咽旁间隙影像学诊疗培训课件
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鼻咽与咽旁间隙影像解剖推荐ppt
发生于胚胎4月 5岁－－生理性肥大 6～7岁－－萎缩 14～15岁－－成人状态
头长肌 颈长肌 头前直肌
头长肌 起：C3～6横突 止：枕骨基底部下面
颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 及C3～6横突
止：寰椎前弓、C2～6横突及椎体 侧部。
头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌
头长肌 颈长肌 头前直肌
舌骨上颈筋膜间隙之一 后壁 ≤8mm （5岁）
咽鼓管（auditory tube）
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
内容物 前内2/3－－软骨部
止：枕骨基底部下面
头长肌 颈长肌 头前直肌
脂肪
颈外动脉分支
咽静脉丛
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
颈筋膜间隙
舌骨上间隙（suprahyoid） 舌骨下间隙（infrahyoid） 舌骨上、下间隙
舌骨上颈筋膜间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 腮腺间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 下颌下间隙 舌下间隙
鼻咽与咽旁间隙影像解剖
鼻咽（nasopharynx）
前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜
鼻咽顶后壁
腺样体 头长肌、颈长肌、头前直肌 厚度：顶壁 ≤1.5cm
后壁 ≤8mm （5岁） ≤5mm （成人）
腺样体（adenoids）
淋巴组织 演变
鼻咽与咽旁间隙影像解剖 颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 ≤5mm （成人） 咽鼓管（auditory tube） 后壁 ≤8mm （5岁） 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹 头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌 腺样体（adenoids） 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 头长肌 颈长肌 头前直肌 14～15岁－－成人状态 14～15岁－－成人状态
头长肌 颈长肌 头前直肌
头长肌 起：C3～6横突 止：枕骨基底部下面
颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 及C3～6横突
止：寰椎前弓、C2～6横突及椎体 侧部。
头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌
头长肌 颈长肌 头前直肌
舌骨上颈筋膜间隙之一 后壁 ≤8mm （5岁）
咽鼓管（auditory tube）
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
内容物 前内2/3－－软骨部
止：枕骨基底部下面
头长肌 颈长肌 头前直肌
脂肪
颈外动脉分支
咽静脉丛
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
颈筋膜间隙
舌骨上间隙（suprahyoid） 舌骨下间隙（infrahyoid） 舌骨上、下间隙
舌骨上颈筋膜间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 腮腺间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 下颌下间隙 舌下间隙
鼻咽与咽旁间隙影像解剖
鼻咽（nasopharynx）
前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜
鼻咽顶后壁
腺样体 头长肌、颈长肌、头前直肌 厚度：顶壁 ≤1.5cm
后壁 ≤8mm （5岁） ≤5mm （成人）
腺样体（adenoids）
淋巴组织 演变
鼻咽与咽旁间隙影像解剖 颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 ≤5mm （成人） 咽鼓管（auditory tube） 后壁 ≤8mm （5岁） 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹 头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌 腺样体（adenoids） 起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 头长肌 颈长肌 头前直肌 14～15岁－－成人状态 14～15岁－－成人状态
咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例34页PPT
Thank心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
咽旁间隙病变的影像诊断及 鉴别病例
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
咽旁间隙病变的影像诊断及 鉴别病例
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
咽旁间隙肿瘤的治疗ppt课件
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神经纤维瘤
• 第三类常见的神经源性肿瘤 • 部分为多发性神经纤维瘤病I型
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23
其它类型肿瘤
• 多种多样 • 占咽旁间隙肿瘤的20% • 淋巴瘤，血管瘤，畸胎瘤，脂肪瘤，鳃裂
囊肿，动静脉畸形，颈内动脉动脉瘤
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24
颈动脉瘤
• 竖琴征
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25
诊断
• 全面的头颈部检查 • 双手触诊，血管搏动 • 副节瘤可以左右移动而不能上下移动 • 影像学检查及其引导下的细针穿刺 • 经口或颈部活检
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13
• 茎突前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪 瘤 • 茎突后间隙： 神经源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴性肿瘤
.
14
症状
• 多无症状，口咽侧或颌后区丰满 • 耳部症状：咽鼓管堵塞 • 口咽症状：吞咽、构音困难，打鼾，呼吸
困难，异物感，疼痛 • 颅神经受累：声嘶，半侧舌瘫痪，Horner氏
.
