裂隙灯显微镜和角膜曲率计的正确使用

配合调整光阑的用法
调整光阑大小时，可得不同长度的裂隙 象一般用于横扫眼部，综观眼部病变。 检查晶体时可适当缩短裂隙象长度，以 减少眩目。配合前置镜或接触镜进行眼 底或后部玻璃体检查时，裂隙象长度必 须适当缩短。兰色滤光片常用于荧光观 察，绿色滤色片则用于观察血管.
.裂隙灯的维护
换光源。光源损坏，首先要按说明书中 要求的光源规格更换。目前，仪器的光 源多为卤钨灯，但不要以为仅仅换一个 新的光源即可，一定要将灯丝的位置装 在光路的中心。检验的方法是：装上灯 后，前后左右轻微移动灯的位置，看裂 隙的情况，当裂隙象光照最均匀最亮时， 固定光源。
二．裂隙灯使用方法
1 斜照法
裂隙灯取450位置，显微镜正面观察， 这是最常用的方法。用斜照法可观察眼 前大部分病变，如结膜乳头增殖、结膜 滤泡、沙眼疤痕、角膜异物、角膜云翳、 晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法 主要是检查眼前节的颜色和形态的变化， 以判断病变程度和性质。
2 弥散光线照明法
此法光线照射方式为：裂隙照明系统 从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分 开大，广泛照射，利用集中光线，用低 倍显微镜进行观察。普通光线照明时， 若加上毛玻璃，因光线较暗，不易观察 细微病变。而用裂隙照明光，光线高度 集中，因光线太强，不可持续较长时间。 所以，可加毛玻璃，然后再用集中光线， 并应尽量缩短集中光线照射时间。
裂隙灯显微镜 和角膜曲率计的正确使用
裂隙灯用途
用裂隙灯可以清楚地观察眼睑、结膜、 巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、 性质、大小及其深度。若配以附件，可 检查更多的部位。
裂隙灯在隐形眼镜的验配中也起着重要 作用。
裂隙灯的结构
裂隙灯的外形如图一所示，它主要是由 四个系统组成：①裂隙照明系统；②显 微观察系统；③运动操作系统；④头架 系统
裂隙灯的维护
显微镜目镜镜头因长期使用而染上灰尘 油污。先用胶皮喷头吹去尘土再用镜头 纸将其擦拭干净，若仍有油污，可沾无 水酒精擦洗
裂隙灯的维护
照明系统与显微系统不同轴。即出现旋转裂隙 臂或显微臂裂隙象跑出显微镜视野或不能在视 野中央。以苏州产TLX-Ⅱ型裂隙灯显微镜为例， 其修理方法如图3所示，插上调焦棒，找到图1 所示的顶部装有450反射镜的照明系统的套桶， 在此套桶外壁下部有4个紧固螺丝，拧松后可 轻轻旋转，转动套桶，使裂隙光照在对焦棒中 央，而后上紧螺丝，转动裂隙臂，即可见裂隙 象始终呈现在棒上同一位置，这种情况即为我 们需要的同轴同焦
裂隙灯的维护
裂隙大小不能固定。裂隙是由两个平等刀片组 成，两刀片间装有弹簧，其作用是使两刀片闭 合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙 间的厚度不等的圆片来完成。对应厚度越厚， 裂隙越宽，也就是说，除了最薄处（即裂隙闭 合时）裂隙大小螺旋始终受一个要使它转向裂 隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定，厂家一 般是在旋钮内壁加一个毡垫，外有压紧弹簧， 毡垫与仪器壁产生磨擦，以阻止其自行转动。 所以，裂隙大小不能固定时，只要旋紧压在毡 垫的弹簧即可。若此法不灵，可通过取下旋钮， 换厚毡垫的方法，以保证隙宽固定
角膜曲率计检查
角膜屈光力是由角膜前后２种屈光力所决定的。 正常角膜前表面屈光力接近＋49.0D，角膜后 表面接近－6.0D，其绝对屈光力为＋43D。目 前应用较多的地形图仅能测量角膜前表面曲率， 而临床上又希望知道实际的角膜屈光力，实际 的角膜屈光指数为1.376，多数角膜测量仪器 所用的角膜屈光指数修正值为1.3375，而如果 角膜曲率半径为8.0mm，应用1.376计算实际 角膜前表面曲率是47.0D，但临床所获得的仅 是42.19D，即指数为1.3375
裂隙灯的维护
