有机磷农药中毒护理_查房
有机磷农药中毒护理业务教学查房
![有机磷农药中毒护理业务教学查房](https://img.taocdn.com/s3/m/d061519251e2524de518964bcf84b9d528ea2c99.png)
护理计划调整与改进
计划调整
根据护理效果评价和问题解决情况评估的结果,对护理计划进行 针对性的调整,以提高护理效果。
培训与指导
针对护理人员在护理过程中存在的问题和不足,进行有针对性的培 训和指导,提高护理人员的专业能力和操作水平。
持续改进
鼓励护理人员在日常工作中不断总结经验,提出改进意见和建议, 促进护理服务的持续改进和提高。
护理评估与诊断
02
患者情况评估
01
生命体征监测
评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标,了解患者 的生理状态。
02
病史询问
了解患者是否有有机磷农药接触史、中毒症状出现的时 间和表现等。
03
症状观察
观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等 症状,以及症状的严重程度和变化情况。
护理问题诊断
01
密切监测患者生命体征,如心率、呼吸、 血压等,发现异常及时处理。
B
C
建立静脉通道
为患者建立静脉通道,以便及时给药和补充 液体。
观察病情变化
密切观察患者病情变化,如意识状态、瞳孔 大小、皮肤黏膜等,及时发现并处理并发症 。
D
特殊护理措施
洗胃
对于口服有机磷农药中毒的患 者,应立即进行洗胃,以清除
胃内残留农药。
使用特效解毒剂
根据患者中毒程度和症状,遵 医嘱使用特效解毒剂,如阿托 品、解磷定等。
保持患者安全
对于烦躁不安或抽搐的患者, 应采取措施防止意外伤害,如 加用床栏、约束带等。
病情严重患者的护理
对于病情严重或出现昏迷的患 者,应加强护理,如定期翻身 、拍背等,预防褥疮和肺部感
染。
心理护理措施
01
02
有机磷农药中毒护理业务教学查房
![有机磷农药中毒护理业务教学查房](https://img.taocdn.com/s3/m/19e379b705a1b0717fd5360cba1aa81144318f08.png)
• 引言 • 病例介绍 • 护理业务教学查房 • 讨论与总结
01
引言
目的和背景
了解有机磷农药中毒 的病理生理机制、临 床表现及治疗原则。
促进护士之间的交流 与合作,提高护理质 量。
提高护士对有机磷农 药中毒的护理能力, 掌握正确的护理措施 。
有机磷农药中毒概述
护理评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病 情状况等。
病史采集
了解患者是否有有机磷 农药接触史、中毒史等
。
症状观察
观察患者是否有呼吸困 难、恶心呕吐、瞳孔缩
小等症状。
实验室检查
检测血液胆碱酯酶活性 ,以确定有机磷农药中
毒程度。
护理诊断
01
02
03
04
有机磷农药中毒
根据患者症状和实验室检查结 果,判断是否为有机磷农药中
药物治疗
根据病情需要,遵医嘱给予胆 碱酯酶复活剂和抗胆碱药物。
观察病情变化
密切观察患者病情变化,记录 呼吸、心率、血压等指标,及
时发现并处理异பைடு நூலகம்情况。
04
讨论与总结
护理效果评价
01
02
03
患者恢复情况
评估患者中毒症状是否得 到有效缓解,生理指标是 否恢复正常。
护理措施实施情况
检查护理措施是否符合规 范,是否及时、有效地执 行。
团队协作能力
评价医护人员在抢救过程 中的协作配合能力,是否 能够高效地完成各项任务 。
经验教训和改进建议
强化培训
针对有机磷农药中毒的识 别、处理和护理,加强医 护人员的培训和教育。
完善抢救流程
优化抢救流程,确保在抢 救过程中各个环节能够无 缝衔接,提高抢救成功率 。
有机磷农药中毒护理查房
![有机磷农药中毒护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/a50c989f250c844769eae009581b6bd97f19bce7.png)
01
病例分析
本次查房对有机磷农药中毒患者的病例进行了详细分析,包括病史、症
状、体征、实验室检查等方面,为后续治疗提供了重要依据。
02 03
护理措施
针对患者的具体情况,制定了个性化的护理措施,包括清除毒物、维持 呼吸循环功能、保护重要脏器功能、营养支持等,有效地缓解了患者的 症状,提高了治疗效果。
团队协作
定期监测患者的血氧饱和度, 确保呼吸道通畅,及时给予吸 氧等支持治疗。
心理状态评估与干预
评估患者的情绪状态,了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪,及时给予心理疏导和 支持。
对于意识障碍的患者,要加强安全护理,防止意外事件的发生。
与患者家属保持密切沟通,提供情感支持和心理辅导,共同帮助患者度过难关。
营养状况评估与改善措施
。
健康教育方式
可以通过口头讲解、图文宣传、 视频演示等多种方式进行健康教 育,确保患者和家属能够充分理
解并掌握相关知识。
效果评价
定期对健康教育的效果进行评价 ,可以通过问卷调查、知识测试 等方式了解患者和家属对相关知 识的掌握情况,及时发现并解决
问题。
06
CATALOGUE
总结与展望
本次查房成果回顾
鉴别诊断
需与食物中毒、急性胃肠炎等疾病进 行鉴别,主要通过详细询问病史、仔 细查体及相关实验室检查进行区分。
03
CATALOGUE
护理评估与计划