7
• 咽后间隙 • -咽后的正中 • -前壁为颊咽筋膜 • -后壁为椎前筋膜 • 内容物为咽后淋巴结
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8
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9
咽旁间隙影像学
பைடு நூலகம்
咽粘膜间隙 茎突前间隙
茎突后间隙 咽后间隙
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10
咽旁间隙
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11
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咽旁间隙肿瘤
• 发病率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5% • 良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20% • 治疗主要以手术切除为主
• 观察 • 放射治疗
.
51
观察
• 副神经节细胞瘤每年生长1.0-1.5mm • 良性肿瘤 • 不治疗每年的死亡率低于10%
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咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学ppt课件
水平 压迫Ⅸ-Ⅻ脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音
困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
精选PPT课件
9
影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
精选PPT课件
5
精选PPT课件
6
咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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7
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
精选Pபைடு நூலகம்T课件
8
临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿 大
精选PPT课件
26
F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
精选PPT课件
27
精选PPT课件
28
M/51发现左口咽肿块1月
精选PPT课件
29
NHL
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30
颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
精选PPT课件
49
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50
F/36张口疼痛1月
精选PPT课件
困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
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9
影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
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5
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6
咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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7
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
精选Pபைடு நூலகம்T课件
8
临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿 大
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26
F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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27
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28
M/51发现左口咽肿块1月
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29
NHL
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30
颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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49
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50
F/36张口疼痛1月
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【医学课件】咽喉部影像诊断课件
咽喉部影像诊断
咽喉部检查方法 一、X线检查 二、超声检查
三、CT检查 四、MRI检查
咽喉部大体解 剖
咽喉部以软腭和会厌为界
鼻咽 鼻腔后方，前壁鼻后孔及
鼻中隔后缘，顶壁颅底 后壁枕骨
口咽 上起软腭，下至会厌游离
缘，前为舌根
喉咽 上至会厌游离 下环状软骨
下缘
鼻咽部影像解剖
4
1 2 3
1.咽鼓管咽口2.咽隐窝3.咽旁间隙4.咽鼓管隆突
咽喉部
喉部正常影像解剖
喉既是呼吸道，又是 发音器官， 位于颈前正中，上通 咽腔下接气管，上界 为会厌上缘，下界为 环状软骨下缘，
分为声门区，声门 上区及声门下区。
声门上区
声门区
声门下区
