产程图的绘制与分析ppt课件

产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
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产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
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产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
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异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
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异常产程图的识别---潜伏期延长
16 (cm)
是难产最早的信号
9
宫 颈7 扩 张5
正常
小潜 时伏
期 超 过
颈7
扩
张
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1 0
2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
.
异常产程图的识别---胎头下降延缓
(cm)
宫9 颈 扩7 张
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Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
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头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
.
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
7
扩
张
5
3
.
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
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正常产程曲线
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
.
异常产程处理原则（一）
异常
3
+
1 0
2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
8
(cm)
9
宫
颈7
扩
张
5
3
正常 异常
+
时活 跃 期 超 过
小
1
0 2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期停滞
(cm)
正常
异常
9
宫
.
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期
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产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
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产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另 一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
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产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
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产程图的分析（一）
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Fra Baidu bibliotek
Ⅱ型：可能阴道分娩型 潜伏期延长
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Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因 ，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
.
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第
速二 期产
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第 速二 期产
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
利用产程图识别异常产程
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研讨内容
产程图简述 产程图绘制
产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
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产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
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产程图简述
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型 可能阴道自然分娩型 可能产钳分娩型 可能剖宫产分娩型
剖宫产分娩型
正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