《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》(2020)要点
《《中国癌症症状管理实践指南》——厌食》(2019)要点
《《中国癌症症状管理实践指南》——厌食》（2019）要点1 背景与目的厌食是指食欲减退或丧失，伴有或不伴有体重下降。
厌食在癌症不同时期的发生率差异较大，在新确诊癌症病人群体中其发生率约为50%，而在晚期癌症病人群体中其发生率可高达80%。
目前国内缺乏癌症病人厌食症状管理相关临床实践指南的指导。
因此，亟须在总结和综合国内外现有最佳证据的基础上，构建出我国文化背景下癌症病人厌食症状管理实践指南，以指导该症状的管理决策。
2 方法3 结果本指南共包含15条推荐意见。
3.1 【推荐意见1】：在医院条件允许的情况下，推荐应用多学科管理改善癌症病人的食欲和生活质量（低质量，强推荐）3.1.1 解释说明3.1.2 支持推荐意见形成的证据支持3.2 【推荐意见2】：推荐以营养师为主导的饮食指导改善围术期癌症病人的食欲、体重和生活质量,尚无证据显示可以改善晚期癌症病人的体重和生活质量（中等质量，强推荐）3.2.1 解释说明3.2.2 支持推荐意见形成的证据支持3.3 【推荐意见3】：可以不考虑应用镁补充剂改善癌症病人的食欲和体重（低质量，弱不推荐）。
【推荐意见4】：可以考虑应用维生素C补充剂改善癌症病人的食欲和生活质量（低质量，弱推荐）。
【推荐意见5】：推荐应用氨基酸或蛋白质补充剂改善厌食风险癌症病人的体重和生活质量（中等质量，强推荐）。
支持推荐意见形成的证据支持如下。
3.3.1 有效性3.3.2 安全性3.3.3 经济性3.3.4 病人/照护者价值观意愿3.3.5 现公开发布指南中对本条推荐方案的描述ONS：口服支链氨基酸补充剂（效果不明确）。
3.4 【推荐意见6】：可以考虑应用抗阻运动和/或有氧运动改善癌症病人的生活质量，尚无证据显示可以改善其食欲和体重（中等质量，弱推荐）3.4.1 解释说明3.4.2 支持推荐意见形成的证据支持3.5 【推荐意见7】：可以考虑针刺疗法改善癌症病人的食欲和体重（低质量，弱推荐）3.5.1 解释说明3.5.2 支持推荐意见形成的证据支持3.6 【推荐意见8】：可以考虑穴位按压改善癌症病人的生活质量，尚无证据显示可以改善其食欲（低质量，弱推荐）3.6.1 解释说明3.6.2 支持推荐意见形成的证据支持3.7 【推荐意见9】：可以不考虑应用启膈开胃汤改善癌症病人的食欲和体重（低质量，弱不推荐）。
癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展
癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展发布时间：2021-11-10T09:06:33.870Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：李亚菊[导读] 据文献研究发现，约90%的癌症患者，在放化疗后期，会罹患口腔黏膜炎[1]。
李亚菊商丘医学高等专科学校河南省商丘市 476000【摘要】据文献研究发现，约90%的癌症患者，在放化疗后期，会罹患口腔黏膜炎[1]。
同时，据临床实践研究，加强对放化疗癌症患者的口腔护理，可以有效降低放化疗癌症患者罹患口腔黏膜炎的罹患率。
因此，本研究将对我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展进行系统的综述，以及为我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理提供可靠的理论依据和证据参考。
【关键词】癌症放化疗；口腔黏膜炎；护理进展引言口腔粘膜炎，即口腔溃疡，又称为“口疮”，主要指患者口腔粘膜上皮组织出现的一些列异常反应，该病多数发生在20岁至50岁之间，发病时多伴有便秘、口臭等现象。
据文献研究发现，90%左右的癌症患者，在放化疗后期，会罹患口腔黏膜炎。
而且，罹患口腔黏膜炎的放化疗后癌症患者，其生活质量会显著下降。
若放化疗后癌症患者，其口腔黏膜炎不能得到及时的控制，会增加其病死率。
由此可见，加强对放化疗后癌症患者的口腔护理，改善其口腔卫生，降低其罹患口腔黏膜炎的罹患率，显得极为重要。
因此，本研究将对我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展进行系统的综述，以及为我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的临床护理提供可靠的理论依据和证据参考。
1、癌症放化疗患者口腔黏膜炎流行病学特征文献研究发现，放化疗后癌症患者罹患口腔黏膜炎的罹患率与其罹患的肿瘤类型及接受的治疗手段密切相关。
一般而言，不接受放化疗治疗的癌症患者，其罹患口腔黏膜炎的罹患率为30%-40%。
罹患实体肿瘤并接受放化疗治疗的患者，其罹患口腔黏膜炎的罹患率为15%-40%。
但是，接受放化疗治疗的癌症患者罹患口腔黏膜炎的罹患率高达85%-100%。
除此之外，患者出现口腔黏膜炎还有可能和患者接受治疗的数量以及患者本身病理特征有着较为密切的关系，就是患者自身方面的原因以及治疗方面的原因，其中，患者自身方面的原因主要指的是患者年龄、基因遗传、口腔健康与卫生状况、体重指数等方面；而治疗方面的原因则主要指的是化疗药物剂量、化疗药物类型、放射线治疗部位等等。
肺癌化疗并发口腔黏膜炎的个案护理
肺 癌 化 疗 并发 口腔黏 膜 炎 的个 案护 理
伍 玉凤
（ 南 通市第 二人民医院 ， 江苏 南通 ２ ２ ６ ０ ０ ２ ）
【 ｊ 腔黏膜炎是指发生 口腔黏膜及 口腔软组织 的疾病 。 由 ｊ 化疗 药物 的刺激 ， ［ １ 腔黏 膜Ｊ － 皮 新受到 抑制 ， 极易造成 局 鲇膜损伤 ， 如不及时治疗 ， 会 形成 溃疡 ， 严重影 响患者 的生活 质 量。 接受 标准 化疗 的 患者 中 口腔 黏膜 炎 的发 生 率达 到 ４ ０ ％， 严 的 口腔黏膜 炎 町引起 溃疡 、 感染、 出血 ， 并且 由于 疼
ｉ Ｉ 蔓乃， 仃效 ， Ｉ 『 瞍、 ｍ度 、 Ｉ ｖ度 为无 效 … 。 １ 病 例 简 介
维生 素 Ｂ ０ ． ５ ｍ ｇ 、 维生 素 Ｂ ： ５ ０ ｍ ｇ加庆大霉素 ２ Ｏ 万 Ｕ配制成
溶液， 让患者 含漱 ， 每次 ３ ａ ｒ ｉ ｎ ～ ５ ｍ ｉ ｎ ， 每天 ６次 ， 可有效 促进溃 疡 的愈合 。
崽， 蚁孵 …观 ， Ｒ 疱 。颊部及软腭 黏膜 出现散在 的溃
疡， 吲疼蝻 ， 不 能 进 。 判 断 为： 口腔 黏膜 炎 Ⅳ 级 。 查 血 常 规 正
口。地 塞米 松与利多卡因合用后可迅速使疼痛消失 、 溃疡面修
复， 愈合加快 ， 不 反 复 。
患荇饮食受到限制 ， 甚至拒绝继续治疗。 一般在使用化疗药
物３ ｄ － ５ ｄ后开 始出现 口崆黏膜 充 【 ｆ 【 Ｌ 、水肿乃至溃疡 ，疼痛剧 烈， ｊ ｑ 性粒细胞 低于 ０ ． ５ Ｘ １ ０ 。 ／Ｌ时 ， 溃疡部位又成为细菌侵 八的通遭 ， 发 口腔溃疡的重 要因素。 因此 ， 做好化疗后 口腔
参照 ＷＨ Ｏ化疗药物毒性反应分度标准 ，将 口腔溃疡依 轻 皿反心程度分 ５ 度， ０度 ： 黏膜 正常 ； Ｉ 度： 黏膜红斑 ， 疼痛， 不影 垃食： ｎ ： 黏膜红斑 明 ， 疼痛加重 ， 散在 溃疡 ， 能进半 流质 食； Ｉ ｌ ｌ ／ 拨： 赫膜 溃疡及疼痛 比 Ⅱ度明显 ， 只能进 流质饮食 ； Ｉ Ｖ 坦： 惚痛剧烈 ， 溃疡融合成大片状 ， 不能进食 。 疗效判断标准 ： ０度
癌症放化疗患者口腔粘膜炎预防和护理
Stokman MA, Spijkervet FK, Boezen HMet al. Preventive Intervention Possibilities in Radiotherapy- and
Chemotherapy-induced Oral mucositis: Results of meta-analyses[J]. Journal of Dental Research, 2006, 85（8）: 690-
癌症放化疗患者口腔粘膜炎预 防和护理
概念
口腔黏膜炎(Oral Mucositis)是癌症放化疗患者 常见的并发症
表现为黏膜的感觉异常、多发红斑、融合性溃 疡和出血
Judith E. Raber-Durlacher, Sharon Elad, et al. Oral Mucositis [J]. Oral Oncology, 2010, 46: 452-456
20
文献回顾
国内癌症放化疗患者口腔黏膜炎管理的实践领 域尚缺乏将文献证据科学应用于临床的循证实 践过程
需要研究人员和临床护理人员 结合我国临床情景，借鉴国外最新循证证据，
研制适合我国国情的口腔粘膜炎最佳循证实践 方案
探索将证据引入实践的过程
21
理论框架
Graham等人的“知识－行动程序”（KTA）
700
6
中文文献计量分析
研究结果
纳入628篇文献进行分析
相关文献历年发表情况
7
中文文献计量分析
中文文献计量分析 研究结果
文献发表杂志排名前6位：护理类杂志为主（5/6） 文献作者的专业背景分布; 护理人员为主（79%）
8
中文文献计量分析
研究结果
内容涉及七大类
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物, 长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤,严重者导致大面积溃疡, 例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。
化疗药物可抑制免疫功能, 使机体抵抗力下降, 也可抑制唾液分泌, 唾液减少使口腔自净作用减弱。
骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素, 口腔中的正常菌群受到抑制, 此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖, 发酵、产酸作用增强, 可加大粘膜损伤而加重溃疡。
1临床表现口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。
2预防措施目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。
临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。
2.1冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。
2.2GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( rhGM CSF), 为多潜能的造血生长因子, 不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放, 还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生, 促进溃疡愈合[3]。
糜雅芬[4]等人研究结果显示, 特尔立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P<0.05) 。
且因特尔立以生理盐水为载体, 与一般漱口液相比无刺激性气味, 口感较好, 患者更积极配合使用。
2.3表皮生长因子:金因肽是一种多肽类细胞生长因子，具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用，从而加速创面愈合速度，提高修复质量。
2022规范护理放化疗口腔黏膜炎(全文)
2022规范护理版化疗口腔站膜炎（全文）放化疗患者易患口腔黠膜炎放化疗是癌症治疗的主要手段之一研究数据显示，接受化疗的患者口腔黠膜炎的发生率为20%～40%，接受常规放疗或同步放化疗的头颈癌患者口腔站膜炎的发生率为85%～100%，接受造血干细胞移植的恶性血液病患者口腔黠膜炎的发生率为90%～100%口腔军占膜炎不仅给患者带来疲乏、疼痛、吞咽因难等不适，还会降低患者对抗肿瘤治疗的承受能力，导致治疗延迟或中断。
