中国医院感染诊断标准 2019-1-15

医院感染诊断标准目录第一章血流感染 (2)第二章医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (6)第三章泌尿道感染 (9)第四章手术部位感染 (11)第五章骨关节感染 (15)第六章中枢神经系统感染 (18)第七章心血管系统感染 (21)第八章眼耳鼻喉口感染 (28)第九章胃肠道感染 (32)第十章肺炎以外的下呼吸道感染 (36)第十一章生殖系统感染 (37)第十二章皮肤软组织感染 (39)第十三章泌尿系统感染 (42)第一章血流感染一、分类：(一) 非中央导管相关性血流感染（Non-central Line Associated BloodstreamInfection）1. 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI）2. 继发性血流感染（Secondary BSI）(二) 中央导管相关性血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection）二、定义及诊断标准：(一) 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI）1. 定义：实验室证实的血流感染（laboratory-confirmed bloodstream infection,LCBI），并非继发于其他部位感染（特殊类型感染、泌尿道感染、手术部位感染、肺部感染）。

2. 诊断标准：满足以下任何一项即可诊断，其中标准1和标准2适用于所有患者，标准3仅适用于年龄≦1岁的患儿。

1) 1套或多套的血液标本中检测出确定的病原体（NHSN常见的定植菌除外），通过培养或非培养检测方法；且血中病原体与其他部位感染无关（参见继发性血流感染）；2) 至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压（收缩压≤90mmHg）；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关；3) 对于年龄≦1岁的患儿：至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、低体温（＜36℃）、呼吸暂停、心动过缓；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关。

说明：1. 诊断标准1中，不需要满足其他的条件，即症状或体征，如发热等。

2. 诊断标准2和3中，两次常见定植菌必须为同一种病原体，且以第一次标本采集的时间作为确定感染时间窗的标准。

3. 诊断标准2和3中，常见的定植菌包括但不仅限于：类白喉杆菌（棒状杆菌属、非白喉棒状杆菌）、芽孢杆菌属（非炭疽芽孢杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属、红球菌属等。

4. 诊断标准2和3中，至少2套不同时段采集的血液标本指：在同一天或连续2天内进行的至少2次独立的血标本采集，并且采血部位均进行了合理的消毒。

有助于降低污染菌的检出。

(二) 继发性血流感染（Secondary BSI）：1. 定义：继发于其他特定部位感染的血流感染。

2. 诊断标准：满足第1条及第2条中至少一项：1) 满足NHSN定义的特定部位感染诊断标准，或UTI、PNEU或SSI感染的诊断标准；2) 并满足至少以下一项：a) 特定部位感染分离到病原体，同时血标本中也分离到病原体，至少有一种血标本中的病原体与特定部位感染的病原体一致；且血标本的采集时间在特定部位感染后的14天内。

如：骨感染、褥疮感染、椎间隙感染、耳／乳突感染、鼻窦炎、皮肤感染、软组织感染、子宫内膜炎、心内膜炎、胃肠炎／胃肠道感染、腹腔感染、颅内感染、脑膜炎／脑室炎、脊髓脓肿、关节／关节囊感染、人工关节感染、下呼吸道感染（非肺炎，如胸膜腔感染、肺脓肿等）、纵隔感染、口腔感染（口腔、牙龈、舌）、生殖道感染、脐部感染、上呼吸道感染（咽炎、喉炎、会厌炎）、泌尿道感染、动脉或静脉感染、阴道感染、肺炎。

b) 血标本中分离到病原体是特定部位感染的判定标准之一，且血标本在特定部位感染后14天内采集。

如：骨感染、椎间盘感染、心内膜炎、胃肠道感染、胃肠炎、腹腔感染、关节／关节囊感染、脑膜炎／脑室炎、生殖道感染、肺炎、脊髓脓肿、脐炎。

说明：病原体一致，是指：1. 若两种病原体均鉴别到属和种，则必须相同；2. 若两种病原体其中一种无法鉴定到种，则至少要坚定要属，并且与另一种病原体在属水平相同。

(三) 中央导管相关性血流感染（central line-associated BSI，CLABSI）1. 定义：与中央导管相关的血流感染。

2. 诊断标准：同时满足以下两项：1) 满足实验室证实的血流感染（原发性血流感染）诊断标准；2) 在血流感染发病时或发病前一天存在中央导管，并且已留置至少48h。

说明：1. 需要监测的中央导管类型：1) 永久性中央导管，包括植入式输液港、隧道式导管；2) 临时性中央导管，非植入式、非隧道式3) 脐带导管（新生儿）2. 中央导管的定义：终止于心脏或大血管内的用于输注液体、抽取血液或检测血流动力学的导管。

大血管主要包括以下几类：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂总静脉、髂外静脉、股静脉、新生儿中脐动脉／脐静脉。

3. 有时导管可能会发生漂移，不要求导管终端持续位于大血管内；4. 以下装置不属于中央导管：在中央血管内的起搏器导线或其他非导管装置不属于中央导管，因为没有液体被输注或抽出；动脉导管、动静脉瘘、动静脉移植、ECMO、血液透析导管（hemodialysis reliable outflow catheter）、主动脉内球囊反搏装置、非接入的中央导管（未接入或住院期间插入的）、外周注射、心室辅助装置。

备注：主要缩写和定义1. 感染／事件（发生）日期Date of Event (DOE) 、infection date、date of infection、event date：：在7天感染窗口期内，第一次出现满足某特定部位感染诊断条件的日期即为感染日期。

