腔10%（140-180ml） • 脑血容量：占颅腔2-10%（CBF 750ml/min)
TCD所测定的血流速度与CBF之间有良好相关性(r=0.800.93, P<0.01)。但由于个体差异及解剖变异，TCD不能准 确测量脑血流量，仅能反映脑血流的动态变化，对局部 脑组织的病理改变，则受探头放置的部位影响，不能获 得确切结果。
Gopinath S P，et al．Comparison of jugular venous oxygen saturation and brain tissue P02 asmonitors of cerebral ischmia after head injury．
． criticalCareMedcine，1999，27(11)，2337
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)
• SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床 上最早采用的脑组织氧代谢监测方法，可 间接反映整个脑组织血流和氧代谢状况， 被认为是评估脑氧代谢的金标准 。
• SjvO2监测可分为间断和持续监测两种
损害引起的血管源性水肿，血管充血引起 的脑肿胀较少 • 损伤后期（3-4d）：血管充血，因为脑血流 （CBF）第2或3天已有增加，而血脑屏障的 完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复。
颅内高压的调节
• 颅内缓冲最快的是脑内血液体积 • 其次是脑脊液 • 当缓冲能力耗竭时，ICP就会急剧增加。当
ICP在增加到20～25mmHg(1mmHg=0.13kPa) 以上时，便可以迅速升高至很高的水平。 如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP)，就会 对脑灌注产生液体静力学性阻塞，数分钟 便可引起脑的死亡。
SjvO2不足
• 受抽血速度以及温度有关 • 全脑氧代谢的监测方法，不能反映某一局
CPP
• 功能：推动血液通过脑血管床 • 意义： 1. 过低=缺血 2. 过高=充血；毛细血管渗漏脑水肿ICP升高 3. 在一定范围自我调节
CPP
• 脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因 为：
1. 血肿压迫； 2. 昏迷病人脑代谢率降低； 3. 脑血管痉挛。
CPP
• 重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在 70mmHg以上，以70—80mmHg为最理想， 有利于提高病人生存质量和降低死亡率。
示脑氧合不足, > 71 %时提示过度灌注。小于40％ 则可能存在全脑缺血缺氧
Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts， 2003，32(4)：194．
ICH的处理
• ICP超过20—25mmHg需要降压处理 • 疾病不同对ICP耐受度不同 1. 颅内占位病变情况下，ICP在20mmHg时可
以引起小脑幕切迹疝 2. 弥漫性脑肿胀情况下，ICP高达30mmHg时
仍能维持足够的脑灌注
CPP
• 较ICP可靠性更高 • 脑动静脉压力差 • 颅内压高于静脉压则以颅内压替代静脉压 • CPP=MAP-ICP • 自身调节可以保持恒定（小动脉） • 调节范围（血压50-150mmHg）
• 重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增 高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％， 当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。
CBF
• 脑组织2%-3%，需要血流15-20% • CBF与脑组织代谢密切相关 • 与局部代谢产物和神经调节有关 • CBF是CPP，血管半径(r)和血液粘滞
度(n)的函数，其关系即为：CBF=CPP*r4／n
SjvO2测定
• 间断监测通过颈内静脉穿刺逆行插管到位 于乳突水平Байду номын сангаас颈内静脉球采血测定
• 持续监测是在颈内静脉插入纤维光学导管 来测定血氧饱和度
SjvO2意义
• SjvO2 =CaO2 -CMRO2 /CBF • 动脉氧合良好，血红蛋白相对稳定下，CaO2 不变
的情况下, SjvO2可反映脑氧供需平衡。 • SjvO2 监测反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，可
• 了解患者的预后及转归。
常用指标
• 脑氧代谢率（CMRO2） • 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2) • 局部脑氧饱和度(rScO2) • 脑动静脉氧含量差(AVDO2) • 脑组织氧分压(PbtO2)
脑氧代谢率（CMRO2）
• CMRO2=CBF×(CaO2- CjvO2) • 3.2-3.3ml/100g/min • 反映全脑组织的氧代谢状况，结果可靠，但操作较复杂 • CBF测定方法 1. Kety-Schmidt法-使用放射性物质的有创性方法 2. 阻抗血流图(REG)方法还有待进一步完善 3. 经颅彩色多普勒血流图(TCD)-连续无创监测脑血流量。
CBF
治疗目标
• 防治区域性或全脑性的缺血 • 降低颅内压（ICP），改善脑灌注压（CPP）
以及脑血流（CBF）
氧代谢
• 了解不同疾病尤其脑部病变及各种病理生 理状态下脑氧代谢的变化；
• 了解及调控不同治疗干预措施下脑氧代谢 的变化，及时调整以最大程度维持脑组织 氧平衡，防止由于治疗不善所造成的脑组 织缺血、缺氧；
动脉血量20%，静脉血量80% • ICP=ICPVASC+ICPCSF
没有伸缩性的半封闭颅腔
颅内压升高
• 脑脊液增多：脑脊液生成与吸收失衡 • 脑血容量增多：血管麻痹，AP、VP增高 • 脑容积增加：脑水肿、血肿
颅内压升高原因
• 急性期（24-36h）： 1. 血肿占位 2. 无血肿：细胞毒性水肿，少数为血脑屏障
（优选）脑血流与氧代谢
wjsdfyy@163.com
脑血流动力血监测
• 颅内压（ICP） • 脑灌注压（CPP） • 脑血流量（CBF） • 脑血容量（CBV）
颅内压的形成
• 脑组织：占颅腔80-85%（1500g） • 脑脊液：占颅腔10%（140-180ml） • 脑血容量：占颅腔2-10%（CBF 750ml/min)
TCD所测定的血流速度与CBF之间有良好相关性(r=0.800.93, P<0.01)。但由于个体差异及解剖变异，TCD不能准 确测量脑血流量，仅能反映脑血流的动态变化，对局部 脑组织的病理改变，则受探头放置的部位影响，不能获 得确切结果。
Gopinath S P，et al．Comparison of jugular venous oxygen saturation and brain tissue P02 asmonitors of cerebral ischmia after head injury．
． criticalCareMedcine，1999，27(11)，2337
颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)
• SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床 上最早采用的脑组织氧代谢监测方法，可 间接反映整个脑组织血流和氧代谢状况， 被认为是评估脑氧代谢的金标准 。
• SjvO2监测可分为间断和持续监测两种
损害引起的血管源性水肿，血管充血引起 的脑肿胀较少 • 损伤后期（3-4d）：血管充血，因为脑血流 （CBF）第2或3天已有增加，而血脑屏障的 完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复。
颅内高压的调节
• 颅内缓冲最快的是脑内血液体积 • 其次是脑脊液 • 当缓冲能力耗竭时，ICP就会急剧增加。当
ICP在增加到20～25mmHg(1mmHg=0.13kPa) 以上时，便可以迅速升高至很高的水平。 如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP)，就会 对脑灌注产生液体静力学性阻塞，数分钟 便可引起脑的死亡。
SjvO2不足
• 受抽血速度以及温度有关 • 全脑氧代谢的监测方法，不能反映某一局
CPP
• 功能：推动血液通过脑血管床 • 意义： 1. 过低=缺血 2. 过高=充血；毛细血管渗漏脑水肿ICP升高 3. 在一定范围自我调节
CPP
• 脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因 为：
1. 血肿压迫； 2. 昏迷病人脑代谢率降低； 3. 脑血管痉挛。
CPP
• 重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在 70mmHg以上，以70—80mmHg为最理想， 有利于提高病人生存质量和降低死亡率。