同时，因口腔黠膜炎相关疼痛、吞咽因难等导致的营养摄入减少、住院时间延长、再入院次数增加等，均会加重患者及家庭的负担。
因此，放化疗相关口腔站膜炎的管理尤为重要，护士在真中发挥着重要作用。
为了进－步规范口腔黠膜炎护理行为，缓解症状，提高癌症患者的生活质量，2019年6月，经中华护理学会批准，由北京大学肿瘤医院牵头，联合全国7所医院，在综合国内外指南及最佳证据基础上，共同起草《放化疗中目关口腔黠膜炎的预防及护理》团体标准。
该标准经过5轮多学科专家共识会议形成初稿，并向全国19个省（市）的61家各级医疗机构从事放化疗相关临床护理及护理管理者进行专家函询，经多次修订完善，最终形成该标准。
i亥标准自2021年5月1日起实施。
评估、预防及护理各高遵循标准从口腔黠膜炎的评估、预防及护理三个方面，提出了基本要求。
冥中包括：应在治疗全程对口腔情况进行动态评估；根据口腔黠膜炎发生的风险程度给予预防措施；根据严重程度提供相应的护理擂施。
标准强调，放化疗前、中、后，均应进行口腔站膜炎的风险因素及口腔蒙古膜情况评估。
出现口腔黠膜炎，应增加评估频次，评估至愈合或治疗结束后2周。
评估内窑包括凤险程度评估及严重程度评估两部分。
标准列出常见的放化疗相关口腔黠膜炎的风险因素，并进行风险程度分级，为护士采取预防措施提供依据。
标准推荐了口腔站膜炎严重程度评估工具，为护士实施相应护理擂施提供依据。
标准强调，应基于风险等级提供相应预防措施。
放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理PPT课件
未来口腔黏膜炎的治疗将更加注重综合治疗模式的建立，包括药物治疗 、物理治疗、心理治疗等多方面的结合，以提高治疗效果和患者的生活 质量。
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腔黏膜表面形成一层保护膜，减少刺激和损伤。
局部涂抹消炎止痛药
02
如含有利多卡因等成分的口腔凝胶或喷雾，可以缓解口腔黏膜
炎症和疼痛。
使用中药制剂
03
一些中药制剂如口腔溃疡散、西瓜霜等具有清热解毒、生肌敛
疮的作用，可用于预防和治疗口腔黏膜炎。
全身性预防措施建议
保持良好的生活习惯
加强，及时调整预防和护理 措施，确保患者得到最佳护理效果。
对患者进行定期监测，包括口腔黏膜 颜色、完整性、疼痛程度等方面的观 察。
症状观察记录要点
对患者的口腔黏膜炎症状进行详 细观察和记录，包括疼痛、红肿
、溃疡等。
记录症状出现的时间、持续时间 、严重程度等信息，为后续治疗
提供参考。
对患者进行症状教育，使其能够 自我观察和记录症状变化，及时
口腔卫生保持策略
01
02
03
定期刷牙
使用软毛牙刷和温和的牙 膏，早晚刷牙，每次刷牙 时间至少两分钟，注意清 洁牙齿、牙龈和舌面。
使用漱口水
选择无刺激性的漱口水， 每次餐后和睡前使用，以 减少口腔内的细菌和炎症 。
避免刺激物
避免使用含有酒精、香料 、柠檬酸等刺激性成分的 口腔护理产品。
饮食调整与营养支持方案
加强健康宣教
通过开展健康讲座、提供宣 教资料等方式，加强患者对 放化疗相关口腔黏膜炎的认 识和自我管理能力。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
口腔黏膜炎
第十九章口腔黏膜炎Debra Wujcik , PhD , RN, FAAN问题消化道是一条起自口腔终于肛门内衬上皮细胞的肌性管道，因为易受到伤害，消化道反应通常作为许多具有细胞毒性的癌症治疗方案的副作用。
消化道粘膜作为人体保护性的物理和化学屏障可抵抗通过口腔或破坏黏膜完整性进入胃肠系统的病原体的入侵。
癌症治疗方法包含化疗，放疗和造血干细胞移植（HCT），不论单独或联合应用，都会对许多患者产生严重甚至致命的副作用。
口腔黏膜炎是这些副作用之一;它与肿瘤患者的疼痛，感染，营养改变和生活质量的下降有关。
医学术语“黏膜炎”和“口炎”可以交换用于定义粘膜的炎症反应.1,2 粘膜炎是一种易见于口腔粘膜层的炎症过程，并且可以累及整个消化道。
口腔的炎性疾病包括粘膜和牙列，根尖周和牙周组织被统称为口炎.3.4 发生于口腔和消化道的黏膜炎则被称为消化道黏膜炎。
1,5,6口腔黏膜是消化道黏膜最容易观察的部分，可通过检查口腔黏膜来评估整个消化道的可能性炎症。
粘膜炎可始于红斑，进展为口腔粘膜的融合性溃疡，包括齿龈和舌，伴随一定的从轻度到重度不等的损害.7-9 口腔黏膜完整性的破坏在疾病的治疗过程中具有显着作用，如剂量延迟和减少。
许多癌症患者指出粘膜炎是其治疗最痛苦的副作用，尤其是在头颈部肿瘤患者放疗或化疗期间。
8完好口腔粘膜可用作保护屏障。
粘膜炎破坏了屏障，放任局部感染的发展，可进展为致命的败血症。
2,7,10 肿瘤患者摄取充足营养的能力可能因为口腔过度干燥（口干症），口腔不适和疼痛以及味觉的改变而大打折扣。
10,11 当口腔粘膜炎干扰了沟通的能力并降低饮食的口感和愉悦感，患者的生活质量也将因此改变。
在增加的住院，就诊，程序，和药物费用方面也有专为口腔粘膜炎增设的财政投入。
在过去的二十年中，止吐治疗的改进和生长因子的使用，防止和减少了骨髓抑制的发生进而允许化疗药物剂量的持续增加。
反过来，不能有效地防止或减少严重的粘膜炎的发生已经演变成一个剂量限制性的副作用.12 随着经历减量和给药延误，免疫功能低下的患者可能受到感染，并且需要住院治疗。
《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》(2020)要点
《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》（2020）要点1 背景与目的口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞抑制治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。
2 方法3 结果3.1 推荐意见1推荐应用冷疗降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率，同时降低重度口腔黏膜炎的发生率，减轻疼痛程度（中等质量，强推荐）。
3.2 推荐意见2推荐应用营养支持降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，强推荐）。
3.3 推荐意见3推荐应用常规口腔护理降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（专家共识，强推荐）。
3.4 推荐意见4可以考虑应用低剂量激光治疗降低抗肿瘤治疗所致的重度口腔黏膜炎的发生率，幷减轻疼痛程度（中等质量，弱推荐）。
3.5 推荐意见5可以考虑含服蜂蜜降低放疗所致的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（中等质量，弱推荐）。
3.6 推荐意见6可以考虑咀嚼口香糖降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。
3.7 推荐意见7和8可以考虑应用蒸馏水漱口降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。
不推荐应用碘溶液漱口降低大剂量化疗患者的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（低质量，强不推荐）。
3.8 推荐意见9～13推荐应用苄达明漱口液减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度（专家共识，强推荐）。
推荐应用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度（专家共识，强推荐）。
可以考虑应用碳酸氢钠漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（专家共识，弱推荐）。
可以考虑应用苄达明漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（中等质量，强推荐）。
大剂量化疗、自体干细胞移植者以及接受放化疗的头颈部肿瘤患者可以考虑应用帕利夫明静脉注射降低口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（中等质量，强推荐）。
2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗
2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗随着新型治疗药物和治疗手段的出现，肿瘤患者的治疗选择越来越多，预后也得到了显著改善。
然而，在抗肿瘤治疗中，患者可能会发生些不良反应，其中口腔黏膜炎发病率高，危害大，但临床医生对其关注度及管理规范性不够。
肿瘤患者口腔黏膜炎防治现状在很多肿瘤包括血液系统肿瘤的治疗中，化疗和放疗都是很重要的治疗手段。
虽然这些方法会给患者带来一些不良反应，但临床工作中都能得到很好的处理，比如白细胞下降、骨髓抑制和恶心呕吐等。
然而，这些治疗方法导致的不良反应中还有一个不容忽视，就是口腔黏膜炎。
口腔黏膜炎发生率比较高，通常发生于20%～40%的接受抗肿瘤治疗的患者中，尤其是某些实体瘤患者需要放疗或放化疗同时进行时，口腔黏膜炎发生率会很高。
即使是应用靶向治疗如EGFR TKI抑制剂及mTOR抑制剂等，仍超过50%的患者会出现口腔黏膜炎。
总体而言，由于各种原因，口腔黏膜炎受重视程度不够，所以治疗效果不是很理想。
口腔黏膜炎如不及时处理会对患者造成很大的影响：口腔黏膜炎不仅仅影响了患者进食，同时还会导致严重的疼痛，这些都会造成患者能量摄入不足，导致生活质量下降，甚至阻碍有效的抗肿瘤治疗的继续进行，从而影响疾病治疗进度及疗效。
国外一项研究纳入92例HSCT（造血干细胞移植）口腔黏膜炎患者，使用OMAS评分系统评分，观察OMAS评分与发热、感染、TPN及住院天数的关系。
结果发现OMAS评分每增加1.0的分值，患者发生严重感染风险提高到2.1倍，住院时间延长2.6天，住院费用增加2.5万，更重要的是100天死亡率增加3.5倍。
因此，我们应该对口腔黏膜炎给予足够的重视，从而有利于治疗疗效的提高。
规范口腔黏膜炎全程管理，重视口腔护理及口腔疼痛国内有很多关于口腔黏膜炎的文章，但相关指南或共识尚且缺乏。
而国际上，2014年美国肿瘤支持治疗多国协会/ 国际口腔肿瘤学会（MASCC/ISOO），2015年欧洲肿瘤学会（ESMO），2019年UKOMIC（英国癌症护理口腔黏膜炎组）等发布了相关口腔黏膜炎指南或指南。
口腔粘膜病学重点总结
口腔粘膜病学重点总结目录一、口腔粘膜病学概述 (2)1. 学科定义与分类 (3)2. 研究内容与意义 (4)3. 发展趋势及前景 (4)二、口腔粘膜生理与病理基础 (5)1. 口腔粘膜组织结构 (7)1.1 表皮层 (8)1.2 基底层 (9)1.3 黏膜下层 (10)1.4 其他结构特点 (10)2. 口腔粘膜生理功能 (12)2.1 屏障功能 (12)2.2 分泌功能 (14)2.3 感觉功能等 (15)3. 口腔粘膜病理变化 (16)3.1 炎症性病理变化 (17)3.2 增生性病理变化 (19)3.3 其他病理类型 (19)三、常见口腔粘膜疾病介绍与分析重点总结 (21)一、口腔粘膜病学概述口腔粘膜病学是研究口腔黏膜疾病的发生、发展、诊断和治疗的一门学科。
它涉及多种疾病，包括但不限于白斑、红斑、溃疡、疣状病变等。
这些疾病可能由多种原因引起，如遗传、免疫系统异常、感染、药物反应、营养缺乏等。
口腔粘膜病学的研究需要综合分析患者的病史、临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多种信息，以便为患者提供准确的诊断和个性化的治疗方案。
口腔粘膜病学的发展历程可以追溯到古希腊时期，当时的医生就已经开始关注口腔黏膜疾病的诊断和治疗。
随着医学科学的不断进步，口腔粘膜病学的研究方法和技术也在不断完善和发展。
现代口腔粘膜病学已经形成了一个完整的体系，包括病因学、病理生理学、临床诊断和治疗等多个方面。
随着生物医学技术的进步，如基因检测、分子生物学等技术的应用，为口腔粘膜病学的研究提供了新的突破口。