生命体征监测与记录
严密监测患者的呼吸、心率、 血压和体温等生命体征,及时 发现异常情况并采取相应措施 。
记录患者的出入量,包括尿量 、呕吐物量、大便量等,以评 估患者的体液平衡状况。
家属参与意义
家属的参与可以提高患者的康复信心 和积极性,促进患者身体功能的恢复 ;同时,家属也可以学习到一些康复 技能和知识,更好地照顾患者。
有机磷农药中毒个案护理查房
![有机磷农药中毒个案护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/54ebf3844128915f804d2b160b4e767f5bcf8049.png)
有机磷农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
有机磷农药可引起消化道症状,如恶心、呕吐、腹 痛和腹泻。
呼吸困难
中毒后可出现呼吸困难,严重时可出现呼吸衰竭。
抽搐、昏迷
中毒后可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
有机磷农药中毒的紧急处理措施
01
02
03
04
清除毒物
立即将患者移离有毒环境,脱 去污染衣物,用肥皂水清洗污 染部位。
不足
在查房过程中,我们发现对于某些特 殊情况的处理还不够熟练,需要进一 步加强培训和实践。此外,对于新型 护理技术的应用也需加快步伐。
对未来工作的展望
01
02
03
持续改进
针对本次查房中暴露出的 问题和不足,制定具体的 改进措施,并持续跟踪改 进效果。
拓展服务领域
在现有基础上,进一步拓 展有机磷农药中毒护理的 服务领域,提高服务覆盖 面和影响力。
观察患者瞳孔变化
评估患者瞳孔是否等大等圆, 对光反射是否灵敏。
பைடு நூலகம்
观察患者皮肤情况
评估患者皮肤是否有发绀、出 汗等情况。
护理措施及效果评价
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通, 及时清理呼吸道分泌物
。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道, 以便及时给药。
洗胃处理
对中毒患者进行洗胃, 以清除胃内残留的有机
磷农药。
储存安全
农药应存放在干燥、阴凉、通风良好、远离火源 的地方,避免阳光直射。
提高安全意识
加强农民的安全教育,提高他们对农药危害的认 识和自我保护意识。
03
个案护理查房
患者病情观察与评估
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有机磷农药中毒护理查房护士长总结
![有机磷农药中毒护理查房护士长总结](https://img.taocdn.com/s3/m/c48ee3d7a1116c175f0e7cd184254b35eefd1aff.png)
《有机磷农药中毒护理查房护士长总结》在医疗护理工作中,有机磷农药中毒是一种常见且严重的急危重症,其病情变化迅速,若救治不及时或护理不当,可能会导致患者生命危险或遗留严重的后遗症。
为了提高医护人员对有机磷农药中毒的诊治和护理水平,保障患者的生命安全,我们近期进行了一次有机磷农药中毒护理查房。
通过此次查房,我们对有机磷农药中毒的护理有了更深入的认识和总结,现将相关情况汇报如下:一、病例回顾本次护理查房共选取了两例典型的有机磷农药中毒患者病例。
病例一:患者男性,[具体芳龄]岁,因与家人发生争吵后自服有机磷农药[农药名称]约 100ml 而被紧急送入我院急诊科。
患者入院时神志模糊,呼吸急促,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,口中有大蒜样气味,皮肤湿冷,血压偏低。
立即给予洗胃、解毒、补液、吸氧等紧急救治措施,并转入重症监护病房进一步治疗。
经过积极的抢救和护理,患者神志逐渐清醒,呼吸平稳,瞳孔恢复正常大小,各项生命体征逐渐稳定,最终康复出院。
病例二:患者女性,[具体芳龄]岁,在家中喷洒农药时不慎吸入有机磷农药蒸气而出现中毒症状。
患者入院时出现头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷等不适,随后出现意识不清、四肢抽搐。
立即给予吸氧、建立静脉通路、给予解毒药物等处理,并密切观察患者的病情变化。
在治疗过程中,患者病情一度加重,出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,经过医护人员的全力抢救和精心护理,患者病情逐渐好转,最终脱离危险,恢复意识。
二、护理评估通过对患者的护理评估,我们发现有机磷农药中毒患者的护理重点主要包括以下几个方面:1. 病情评估密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,注意观察患者的神志、瞳孔、皮肤颜色、湿度等变化,及时发现病情的变化并采取相应的护理措施。
2. 呼吸道护理保持患者呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔内的分泌物,给予吸氧,根据患者的病情调节氧流量和吸氧浓度。
对于呼吸衰竭的患者,应及时进行气管插管或机械通气,确保患者的通气功能。
有机磷农药中毒的个案护理查房PPT课件
![有机磷农药中毒的个案护理查房PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/3b9abafa294ac850ad02de80d4d8d15abe2300e8.png)
