2014中国消化内镜现状报告

2014中国消化内镜现状报告

2014-01-09 13:47 来源：丁香园

研究背景

消化内镜作为一种微侵入的检查方式已在胃肠道及胆胰疾病中得到广泛应用，据报道，美国每年实行超过10,000,000例的内镜操作，尽管这一数据在世界范围内暂无数据表明，但从内镜普及的程度推断，此数据定呈逐年上升趋势。在西方国家，内镜已经成为常规检查之一，但在大多数发展中国家，内镜操作有时只能在某些较好的医院实现。

在过去的十年里，许多新的内镜技术和设备的出现及引入，如胶囊内镜技术（VCE）和双气囊小肠镜（DBE）等都大幅提高了内镜在消化道疾病中的诊断作用。与此同时，内镜也经历了一场从单纯诊断到兼有微创治疗作用的革命，内镜下黏膜切除（EMR）和内镜下黏膜剥离（ESD）治疗某些黏膜病变也越来越常见。

内镜领域的进展开辟了消化道疾病诊治的新纪元。目前，并没有系统的数据表明中国内镜的现状及发展情况，因此，来自中国人民解放军总医院的杨云生教授等进行了一项调查研究，发表于Gastroenterology杂志上，以阐述中国大陆地区内镜技术现况及在过去十年里取得的进展。

研究方案

根据医院的规模（床位数）、所处位置将中国大陆地区的医院划分为三个级别：1、省级医院（每家医院的床位数>1000张，常坐落在省会城市）；2、市级医院（床位数在500~1000张之间，常坐落在市区）；3、县级医院（床位数<500张，常坐落在县城）。也可分为大规模（对应于省级医院）和中小规模（对应于市级和县级医院）两类。内镜室或内镜中心的等级则根据所处医院的等级划分。研究共选择了属于中国消化内镜协会的289个公立医院的内镜室，这些内镜室的主任收到一份以E-mail形式寄出的调查问卷，对于不知道E-mail地址的情况，则通过电话访问的形式填写此问卷。调查进行时间为2011年4月12日至2012年2月15日。

问卷内容则是关于内镜室的设备及操作情况的21个问题，主要有：每年该中心实施的内镜操作例数、该中心所有种类内镜设备的数目及品牌、内镜操作间的数目、专职内镜医师及护士的数目、主要的内镜辅助设施（如X光机）及能进行的操作（如ERCP、EMR、ESD）等。

研究结果

研究人员根据问卷回复的满意度最终确定了来自28个省不同级别医院的169个（58.5%）内镜室的调查结果，其中，有44个省级医院（26.0%）、91个市级医院（53.8%）和34个县级医院

（20.1%）。研究结果主要围绕以下几个方面：

1. 每年的内镜操作例数

44个省级医院的内镜室每年的内镜操作例数均不少于5000例，远远高于市级医院和县级医院的数目，且差异有统计学意义。（见table1）

2. 拥有的内镜数目及种类

总体来说，这169个内镜室平均每个中心拥有9.3个内镜（包括所有种类），根据医院级别分层分析，省级医院的每个内镜室拥有22.4±5.5个内镜，市级医院为5.4±1.4个，县级医院为2.7±1.2个。并且，26家（59.1%）省级医院的内镜室拥有10个或以上内镜，该比例远远高于市级（6.6%）和县级医院（0.0%）。

胃镜在所有内镜室都得到了普及。结肠镜在省级和市级医院的拥有率分别为100%和97.8%，高于县级医院（88.2%）；只有省级医院拥有小肠镜，在同级别医院中占40.9%；总的胶囊内镜的拥有率为20.7%。（见table1）

3. 内镜产商

140个（82.8%）内镜室使用了奥林巴斯生产的内镜，使用富士和宾得内镜的医院的比例分别占30.8%和16.6%。

4. 专职工作人员数目

省级医院内镜室的平均专职医生数目为3.0±1.3个，高于市级

（1.6±1.2个）及县级医院（1.2±0.9个）；同样，省级医院内镜室专职护士的数目也均高于后两者。（见table1）

5. X光机拥有率

总体来说，所有内镜室X光机的拥有率为19.5%，而这在省级医院的比例为43.2%，高于市级及县级医院的拥有率，其分别为15.4%和0.0%。（见table1）

6. 能实施的操作技术

能行息肉切除术的内镜室在同级别医院所占的比例分别为：省级医院100.0%，市级医院78.0%和县级医院41.2%。77.3%的省级医院能实行ERCP，该比例高于市级（42.9%）和县级医院

（11.7%），EMR、ESD、内镜下静脉曲张硬化（EVL）及静脉曲张套扎术（EVS）在各级别医院实施情况的比较也有相同趋势。（见table1）

7. 对比过去

通过对万方数据库及Medline的检索，在2000年1月至2012年11月期间，中国大陆地区仅发表了两项关于消化内镜的地区性的调查研究，分别来自上海（2001年）及青海（2003年），并且都以中文发表。table2对上述两项研究及本研究的主要条目进行比较和总结，可以看出，消化内镜近年来取得了飞速进展。

讨论与结论

消化内镜于1973年首次由日本引进我国，从那以后，中国内镜医师通过刻苦钻研，在内镜方面取得了不小成就并逐渐获得国际认可。最新的内镜技术，如超声内镜（EUS）、ERCP、VCE和DBE 等都早已成为中国内镜医师关注的焦点。国际上所有关于内镜的文章中，中国医师发表的比例占66%。

尽管2001年上海和2003年青海的研究来自两个不同且单一地区，可能导致与本研究可比性的下降，但这是在所有公开出版物中仅能发现的两篇文章，所以仍然与其进行比较。

内镜室拥有的内镜数目与其能实行的操作种类及数目密切相关。当前研究表明，与十年前相比，每个内镜室拥有的内镜数目增长了两倍多，这是中国大陆地区在过去十年里取得的一大进展。

胶囊内镜最初由以色列的一家公司Given Imaging报道，有预言指出今后10~20年内镜技术的发展将聚焦于此。在过去的八年里，胶囊内镜的拥有率已从2.7%飙升至20.7%。

EUS和小肠镜已在临床中运用多年，但在过去的十年里，这两种技术都得到迅猛发展。比如DBE，最初由传统的推进式小肠镜改良而