口腔粘膜病学作为一门重要的医学分支学科，对于维护人类口腔健康具有重要意义。
随着科学技术的不断发展，我们有理由相信口腔粘膜病学在未来将会取得更多的研究成果，为患者提供更加精准和有效的诊断和治疗。
1. 学科定义与分类口腔粘膜病学是口腔医学领域的一门重要分支，主要研究口腔黏膜及其相关组织的生理病理过程，涵盖了疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面。
癌症症状管理--化疗患者口腔黏膜炎的护理
癌症症状管理--化疗患者口腔黏膜炎的护理口腔黏膜炎是肿瘤放化疗过程中出现的常见的不良反应，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状，黏膜炎症可增加全身严重感染的风险, 最终导致抗肿瘤治疗的中断, 影响了化疗方案的效果。
因此，放化疗期间的口腔黏膜炎管理很重要[1]。
WHO将口腔黏膜炎分为：级别分级标准0级无症状Ⅰ级口腔粘膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食Ⅱ级口腔粘膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物Ⅲ级口腔粘膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物Ⅳ级溃疡融合成片，有坏死，不能进食对于Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎的护理措施[2]1.应指导患者在展起、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，至少2次/d。
2.应指导患者使用生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液漱口，至少6次/d。
3.应指导患者用清水漱口后，再使用口腔黏模保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。
4.应指导患者避免进食易损伤或刺激口腔黏膜的食物。
5.可指导患者根据口腔粘膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度及摄入方法。
6.应指导患者在口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿;义齿用后应充分清洁，遵从口腔科医生建议妥善存放。
7.使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。
对于Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的护理措施[2]应在Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强：1.对张口困难的患者，可指导其使用口腔清洁专用海绵棒清洁口腔。
2.对口腔黏膜炎引起疼痛的患者，应指导其:进食前使用2%利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液激口；按时、按剂量服用镇痛药物；避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部。
3.对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，应指导其:多饮水，井小口多次饮用；咀嚼无糖口香糖或刺激唾液分泌的新鲜水果；使用润唇膏;使用生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液喷雾；使用保持口腔湿润的漱口液、睡液替代品、黏性溶液等。
4.对口腔黏膜炎引起吞咽困难的患者:给予肠内营养支持时，应指导患者正确使用肠内营养制剂，预防腹胀、腹泻、恶心、呕叶等并发症；给予肠外营养支持时，应正确配置及输注肠外营养液，并观察并发症。
复方氯己定联合沙利度胺含漱液在Ⅲ级和Ⅳ级化疗性口腔炎中的应用效果
复方氯己定联合沙利度胺含漱液在Ⅲ级和Ⅳ级化疗性口腔炎中的应用效果王 丽,李金芬,易 环,刘玉珍,钟佳丽,黄凤霞摘要 目的:探讨复方氯己定联合沙利度胺含漱液在Ⅲ级和Ⅳ级化疗性口腔炎中的应用效果㊂方法:选取2022年1月 2023年5月医院肿瘤科收治的126例Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎病人作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组㊁观察组,每组63例㊂对照组应用复方氯己定含漱液进行护理,观察组应用复方氯己定联合沙利度胺含漱液进行护理,护理10d 后比较两组的护理效果㊂结果:干预后对照组和观察组有效率分别为23.81%㊁93.65%,经比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:复方氯己定联合沙利度胺含漱液护理Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎疗效佳,明显缓解临床症状㊂关键词 化疗性口腔炎;沙利度胺;复方氯己定;口腔护理K e yw o r d s c h e m o t h e r a p y s t o m a t i t i s ;t h a l i d o m i d e ;c o m p o u n d c h l o r h e x i d i n e ;o r a l n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.018 肿瘤病人行化疗后常出现以口腔黏膜病变和口腔软组织改变为主要表现的化疗性口腔炎,单纯性化疗病人出现口腔炎的发生率为15%~40%,表现为红㊁肿㊁痛,Ⅲ级及以上口腔炎可发生破溃㊁出血㊁感染等[1-2],对病人的生活造成严重影响,甚至可能使病人的抗肿瘤治疗延迟或中断,导致抗肿瘤疗效受到影响[3],病人治愈的机会减少,生存时间缩短[4]㊂在结合国内外现有最佳证据的基础上,根据我国文化背景下,中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会编写了‘中国癌症症状管理实践指南 口腔黏膜炎“内容,病人出现化疗性口腔炎时指南推荐可用冷疗㊁低剂量激光治疗㊁蒸馏水漱口㊁碘溶液漱口㊁含服蜂蜜㊁咀嚼口香糖㊁营养支持㊁常规口腔护理和药物治疗等方法,可为我国癌症病人口腔黏膜炎预防和治疗提供参考和依据[2],但该指南无治疗Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的指导规范㊂近几年,有学者研究使用复方氯己定[5]㊁思密达糊剂[6]或利多卡因混合液漱口等手段治疗口腔炎,可改善口腔黏膜症状,但对化疗性Ⅲ级及以上口腔炎的治疗无具体数据可循;在实际临床工作中运用前述方法治疗和护理Ⅲ级及以上口腔炎病人,病人口腔炎症状如口腔疼痛㊁出血㊁进食等均难以改善㊂也有研究显示,口服沙利度胺在护理化疗性口腔炎有临床效果,但未运用于化疗性Ⅲ级及以上口腔炎的病人的研究;口服沙利度胺可导致病人出现嗜睡㊁潜在致畸㊁剂量依赖性等副作用,病人对口服该药物存在抗拒心理㊂为进一步探讨治疗护理Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的有效方法,我科对Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎病人分别应用复方氯己定含漱液㊁复方氯己定联合沙利度胺含漱液进行护理,比较两种方法的效果㊂具体如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1月 2023年5月我院肿瘤科收治的Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎病人作为研究对象㊂纳入标准:1)年龄18~90岁;2)病理诊断为恶性肿瘤疾病,病人应用易发生口腔炎的化疗药物或方案;3)化疗前医嘱开具了复方氯己定漱口液作为口腔炎预处理药物,并在化疗过程中给病人落实了该药物漱口措施;4)化疗后出现Ⅲ级㊁Ⅳ级口腔炎症状,符合口腔炎评价标准[7];5)病人的体力状态评分(K a r n o f s k y P e r f o r m a n c e S t a t u s ,K P S )ȡ70分;6)病人具有良好的依从性,知情同意干预方案,能明白研究的操作和掌握疗效的评估㊂排除标准:1)病人为在孕状态;2)既往有口腔病病史;3)预计生存期ɤ6个月㊂本研究共纳入病人126例,其中,女64例,男62例;肺癌41例,消化道肿瘤40例,乳腺癌45例㊂按照随机数字表法将其分为对照组㊁观察组,每组63例㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别(例) 男女年龄(岁) 疾病诊断(例) 肺癌消化道肿瘤乳腺癌 K P S (例) 70~80分>80分干预前口腔炎分级(例)Ⅲ级Ⅳ级对照组63313254.72ʃ1.1321142838255112观察组63313254.87ʃ1.0820162739245013统计值χ2=0.000t =-0.7653χ2=0.176χ2=0.033H =0.222P1.000>0.050.9160.8550.824基金项目 深圳市科技创新委员会项目,编号:J C Y J 20220531094215035㊂作者简介 王丽,主任护师,硕士,单位:518036,北京大学深圳医院;李金芬㊁易环㊁刘玉珍㊁钟佳丽㊁黄凤霞单位:518036,北京大学深圳医院㊂引用信息 王丽,李金芬,易环,等.复方氯己定联合沙利度胺含漱液在Ⅲ级和Ⅳ级化疗性口腔炎中的应用效果[J ].全科护理,2024,22(5):871-873.㊃178㊃全科护理2024年3月第22卷第5期1.2 干预方法两组均执行常规护理,根据‘中国癌症症状管理实践指南 口腔黏膜炎“[2]推荐的常规口腔护理方法(专家共识,强推荐),指导病人每日评估口腔情况,观察黏膜有无异常;保持口腔清洁,刷牙时用软毛牙刷;规定病人做张口㊁鼓腮㊁叩齿等锻炼,每天4次;告知病人避免进食刺激口腔黏膜的食物,如辛辣㊁刺激或过硬的食物,同时指导其进食富含蛋白质和维生素及清淡的饮食;做好义齿的护理,减少对口腔黏膜的刺激㊂对照组采用复方氯己定含漱液(主要成分为葡萄糖酸氯己定和甲硝唑)漱口,每次取10m L ,含漱2~5m i n 后吐出㊂观察组采取复方氯己定联合沙利度胺的护理方法,即在对照组的基础上将沙利度胺1片磨粉(25m g)配制在10m L 生理盐水中,含漱10m i n ㊂每隔12h 应用1次,晚间睡前含漱,连续10d㊂1.3 评价方法根据世界卫生组织(WHO )化疗性口腔黏膜炎的评价标准进行评定[7]㊂0级:无变化;Ⅰ级:口腔黏膜红斑,无疼痛或溃疡;Ⅱ级:疼痛性红斑㊁水肿或溃疡,但可以进食;Ⅲ级:疼痛性红斑㊁水肿或溃疡,仅进流食;Ⅳ级:无法进食,需要静脉或肠道营养㊂疗效判定标准[8]:治疗后病人口腔黏膜的炎症反应完全消失,其口腔溃疡面完全愈合为显效;治疗后病人的临床症状基本消失,其口腔溃疡面愈合50%以上为有效;治疗后病人的临床症状未改善为无效㊂有效率=(显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂护理10d 后统计分析病人口腔溃疡的护理疗效㊂1.4 统计学方法采用S P S S 13.