感染日期一定在7天感染窗口期内或手术部位感染的监测期内。

2. 医疗相关感染healthcare-associated infection (HAI) ：如果感染发生在入院第三天及之后（入院当天为第一天），这种感染称之为HAI。

3. 7天感染窗口期7-day Infection Window Period ：是指某特定部位感染的所有诊断条件都需在7天内满足，即第一次诊断检测阳性或无诊断检测方法但第一次描述有阳性的症状和体征（如腹泻）那一天的前后三天。

诊断检测仅指一下五种：1标本采集和微生物培养；2影像学检查；3症状；4医生诊断；5开始治疗。

4. 入院时存在的感染present on admission (POA) ：如果感染发生在入院前两天或入院后两天内，这种感染称为POA。

鉴于对重复感染期的考虑，如果感染发生在入院前两天的任何一天，它的感染日期都认为是入院第一天。

5. 14天重复感染期Repeat Infection Timeframe (RIT) ：从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该属于同一次感染。

RIT经常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。

6. 继发性血流感染归因期Secondary Bloodstream Infection Attribution Period(SBAP)：由原发部位感染继发的血流感染的血标本采集时间段，这个时间段是IWP和RIT的累加。

根据感染发生日期的不同，继发性血流感染归因期从14天到17天不等。

要考虑是继发性血流感染，那么血标本应该在继发性血流感染归因期内采集并满足以下条件之一：1. 血标本中检出的病原体至少有一个跟原发灶的致病菌一致。

2. 血培养阳性必须是原发灶感染的判定标准之一。

7. 感染部门、病房Location of Attributed：在感染发生日期，患者所居住的部门或病房。

8. 转运规则Transfer rule：若在感染发生日期当天或前一天，患者发生转运或出院，属于转运前的部门或病房。

9. 致病菌分布规则Pathogen Assignment Guidance：这个规则告诉我们在RIT内或继发血流感染归因期内，标本培养获得相同或不同的病原体该如何处理。

应注意以下几点：1 在RIT内即使发现新的致病菌也不应该认为是新的感染而是同一次感染。

2原发感染应该先于继发性血流感染。

3血标本中的病原体可能同时会有不止一个的来源。

第二章医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎一、医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia, HAP）：定义：住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48 h后新发生的肺炎。

临床诊断需至少同时满足临床表现A 1项+B 2项+影像学1项。

1. 临床表现A项：1) 无其他原因发热（T>38.0℃）2) 外周血白细胞>10×109／L 或<4 X 109／L（伴或不伴核左移）3) ≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变B项：1) 新出现的脓痰、痰性质改变、呼吸道分泌物增加或吸痰次数增多2) 新出现或加重的咳嗽、呼吸困难、气促3) 湿罗音或管状呼吸音4) 氧合指数下降（PaO2/FiO2），吸氧需求增加2. 影像学1) 新发或进展性肺部浸润影2) 新发或进展性实变3) 新发或进展性空洞形成（需排除ARDS、肺水肿、基础疾病累及肺、肺栓塞等）3. 病原学诊断在临床诊断的基础上，若同时满足以下任一项，可作为确定致病菌的依据。

1) 血培养阳性（排除其他部位感染引起）2) 胸腔积液检出病原体3) 下呼吸道标本定量或半定量培养分离出有临床意义的病原体（例如痰、BAL、PSB等）4) BAL直接镜检见吞噬细菌细胞数≥5%（如革兰染色）5) 肺组织定量或半定量培养分离出有意义的病原体6) 病理学：至少符合一项a) 脓肿或实变病灶有大量外周血多形核细胞聚集在细支气管和肺泡b) 肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。

7) 其他检测a) 常规培养不能检测的病原体：呼吸道分泌物或组织病毒、支原体、衣原体、军团菌、百日咳杆菌血清学依据b) 病原体血清IgM抗体由阴转阳或血清IgG滴度呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）c) 嗜肺军团菌1型：IFA法测得军团菌血清1型滴度急性期较恢复期呈4倍升高或达到≥1:128，RIA或EIA查尿嗜肺军团菌1型抗原婴幼儿或儿童的临床标准与成人有所不同，具体如下：1. ≤1岁婴儿的临床标准：氧合下降（如SpO2<94%，吸氧需求增加），且至少符合以下3项1) 体温不稳定2) 外周血白细胞>15×109／L 或<4 X 109／L，（伴核左移≥10%）3) 新出现脓痰、痰性状改变、呼吸道分泌物增多或吸痰次数增多4) 呼吸暂停、呼吸急促、胸壁回弹时鼻翼扇动、哭闹时鼻翼扇动5) 喘鸣、湿罗音、干啰音6) 咳嗽7) 心率<100次/分或>170次/分2. 1岁-12岁儿童的临床标准，至少符合以下3项1) 发热（T>38.0℃）或低体温（T＜38.0℃）2) 外周血白细胞<4 X 109／L或>15×109／L3) 新出现的脓痰、痰性状改变、呼吸道分泌物增多或吸痰次数增多4) 新出现或加重的咳嗽、呼吸困难、呼吸暂停或心动过速5) 听诊湿罗音或支气管呼吸音6) 氧合下降（如SpO2<94%，吸氧需求增加）二、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia, VAP）：指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48 h 内出现的肺炎也属于VAP范畴，严重HAP患者治疗期间病情进展需要辅助通气，不符合VAP诊断。