(1)加强护理,注意保 暖,密切监测生命体征。 (2)注意保持呼吸道通 畅,防止吸入性肺炎。
(3)注意维持水, 电解质,酸碱平衡。 (4)予以脱水剂, 预防和治疗脑水肿。
(5)早期识别与纠正呼 吸衰竭,肾衰竭,心力 衰竭,循环衰竭,警惕 和治疗多器官功能衰竭。
Text here 心理护理:给病人讲解有机磷中毒 相关知识,疾病发展及预后,让病 人家属多关心病人,帮助病人建立 战胜疾病的信心安全防护。
Text here
病情观察:治疗过程中要密切观察 生命体征,神智,瞳孔的变化,判 断是否发生中毒后反跳,中间 综合 征。
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 6.潜在并发症 中间综合征,反跳,急性肺损害
护理措施
1、遵医嘱给予静脉补液 。2、观察皮肤弹性等,根据病人病情可先予温 冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食。鼓励病人少食多 餐,多饮水,保证营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁,无异味, 减轻恶心刺激。
护理措施
Text here
恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高 额费用有关、加强心理护理。护理人 员应细心观察患者的精神状态和心理 状态,有针对性做好心理护理。
中毒途径与机制
毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活 性 B 解毒机制 与乙酰胆碱(Ach)竞争胆碱能 受体,病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与 毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸 收中毒,一般在接触2~6h后发病,口服中毒 10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后, 病情迅速发展。
辅助检查
◎血液检查 :全血胆碱酯酶活 (CHE) 测定 ——特异性指标
有机磷农药中毒护理查房资料
![有机磷农药中毒护理查房资料](https://img.taocdn.com/s3/m/35510c4be97101f69e3143323968011ca300f730.png)
。
存在问题分析及改进方向
病例资料收集不全
在查房过程中,发现部分病例资料收集不够全面,如患者家族史、 既往病史等,需要加强病例资料的收集和整理工作。
护理措施不够细致
在护理过程中,部分护理措施执行不够细致,如口腔护理、皮肤护 理等,需要加强对护理人员的培训和指导,提高护理质量。
团队协作有待加强
在查房过程中,发现医护人员之间的团队协作有待加强,需要进一步 完善团队协作机制,提高救治效率。
04
对于已经发生中毒的患 者,及时采取洗胃、导 泻等措施,减少毒物吸 收。
处理方法指导
立即脱离中毒环境,将患者移至空气新 鲜处,解开衣领和腰带,保持呼吸道通 畅。
及时给予特效解毒剂治疗,如阿托品、 解磷定等,同时积极对症治疗,如吸氧 、升压、抗心律失常等。
对于口服中毒者,立即进行催吐或洗胃 ,同时给予导泻治疗,促进毒物排出。
毒蕈碱样症状。
制定护理计划
清除毒物
立即脱去污染衣物,用肥皂水彻底清洗污染 皮肤、毛发和指甲等,以减少毒物吸收。
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征和症状变化,及时 发现并处理并发症。
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者,及时给予吸氧、吸痰 等护理措施,保持呼吸道通畅。
心理护理
加强与患者的沟通,了解其心理需求,给予 关心和支持,减轻其焦虑和恐惧情绪。
临床表现与分型
毒蕈碱样症状
出现最早,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕 、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小等。
烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌 发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感,而后发生肌力减退和瘫 痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
有机磷农药中毒医疗护理查房课件
![有机磷农药中毒医疗护理查房课件](https://img.taocdn.com/s3/m/0051014d91c69ec3d5bbfd0a79563c1ec4dad764.png)
contents
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 病因与病理生理 • 临床护理措施 • 治疗与用药护理 • 预防与健康教育 • 典型病例分享与讨论
01 有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物,被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时,可 能导致中毒。