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,定性资料采用例数㊁百分比(%)表示㊁采用方差分析㊁K r u s k a l -W a l l i s 秩和检验及χ2检验,检验水准α=0.05㊂2 结果表2 两组病人护理效果比较组别例数 口腔炎疗效(例) 显效有效无效总有效[例(%)]对照组630154815(23.81)观察组631940459(93.65)统计值H =8.122χ2=63.393P<0.001<0.0013 讨论3.1 化疗性口腔炎所致的病人痛苦及护理难点肿瘤病人在接受化疗时细胞毒性药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会产生各种各样的不良反应㊂而口腔黏膜细胞是增殖活跃的细胞,对化疗药物敏感,很多抗癌药(如烷化剂㊁抗代谢类㊁生物碱类等)都可以引起口腔炎[9]㊂口腔黏膜细胞是增殖活跃的细胞,对化疗药物敏感研究显示:口腔溃疡发生时,其病理特征为黏膜上皮细胞间水肿,浸润于上皮组织及血管周围的淋巴细胞,形成上皮内疱,局部发生血管炎,从而引起口腔局部组织溃烂,随后引起口腔溃疡㊂同样维生素缺乏㊁睡眠不足㊁局部创伤㊁内分泌紊乱等都可以加重溃疡,甚至诱发溃疡[10-11],易形成Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎㊂临床中肿瘤病人导致的化疗性口腔炎是血行性真菌㊁细菌感染,Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎病人出现口腔内黏膜粘连㊁出血㊁恶臭㊁疼痛㊁张口受限㊁全身性发热等症状,病人进食不能㊁昼夜不能安寝的状况导致其营养不良和口腔炎程度加重的恶性循环,病人生活质量低下㊁发生焦虑甚至抑郁的心理障碍,肿瘤的治疗也受影响而中断㊂因此,化疗性口腔炎的护理通常是需要解决病人的口腔炎㊁营养不良㊁心理障碍㊁生活质量低下等全方位的护理问题,护理难度大㊁耗时长㊁效果不明显㊂3.2 复方氯己定含漱液护理Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的局限性复方氯己定含漱液[12]是由葡萄糖酸氯己定㊁甲硝唑组成的复方制剂㊂其中,葡萄糖酸氯己定㊁甲硝唑具有广谱杀菌㊁抑菌作用,对消化链球菌㊁消化球菌㊁某些真菌和白念珠菌等均有较好的杀菌效果㊂使用氯己定含漱液漱口时对溃疡面的细菌能起到有效的杀灭作用㊂但因该药物无止痛药物成分,病人漱口时口腔疼痛会加重;同时其成分甲硝唑味苦,有可能加重病人消化道反应,导致其食欲下降,减少营养的摄取㊂因此,临床上对于难以愈合的Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎不单独使用该药物进行治疗㊂3.3 复方氯己定联合沙利度胺含漱液护理Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的作用机制及其优势沙利度胺(t h a l i d o m i d e)又称反应停,为谷氨酸衍生物,含有2个旋光异构体,一个R (右旋)和一个S(左旋),其中一个R 构型具有镇静作用,另一个S 构型与致畸相关[13],属于镇静㊁抗呕吐药[14-15]㊂所以,沙利度胺具有镇静和增强食欲的作用㊂研究显示,沙利度胺具有调节C D 4+T 淋巴细胞的功能㊂因此,沙利度胺可以选择性地抑制α肿瘤坏死因子(T N F -α),通过降低N F B P 65/K B 途径抑制肿瘤坏死因子(T N F )的表达,进而阻断T N F 诱导的促炎性级联反应,减少炎性细胞因子合成的刺激发挥消炎作用[16-19]㊂同时,沙利度胺还具有抗血管生成作用[20],沙利度胺在不影响真皮层循环血管内皮生长因子A (V E G F -A )水平和微血管密度的情况下,以剂量依赖㊁碱性成纤维细胞生长因子(B F G F )和毛细血管生成的方式抑制V E G F ,发挥其抗血管生成作用㊂所以,考虑沙利度胺对口腔溃疡㊃278㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .5的真皮层循环和血管密度都有改善作用,然后对溃疡的愈合有促进作用㊂同时沙利度胺是一种非甾体抗炎药,其缓解疼痛的疗效显著[21]㊂本研究的Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎病人运用沙利度胺研磨成分混合盐水再联合复方氯己定含漱液漱口,其有效率高达90%以上,与沙利度胺的药物作用有关㊂该药物的消炎㊁止痛作用能够有效减轻病人口腔炎的疼痛症状,从而改善病人进食和睡眠状况,病人营养不良得到纠正,抵抗力增强,口腔溃疡促愈能力也增强,病人化疗能够正常进行㊁肿瘤疾病得到有效治疗㊂近年来少数文献表示口服沙利度胺在治疗及护理口腔炎的研究中具有一定的成效,但病人容易出现嗜睡症状;考虑到肿瘤化疗病人身体基础素质差㊁沙利度胺具有剂量依赖性的特点,分析口服沙利度胺会导致口腔局部用药剂量或浓度不足㊂本研究运用循证思维,创新性地应用沙利度胺含漱方法(打破口服方法),将沙利度胺研磨成粉混合生理盐水外用漱口,仅在口腔溃疡面起抗炎止痛作用,而不是全身性用药㊂参与本次研究的病人均未出现沙利度胺相关的不良反应,同时研究结果显示Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的治疗在临床实践中亦取得了良好的成效,有效率达93.65%㊂综上所述,复方氯己定联合沙利度胺含漱液应用于Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的有效率为93.65%,复方氯己定漱口液进行护理的有效率为23.81%㊂复方氯己定联合沙利度胺含漱液用于Ⅲ级㊁Ⅳ级化疗性口腔炎的护理效果更好,其能有效改善口腔炎症性症状,明显减轻病人疼痛,且含漱方式不良反应少㊂参考文献:[1]吴沁馨,黄心怡,丁鑫科,等.中药治疗放化疗性口腔黏膜炎临床疗效的M e t a分析[J].湖南中医杂志,2022,38(6):135-141. 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急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理急性白血病是一种由于骨髓中异常增生的幼稚白细胞导致的恶性肿瘤。
白血病患者通常需要接受化疗治疗来控制疾病。
化疗会对患者的口腔黏膜造成损伤，导致口腔黏膜炎的发生。
口腔黏膜炎不仅会影响患者的生活质量，还可能加重患者的痛苦和疾病。
在化疗期间，预防和护理口腔黏膜炎对患者的康复和生存非常重要。
预防口腔黏膜炎的发生1.口腔卫生保持口腔清洁是预防口腔黏膜炎的关键。
患者在化疗期间应该定期刷牙，并使用软毛牙刷和温和的牙膏。
患者还应该使用漱口水来清洁口腔，杀灭细菌和减少感染的风险。
2.饮食患者在化疗期间应该注意避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣食物、酒精和咖啡。
患者应该增加摄入高蛋白质、维生素和矿物质的食物，帮助口腔黏膜的修复和恢复。
3.免疫功能患者在化疗期间免疫功能通常比较低下，容易感染。
患者需要避免接触感染源，定期进行免疫功能检查，并根据医生的指导进行免疫增强治疗。
1.定期检查患者在化疗期间应该定期到口腔科进行检查，及时发现口腔黏膜炎的症状，采取治疗措施。
2.正确漱口化疗期间，患者应该选择温和的漱口水，避免含酒精或刺激性成分的漱口水。
患者应该定期漱口，帮助清洁口腔，减少细菌繁殖。
3.药物治疗口腔黏膜炎发生后，患者应该立即就医，根据医生的建议进行药物治疗。
常用的药物包括口腔溶液、口腔喷雾和口腔凝胶，帮助舒缓口腔黏膜炎的症状。
4.饮食调整口腔黏膜炎会影响患者的饮食，患者应该选择软食和易于消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
患者还可以选择含有益生菌的食物，帮助调节肠道菌群和增强免疫功能。
5.保持充足的水分口腔黏膜炎会导致口腔干燥，患者应该增加饮水量，保持口腔湿润，减少细菌的感染。
口腔黏膜炎的预防和护理需要患者和医生的共同努力。
患者应该积极配合医生的治疗方案，注意口腔卫生和饮食调整，避免口腔黏膜炎的发生。
患者也应该及时就医，接受口腔黏膜炎的治疗，帮助尽快恢复口腔黏膜的健康。
希望患者能够在化疗期间得到全面的关爱和支持，尽快康复。
放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理
7.1 Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎的护理措施 7.1.1 应指导患者在晨起、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，至少 2 次/d。 7.1.2 应指导患者使用生理盐水或 3%～5%碳酸氢钠溶液漱口，至少 6 次/d。
2
T/CNAS 06－2020
7.1.3 应指导患者用清水漱口后，再使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。 7.1.4 应指导患者避免进食易损伤或刺激口腔黏膜的食物。 7.1.5 可指导患者根据口腔黏膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度及摄入方法。 7.1.6 应指导患者在口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿；义齿用后应充分清洁，遵从口腔科医生建 议妥善存放。 7.1.7 使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。 7.1.8 宜按 T/CNAS 01—2019 中的规定，对口腔黏膜炎相关疼痛进行评估和护理。 7.2 Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的护理措施 7.2.1 应在Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强。 7.2.2 对张口困难的患者，可指导其使用口腔清洁专用海绵棒清洁口腔。 7.2.3 对口腔黏膜炎引起疼痛的患者，应指导其：
4 基本要求
4.1 应在治疗全程进行动态口腔评估。 4.2 应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施。 4.3 应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施。
5 评估
5.1 评估时机 5.1.1 放疗/化疗前应进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估。 5.1.2 放疗/化疗期间应每日评估口腔黏膜 1 次，出现口腔黏膜炎应每日至少评估 3 次，评估至愈合 或治疗结束后 2 周。应指导出院患者居家期间进行自我评估。
6
等并并发症； ——给予肠外营养支持时，应正确配置及输注肠外营养液，并观察并发症。 7.2.6 对口腔黏膜炎引起继发感染的患者： ——应早期识别口腔黏膜炎继发感染征象（见附录 C），及时通知医生； ——应及时留取标本进行病原学检查； ——进行抗感染治疗时，应按时给药，并观察药物不良反应。
肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据总结
肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据总结魏华1,2,陆凤1,2*,张雅玲1,2,伍静1,2,陈秋蓉1,2,马晶晶1,21.四川大学华西第二医院(儿童血液肿瘤护理单元),四川610041;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r t h e c a r e o f c h e m o t h e r a p y-a s s o c i a t e d o r a l m u c o s i t i s i n c h i l d r e nw i t h c a n c e r W E IH u a,L UF e n g,Z H A N GY a l i n g,W UJ i n g,C H E N Q i u r o n g,M AJ i n g j i n g1.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c H e m a t o l o g y O n c o l o g y N u r s i n g,W e s t C h i n a S e c o n d U n i v e r s i t y H o s p i t a l,S i c h u a n U n i v e r s i t y,S i c h u a n610041C h i n a;2.K e y L a b o r a t o r y o f B i r t hD e f e c t s a n dR e l a t e dD i s e a s e s o fW o m e na n dC h i l d r e n (S i c h u a nU n i v e r s i t y),M i n i s t r y o fE d u c a t i o nC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L UF e n g,E-m a i l:466343297@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c h,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z e t h eb e s t e v i d e n c eo nt h en u r s i n g o f c h e m o t h e r a p y-r e l a t e do r a lm u c o s i t i s i n c h i l d r e nw i t h t u m o r,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e c l i n i c a lw o r ko fm e d i c a l s t a f f.M e t h o d s:A c c o r d i n g t o t h e"6S"e v i d e n c em o d e l, t h e c l i n i c a ld e c i s i o n s,g u i d e l i n e s,e x p e r tc o n s e n s u s,s y s t e m a t i cr e v i e w,e v i d e n c es u mm a r y a n do r i g i n a l l i t e r a t u r eo nt h en u r s i n g o f c h e m o t h e r a p y-r e l a t e do r a l c a t a r r h i n c h i l d r e nw i t h t u m o rw e r e r e t r i e v e d f r o mr e l a t e d g u i d ew e b s i t e s,p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e s a n dd o m e s t i c a n df o r e i g nd a t a b a s e s.T h es e a r c hd e a d l i n e w a sf r o m J u n e2013t oJ u n e2023.L i t e r a t u r e q u a l i t y e v a l u a t i o n,e v i d e n c e e x t r a c t i o na n d i n t e g r a t i o nw e r e c o n d u c t e d i n d e p e n d e n t l y b y t w or e s e a r c h e r s.R e s u l t s:At o t a l o f11a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g6 g u i d e l i n e s,1e x p e r t c o n s e n s u s,2s y s t e m a t i cr e v i e w sa n d2r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s.At o t a lo f23p i e c e so fb e s te v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d i n6a s p e c t s,i n c l u d i n g a s s e s s m e n t,h e a l t he d u c a t i o n,b a s i co r a l c a r e,c r y o t h e r a p y,p h o t o b i o r e g u l a t o r y t h e r a p y,d r u g sa n d o t h e rm e t h o d s.C o n c l u s i o n:T h i s s t u d y s u mm a r i z e s t h e b e s t e v i d e n c e f o r t h e n u r s i n g o f c h e m o t h e r a p y-r e l a t e d o r a lm u c o s i t i s i n c h i l d r e nw i t h t u m o r,a n d s u g g e s t e s t h a t t h em e d i c a l s t a f f s h o u l d s e l e c t i v e l y a p p l y t h e e v i d e n c e i n c o m b i n a t i o nw i t h t h e c l i n i c a l c o n t e x t a n d a c t u a l s i t u a t i o n. K e y w o r d s t u m o r;c h i l d r e n;o r a lm u c o s i t i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;s u mm a r y o f e v i d e n c e摘要目的:检索㊁评价并总结肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据总结,为医护人员临床工作提供借鉴㊂方法:依据 6S 证据模型自上而下系统检索相关指南网站㊁专业学会网站及国内外数据库中关于肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的临床决策㊁指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁原始文献㊂检索时限为2013年6月 2023年6月㊂由2名研究者独立进行文献质量评价㊁证据提取及整合㊂结果:最终纳入11篇文献,其中指南6篇㊁专家共识1篇㊁系统评价2篇㊁随机对照试验2篇㊂汇总了包括评估㊁健康教育㊁基础口腔护理㊁冷冻疗法㊁光生物调节疗法㊁药物及其他方法6个方面共23条最佳证据㊂结论:本研究总结了肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据,建议医护人员应用证据时结合临床情境及实际情况,选择性应用证据㊂关键词肿瘤;患儿;口腔黏膜炎;循证护理;证据总结d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.10.005口腔黏膜炎(o r a lm u c o s i t i s,OM)是指口腔黏膜上皮炎症性和/或溃疡性病变,是一种肿瘤患儿的常见并发症[1],接受放化疗肿瘤病人的口腔黏膜炎发病率为15%~40%[2]㊂口腔黏膜炎可导致口腔干燥㊁敏感㊁疼痛等不适,严重者可影响病人进食,造成营养不良㊁体重下降等,降低病人生活质量,增加感染风险[1,3-4]㊂因此,如何有效地预防口腔黏膜炎,对于肿瘤患儿具有重要意义㊂虽然国内外对化疗相关性口腔黏膜炎有多部防治指南,但针对人群多为成人,由于儿童与成人的药代动力学和依从性不同,对成年人有效的干预措施可能对儿童没有同样的效果[5]㊂目前,国内外对肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的相关建议仅在部分指南中被提及,缺乏全面的指导㊂国内外临床作者简介魏华,主管护师,硕士*通讯作者陆凤,E-m a i l:466343297@q q.c o m引用信息魏华,陆凤,张雅玲,等.肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据总结[J].循证护理,2024,10(10):1744-1750.人员越来越重视肿瘤患儿口腔黏膜炎的护理,但措施大多源自临床经验,缺乏高质量的循证研究[6]㊂本研究使用循证工具,检索㊁评价并总结国内外关于肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据,旨在为临床工作提供借鉴㊂1资料与方法1.1文献检索策略本研究已在复旦大学循证护理中心注册(注册号: E S202212263)㊂依据P I P O S T[7]模型构建循证问题,按照证据资源 6S 模型,采用自上而下的原则进行检索㊂检索的指南网包括U p T o D a t e㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心㊁国际指南协作网(G I N)㊁英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)㊁苏格兰校际指南网(S I G N)㊁医脉通;相关专业协会网站包括加拿大安大略注册护士协会(R N A O)㊁美国儿童肿瘤协作组(C O G)㊁美国国家综合癌症网络(N C C N)㊁国际癌症支持护理协会(I S N C C)㊁欧洲肿瘤协会(E S MO)㊁美国临床肿瘤协会㊃4471㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l.10N o.10(A S C O)㊁美国医疗保健研究与质量局(A H R Q);数据库包括P u b M e d㊁W e b o f S c i e n c e㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁E M b a s e㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊂检索时限为2013年6月 2023年6月㊂中英文指南网及相关专业协会网站以 口腔黏膜炎/口腔护理 o r a lm u c o s i t i s/o r a l c a r e 为检索词进行检索㊂中文检索词为: 儿童㊁儿科㊁患儿 癌症㊁肿瘤㊁白血病㊁恶性肿瘤㊁实体瘤㊁淋巴瘤㊁脑瘤㊁肝母细胞瘤㊁肾母细胞瘤㊁神经母细胞瘤㊁横纹肌肉瘤 口腔黏膜炎㊁口腔溃疡㊁口腔护理㊁口腔炎 临床决策㊁指南㊁标准㊁建议㊁共识㊁系统评价㊁M e t a分析㊁证据总结㊁随机对照试验 ㊂英文检索词为: c h i l d*㊁p e d i a t r i c* n e o p l a s m s㊁t u m o r㊁c a n c e r㊁m a l i g n a n c y㊁o n c o l o g y㊁s o l i d t u m o r㊁l e u k e m i a㊁l y m p h o m a㊁b r a i n t u m o r㊁h e p a t o b l a s t o m a㊁n e p h r o b l a s t o m a㊁n e u r o b l a s t o m a㊁r h a b d o m y o s a r c o m a s t o m a t i t i s㊁o r a l m u c o s i t i s㊁o r a l i n f l a mm a t i o n㊁o r a lm u c o u s i n f l a mm a t i o n㊁o r a l u l c e r㊁m o u t hu l c