中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 (1)

（3）益生菌制剂
“早期、足量、交替”
病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻 抗生素相关性腹泻 推荐应用 不推荐应用
推荐应用布拉氏酵母菌
添加顺序：双歧杆菌→嗜酸乳杆菌→布拉氏酵母菌 每种添加1-2周
（4）蒙脱石
• 强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病
• 推荐应用于炎性腹泻
方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时
（5） 消旋卡多曲：
（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程
（2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状
（3）作为口服补液盐的辅助治疗应用
3、补锌治疗
推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗
①粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后2－3个月内腹泻病的再次发生
②疗程10－14天 ③ <6月 10mg/d ＞6月20mg/d
营养不良 生长发育迟缓
死亡
【病原学】
文本
轮状病毒、诺如病毒最为常见
常见
病毒
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
【发病季节】
我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌
2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
【临床表现】
类型 轮状病毒肠炎 发病季节 秋冬季 发病年龄 6-24个月 大便性状 水样或蛋花汤，带有少量黏液， 无腥臭
初步估计病因
对于免疫功能正常
的病人出现急性水 样腹泻24小时之内， 无需粪便培养
对于脱水、发热或
粪便中带有血液和 脓液的病人需要进 行微生物检查
【治疗方法】
补液治疗 药物治疗 补锌治疗 饮食治疗
口服补液 静脉补液
抗生素 抗病毒药物
时机 剂 疗程
饮食调整
非特异药物
鼻饲管补液
益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲
高热
<3月38℃以上，>3月39℃以上
【预防】
注意个人卫生和环境卫生 1、提倡母乳喂养 2、积极防治营养不良 3、合理应用抗生素 4、轮状病毒疫苗
致病性大肠杆菌肠炎
空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎
夏季
全年 夏季为主 冬春季 6-24个月 婴幼儿
呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏 液，偶见血丝或黏胨便
黏液或脓血便，有恶臭味 水样、黏液样、脓样或带血 “喷射”样、水样、黏液样或脓 血便 海水样便、黏液多、有恶臭味
全年 2岁以下 4-9月为主
急性腹泻病的诊断
脱水程度判断
诊
断
水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
腹泻病因的判断
（一）急性腹泻病的诊断
• 根据大便性状和次数作出判断
1、 大便性状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 2、大便次数增多 3、 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀
• 病程在2周以内
（二）脱水程度判断
对 于 腹 泻 病 患 儿 进行有无脱水和电 解质紊乱的评估 对 中 、 重 度 脱 水 尽可能行血钾、钠 、氯检测和血气分 析
脱水程度
轻度
中度
重度
丢失体液(占体重%) 精神状态 皮肤弹性 口唇
前囟、眼眶 肢端温度
<5% 稍差 尚可 稍干、口渴
稍凹陷 正常
5%--10% 烦躁，易激惹 差 干燥
凹陷 稍凉
>10% 萎靡、昏迷 极差，捏起皮肤回复≧2秒 明显干燥
明显凹陷 四肢厥冷
尿量 脉搏
血压
稍少 正常
正常
明显减少 增快
正常或稍降
ORS配方
成分 氯化钠
新ORS 2.6 g
旧ORS 3.5 g
氯化钾 枸橼酸钠
葡萄糖 张力
1.5 g 2.9 g
13.5 g 1/2张
1.5 g 2.9 g
20 g 2/3张
总渗透压
245mmol/L
311mmol/L
（2）静脉补液：
应用于重度脱水
（3）鼻饲管补液
– 推荐应用于无静脉输液条件 的重度脱水患儿 – 液体选择ORS，以 20ml/(kg.h)，总量不超过 120ml/kg – 每1-2小时评估脱水情况
无尿 明显增快
降低或休克
（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
粪便性状
水样腹泻 无粘液及脓血
粪便常规
未见白细胞
病原
病毒或产毒素性细菌感染
炎性腹泻
黏液脓性、脓血便
可见红细胞、白细胞
侵袭性细菌感染
（四）腹泻病因的判断
对于急性感染性腹
粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况
泻，保持足够血容 量和纠正水电解质 酸碱平衡紊乱优先 于病因诊断
中国儿童急性感染性 腹泻诊治指南解读
西安市儿童医院 消化科 方莹
急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
急性感染性腹泻病危害大
急性腹泻病
腹泻迁移不愈
水电解质紊乱
4、饮食治疗
1 2 3
早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况
去乳糖饮食可以缩短急性腹泻患儿的腹泻病程 急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食 给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应
4
5
婴幼儿继续母乳喂养
4、饮食治疗
6 7 8 配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 年龄较大的儿童，饮食不加以限制 急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失
中药
1、补液治疗
（1）口服补液：
从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给 予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液 体，直到腹泻停止
①<6个月者，50ml； ②6个月-2岁者，100ml； ③ 2-10岁者，150ml； ④10岁以上的患者随意
ORS用量（ml）=体重（kg）×(50-75)； 4h内服完；4h后评估脱水情况
2、药物治疗：
（1）抗生素治疗
①急性感染性腹 泻 通常不使用抗生 素 （大多数病原菌 所致均是自限性）
病毒性腹泻 不推荐应用抗生素
炎性腹泻（黏液血便） 疑似霍乱合并严重脱水、 合并免疫缺陷病、早产 儿以及合并有慢性疾病 的儿童
推荐应用抗生素治疗
根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素
（2）抗病毒治疗：不推荐应用
9 不推荐含高浓度单糖的食物
10 不推荐进食脂肪含量高的食物
【中医中药】
• 采用辩证方药、推拿、针灸等方法 （疗效有待于大规模临床试验验证）
腹泻剧烈 大便次数多或腹泻量大
便血
不能正常饮食
频繁呕吐
无法口服给药者
就医 指征
年龄<6个月 有慢性病史\有合并症状
脱水体征明显 口渴、眼凹、 烦躁易激惹、萎靡