中国医院感染诊断标准 2019-1-15

医院感染诊断标准

目录

第一章血流感染 (2)

第二章医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (6)

第三章泌尿道感染 (9)

第四章手术部位感染 (11)

第五章骨关节感染 (15)

第六章中枢神经系统感染 (18)

第七章心血管系统感染 (21)

第八章眼耳鼻喉口感染 (28)

第九章胃肠道感染 (32)

第十章肺炎以外的下呼吸道感染 (36)

第十一章生殖系统感染 (37)

第十二章皮肤软组织感染 (39)

第十三章泌尿系统感染 (42)

第一章血流感染

一、分类：

(一) 非中央导管相关性血流感染（Non-central Line Associated Bloodstream

Infection）

1. 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI）

2. 继发性血流感染（Secondary BSI）

(二) 中央导管相关性血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection）

二、定义及诊断标准：

(一) 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI）

1. 定义：实验室证实的血流感染（laboratory-confirmed bloodstream infection,

LCBI），并非继发于其他部位感染（特殊类型感染、泌尿道感染、手术部位感染、肺部感染）。

2. 诊断标准：满足以下任何一项即可诊断，其中标准1和标准2适用于所有患

者，标准3仅适用于年龄≦1岁的患儿。

1) 1套或多套的血液标本中检测出确定的病原体（NHSN常见的定植菌除外），

通过培养或非培养检测方法；且血中病原体与其他部位感染无关（参见继发性血流感染）；

2) 至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压（收缩压

≤90mmHg）；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关；

3) 对于年龄≦1岁的患儿：至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、低体

温（＜36℃）、呼吸暂停、心动过缓；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关。

说明：

1. 诊断标准1中，不需要满足其他的条件，即症状或体征，如发热等。

2. 诊断标准2和3中，两次常见定植菌必须为同一种病原体，且以第一次标本

采集的时间作为确定感染时间窗的标准。

3. 诊断标准2和3中，常见的定植菌包括但不仅限于：类白喉杆菌（棒状杆菌

属、非白喉棒状杆菌）、芽孢杆菌属（非炭疽芽孢杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属、红球菌属等。

4. 诊断标准2和3中，至少2套不同时段采集的血液标本指：在同一天或连续

2天内进行的至少2次独立的血标本采集，并且采血部位均进行了合理的消毒。

有助于降低污染菌的检出。

(二) 继发性血流感染（Secondary BSI）：

1. 定义：继发于其他特定部位感染的血流感染。

2. 诊断标准：满足第1条及第2条中至少一项：

1) 满足NHSN定义的特定部位感染诊断标准，或UTI、PNEU或SSI感染的

诊断标准；

2) 并满足至少以下一项：

a) 特定部位感染分离到病原体，同时血标本中也分离到病原体，至少有

一种血标本中的病原体与特定部位感染的病原体一致；且血标本的采

集时间在特定部位感染后的14天内。如：骨感染、褥疮感染、椎间隙

感染、耳／乳突感染、鼻窦炎、皮肤感染、软组织感染、子宫内膜炎、

心内膜炎、胃肠炎／胃肠道感染、腹腔感染、颅内感染、脑膜炎／脑

室炎、脊髓脓肿、关节／关节囊感染、人工关节感染、下呼吸道感染

（非肺炎，如胸膜腔感染、肺脓肿等）、纵隔感染、口腔感染（口腔、

牙龈、舌）、生殖道感染、脐部感染、上呼吸道感染（咽炎、喉炎、会

厌炎）、泌尿道感染、动脉或静脉感染、阴道感染、肺炎。

b) 血标本中分离到病原体是特定部位感染的判定标准之一，且血标本在

特定部位感染后14天内采集。如：骨感染、椎间盘感染、心内膜炎、

胃肠道感染、胃肠炎、腹腔感染、关节／关节囊感染、脑膜炎／脑室

炎、生殖道感染、肺炎、脊髓脓肿、脐炎。

说明：

病原体一致，是指：

1. 若两种病原体均鉴别到属和种，则必须相同；

2. 若两种病原体其中一种无法鉴定到种，则至少要坚定要属，并且与另一种病

原体在属水平相同。

(三) 中央导管相关性血流感染（central line-associated BSI，CLABSI）

1. 定义：与中央导管相关的血流感染。

2. 诊断标准：同时满足以下两项：

1) 满足实验室证实的血流感染（原发性血流感染）诊断标准；

2) 在血流感染发病时或发病前一天存在中央导管，并且已留置至少48h。

说明：

1. 需要监测的中央导管类型：

1) 永久性中央导管，包括植入式输液港、隧道式导管；

2) 临时性中央导管，非植入式、非隧道式

3) 脐带导管（新生儿）

2. 中央导管的定义：终止于心脏或大血管内的用于输注液体、抽取血液或检测血流动力学的导管。大血管主要包括以下几类：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂总静脉、髂外静脉、股静脉、新生儿中脐动脉／脐静脉。

3. 有时导管可能会发生漂移，不要求导管终端持续位于大血管内；

4. 以下装置不属于中央导管：在中央血管内的起搏器导线或其他非导管装置不属于中央导管，因为没有液体被输注或抽出；动脉导管、动静脉瘘、动静脉移植、ECMO、血液透析导管（hemodialysis reliable outflow catheter）、主动脉内球囊反搏装置、非接入的中央导管（未接入或住院期间插入的）、外周注射、心室辅助装置。