喉癌 病理：鳞状细胞癌La最ny常g见ea，l c约ar占cin9o0m％a。
①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、
鼻咽纤维血管瘤
• MRI 影像表现 肿瘤信号不均匀 ，T1中等信号 T2高信号 其内见夹杂血管影，呈椒盐征 增强明显强化
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙
鼻咽癌 临床表现
1.早期临床表现不明显，中晚期鼻咽癌 因肿瘤的侵犯范围不同而表现各异
2.颈部淋巴结增大常为首要症状，可出 现回缩性鼻涕，鼻出血，晚期可鼻 塞、耳鸣、听力减退或丧失。
3.引起声嘶、吞咽困难。头痛、面麻 舌偏上睑下垂、复视等临床症状
咽喉部检查方法 一、X线检查 二、超声检查
三、CT检查 四、MRI检查
咽喉部大体解 剖
咽喉部以软腭和会厌为界
鼻咽 鼻腔后方，前壁鼻后孔及
鼻中隔后缘，顶壁颅底 后壁枕骨
口咽 上起软腭，下至会厌游离
缘，前为舌根
喉咽 上至会厌游离 下环状软骨
下缘
鼻咽部影像解剖
4
1 2 3
1.咽鼓管咽口2.咽隐窝3.咽旁间隙4.咽鼓管隆突
咽喉部
喉部正常影像解剖
喉既是呼吸道，又是 发音器官， 位于颈前正中，上通 咽腔下接气管，上界 为会厌上缘，下界为 环状软骨下缘，
分为声门区，声门 上区及声门下区。
声门上区
声门区
声门下区
喉癌 病理：鳞状细胞癌La最ny常g见ea，l c约ar占cin9o0m％a。
①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、
鼻咽纤维血管瘤
• MRI 影像表现 肿瘤信号不均匀 ，T1中等信号 T2高信号 其内见夹杂血管影，呈椒盐征 增强明显强化
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽 纤维血管瘤
（图）
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
三、鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙
鼻咽癌 临床表现
1.早期临床表现不明显，中晚期鼻咽癌 因肿瘤的侵犯范围不同而表现各异
2.颈部淋巴结增大常为首要症状，可出 现回缩性鼻涕，鼻出血，晚期可鼻 塞、耳鸣、听力减退或丧失。
3.引起声嘶、吞咽困难。头痛、面麻 舌偏上睑下垂、复视等临床症状
咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学 PPT
F/57
F/42 声音嘶哑3月 颈动脉体瘤
发现左颈肿物呼吸不畅4月
咽后间隙（retropharyngeal space）
位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜 之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部 被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂 肪
咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后 淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引 起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别
颈内动脉外后移位 咽旁间隙前移 鼻咽有肿块 或有其它原发肿瘤史
F/41回缩性涕血2月余
M/39，打呼数月
F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表面光,TB
是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道 及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界 为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前 缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间 隙，外侧界为腮腺表面筋膜
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
临床表现
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
F/40，右耳听力下降2年 伴咽异物感
重 要 的 间 接 征 像
F66,体检发现左咽部肿物
位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上 至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间 隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。
内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、 咽鼓管咽肌等。
常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋 巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。
间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、 面神经及血管。
咽旁间隙 ppt课件
咀嚼肌间隙 腮腺间隙
颈动脉间隙
咽粘膜间隙 咽旁间隙
retropharyngeal space 咽后间隙
咽旁间隙（PPS）分区
茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽肌为界
茎突前间隙 茎突后间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
颈动脉间隙（CS）
小结
腮腺深叶来源
T
咽旁间隙脂肪受压内移 茎突向后移位 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移，位于肿块深面
非腮腺深叶来源
二腹肌后腹后外移动，位于肿块浅面 （茎突向外移位)
T
咽旁间隙
咽旁间隙
(parapharyngeal space,PPS）
——病变定位
2017-12-4
上颈部的重要间隙