培训与指导
定期开展农药使用安全培训和指导,教授正确的 农药使用方法和注意事项。
建立应急处理机制
向农民普及有机磷农药中毒的识别、预防和应急 处理知识,提高自救互救能力。
提高公众认知与意识
媒体宣传
01
利用电视、广播、报纸等媒体广泛宣传农药安全使用知识,提
高公众对有机磷农药中毒的认知。
社区活动
02
组织开展社区活动,发放宣传资料,面对面解答公众疑问,增
具体护理措施包括
定期产检、监测胎儿发育情况,关注儿童生长发育和智力发展,加强老年人的营养和康复护理等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
有机磷农药有多种类型,如敌敌 畏、乐果、马拉硫磷等,其毒性 程度和作用机制各不相同。
症状与体征
01
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轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛、 流涎、多汗、视力模糊、 瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度症状加重外,还可 能出现肌纤维颤动、呼吸 困难、心跳加速或减慢等。
重度中毒
除中度症状加重外,可能 出现昏迷、惊厥、呼吸衰 竭、心跳骤停等严重症状。
观察病情变化
密切观察患者症状和体 征,如恶心、呕吐、瞳 孔变化等,及时发现病
情恶化。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量,为医生判断病情
有机磷农药中毒的护理查房
![有机磷农药中毒的护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/8d953e4677232f60dccca111.png)
五、一般状况 神志清楚,精 神稍烦躁,颜面潮 红,双侧瞳孔等大 等圆,直径约 0.5cm,对光反射 迟钝,口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
七、目前治疗
1、予内科护理常规,一级护理,半流质饮食, 吸氧prn,陪伴一人,留置导尿,心电监护,监测 生命征,测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常 规、急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、 胆碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱 药物“戊乙奎醚”,“碘解磷定”复能,“奥美拉 唑钠”抑酸、护胃,“还原型谷胱甘肽”保护肝脏 细胞膜,“磷酸肌酸”营养心肌,“前列地尔”改 善微循环及营养支持等治疗,同时建议患者行血液 灌流治疗。经肾内科会诊及家属同意,于床旁行血 液灌流治疗。4、密切观察病情变化,观察中调整 “戊乙奎醚”剂量。5、告知患者家属病情,乐果 为中毒性有机磷农药危险性较高,目前仍可危及生 命,予以病重告知家属。
护理措施
P2: 清理呼吸道低效 I:
与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
1、维持有效通气功能,保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰。 3、予氧气吸入,氧流量为3—4L/min,保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。静注阿托品,使腺体分泌减少。应用原则为早期、 足量,联合,重复用药。
护理措施—病情观察
阿托品化和阿托品中毒的主要区别 区别 阿托品化 意识清楚或模糊 阿托品中毒
神经 系统
谵妄、幻觉、双 手抓空、昏迷
皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 极度扩大 瞳孔 由小扩大后不再缩小 高热,>40oC 体温 正常或轻度升高 增快≤120次/min, 心动过速、甚至 心率 有室颤发生 脉博快而有力
护理措施
有机磷农药中毒的护理查房
![有机磷农药中毒的护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/dd38967786c24028915f804d2b160b4e777f815a.png)
有机磷农药中毒的护理查房
简介
有机磷农药是一种常见的农药,但如果误服或接触过量可能会引起中毒。
有机磷农药中毒的护理查房是及时发现中毒症状、采取有效护理措施的重要环节。
护理查房内容
在进行有机磷农药中毒的护理查房时,应当重点关注以下内容:
1.患者基本情况
–姓名
–年龄
–性别
–既往病史
2.中毒症状
–呼吸困难
–头晕
–恶心、呕吐
–肌肉无力
–眼泪流出
–瞳孔缩小或扩大
–心电图异常
3.检查重点
–生命体征监测:包括血压、心率、呼吸频率等
–神经系统检查:观察意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等–呼吸道检查:观察呼吸情况、检查氧饱和度
–心电图:定期监测心电图变化
4.护理措施
–放置呼吸道通畅
–维持气道通畅:可采取头偏侧位、抬高头部等–保持呼吸道湿润
–维持水、电解质平衡
–有效灌胃排毒
5.药物处理
–及时应用解毒剂
