胎儿性难产PPT课件

处理
枕后位枕横位阴道助产要点： 1.切口应大，防撕裂 2.枕后位产钳助产，前囟，颅内出血 3.枕横位胎头吸引器，边旋转边吸引
第三产程 及时注射缩宫素 及时修补软产道裂伤 必要时抗生素预防感染
重点
掌握持续性枕后位、持续性 枕横位的临床表现、分娩处 理
臀先露
(breech presentation）
临床表现
产程特点 腹部检查：宫底可触及胎背，胎
背在母体的后方或侧方，胎儿肢 体可明显触及。若胎头已衔接， 可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触 及胎儿颏部。胎心在母体偏外侧 或胎儿肢体的一方最清晰。 肛门及阴道检查 B超检查
临床表现
产程特点 腹部检查
肛门及阴道检查：如为枕后位，盆
腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径 上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后 方。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径 上，囟门位于骨盆侧方，后囟在左则 为枕左横位，反之为枕右横位。
营养和休息。（胎背对侧方向侧卧、肌内注 射地西泮、缩宫素。）
活跃期：积极处理，不要等待。（人工破膜、 缩宫素、不可用力屏气、试产、剖宫或结束 分娩。）
处理
第二产程 宫口开全后先露部下降缓慢或滞产，
阴道检查，双顶径达坐骨棘水平，可试产徒 手旋转胎头成枕前位，若旋转成功，胎头继 续下降，可待自然分娩或行阴道助产。如向 前旋转困难，也可向后旋转在枕后位，产钳 助产。如有异常，改行剖宫产术，禁止使用 中位产钳。
• 宫缩乏力、产程长 • 阴道，肛门检查： • （超声检查：能准确探清臀先露的类型。）
分娩机制：
1 特点：娩出逐步困难； 2 关键部位：臀、肩、头 3 原则：胎体各部大径线与骨盆 各平面径线大体吻合。
〖臀先露易发的合并症 〗
• 1．分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。
• 2．脐带脱垂造成胎儿窒息 或死亡。
胎位异常
胎头位置异常 6%
异常胎位：
常见头位难产：持续性枕后 枕横位、颜面 位、高直位等
臀位难产 3%
横位
极少
复合先露 极少
持续性枕后位、枕横位
概念： (在分娩过程中，胎头以枕后位或枕
横位衔接。)在下降过程中，胎头枕骨持 续不能转向前方，至中骨盆及盆底时仍位 于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困 难者，称持续性枕后位（POPP)或持续性 枕横位(POTP)。
第二产程
• 会阴侧斜切； • 自然分娩：少见； • 臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者
协助娩出；最常见，要求8分钟内娩出 • 臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大
。
胎头助产
第三产程
• 及时用缩宫素及麦角新碱； • 检查软产道损伤；及时缝合 • 抗生素。
肩先露
(shoulder presentation)
肩先露
定义：
胎体横卧于骨盆入口之上，先露 部为肩。是对母儿最不利的胎位。
表现 ： 忽略性肩先露
肩先露
▪ 肩先露：除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足 月活胎不能经阴道娩出。
▪ 可形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆。
病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来越
多数需要用手或借助胎头吸引器将胎头转成 枕前位娩出。
对母儿的影响
❖ 对产妇的影响：1 手术机会增加 2 软产道损伤 3 产后出血 4 产褥感染
❖ 对胎儿及新生儿的影响：由于产程长，手术 助产时常引起胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤 ，使围生儿死亡率增高。
处理
第一产程 潜伏期：以支持疗法为主，保证产妇充分
B超检查
临床表现
产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查 B超检查：根据头部、颜面及脊
柱所在位置，可准确查明胎方向 ，并有助于了解抬头入盆的深度 。准确率达90%以上。
分娩机制
持续性枕后位衔接时，在产力驱动下，胎头 向前旋转135°多数以枕前位娩出。
持续性枕横位胎头可向前旋转90°，以枕前 位娩出。
选择剖宫产指征
• 狭窄骨盆； • 软产道异常； • 胎儿体重大于3500g； • 胎儿窘迫； • 高龄初产； • 有难产史； • 不完全臀先露。
经阴道分娩的处理
第一产程：
• 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠； • 防止胎膜早破、脐带脱垂； • 胎足脱出宫口：堵会阴； • 注意听胎心：1次/ 15分； • 作好接产及新生儿抢救准备。
处理原则
妊娠期：30周后矫正
• 膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查 • 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角
旁0.1寸)：1次/日，15～20分/次，5次1疗 程。使胎动活跃 • （外转胎位术：妊娠32～34周）
分娩期
根据产妇年龄、胎产次、骨盆类 型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症，于临产初期作出正 确判断，决定分娩方式。臀位不允许试 产。
持续性枕右后位
持续性枕左后位
原因
骨盆异常 男性型骨盆或类人猿型 骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆
胎头俯屈不良 弧形
头与脊背不能形成
子宫收缩乏力 不足
胎头下降旋转动力
头盆不称 胎头过大
其他
临床表现
产程特点：1、协调性宫缩乏力 2、宫颈水肿 3、产程延长
腹部检查 肛门及阴道检查 B超检查
胎儿性难产
概述
胎位异常 (最常见) 胎儿发育异常 胎儿数目异常
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头先露 枕先露
纵产式
面先露
臀先露
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
LMA LMT LMP RMA RMT RMP LSA LST LSP RSA RST RSP
横产式—— 肩先露
LScA LScT RScA RScT
臀先露是最常见的异常胎位，约占 妊娠足月分娩总数的3％-5％。因 胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头 无明显颅骨变形，往往造成娩出困 难，加之脐带脱垂较多见，使围生 儿死亡率增多。
臀先露
（1）原因：
• 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹 壁松、早产儿。
• 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、 羊水少。
• 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿 、肿瘤。
（2）临床分类
• 单臀先露或腿直先露：最多见。 • 完全臀先露或混合臀先露：较多见。 • 不完全臀先露：一足或双足、一膝或双
膝、一足一膝，较少见。
临床表现
• 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。 • 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴
一致。在宫底部可触到胎头；若未衔接，在耻骨联 合下方可触到胎臀。