咽旁间隙 (PPS) 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
茎突前间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
茎突后间隙：
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
长头肌
白线：腭帆张肌肌腱表面筋膜与茎突（S）相连 PPS： 茎突前咽旁间隙 CS：茎突后咽旁间隙(CS)
咽粘膜间隙(PMS)
咬肌间隙(MS)
腮腺间隙(PS)
咽后间隙感染和脓肿、咽旁间隙感染和脓肿的影像诊断与鉴别诊断
咽旁间隙感染和脓肿
❖ 咽旁间隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后组 织坏死溶解形成脓肿
❖ 致病菌以溶血性链球菌多见，其次为金黄色葡萄 球菌、肺炎链球菌等
❖ 常见感染途径 ❖ 邻近器官或组织化脓性炎症的扩散（主要），牙
源性（智齿冠周炎）、腺源性（急性或化脓性扁 桃体炎）多见 ❖ 医源性感染及外伤 ❖ 经血流和淋巴系感染
临床表现
❖ 可分急性和慢性 ❖ 急性以小儿（3个月-3岁婴幼儿）多见，起病急，
多有畏寒、高热、烦躁不安等全身症状，患儿因 咽痛拒食，常见吞咽困难，语言不清，不同程度 呼吸困难，发声时因咽部共振腔缩小，患儿有鸭 叫样语音或哭声。
❖ 慢性一般见于成人（多由颈椎结核引起），脓肿 较大时可出现咽部阻塞及吞咽困难
临床表现
食欲不振，头痛不适，持续高热，间有寒战，呈脓 毒型热。咽侧及颈部剧烈疼痛，吞咽障碍，语言含 混。
咽旁前隙感染因侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张 口困难。咽部检查可见咽侧壁隆起，软腭及腭弓充 血水肿，扁桃体被推向咽腔中央。如为后隙感染， 不引起牙关紧闭，扁桃体不被推移。
❖ 病变常为单侧；若炎症范围弥漫，亦可累及中线 椎前间隙，进而累及对侧咽旁间隙；咽旁间隙脓 肿常与翼颌间隙脓肿合并存在。
治疗
❖ 脓肿形成前:及时给予足量敏感的抗生素及适量的 类固醇激素等药物治疗,以防止感染蔓延和并发症 的发生;并结合支持疗法和其他辅助治疗,如局部 理疗,多数病人可获痊愈。
❖ 脓肿形成后:除上述治疗外,应施行脓肿切开排脓 术。
❖ 咽旁间隙脓肿可伴同侧颈淋巴结肿大，咽旁间隙 脓肿者可伴有异物，X线、CT表现为条状高密度 影MR表现为条状低信号影
男性，39岁。曾被鱼骨刺伤咽喉,张口受限20天，左侧头、 耳疼。予“拔骨”后缓解，4天前又张口受限
咽旁间隙PPT课件
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12
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
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13
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
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14
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
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16
腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
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20
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
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21
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
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11
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
咽喉部影像诊断ppt课件
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【影像学表现】 侧位X线平片可见
喉前庭或声门下区 肿块，声门癌见喉 室闭塞，局部密度 增高正位体层摄影 可显示肿块向喉腔 内突出 。
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84
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85
CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨； （4）、增强扫描后有不同程度的强化； (5)、颈部淋巴结肿大。
t1wit2wi鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位五咽部常见病影像诊断五咽部常见病影像诊断11腺样体肥大腺样体肥大临床不病理临床不病理腺样体咽扁桃体是位于鼻咽顶部的一团腺样体咽扁桃体是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织在儿童期可呈生理性肥大腺样体增淋巴组织在儿童期可呈生理性肥大腺样体增生生55岁时最明显以后逐渐缩小炎症刺激引起岁时最明显以后逐渐缩小炎症刺激引起腺样体病理增生导致呼吸道丌畅戒反复性上呼腺样体病理增生导致呼吸道丌畅戒反复性上呼吸道感染临床表现有鼻塞张口呼吸打鼾吸道感染临床表现有鼻塞张口呼吸打鼾影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎
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77
（四）、喉部基本病变影像表现 1、喉腔形态结构的异常：
2、喉部周围脂肪间隙的异常： 3、喉软骨的破坏：
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78
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79
喉 淀 粉 样 变