裂隙象有毛刺或位置不在圆形光阑的中央。一 般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。要排除 这两种故障就必须将这部分整体拆下，裂隙象 有毛刺，一般是裂隙片上粘有脏物造成，清洗 去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸 或带毛的棉花等，要用干净光滑的纸或专用擦 树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜 观察，裂隙缝不在中央，可以通过调节和调节 裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片 的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的上方或 下方，不在中央时，可通过调整显微镜水平调 整螺钉，使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕中央
裂隙灯的结构
显微镜的调焦
显微镜是按正常眼调整的，医生如为不 正常眼，应戴适合的眼镜或调节目镜度 环，直到最清晰的像为止，然后用同样 的方法校正另一目镜的焦点。
显微镜的放大倍率
双目立体显微镜的瞳孔间距可应人调节。 采用不同放大倍率的目镜（10X或16X两 组）和拨动手柄变换物镜倍率（1X或 1.6X两档），即可变换放大倍率：
角膜地形图检查
③计算机图像处理系统：计算机先将储 存的图像数字化，应用已设定的计算公 式和程序进行分析，再将分析的结果用 不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时， 数字化的统计结果也一起显示出来
角膜地形图检查
角膜地形图是对整个角膜表面进行分析，其中 每一投射环上均有256个点计入处理系统，因 此，整个角膜就有约7000多个数据点进入分析 系统。由此可见，角膜地形图具有系统性、准 确性和精确性。角膜地形图在临床应用于诊断 角膜散光，定量地分析角膜性状，将角膜屈度 以数据或不同的颜色显示出来，其两轴屈度之 差为角膜散光。诊断角膜屈度异常，角膜地形 图的问世使亚临床期圆锥角膜的早期诊断成为 可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%。另外， 可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断
4 后照法
对焦方法基本同斜照法，但此时观察者不去 看那镜界清楚的被照处，而把视线转到虹膜， 形成一个模糊的光斑。将视线转向虹膜光斑前 方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出 现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物、 角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管翳等。 这类病症用斜照法无法明确诊断，用本法往往 易于初诊。
角膜地形图检查
用角膜地形图对角膜移植术后的角膜散 光作出准确的诊断，指导矫正角膜移植 术后的散光。根据角膜地形图可计算出 屈光不正患者配镜所需的曲度和度数， 指导配戴角膜接触镜，提高其准确性。
角膜曲率计检查
此修正值综合了角膜厚度、角膜后表面 屈光力等因素。由于角膜中央区近似球 面，与周边区域相比较显示陡峭，曲率 半径较周边小，所以角膜中央区有很强 的屈光力。角膜向周边逐渐过渡变得平 坦，角膜曲率半径从中央到周边也逐渐 变大，屈光力逐渐变小
角膜地形图检查
计算机辅助的角膜地形图以其能够精确 地分析整个角膜表面的形态和曲率的变 化为特点，使系统地、客观地、精确地 分析角膜性状成为可能。
角膜地形图检查
角膜地形图仪由3部分组成：①Placido氏 盘投射系统：将28或34个圆环均匀地投 射到从中心到周边的角膜表面上，使整 个角膜均处于投射分析范围之内。②实 时图像监测系统：投射在角膜表面的环 形图像可以通过实时图像监测系统进行 实时图像观察、监测和调整等，使角膜 图像处于最佳状态下进行摄影，然后将 其储存，以备分析
3 反光法

当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面， 晶体前面、后面等光滑面，将发生反射现象。 这时如转动显微镜支架，使反射光进入显微镜， 则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的 反光。前后移动显微镜可以看清反光表面的微 细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改 变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光 的目的（注意：显微镜必须调焦在反光表面 上）。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面 “颗粒”。角膜上皮剥落，角膜溃疡愈合的疤 痕，晶体前囊的反光或彩色反光等等。