e r㊁o r a lc a r e g u i d e l i n e*㊁s t a n d a r d*㊁c o n s e n s u s㊁r e c o mm e n d a t i o n㊁s t a t e m e n t㊁M e t a-a n a l y s i s㊁s y s t e m a t i c r e v i e w㊁r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s㊁e v i d e n c e s u mm a r y ㊂中文数据库以中国知网为例,检索策略为:(主题=儿童+患儿+儿科)A N D(主题=癌症+肿瘤+白血病+恶性肿瘤+实体瘤+淋巴瘤+脑瘤+肝母细胞瘤+肾母细胞瘤+神经母细胞瘤+横纹肌肉瘤)A N D(主题=口腔黏膜炎+口腔溃疡+口腔护理+口腔炎)A N D(主题=临床决策+指南+标准+建议+共识+系统评价+M e t a分析+证据总结+随机对照试验)㊂英文数据库以P u b M e d为例,检索策略如下:#1 ("c h i l d"[M e S H T e r m s]O R"c h i l d h o o d"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"c h i l d r e n"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"p e d i a t r i c s" [M e S H T e r m s]O R"p e d i a t r i c"[T i t l e/A b s t r a c t])#2("n e o p l a s m s"[M e S H T e r m s]O R"t u m o r"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"c a n c e r"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"m a l i g n a n c y"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"o n c o l o g y"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"s o l i d t u m o r"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"l e u k e m i a"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"l y m p h o m a"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"b r a i n t u m o r"[T i t l e/A b s t r a c t]O R "h e p a t o b l a s t o m a"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"n e p h r o b l a s t o m a" [T i t l e/A b s t r a c t]O R"n e u r o b l a s t o m a"[T i t l e/A b s t r a c t]O R "r h a b d o m y o s a r c o m a"[T i t l e/A b s t r a c t])#3("s t o m a t i t i s"[M e S H T e r m s]O R"o r a l m u c o s i t i s" [T i t l e/A b s t r a c t]O R"o r a l i n f l a mm a t i o n"[T i t l e/A b s t r a c t]O R "o r a lm u c o u s i nf l a mm a t i o n"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"o r a lu l c e r" [T i t l e/A b s t r a c t]O R"m o u t hu l c e r"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"o r a l c a r e"[T i t l e/A b s t r a c t])#4("g u i d e l i n e"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"s t a n d a r d"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"c o n s e n s u s"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"r e c o m m e n d a t i o n" [T i t l e/A b s t r a c t]O R"s t a t e m e n t"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"M e t a-a n a l y s i s"[T i t l e/A b s t r a c t]O R"s y s t e m a t i c r e v i e w"[T i t l e/ A b s t r a c t]O R"r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s"[T i t l e/A b s t r a c t] O R"e v i d e n c e-s u mm a r y"[T i t l e/A b s t r a c t])#5 #1A N D#2A N D#3A N D#41.2文献纳入及排除标准纳入标准:1)研究对象为肿瘤患儿;2)研究内容包括肿瘤患儿口腔黏膜炎相关的定义㊁评估㊁预防㊁治疗㊁护理;3)研究类型包括指南㊁临床最佳实践㊁证据总结㊁系统评价㊁M e t a分析㊁随机对照试验(R C T)㊁专家共识;4)中文或英文文献㊂排除标准:1)无法获得全文的文献;2)重复发表或已经更新的文献;3)质量等级为C 级的原始文献㊂1.3文献质量评价标准及过程1)指南的质量评价标准:采用英国2017年更新的临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o r R e s e a r c ha n dE v a l u a t i o nⅡ,A G R E EⅡ)[8]工具进行指南质量评价,A G R E EⅡ包括6个领域和2个总体评价㊂A级为6个领域得分百分比均ȡ60%,可不更改或直接推荐;B级为得分百分比ȡ30%的领域ȡ3个,但有<60%的领域,经过不同程度修改完善后推荐;C 级为得分百分比<30%的领域数>3个,暂时不推荐㊂2)系统评价和M e t a分析的质量评价标准:采用2016年出版的澳大利亚J B I循证卫生保健中心对应的系统评价方法学质量评价标准[9]评价系统评价和M e t a分析的质量㊂评价标准包括11个条目,每个条目按 是 否 不清楚 不适用 进行评定㊂3)专家共识的质量评价标准:采用2016年出版的澳大利亚J B I循证卫生保健中心对应的意见和共识类文章评价标准[10]进行评价㊂评价标准包括10个条目,每个条目按 是 否 不清楚 不适用 进行评定㊂4)R C T的评价标准:采用C o c h r a n e风险偏倚评估工具进行评价[10],该工具主要从7个领域对研究的风险进行评价,每条指标采用 低偏倚 不清楚 和 高偏倚 进行判定㊂由2名研究人员根据相应的标准对纳入文献独立进行质量评价㊂所有文献均由2名经过循证护理系统培训的护士完成,如2名研究人员对评价结果有争议时,与第3名研究人员讨论后作出最后决定㊂1.4证据汇总及分级本研究对纳入证据的文献均采用J B I证据预分级及证据推荐级别系统进行分级(2014)[11],根据文献的类型㊁研究设计等将证据等级划分为1~5级(L e v e l1~ L e v e l5)㊂证据整合遵循以下原则㊂1)当证据内容相似,则选择语言简洁㊁逻辑清晰的证据㊂如在健康教育㊃5471㊃循证护理2024年5月第10卷第10期(总第126期)中 医务人员应该告知年长儿童及患儿的主要照顾者口腔护理的重要性以及如何进行口腔护理 与 教育病人关于口腔护理的好处仍然是有效的 优先选择前者㊂2)合并内容互补的证据㊂如在漱口液选择中将 不推荐使用含乙醇的漱口水 与 在接受癌症治疗的病人中使用生理盐水或碳酸氢钠冲洗剂来预防或治疗口腔黏膜炎 合并㊂3)当内容发生冲突时,应优先考虑高质量的权威证据和最新公布的证据㊂如 咀嚼口香糖不建议用于预防儿童肿瘤及造血干细胞患儿口腔黏膜炎 与 可以考虑咀嚼口香糖来降低口腔黏膜炎的发生率 ,因前者有大量的R C T 证明咀嚼口香糖不能降低口腔黏膜炎的发生率,前者质量更高,故优先选择前者㊂2 结果2.1 文献检索结果初步检索共获得764篇文献,追溯参考文献后获得1篇指南,删除重复文献,阅读标题㊁摘要及全文后,最终纳入11篇文献[5,12-21],文献筛选流程及结果见图1㊂图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入文献的一般特征共纳入11篇文献[5,12-21],其中指南6篇[5,12-16]㊁专家共识1篇[17]㊁系统评价2篇[18-19]㊁R C T2篇[20-21]㊂纳入文献的一般特征见表1㊂表1 纳入文献的一般特征纳入文献发表年份 国家文献类型 文献主题文献来源P a t e l 等[5]2021年加拿大指南预防儿童癌症和造血干细胞移植病人的口腔黏膜炎临床实践指南医脉通N I C E [12]2018年英国指南低强度激光治疗(L L L T )预防和治疗化疗引起的口腔黏膜炎N I C EE l a d 等[13]2020年美国指南癌症支持疗法多国学会和国际口腔肿瘤学会(MA S C C/I S O O )癌症治疗继发黏膜炎的临床实践指南医脉通M i r a n d a -S i l v a 等[14]2021年美国指南癌症支持疗法多国学会和国际口腔肿瘤学会儿童癌症病人口腔黏膜炎的临床实践指南P u b M e d 马婷婷等[15]2020年中国指南中国癌症症状管理实践指南口腔黏膜炎医脉通C a r v a l h o 等[16]2018年巴西指南为接受肿瘤治疗的病人提供口腔护理的卫生专业指导P u b M e d 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会等[17]2021年中国专家共识抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识医脉通H e 等[18]2018年中国系统评价低强度激光治疗对儿童和年轻病人化疗诱导的口腔黏膜炎影响的系统回顾和M e t a 分析P u b M e d 何梦雪等[19]2015年中国系统评价儿童化疗相关口腔炎防治和护理的M e t a 分析中国知网B a d r 等[2]2023年美国R C T 蜂蜜或橄榄油与安慰剂(标准护理)对接受化疗的白血病儿童口腔黏膜炎和疼痛严重程度的疗效P u b M e dS h a h 等[21]2023年印度R C T口服锌在预防接受强化疗癌症儿童口腔黏膜炎的疗效和安全性P u b M e d㊃6471㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l .10N o .102.3 纳入文献的质量评价结果2.3.1 指南的质量评价结果(见表2)表2 纳入指南的质量评价纳入指南各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员严谨性清晰性应用性独立性ȡ60%领域数(个)ɤ30%领域数(个)质量等级P a t e l 