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80
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（五）、喉部常见病影像诊断 1、喉癌
【临床与病理】 喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞 癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。 临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困 难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。 （3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等
或略低信号，而喉癌高信号。
咽旁间隙病变的影像诊疗和鉴别课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
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咽旁神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
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、吸烟、EB病毒感染有关。
腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧 多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。
腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性 ，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强 化，有血管包饶及贴边的特点。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
2.腮腺腺淋巴瘤
男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退
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咽旁肿瘤临床表现
• 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状，多数肿瘤较大(＞ 3cm)时才就诊。
• 临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或 颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、 说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后 组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌 偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。
咽旁间隙感染科普宣传PPT课件
如何预防咽旁间隙感染
保持锻炼：锻炼可以增强人体免疫力， 有助于防范感染。
如何治疗咽旁 间隙感染
如何治疗咽旁间隙感染
咽旁间隙感染属于急性感染， 需及时治疗，否则会导致严重 并发症。
治疗方式包括药物治疗和手术 治疗两种，根据病情医生会制 定不同的治疗计划。
如何治疗咽旁间隙感染
病人在治疗期间要注意休息，保持良好 的心态，协助医生进行治疗。
咽旁间隙感染 的危害
咽旁间隙感染的危害
咽旁间隙感染属于急性感染， 如果治疗不及时，会导致其它 并发症。
感染可能导致颈部软组织的Leabharlann 死，从而影响正常日常生活和 工作。
咽旁间隙感染的危害
传染性较强，如果人际传播可能导致更 多人感染。
如何预防咽旁 间隙感染
如何预防咽旁间隙感染
保持口腔清洁：每天刷牙、清 洗口腔和饮食用具，防止口腔 细菌滋生。 注意饮食卫生：食物要煮熟、 烹饪温度达到煮沸，在饮食环 节要防止细菌侵入人体。
谢谢您的观赏聆听
介绍
该课件的目的：本课件旨在向大众科普 咽旁间隙感染，提高人们对其的认识和 防范意识。
咽旁间隙感染 的症状
咽旁间隙感染的症状
喉咙疼痛：感染会导致咽喉疼 痛，严重时会妨碍正常进食、 呼吸。 颈部红肿热痛：咽旁间隙感染 后，病人会有颈部疼痛、红肿 、发热等症状。
咽旁间隙感染的症状
其他症状：受感染的人可能会伴随恶心 、呕吐、乏力等不适感。
咽旁间隙感染 科普宣传PPT课
件
目录 介绍 咽旁间隙感染的症状 咽旁间隙感染的危害 如何预防咽旁间隙感染 如何治疗咽旁间隙感染
介绍
介绍
什么是咽旁间隙感染：咽旁间 隙是喉部与颈部之间的间隙， 感染后会出现疼痛、红肿等症 状。
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咽旁间隙影像学诊疗
咽旁间隙解剖边界
上界：颞骨外侧附着的咽颅骨筋膜，内侧至卵园孔和脊孔。注意：颅底 孔不包括在PPS的边界中。
下界：舌骨大角和二腹肌后腹。PPS在此水平弯向下颌间隙后面
内界：颊咽筋膜覆盖咽颅骨筋膜和咽缩肌
外侧：筋膜覆盖翼肌蝶下颌韧带。腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通道 沟通，该通道被由茎突到下颌角的茎突下颌韧带、下颌骨升支及颅底 封闭。
咽旁间隙影像学诊疗
24
颈动脉间隙常见病变
肿瘤
• 副神经节瘤 • 雪旺氏细胞瘤 • 脑膜瘤(源于经颈静脉孔后颅凹) • 起源于粘膜的恶性肿瘤直接侵犯或淋巴结转移 血管
• 颈内静脉血栓 • 颈动脉血栓 • 颈动脉瘤或动脉假瘤 • 炎性肿物、感染 • 脓肿
咽旁间隙影像学诊疗
25
图22：PPS脂肪被CS肿瘤压迫的示意图,显示CS肿瘤使PPS脂肪前外 侧移位，颈内动脉前侧移位，颈内静脉外侧移位
咽旁间隙1WI扫描显示起源于腮腺深叶边界清晰的低信号病变 （T）。肿瘤与周围正常脂肪化的腮腺组织（P）分界明显。
B,T2WI扫描病变为极高的信号与CSF信号接近。
C,病变在T1WI强化扫描图像上显示未见明显强化。多形性腺瘤的强化表现 为多样性，有时在照影的晚期图像上表现为增强，所以将其与周围组织分 辨较困难。
咽旁间隙影像学诊疗
10
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染