Placido盘检查
Placido盘只能粗略地定性描述角膜表面 的形态，对某些角膜病，如进展期圆锥 角膜、高度规则及不规则散光，无疑具 有十分有意义的诊断价值。但Placido盘 对角膜表面微小的变化则难于发现，而 且不能完整的对角膜进行描述，因而在 临床应用中受到一定的限制
角膜曲率计检查
角膜曲率计检查是我国目前检测角 膜屈光状况的主要方法。角膜屈率 计检查虽然可以对角膜中央屈率作 定量的描述，但由于它的设计模型 是基于角膜为球形或圆柱球形的假 设，因而对于角膜表面复杂的地形 变化的描述受到了限制，而且不能 了解角膜周边部的屈光状态
2 弥散光线照明法
此种方法利用双眼视觉同时进行检查，故检查 中十分便利、舒适，易于掌握；所观察的部位 形态完整、具立体感。其主要用于检查结膜、 巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例 如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表 面作全面的观察，并有立体感；对角膜后弹力 膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态 等得到完整的概念，比一般斜照法优越。
角膜地形图检查
角膜地形图还可用于角膜屈光手术的术 前检查和术后疗效评价，术前根据角膜 地形图充分了解角膜性状，尤其是散光 的情况和排除圆锥角膜和接触镜诱发的 角膜扭曲；术后则根据角膜地形图评价 疗效。现代白内障手术的目的不仅要减 少手术诱发的散光，而且可通过手术切 口中和术前散光。因此可根据手术前检 查的角膜地形图来指导手术。
角膜曲率计检查
角膜的曲率、屈率及屈光率：此3个名词 都用来描述角膜的屈光力。但在实际应 用中也有微小的差异，角膜曲率常表示 角膜的曲率半径，单位为毫米。屈率及 屈光率是同一概念，指角膜对光线的折 射能力。
角膜曲率计检查
通过精确的角膜地形图测量分析，证明 角膜为不对称非球面形。也就是说角膜 的曲率半径及屈光力从中央到周边是不 同的。这种不同主要表现在角膜各子午 线上的变化
角膜曲率计检查
角膜前、后曲率半径影响角膜的屈光力， 曲率半径愈小则屈光力愈大；反之，角 膜曲率半径愈大则屈光力愈小。现在临 床所用的角膜曲率计和角膜镜均是通过 角膜前表面反射的影像而计算其曲率半 径或屈光力的。在计算过程中使用的屈 光指数为1.3375。最先进的角膜检测仪 可检测角膜后表面形态，可测量角膜前、 后表面的形态及全角膜的厚度。
Байду номын сангаас 角膜曲率计检查
首先应了解几个名词及概念：
角膜的曲率半径及屈光力：曲率半径用以表示 角膜的弯曲度，半径愈小则弯曲度愈大，其单 位为mm。角膜前表面的曲率半径略大于后表 面，前表面平均为7.84mm(7.7~8.4mm ) ，中 央光学区平均为7.7~7.8mm，后表面中央光学 区平均为6.6mm(6.22~6.8mm) 。屈光力指角 膜对光线的折射能力，单位为Ｄ。
Placido盘检查
Placido盘由Antonio Placido于1882年设 计并首先开始应用于临床，目前仍被临 床广泛应用的定性检测角膜曲率是否正 常的方法，Placido盘是由一系列黑白相 间的同心圆组成，中央有一小孔供医师 检查，观察被检查者角膜的反射影像
Placido盘检查
正常角膜此影像呈同心圆形，且各个环 之间的距离相隔规则。如角膜表面呈卵 圆形或散光，从小孔可见角膜表面影像 呈卵圆形，环与环之间的距离不规则， 在曲率较小径线，环与环之间相距较近， 在扁平径线则相距较远。在圆锥角膜， 由于角膜曲率较小处常位于下方，因而 角膜表面影像呈梨形。如角膜为不规则 散光，则角膜影像呈不规则形
角膜曲率计检查
角膜是一非球形、也非圆柱球形的不规则立体 结构，当施行手术后，如角膜移植术、放射状 角膜切开术、表面角膜镜片术，使角膜前表面 的变化更加复杂，角膜曲率计检查往往难于正 确地反映出角膜的这种复杂变化。但对于正常 角膜，角膜屈率计仍可正确地反映角膜的屈光 情况，如在人工晶体植入前人工晶体度数的计 算，它仍能满足日常临床工作的需要。