内科合理用药.pptx

餐时血糖调节剂 瑞格列奈 那格列奈
餐前或进食时服用均可。
常用的调血脂药物及服药时间
代表药物：辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀钙
服药时间：提倡睡前服用
因为肝脏合成脂肪高峰期多在夜间，睡前服助于提高疗 效。
消化系统药物建议服药时间
分类
代表药物
服药时间
抗酸药 氢氧化铝
抑制胃酸 雷尼替丁 分泌药 奥美拉唑
宜多喝水的药物
平喘药
茶碱或茶碱控释片、氨茶碱等，由于其可提高肾血 流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现 口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较 低。因此宜注意适量补充液体，多喝白开水。
抗痛风药
应用排尿酸药如丙磺舒（羟苯磺胺）或别嘌呤醇 的过程中，应多饮水，同时碱化尿液，以防止尿酸在 排除过程中在泌尿道形成结石。
其他药物建议服药时间
抗抑郁药：帕罗西汀/赛乐特
晨起空腹服用。因焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻。
抗过敏药:异丙嗪、扑尔敏、氯雷他定
服药后易出现嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。
镇静催眠药：地西泮
临睡前服，较安全但肌松作用明显，醒后容易感觉下肢无力， 容易跌倒。
需要嚼碎服用的药物
• 氢氧化铝片、胶体果胶铋。 • 酵母片，因其含有粘性物质较多，不嚼碎在胃
内形成粘性团块，会影响药品的作用。
• 心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎 含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。
• 高血压患者在血压突然升高，立即取出一片硝 苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速 效降压的作用，从而免除血压过高可能带来的 危害。
不可嚼碎服用的药品
• 肠溶片 • 缓释片 • 控释片
低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增 加、心悸、恶心、疲劳、无力）
调血脂药物不良反应
• 普伐他汀/普拉固 • 阿托伐他汀钙/阿乐（立普妥） • 辛伐他汀滴丸/剑之亭
不良反应： 口干、畏食、恶心、头痛等。
消化系统用药不良反应
药名
氢氧化铝
雷贝拉唑 泮托拉唑 雷尼替丁 胶体果胶铋 硫糖铝 干酵母 胰酶
主要内容
• 心内科常见口服药物的服药时间 • 心内科常见口服药物的不良反应 • 主任查房相关知识点回顾
降压药物的分类
药物分类 ACEI
ARB
代表药物
卡托普利 依那普利
氯沙坦 缬沙坦
服药时间
晨起空腹服用。 每天只服用1次的长效降压药物宜在 早晨服用。每天服用2次的宜在下午 4时再补充1次。
β-RB
美托洛尔 阿替洛尔
舌下粘膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对粘膜明显 干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。
口服降糖药物分类及服药时间
分类
代表药物 建议服药时间
双胍类
二甲双胍 餐前30分钟
磺脲类
格列美脲 餐中服用。
a葡萄糖苷酶抑制 剂
噻唑烷二酮类
阿卡波糖
罗格列酮 吡格列酮
餐前即刻吞服或与第一口食 物一起咀嚼服用。
两餐间服用
不良反应
口服降压药不良反应
代表药物 卡托普利、被那普利 氯沙坦、缬沙坦 美托洛尔、阿替洛尔 硝苯地平、维拉帕米 呋塞米、氢氯噻嗪
不良反应 刺激性干咳、血管性水肿
无刺激性干咳、副作用很少
房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心 肌收缩力 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水 肿 低钾血症、影响血脂、血糖、血尿酸
不宜用热水服用的药品
1.助消化药 如蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳
生酶、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益 生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消 化的作用。 2.维生素类
维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2、 性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。 3.止咳糖浆 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆， 降低粘度，使之不能在呼吸道形成一种保护性的薄膜 ， 影响疗效。
口服降糖药不良反应
药名 二甲双胍 格列美脲
不良反应 胃肠道反应、疲倦、口中金属味 过敏、低血糖、视力模糊
阿卡波糖
罗格列酮 吡格列酮 瑞格列奈 那格列奈
胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多 等。多数症状可随服药时间延长而消失。 上感、充血性心衰、水肿、贫血
上感、贫血、加重心衰、水肿
过敏 （瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常
不良反应
便秘
不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、 恶心、皮疹、肌肉痛。 头痛、心律失常、男性乳腺发育 偶见恶心、便秘等消化道症状。 口干、便秘。 大剂量可发生腹泻。 过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支 气管哮喘)
消化系统用药不良反应
药名 胃蛋白酶 莫沙必利 多潘立酮 酚酞 蒙脱石散
不良反应 无明显不良反应。 腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕 头痛、头晕、嗜睡、倦怠 肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。 无明显不良反应。偶见便秘、大便干结。
餐后1小时。以中和餐中和餐后的高 胃酸。
餐前立即服用。
胃粘膜保 护药
助消化药
胶体果胶铋 硫糖铝
干酵母、胰酶
胃动力药
泻药 止泻药
多潘立酮 莫沙必利 酚酞
蒙脱石散
餐前0.5-1小时。
餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混 在一起发挥助消化作用。 餐前吃。利于食物向下蠕动和促进 胃肠排空。 缓泻剂。睡前吃。服后12小时排便。 空腹服用。
CCB
硝苯地平 维拉帕米
D(Diuretices) 呋塞米 晨起服用，螺内酯因胃肠道反应大 氢氯噻嗪 应在餐时或餐后服用。
类别 中枢降压药
血管平滑肌 扩张药
代表药物 可乐定 硝普钠
神经节阻断 美卡拉明
药
六甲溴铵
α1受体阻断 哌唑嗪
药
特拉唑嗪
去甲肾上腺能神 利舍平 经末梢阻断药 胍乙啶
钾通道开放 米诺地尔
药
尼可地尔
注意事项
为保证夜间血压控制末次剂量应睡前服 用。
对光敏感，溶液稳定性差，滴 注溶液应当新鲜配制，注意避 光。
副作用多降压强度过快现 在已很少用了。
首剂低Hale Waihona Puke Baidu压，多次服用后 此现象可消失。
不良反应多，现已较少使 用
现已多用于心绞痛和心肌 缺血的治疗。
高血压急症的用药
硝普钠 硝酸甘油
硝酸甘油含服时应尽量采取坐位，用药后如果是由卧位或坐 位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。
其他常用药物不良反应
药物
不良反应
帕罗西汀/赛 乐特
异丙嗪
乏力、便秘、腹泻、头晕、多汗 嗜睡、视物模糊、眩晕、胃部不适、
扑尔敏
嗜睡、失眠、烦躁
地西泮
嗜睡、头晕、乏力、震颤
阿司匹林
胃部不适、耳鸣、听力下降
服药华法林期间应当规避哪些食物？
葡萄柚、芒果、开心果、
大蒜、生姜、洋葱、