• 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物
• 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
咽旁间隙影像学诊疗
11
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
咽旁间隙影像学诊疗
14
图13：A:横纹肌肉瘤患者CT轴状位扫描示一大的多分区软组织肿瘤占据整个右侧MS。肿瘤(M)侵及茎 突肌包超脂肪及PPS并侵及右侧上颌窦（S）,鼻腔，鼻咽，破坏翼板。注意：对侧正常的PPS已经标 志出用作对照。
B:颅底区已经破坏，*示肿瘤累及蝶窦和海绵窦
在MRI上T1WI横纹肌肉瘤与肌肉信号一致，T2WI一般为中等信号，如无坏死强化后一般为均匀信号
MS包括：下颌骨*双测有咬肌附着，T颞肌，M咬肌，LP翼外肌， MP翼内肌
咽旁间隙影像学诊疗
9
图9：A:起源于MS的病变将PPS内的脂肪垫推向后内侧
B:轴状位CT扫描示，起源于下颌骨降支的软组织肿物骨外侵 入翼肌，PPS脂肪被MS肿瘤推向后内侧。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
咽旁间隙影像学诊疗
26
图23：A,轴状位增强CT扫描显示左侧CS增强肿瘤。注意，颈内动脉前内侧移位 （箭头），颈内静脉被肿瘤挤压无法看到。
咽旁间隙影像学诊疗
22
图20，A,强化前CT扫描显示边界清晰的PPS肿物。注意 肿瘤周围的脂肪层。茎突标记为s。
B,PPS内大的肿物难以判断肿瘤起源。该患者增强CT扫 描显示PPS与腮腺深叶的脂肪层。 该肿瘤为小涎腺来 源低度恶性多形性腺癌
咽旁间隙影像学诊疗
23
图21，A,轴状位增强CT扫描显示液化坏死的淋巴结。 B,同一患者显示淋巴结与PPS脂肪相融合。
咽旁间隙影像学诊疗
4
图4:PPS中肿瘤压迫脂肪 A:咽粘膜间隙(PMS) B:咬肌间隙(MS) C:腮腺间隙(PS), D:动脉间隙(CS)
咽旁间隙影像学诊疗
5
图5：A:MRI T1像淋巴瘤侵及左侧PPS,肿瘤信号均匀与 肌肉相一致，肿瘤起源于PMS，在病变与PMS剑间的脂肪 层消失
B:T2像清晰显示出肿瘤与周围正常组织的边界
咽旁间隙影像学诊疗
18
图16：手术后复发的腮腺床多形性腺瘤。
A,T1WI示肿瘤位于右侧腮腺床与肌肉信号相同。将术后疤痕与复 发的多形性腺瘤区分开来非常困难。
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
咽旁间隙影像学诊疗
19
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
咽旁间隙影像学诊疗
6
图6：左侧舌根部鳞癌侵及周围PPS，鳞癌呈浸润型 生长，一般不会显示出筋膜边界
咽旁间隙影像学诊疗
7
图7：A:PMS肿瘤压迫咽旁间隙 B:MRI T1WI图像示扁桃体肿瘤压迫PPS
咽旁间隙影像学诊疗
8
图8：MRI T1WI冠状位扫描示正常MS解剖。
间隙由颞肌上附着缘（上方白箭头）至下颌骨下缘（下方白箭 头）。MS被颧弓（箭头）分为颧弓上和颧弓下两部分。
前界：翼下颌斜坡，起于翼内板钩至下颌骨舌面颏舌线后侧面。
后界：血管茎突肌腱筋膜覆盖由翼内板至茎突的腭帆张肌
咽旁间隙影像学诊疗
2
图2:血管-茎突筋膜(白线所示,腭帆张肌肌腱表面筋膜,由茎突S向内侧咽部伸展) 茎突前咽旁间隙(PPS)与茎突后咽旁间隙(CS)
咽旁间隙影像学诊疗
3
图3:PPS内脂肪及筋膜间隙
咽旁间隙影像学诊疗
12
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
咽旁间隙影像学诊疗
13
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
咽旁间隙影像学诊疗
15
腮腺间隙常见疾病
肿瘤
• 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染
• 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
咽旁间隙影像学诊疗
20
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显示 出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相类 似，影像学不易区分。
咽旁间隙影像学诊疗
21
图19，腮腺深叶的腺鳞状细胞癌。 A,T1WI显示腮腺外侵犯二腹肌后腹（箭头），对侧正常肌肉(M)。 B,增强后T1WI肿瘤边缘在腮腺实质内模糊。 C,肿瘤尾端扫描显示肿瘤侵及乳突。
咽旁间隙解剖边界
上界：颞骨外侧附着的咽颅骨筋膜，内侧至卵园孔和脊孔。注意：颅底 孔不包括在PPS的边界中。
下界：舌骨大角和二腹肌后腹。PPS在此水平弯向下颌间隙后面
内界：颊咽筋膜覆盖咽颅骨筋膜和咽缩肌
外侧：筋膜覆盖翼肌蝶下颌韧带。腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通道 沟通，该通道被由茎突到下颌角的茎突下颌韧带、下颌骨升支及颅底 封闭。
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颈动脉间隙常见病变
肿瘤
• 副神经节瘤 • 雪旺氏细胞瘤 • 脑膜瘤(源于经颈静脉孔后颅凹) • 起源于粘膜的恶性肿瘤直接侵犯或淋巴结转移 血管
• 颈内静脉血栓 • 颈动脉血栓 • 颈动脉瘤或动脉假瘤 • 炎性肿物、感染 • 脓肿
咽旁间隙影像学诊疗
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图22：PPS脂肪被CS肿瘤压迫的示意图,显示CS肿瘤使PPS脂肪前外 侧移位，颈内动脉前侧移位，颈内静脉外侧移位
咽旁间隙1WI扫描显示起源于腮腺深叶边界清晰的低信号病变 （T）。肿瘤与周围正常脂肪化的腮腺组织（P）分界明显。
B,T2WI扫描病变为极高的信号与CSF信号接近。
C,病变在T1WI强化扫描图像上显示未见明显强化。多形性腺瘤的强化表现 为多样性，有时在照影的晚期图像上表现为增强，所以将其与周围组织分 辨较困难。
咽旁间隙影像学诊疗
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咬肌间隙常见疾病
炎症/感染
• 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物