–给予肌肉注射或静脉注射药物
–给予葡萄糖酸钙等药物维持心脏功能
6.并发症
–进行相应监测
–及时处理出现的并发症
结语
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病,及时发现症状、有效护理和治疗对患者的康复至关重要。
护理查房是护理工作中的重要环节,只有不断学习和提高自己的护理水平,才能为患者提供更好的护理服务。
以上是有机磷农药中毒的护理查房相关内容,希望对您的工作有所帮助。
祝所有护理人员工作顺利,感恩呵护生命!。
有机磷农药中毒护理查房
![有机磷农药中毒护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/4c3cb40b3d1ec5da50e2524de518964bcf84d2c5.png)
辅助检验
血常规:WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L. 生化急诊: K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、
Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六项:PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒,余项目正
常。 胆碱酯酶159IU/L。 心电图:窦性心动过速
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中毒救治
其他: 1.血液净化,尤其是血液灌流) 2.输血浆 3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等
综合对症治疗: -中间型综合征旳治疗:以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病旳治疗:以营养神经为主
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病情简介
qqq,女,于5月23日下午自服农药“氯氰,辛硫磷20ml”后恶心、 呕吐2小时于19:30随至我院急诊科,入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物, 非喷射性,伴上腹隐痛,无抽搐、呼吸困难,无胸闷、心悸,稍有咳嗽, 喉间有痰未能咳出,无发烧、昏迷,无流涎、流汗,无肌束颤动,无抽 搐、无大小便失禁。入科后即予以心电监护以及温开水洗胃。
有所了解; 5.情绪稳定,能体现自己旳不适
及缓解措施。
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急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要尤其注意严密观察病情和生命体征:意识、瞳孔、呼吸、血压、 尿量、皮肤、流涎、肌颤等,
严格区别阿“托品化”和“阿托品中毒”旳原则
区别 阿托品化 项目 神经系统 意识清楚或模糊
阿托品中毒
谵妄,狂躁不安,抽搐、幻觉、昏迷
Page 26
健康教育
休息2~3周,按时服药,以防发生迟发性神经症; 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食,以防引起反跳,; 患者应学会怎样应相应激原旳措施,树立生活旳信心,并
应争取取得社会多方面旳情感支持;
一例有机磷农药中毒患者的护理查房
![一例有机磷农药中毒患者的护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/dc7f167dae45b307e87101f69e3143323968f525.png)
6.协助患者 生活护理,床上 活动
7.密切监测病情,严格无菌 操作,做好消毒隔离, 遵医嘱使用抗生素
LOGO
护理--特殊护理
管道的护理(胃管、导尿管、呼吸机管道)
1:保持引流管的通畅,防止扭曲受压; 2:定时更换引流管,引流袋; 3:记录引流液的量、颜色、性状。
并发症的护理 (反跳)
1:密切监测生命体征,观察意识和心率; 2:观察患者是否有腺体分泌增加的表现; 3:出现反跳现象,及时通知医杀
4.营养失调:低于机 4.营养满足机体需要
体需要量
量
5.有窒息的危险
5.不发生窒息
6.活动无耐力
6.能正常活动
7.潜在并发症(感染、 7.不发生并发症 反跳)
1. 加压给氧,监测血氧浓 度
2. 吸痰,必要时遵医嘱行气 管插管或气管切开
3.安慰关心病人,做好心理 辅导
4.遵医嘱给予肠外营养
一例有机磷农药中毒患者的护理查房
急诊观察室实习生
LOGO
目录
1 疾病相关知识 2 病程介绍 3 护理
LOGO
护理
立即终止接触毒物
救
清除未吸收的毒物
护
原
解毒剂的应用
则
清除已吸收的毒物
护理
护理诊断
护理目标
LOGO
护理措施
1.气体交换受损
1.恢复正常通气
2.清理呼吸道无效 2. 呼吸道通畅
3.有自杀的危险
有机磷农药中毒病人的护理查房(五篇)
![有机磷农药中毒病人的护理查房(五篇)](https://img.taocdn.com/s3/m/12ac731059fb770bf78a6529647d27284a733746.png)
有机磷农药中毒病人的护理查房(五篇)第一篇:有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷;低毒类:马拉硫磷等。
