宫颈疾病诊治指南

特殊人群HSIL（21-24岁）
❖ 以下情况建议诊断性切除手术：
HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN
❖ 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高 级别病变，常规筛查
AGC & AIS （细胞学）
❖ 除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论 HPV
特殊人群LSIL——妊娠妇女
阴道镜-prefered 不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable 如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产
后随访 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群LSIL——绝经后
CIN I with Lesser abnormalities
❖ 如果CIN I持续至少2年，继续随访或给予治 疗都是可行的
理
特殊人群HSIL（21-24岁）
❖ 建议阴道镜，不能立即LEEP ❖ 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织
学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞 学检查，联合观察24月 ❖ 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 ❖ 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学 HSIL持续一年，建议活检
CIN I with Lesser abnormalities
❖ 无需治疗，随访观察 ❖ 推荐1年后HPV和细胞学的联合检查 ❖ 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段
的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细 胞学+HPV） ❖ 结果仍为阴性，则建议常规筛查 ❖ 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检 查
ASCUS
❖ 最好行HPV分流
HPV（-），建议3年重复联合筛查 HPV（+），建议阴道镜
❖如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查
均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛 查
阴道镜后<12月内的随访不建议行HPV检查
ASCUS
ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学；
❖≥ ASCUS，建议阴道镜 ❖细胞学阴性，建议3年细胞学
❖ 绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群
特殊人群ASCUS——妊娠妇女
❖ 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6 周——acceptable
❖ 孕期不可行ECC ❖ 细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，
建议产后随访
LSIL
❖ LSIL，无论HPV，建议阴道镜 ❖ 若LSIL、HPV（-），
处理同普通人群
❖ 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间 质细胞、组织细胞：
绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估
CIN及AIS（组织学）
❖ Lesser abnormalities：
❖ 细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持续HPV阳性
阴道镜——acceptable 1年后联合筛查——preferred
❖若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜 ❖均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查
特殊人群LSIL ——21-24岁
❖ 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道 镜
❖ 如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 ❖ 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 ❖ 两次连续随访阴性，改常规筛查
❖ 不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 ❖ ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC ❖ <35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检
不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵 ❖ 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道 镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜
AGC & AIS（细胞学）
❖ AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学 +HPV联合筛查
均阴性，建议3年联合筛查 任一项异常，建议阴道镜
❖ 孕妇AGC & AIS（细胞学）
除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群AGC & AIS
❖ 21-24岁AGC & AIS：
阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行 颈管活检
阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈 管活检
特殊人群ASCUS——21-24岁
❖ 最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查
❖ 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或 重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年 一次细胞学
Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46
HPV(+)细胞学（-）
ห้องสมุดไป่ตู้❖ ≥30岁，可以1年重复联合筛查
HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜 均阴性，3年重复联合筛查
❖ ≥30岁，还可以进行HPV分型
HPV16、18（+），建议阴道镜 HPV16、18（-），建议1年联合筛查
❖ 随访：
➢建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 ➢12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC， 癌），建议阴道镜 ➢24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 ➢连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
特殊人群ASCUS——≥65岁
❖ ≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强 监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也 可以
建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁
HSIL
❖ 除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜—— acceptable
❖ 重复细胞学或补充HPV检查分流—— unacceptable
❖ 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 ❖ 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 ❖ CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处
❖ 未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均 acceptable
❖ HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细 胞学检查
❖ HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜 ❖ 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
ASC-H
❖ 无论HPV，建议阴道镜 ❖ 不建议补充HPV检查 ❖ 21-24岁ASC-H