等[5]91.6591.6264.5594.4029.15100.0051B 级N IC E [12]61.1164.5589.5857.1437.500.0031B 级E l a d 等[13]80.5257.1476.0491.6750.0054.1730B 级M i r a n d a -S i l v a 等[14]53.7020.3776.3998.1515.28100.0032B 级马婷婷等[15]90.4780.9571.4395.2339.3021.4341B 级C a r v a l h o 等[16]53.7020.3772.2298.1515.28100.0032B 级2.3.2 专家共识的质量评价结果共纳入1篇专家共识[17],其所有条目均为 是 ,整体质量高,予以纳入㊂2.3.3 系统评价的质量评价结果 共纳入2篇系统评价[18-19],H e 等[18]的研究所有条目评价结果均为 是 ㊂何梦雪等[19]的研究除条目7提取资料时是否采用一定的措施减少误差 的评价结果为 不清楚 外,其余条目评价均为 是 ㊂以上文献的研究设计比较完整,整体质量较高,均准予纳入㊂2.3.4 R C T 的质量评价结果共纳入2篇R C T [20-21],B a d r 等[20]研究除条目6为 不清楚 ,其他条目均为 低偏倚 ,整体质量高,予以纳入;S h a h 等[21]的研究条目7为 不清楚 ,其余条目均为 低偏倚 ,整体质量高,予以纳入㊂2.4 证据描述和总结对纳入文献进行提取㊁汇总后归纳为评估㊁健康教育㊁基础口腔护理㊁冷冻疗法㊁光生物调节疗法㊁药物及其他方法6个方面,共23条最佳证据,见表3㊂表3 最佳证据总结证据类别 证据内容证据等级推荐级别评估1)治疗前由口腔科专家对病人口腔进行评估,并由口腔专家提供专业的口腔护理方案㊂对于有龋齿㊁牙周炎等牙齿及口腔问题及时给予治疗,这样可以减少牙源性来源的局部和全身感染的风险[13-14,16]L e v e l 5bB 级2)治疗前评估所有病人口腔黏膜炎的危险因素以及本次治疗方案,由主治医生㊁口腔科专家㊁护士及病人主要照顾者一起制定个性化的口腔护理方案[16-17]L e v e l 5b A 级3)治疗全过程均应动态实施营养风险评估,有营养不良风险的病人按照中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的营养干预五阶梯模式进行营养干预[15]L e v e l 5b A 级健康教育4)由口腔科专家㊁肿瘤专科护士及专科医生等训练有素的人员向病人及其家属提供专业的培训课程[13]L e v e l 5b A 级5)医务人员应该告知年长的儿童及其主要照顾者口腔护理的重要性以及如何进行口腔护理[13-14]L e v e l 5b A 级6)医务人员应告知病人避免进食损害或刺激口腔黏膜的食物,包括过热的食物或液体㊁粗糙和坚硬的食物㊁辛辣或非常咸和酸性的食物[16-17]L e v e l 5b A 级基础口腔护理7)对所有病人进行基础口腔护理以预防口腔黏膜炎[13-17]L e v e l 5b A 级8)医护人员在治疗全过程应每日用标准㊁有效的评估工具对患儿行口腔评估,及时发现口腔并发症,对于发生口腔黏膜炎的病人进行疼痛评估[16]L e v e l 5b A 级9)鼓励病人主要照顾者及年长患儿及时发现并告知医护人员口腔变化[15,17]L e v e l 5b A 级10)对于>6岁㊁没有智力或认知障碍且能够自主活动的患儿,护士每日指导患儿在晨起㊁睡前㊁餐后刷牙和漱口[14];当病人为婴幼儿或其他不适合刷牙的情况时,指导主要照顾者用漱口水或者生理盐水浸泡的棉棒进行口腔护理[14]L e v e l 5bA 级11)漱口水的选择推荐使用盐水和碳酸氢钠漱口水[13-14],不推荐使用含乙醇的漱口水[13-14,17]㊁磷酸钙含漱剂[13]L e v e l 3c B 级冷冻疗法12)对于年长能够配合的患儿,在短期内(30m i n 内)输注美法仑或5-氟尿嘧啶,强烈推荐使用冷冻疗法[5,13,15]L e v e l 1b A 级13)对于年长能够配合的患儿,输注其他可能导致口腔黏膜炎的化疗药时,可以考虑使用冷冻疗法[5,13-15,17]L e v e l 5b B 级14)在用药前5m i n 将冰块㊁冰水等放在患儿口中,保持口腔低温30m i n ,化疗输注后继续冷冻疗法5~30m i n ,冷冻疗法的持续时间不应该>1h [5,16]㊂可采用有味道的冰棍㊁冰激凌代替冰块㊁冰水[6,9]L e v e l 5bA 级㊃7471㊃循证护理2024年5月第10卷第10期(总第126期)(续表)证据类别证据内容证据等级推荐级别15)对于接受奥沙利铂的病人避免口腔冷冻疗法[14-15]L e v e l 5b A 级光生物调节疗法16)使用低剂量激光治疗可以预防肿瘤患儿的口腔黏膜炎,降低口腔黏膜炎严重程度[12-15,18],使用波长为620~750n m 的红色或类红色光谱[5]L e v e l 1b A 级17)在病人整个治疗过程中,给予低剂量激光治疗[12]L e v e l 5b A 级18)光生物调节疗法需要专业设备和训练有素的人员,并为病人和所有在场人员提供防护眼镜,对于年幼患儿,需要家长的协助[12]L e v e l 5b A 级药物及其他方法19)不建议常规使用以下药物预防口腔黏膜炎:角质化细胞生长因子(帕利夫明)[5]㊁粒细胞集落刺激因子(G C S F s )[5]㊁粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM -C S F )[13]㊁谷氨酰胺[13]L e v e l 3a B 级20)口服锌不能降低口腔黏膜炎的发生率及严重程度[21]L e v e l 1cB 级21)咀嚼口香糖无预防或减轻儿童口腔黏膜炎的功效[13-14]L e v e l 1b B 级22)推荐应用0.2%吗啡漱口液㊁利多卡因粘性溶液等减轻口腔黏膜炎的疼痛程度[13,15]L e v e l 5b A 级23)含服蜂蜜可以减低口腔黏膜炎的严重程度㊁减轻口腔黏膜炎的疼痛程度[13-15,20]L e v e l 1bB 级3 讨论3.1 评估对肿瘤患儿进行及时㊁全面㊁全疗程的评估,不仅能减少发生口腔并发症的风险,还能为制定个性化口腔护理方案提供依据[17]㊂专家建议如果条件允许,在治疗前由口腔专科医生进行全面的口腔检查,对于龋齿等口腔问题及时给予治疗,可以减少牙源性来源的局部和全身感染的风险[13-14,16]㊂同时,专家还指出需要在治疗前对患儿发生口腔黏膜炎的危险因素及本次治疗方案进行综合评估,并结合病人口腔卫生习惯综合各方面因素制定个性化的口腔护理方案[16-17]㊂欧洲肿瘤内科学会(E u r o p e a nS o c i e t y f o rM e d i c a lO n c o l o g y,E S M O )指出,在肿瘤治疗的整个过程提供营养支持[22],良好的营养支持有助于防御口腔局部感染,维持黏膜的完整性,对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要㊂因此,在治疗整个过程中均应动态实施营养风险评估,有营养不良风险的病人及时进行营养干预[15]㊂3.2 健康教育专业且详尽的健康教育可以帮助患儿及其照顾者认识口腔护理的重要性并掌握正确的口腔护理方法,能促进患儿的配合度,有效降低口腔黏膜炎发生率及严重程度㊂指南提出健康教育应由口腔科专家㊁肿瘤专科护士及专科医生等训练有素的人员向病人及其家属提供[13],内容包括口腔护理的重要性㊁口腔护理方法㊁饮食的注意事项等[13-14,16-17]㊂3.3 基础口腔护理多项专家共识及指南均提出,需要对所有的肿瘤患儿进行基础口腔护理[13-17],包括每日的口腔评估㊁口腔清洁等,目的是促进口腔健康,降低口腔感染㊂在口腔评估方面,指南建议医务人员在整个治疗过程中用标准㊁有效的评估工具对患儿行口腔评估[16],但目前国内尚无统一的评估工具[23]㊂口腔评估指南(O r a lA s s e s s m e n tG u i d e ,O A G )[24]和儿童国际口腔黏膜炎评估量表(C h i l d r e n I n t e r n a t i o n a l M u c o s i t i s E v a l u a t i o nS c a l e ,C h I M E S)[25]已经完成汉化且信效度好[26-28],但目前在国际上应用广泛,而在国内较少使用,建议研究者未来进一步检验该量表的应用效果或开发更适合儿童使用的评估量表㊂在口腔清洁方面,针对不同的年龄采取不同的方法,对于>6岁㊁没有智力或认知障碍且能够自主活动的患儿,护士每日指导患儿在晨起㊁睡前㊁餐后刷牙和漱口[14]㊂对于婴幼儿或其他不适合刷牙的情况时,指导主要照顾者用漱口水或者生理盐水浸泡的棉棒进行口腔护理[14]㊂在漱口水选择方面,专家仅建议选用盐水和/或碳酸氢钠,虽然其对口腔黏膜炎的防治效果有限,但专家组认为,使用这些温和液体含漱清洁口腔,可能有助于维持口腔卫生㊁缓解不适,故推荐使用[13]㊂另外,因研究的结论不一致,指南不建议常规使用氯己定等含乙醇的漱口水,但不排除其在防治口腔感染方面的作用㊂因此,在怀疑为口腔感染的情况下可以使用氯己定漱口液[13],但不能作为常规口腔护理用药且不建议连续使用时间超过1个月㊂对于磷酸钙含漱液(C a p h o s o l 人工唾液)的使用,因其防治口腔黏膜炎的证据不足,专家并不建议常规用于口腔护理[13]㊂3.4 冷冻疗法关于冷冻疗法预防口腔黏膜炎的机制尚不清楚,癌症支持疗法多国协会和国际口腔肿瘤学会指南认为低温可以导致口腔血管收缩,减少口腔黏膜在化疗药物中的暴露,从而降低口腔黏膜炎的发生率[13]㊂现有㊃8471㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G M a y,2024V o l .10N o .10研究显示,冷冻疗法在输注美法仑和5-氟尿嘧啶等半衰期短的化疗药时预防口腔黏膜炎的效果显著,因此,指南均建议在输注这两种药物时使用冷冻疗法[5,13,15]㊂冷冻疗法在输注其他可能导致口腔黏膜炎的化疗药时的效果尚未得到证实,考虑到冷冻疗法副作用小,经济实惠㊂因此,指南建议可以考虑对输注其他可能导致口腔黏膜炎的化疗药物时使用冷冻疗法[5]㊂未来的研究者可以继续探究冷冻疗法在其他化疗药物输注过程中的应用㊂3.5光生物调节疗法光生物调节治疗方面的机制尚不明确,有学者认为光生物调节具有抗炎的作用,可以促进口腔组织的愈合[24]㊂不同于成人病人,指南仅给出了推荐的治疗使用波长为620~750n m的红色或类红色光谱[5],关于输出功率及照射时长均未给出具体的参数㊂光生物调节治疗在大多数国家和地区很少运用于临床,使用的成本较高,且在使用过程中需要专业设备和训练有素的工作人员来管理㊂因此,在使用时应充分考虑病人的经济情况和接受度㊂3.6药物及其他方法本研究显示,在药物治疗方面,角质化细胞生长因子㊁G C S F s㊁GM-C S F㊁谷氨酰胺㊁锌等不被建议作为常规药物预防口腔黏膜炎㊂对肿瘤患儿的研究显示,帕利夫明能减轻口腔黏膜炎的严重程度,但并没有明显降低口腔黏膜炎发生率和减少肠外营养的使用[25-27],且有研究指出患儿在使用后可能会出现皮疹㊁口味改变㊁牙龈增生㊁舌头厚度增加㊁嘴唇肿胀等不良反应[25-28],且角质化细胞生长因子价格昂贵,较难获得㊂因此,加拿大安大略儿科肿瘤协作组不建议将角质化细胞生长因子用于肿瘤患儿的口腔黏膜炎预防[5]㊂G C S F s和GM-C S