病因:(1)职业性中毒:多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定,防护不完善而造成(2)生活性中毒:多由于误服,误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现:(一)急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收,症状常在接触农药2-6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状:出现最早,表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状:常先从眼睑、面部、舌肌开始,逐渐发展至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期出现肌力减退和瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
(二)局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级:1、轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70%-50%。
2、中度中毒:除上述症状外,还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50%-30%。
3、重度中毒:除上述症状外,发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30%以下。
护理问题:1、急性意识障碍昏迷,与有机磷农药中毒有关护理措施:病情观察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
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有机磷农药中毒护理查房日期:2010.4.14 17:00地点:急诊科参加人员:护士长,护士:王敬苗何晶晶等查房内容:有机磷农药中毒的护理查房护士长讲话:王敬苗报告病历:ICU1床,患者邓丽萍,女,36岁,职业农民,主因5小时前与家人生气自服农药“马拉硫磷、克虫霸”各约250毫升以“急性农药中毒”于2010-4-8 11:20时转入我科,患者曾在曲周县医院门诊洗胃2万毫升,洗胃过程中突呼吸骤停,给予气管插管,简易呼吸器辅助呼吸。
入院时神清,烦躁,双侧瞳孔约6毫米,对光反射灵敏。
T35.8 P150 R18 BP120/80 。
周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道,门诊给予洗胃一万毫升,甘露醇500毫升导泻,洗头发后收入ICU1床。
左手腕可见长约五公分横行伤口,右手腕可见约二公分伤口,请骨一科会诊给予清创缝合,给予脑CT检查、心电图、急查血气分析、胆碱酯酶、血常规、电解质、凝血分析等完善检查。
予内科特级护理、病危、多参数监护、气管插管、持续加压吸氧,保留胃管及尿管、双上肢保护性约束。
治疗给予胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药,保肝、补液、促毒物排泄、抑酸抗感染预防应激性溃疡。
股静脉置管,予血液灌流。
实验室检查:胆碱酯酶示878U/L(4000—11000).4月9日为191U,钾3.05,钠128.氯117高,(96-108)..WBC23.92×1012、当晚23时皮肤黏膜干燥,次日7时患者神志恍惚,出现呼吸浅快费力血氧饱和度89%,血氧分压70mmhg,给予气管插管及呼吸机辅助呼吸通气,模式为SIMV+PSV,潮气量450,(中间综合征表现)。
行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。
4月12日晨意识模糊,双侧瞳孔约3.5MM,对光反射迟钝。
大汗,面部潮红,P100.BP120/80.呼吸模式SIMV,潮气量450.现患者意识恍惚,双侧瞳孔约4mm,对光反射灵敏。
已脱机,血氧饱和度为98% P99 BP110 50 。
继续观察病情动态变化。
根据患者病情,现提出以下护理问题及措施:护理问题:1、急性意识障碍,意识模糊:与有机磷农药中毒有关护理措施:病情观察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
给予多参数监护,密切观察和记录生命体征,意识状态、瞳孔变化、尿量,发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
(1)病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。
(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑是否发生急性脑水肿。
(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现,应警惕为中间综合征的先兆。
了解全血胆碱脂酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重症记录。