• 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
咽旁间隙影像学诊疗
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图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
咽旁间隙影像学诊疗
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图13：A:横纹肌肉瘤患者CT轴状位扫描示一大的多分区软组织肿瘤占据整个右侧MS。肿瘤(M)侵及茎 突肌包超脂肪及PPS并侵及右侧上颌窦（S）,鼻腔，鼻咽，破坏翼板。注意：对侧正常的PPS已经标 志出用作对照。
B:颅底区已经破坏，*示肿瘤累及蝶窦和海绵窦
在MRI上T1WI横纹肌肉瘤与肌肉信号一致，T2WI一般为中等信号，如无坏死强化后一般为均匀信号
MS包括：下颌骨*双测有咬肌附着，T颞肌，M咬肌，LP翼外肌， MP翼内肌
咽旁间隙影像学诊疗
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图9：A:起源于MS的病变将PPS内的脂肪垫推向后内侧
B:轴状位CT扫描示，起源于下颌骨降支的软组织肿物骨外侵 入翼肌，PPS脂肪被MS肿瘤推向后内侧。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
咽旁间隙影像学诊疗
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图23：A,轴状位增强CT扫描显示左侧CS增强肿瘤。注意，颈内动脉前内侧移位 （箭头），颈内静脉被肿瘤挤压无法看到。
咽旁间隙影像学诊疗
22
图20，A,强化前CT扫描显示边界清晰的PPS肿物。注意 肿瘤周围的脂肪层。茎突标记为s。
B,PPS内大的肿物难以判断肿瘤起源。该患者增强CT扫 描显示PPS与腮腺深叶的脂肪层。 该肿瘤为小涎腺来 源低度恶性多形性腺癌
咽旁间隙影像学诊疗
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图21，A,轴状位增强CT扫描显示液化坏死的淋巴结。 B,同一患者显示淋巴结与PPS脂肪相融合。
咽旁间隙影像学诊疗
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图4:PPS中肿瘤压迫脂肪 A:咽粘膜间隙(PMS) B:咬肌间隙(MS) C:腮腺间隙(PS), D:动脉间隙(CS)
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图5：A:MRI T1像淋巴瘤侵及左侧PPS,肿瘤信号均匀与 肌肉相一致，肿瘤起源于PMS，在病变与PMS剑间的脂肪 层消失
B:T2像清晰显示出肿瘤与周围正常组织的边界
咽旁间隙影像学诊疗
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图16：手术后复发的腮腺床多形性腺瘤。
A,T1WI示肿瘤位于右侧腮腺床与肌肉信号相同。将术后疤痕与复 发的多形性腺瘤区分开来非常困难。
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
咽旁间隙影像学诊疗
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图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
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图6：左侧舌根部鳞癌侵及周围PPS，鳞癌呈浸润型 生长，一般不会显示出筋膜边界
咽旁间隙影像学诊疗
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图7：A:PMS肿瘤压迫咽旁间隙 B:MRI T1WI图像示扁桃体肿瘤压迫PPS
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图8：MRI T1WI冠状位扫描示正常MS解剖。
间隙由颞肌上附着缘（上方白箭头）至下颌骨下缘（下方白箭 头）。MS被颧弓（箭头）分为颧弓上和颧弓下两部分。
前界：翼下颌斜坡，起于翼内板钩至下颌骨舌面颏舌线后侧面。
后界：血管茎突肌腱筋膜覆盖由翼内板至茎突的腭帆张肌
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图2:血管-茎突筋膜(白线所示,腭帆张肌肌腱表面筋膜,由茎突S向内侧咽部伸展) 茎突前咽旁间隙(PPS)与茎突后咽旁间隙(CS)
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图3:PPS内脂肪及筋膜间隙
咽旁间隙影像学诊疗
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图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
咽旁间隙影像学诊疗
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图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
咽旁间隙影像学诊疗
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腮腺间隙常见疾病
肿瘤
• 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染
• 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
咽旁间隙影像学诊疗
20
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显示 出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相类 似，影像学不易区分。
咽旁间隙影像学诊疗
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图19，腮腺深叶的腺鳞状细胞癌。 A,T1WI显示腮腺外侵犯二腹肌后腹（箭头），对侧正常肌肉(M)。 B,增强后T1WI肿瘤边缘在腮腺实质内模糊。 C,肿瘤尾端扫描显示肿瘤侵及乳突。