F对口腔黏膜炎的预防作用尚无确切的作用是有益的[24],且在肿瘤患儿鲜有报道,故指南不将其作为预防口腔黏膜炎的常规措施[13-14]㊂谷氨酰胺是核苷酸合成的一种前体,也是快速分裂细胞的重要能量来源㊂在研究中没有足够的证据证明胃肠外途径给药可以减少或减轻口腔黏膜炎,且胃肠外使用谷氨酰胺会增加接受造血干细胞移植病人的复发率及死亡率㊂因此,不建议使用谷氨酰胺来预防口腔黏膜炎㊂癌症支持疗法多国协会和国际口腔肿瘤学会指南仅建议口服谷氨酰胺预防头颈部肿瘤放疗/化疗导致的口腔黏膜炎,并不推荐用于其他人群[13-14]㊂锌是一种重要的微量元素,对伤口愈合十分重要,可以解毒化疗后口腔黏膜的自由基㊂虽然一些研究已探索锌在预防成人肿瘤病人口腔黏膜炎的作用,但效果却是矛盾的[29-31],在对肿瘤患儿的研究中,研究者发现口服锌并没有降低口腔黏膜炎的发生率[21],其研究结果可能与使用剂量和使用时间有关,未来的研究可以继续探索口服锌在预防口腔黏膜炎中的作用㊂咀嚼口香糖可以促进唾液分泌,防止口腔干燥,而多项研究显示咀嚼口香糖无法有效减少口腔黏膜炎的发生[32-33]㊂因此,指南不建议运用咀嚼口香糖的方法来预防肿瘤患儿的口腔黏膜炎[13-14]㊂在疼痛治疗方面,专家推荐用0.2%吗啡漱口液㊁利多卡因粘性溶液等可减轻口腔黏膜炎的疼痛程度[13,15],但由于吗啡在国内属于管制类用药,其漱口液在国内难以获得,故目前在国内不能用于作为治疗措施㊂对于利多卡因粘性溶液漱口,国内暂无相关的产品,对于配制的浓度尚无推荐㊂蜂蜜具有高酸度㊁高渗透压的特性,可抑制细菌生长,促进细胞上皮再生长㊂研究表明,含服蜂蜜可以降低口腔黏膜炎的严重程度㊁减轻口腔黏膜炎的疼痛程度[13-15,20],且蜂蜜易获得,目前已应用于各种医疗用品中,可以作为减轻口腔黏膜炎疼痛的一种治疗措施㊂4小结综上所述,本研究总结了目前国内外关于肿瘤患儿化疗相关性口腔黏膜炎护理的最佳证据,包括评估㊁健康教育㊁基础口腔护理㊁冷冻疗法㊁光生物调节疗法㊁药物及其他方法等6个方面,可为医护人员开展口腔护理提供循证依据㊂由于肿瘤患儿研究较成人病人研究少,指南中的证据部分也由专家从成人现有证据中推断得出,证据等级较低㊂因此,未来研究需更高质量的研究验证其在儿童中的适用性㊂另外,本研究仅进行肿瘤患儿口腔黏膜炎护理的证据总结,尚未进行临床应用,今后可通过分析㊁解决证据实际应用中的障碍因素后,结合临床实际情况选择性地应用证据㊂参考文献:[1] E T H I E R M C,R E G I E RDA,T OM L I N S O ND,e t a l.P e r s p e c t i v e st o w a r do r a l m u c o s i t i s p r e v e n t i o nf r o m p a r e n t sa n d h e a l t hc a r e p r o f e s s i o n a l s i n p e d i a t r i cc a n c e r[J].S u p p o r t i v eC a r ei n C a n c e r: O f f i c i a lJ o u r n a lo ft h e M u l t i n a t i o n a l A s s o c i a t i o n o fS u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2012,20(8):1771-1777.[2] M I R A N D A-S I L V A W,D A F O N S E C A FP,G OM E S A A,e ta l.O r a lm u c o s i t i s i n p a e d i a t r i c c a n c e r p a t i e n t su n d e r g o i n g a l l o g e n e i ch e m a t o p o i e t i c s t e m c e l l t r a n s p l a n t a t i o n p r e v e n t i v e l y t r e a t e d w i t hp r o f e s s i o n a ld e n t a lc a r ea n d p h o t o b i o m o d u l a t i o n:i n c i d e n c ea n d r i s k f a c t o r s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f P a e d i a t r i cD e n t i s t r y,2022, 32(2):251-263.[3] D O N O HO EC,B O S I JK,S Y K E SA,e t a l.C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so f c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s u n d e r g o i n g h e m a t o p o i e t i c c e l l t r a n s p l a n t a t i o nw h od e v e l o p o r a lm u c o s i t i s[J].O n c o l o g y N u r s i n gF o r u m,2018,45(4):457-462.㊃9471㊃循证护理2024年5月第10卷第10期(总第126期)。
癌症患者化疗或放疗后口腔黏膜炎的预防
癌症患者化疗或放疗后口腔黏膜炎的预防
叶晨
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】2007(16)1
【摘要】数据来源：检索MEDLINE、Embase和CINAHL数据库，同时查阅其参考文献。
【总页数】1页(P59-59)
【关键词】口腔黏膜炎;癌症患者;放疗后;CINAHL数据库;MEDLINE;预防;化疗;数据来源
【作者】叶晨
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91
【相关文献】
1.门诊预防和处理癌症患者放化疗后口腔黏膜炎的方法 [J], 唐南燕
2.口腔冷疗法预防放疗联合化疗移植预处理患者口腔黏膜炎11例疗效观察 [J], 程红霞;罗彦;程红玉
3.改良口腔护理对ALL患者大剂量MTX化疗后口腔黏膜炎的预防效果 [J], 王祎
4.1例意识障碍患者经大剂量甲氨喋呤注射液化疗后口腔黏膜炎的预防及护理 [J], 张利叶;李悦;冯佳;杨申淼
5.“四步体位含漱法”对预防血液肿瘤患者联合化疗后口腔黏膜炎的效果探讨 [J], 梅卓君;张洁;周晓丽
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口腔黏膜炎的治疗及护理进展
口腔黏膜炎的治疗及护理进展口腔黏膜炎是化疗的常见并发症，其发生率达66.6%[1]，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，干扰了治疗的顺利进行。
为此，本文回顾了近年来国内的相关文献，现综述如下：1 口腔黏膜炎的临床表现及分度口腔黏膜炎的主要表现为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，疼痛，吞咽困难，颌下、颈部淋巴结肿大，一般出现在化疗2～5d之后。
目前用于评价口腔炎的量表较多，常用的有WHO推荐的5级评分法：将口腔黏膜损伤分为5级：①0级：黏膜无红肿、疼痛；②I级：黏膜充血水肿，有轻度疼痛，无需止痛药；③II级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛药；④III 级：融合的纤维粘膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤IV级：溃疡、出血、坏死。
2 口腔黏膜炎发表机制口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每隔7～14d更新再生一次，其下层为涎腺和皮脂腺，如果上皮细胞个腺体被破坏或发炎则出现并发症，肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能降低，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、疼痛，糜烂等。
3 治疗方法3.1中医治疗刘敏慧[3]应用足三里穴位注射胸腺五肽，调理脾胃、调节机体免疫力、促进白细胞吞噬指数上升，促进溃疡愈合。
李静华[4]等采用毫针点刺溃疡周围细小络脉，使之微放血来改善口腔溃疡患者症状，安全有效。
秦杨鹏[5]等对30例口腔溃疡患者进行耳穴贴压结合针刺治疗，效果显著，复发率低，操作简单，患者乐于接受。
赵静[7]以方剂（紫花地丁、黄苓）煎水漱口，效果较佳，对局部黏膜刺激小，无不反应。
张运媒[8]用香雪抗病毒口服液治疗口腔溃疡126例，总有效率为92.4%，并且白细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显。
是治疗口腔溃疡的有效药物，在临床应用中，未发现有不良反应。
刘建坤[9]采用自制的芦荟绿茶冰溶液于每日清晨、饭前、饭后、睡前含漱3～5min治疗口腔溃疡，止痛效果明显、6d可治愈。
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《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》（2020）要点
1 背景与目的
口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞抑制治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。
2 方法
3 结果
3.1 推荐意见1
推荐应用冷疗降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率，同时降低重度口腔黏膜炎的发生率，减轻疼痛程度（中等质量，强推荐）。
3.2 推荐意见2
推荐应用营养支持降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，强推荐）。
3.3 推荐意见3
推荐应用常规口腔护理降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（专家共识，强推荐）。
3.4 推荐意见4
可以考虑应用低剂量激光治疗降低抗肿瘤治疗所致的重度口腔黏膜炎的发生率，幷减轻疼痛程度（中等质量，弱推荐）。
3.5 推荐意见5
可以考虑含服蜂蜜降低放疗所致的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生
率（中等质量，弱推荐）。
3.6 推荐意见6
可以考虑咀嚼口香糖降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。
3.7 推荐意见7和8
可以考虑应用蒸馏水漱口降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。
不推荐应用碘溶液漱口降低大剂量化疗患者的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（低质量，强不推荐）。
3.8 推荐意见9～13
推荐应用苄达明漱口液减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度（专家共识，强推荐）。
推荐应用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度（专家共识，强推荐）。
可以考虑应用碳酸氢钠漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（专家共识，弱推荐）。
可以考虑应用苄达明漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（中等质量，强推荐）。
大剂量化疗、自体干细胞移植者以及接受放化疗的头颈部肿瘤患者可以考虑应用帕利夫明静脉注射降低口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（中等质量，强推荐）。
4 总结
本指南的制定严格遵循疗国际标准循证指南的制定方法和规范。
在使用本指南时，一定要结合所在医院环境、临床经验、患者病情和意愿做出判断。
同时，本指南工作组建议未来在漱口液、咀嚼口香糖、光照疗法等非药物干预对口腔黏膜炎的预防和碳酸氢钠、苄达明、帕利夫明等对口腔黏膜炎的预防、治疗效果等领域开展更多高质量研究。