护理问题:2、体液不足:脱水,电解质紊乱,与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关护理措施:(1)监测血电解质(2)遵医嘱静脉补液,行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。
(3)记录病员出入量,观察皮肤弹性等(4)置空肠管鼻饲能全力,保证营养和水分的摄入(5)保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激护理问题:3、清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关护理措施:1、气管插管,呼吸机辅助呼吸,2、做好气道管理,开顺30毫克3/日入壶,吸痰,配合翻身拍背,保持呼吸道通畅,鼓励病员咳嗽,,并备好气管切开包,护理问题:4、低效性呼吸型态、低氧血症与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关护理措施:(1)气管插管,呼吸机辅助呼吸,(2)监测生命体征至平稳(3)体位,病人体位应有利于呼吸运动,清醒者可取半卧位,护理问题:5皮肤完整性受损的危险,护理措施1)每2小时翻身,按摩受压处皮肤。
2)保持床单位的整洁,干燥,平整,无渣屑,大小便后及时更换尿垫,清洗会阴部,必要是涂氧化锌膏,避免大小便刺激。
保持局部清洁、干燥。
3)正确使用约束带,定时放松约束带,观察肢体皮肤色泽,温度。
护理问题:6有感染的危险:肺部感染,泌尿系感染,静脉炎(深静脉置管处)1)吸痰时严格无菌操作,加强空气消毒。
2)做好尿道口护理,移动及翻身时尿袋不可高于耻骨联合,避免逆行感染。
3)做好深静脉置管护理4)避免交叉感染护理问题7,有误吸的危险。
受伤的危险与烦躁有关,做好安全防护。
遵医嘱给予镇静剂护理问题8,恐惧,焦虑与预后有关,给予心理护理。
加强对患者的心理护理有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。
护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态,了解患者服毒自杀的原因、相关社会、家庭背景,有针对性做好心理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思想问题,去除患者自杀念头,并避免患者独处,移去床旁的危险品,防止患者再次自杀。
及担心预后、鼓励患者积极配合治疗,争取最好的治疗效果。
9体温过高与感染有关。
操作者具有无菌观念,应用无菌原则,控制感染,抗生素使用. 物理降温、遵医嘱给予降温剂。
2.1 仔细询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤吸收者。
护理人员应主动与家属交流,了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。
一、迅速清除毒物口服中毒者要反复洗胃,可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻,皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场,脱去污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤,头发和指甲缝隙部位,禁用热水或酒精擦洗,以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液,生理盐水或清水连续冲洗。
2.3 一般护理(1)密切观察病情,心电监护进行生命体征观测,备好抢救药物二、解毒药物的使用1、抗胆碱药,最常用药物为阿托品,阿托品能解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅,防止肺水肿,胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。
阿托品用量应根据中毒程度而定,轻度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小时一次,中、重度(包括昏迷),中毒可静脉给药。
阿托品使用原则是早期,足量反复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。
阿托品化为:瞳孔较前扩大,颜面潮红,口干,皮肤干燥,肺部湿啰音减少或消失,心率加快等,当出现阿托品化,则应减少阿托品剂量或停药,用药过程中,若出现阿托品中毒表现:瞳孔扩大,烦躁不安,意识模糊,谵妄,抽搐,昏迷和尿潴留等,应及时停药观察,必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
2、胆碱酯酶复能剂,此类药能使抑制的胆碱酯酶恢复活性,改善烟碱样症状如缓解肌束震颤,促使昏迷病人苏醒,目前常用药物有解磷定,氯磷定和双复磷,使用复能剂时应注意副作用,如短暂的眩晕,视力模糊或复视,血压升高等,解磷定剂量过大时,可有口苦,咽痛,恶心,注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。
三、对症治疗有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致,故维持正常呼吸功能极其重要,及时给氧,吸痰,保持呼吸道通畅,必要时气管插管,气管切开或应用人工呼吸机,防治感染应早期应用抗生素,输液可加速毒物排出,并可补偿丢失的液体,电解质,纠正酸碱平衡和补充营养。
