住院患者病情评估表

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XX医院

住院患者病情评估表

姓名:年龄:科别:住院号:床号:

入院(入科)诊断:

出院(出科)诊断:

病情评估:

(1)简明扼要、突出反映病情变化的关键症状、体征、检查指标,填写内容应与病案记录相一致。

(2)评估范围:住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等。

(3)患者入、出院评估必需填写,阶段评估据病情决定。

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