【关键词】有机磷农药;中毒;护理急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的中毒性疾病。
有机磷农药为淡黄至棕色油状液体,一般难溶于水,在酸性环境中较稳定,在碱性条件下易水解而失效,但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。
本组134例患者中,轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡6例,抢救成功率95.5%。
1 资料与方法1.1 一般资料:急性有机磷农药中毒患者134例,全部为口服中毒,其中男33例,占83.7%,女101例,占16.3%。
平均年龄(25.37±2.7)岁,重症患者40例。
临床表现:急性中毒全身损害:①毒蕈碱性样症状:出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致。
其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。
表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严重者出现肺水肿。
②烟碱样症状:主要是横纹肌运动神经过度兴奋,表现为肌纤维颤动。
常先从眼睑、面部、舌肌开始,逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期出现肌力减退和瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
③中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
局部损害:对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
1.2 治疗方法1.2.1 迅速清除毒物:口服中毒者要反复洗胃,可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1∶5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻。
在清洗毒物同时应尽早使用解毒药治疗。
皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场,脱去污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位,禁用热水或乙醇擦洗,以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。
1.2.2 解毒药物的使用:①抗胆碱药:最常用药物为阿托品。
阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒碱受体的作用,对控制毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状有效。
能解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅,防止肺水肿。
但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。
②胆碱酯酶复能剂:此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性,改善烟碱样症状,如缓解肌束震颤,促使昏迷患者苏醒。
但对解除毒蕈碱样症状效果差。
目前常用药物有解磷定、氯磷定及双复磷。
使用复能剂时应注意不良反应,如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。
解磷定剂量过大时,可有口苦、咽痛、恶心,注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。
双复磷不良反应较明显,用量过大,可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。
1.2.3 对症治疗:有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致,故维持正常呼吸功能极其重要。
及时给氧、吸痰、保持呼吸通畅,必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。
防治感染应早期应用抗生素。
输液可加速毒物排出,并可补偿丢失的液体、电解质、纠正酸碱平衡和补充营养。
2 护理措施2.1 清除毒物的护理:洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况,洗胃后若保留胃管,遵医嘱定时洗胃,观察洗胃液有无蒜臭味,向医生报告,以决定胃管保留时间。
喷洒农药中毒者除脱去衣物,用清水冲洗皮肤外,还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过,避免遗留毒物,引起病情反复。
2.2 保持呼吸道通畅:昏迷者除头偏向一侧外,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。