谵妄和躁动
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2. QTc时长大于等于450ms或者超过基线25% 时，须停药
3. 危重患者常选择静脉注射，能够确切吸收及 减少副作用
► 氟哌啶醇可降低谵妄发生的阈值，对于以前 用过精神安定累药物的震颤性谵妄患者慎用
►用法与用量
►氟哌啶醇起始剂量为0.5~1mg，取决于躁动的 严重程度、年龄和疾病的严重程度。
►程度较弱的躁动静脉注射的起始剂量为2mg， 中等躁动为5mg，严重躁动为10mg，老年患者 剂量为1/3。药物的半衰期为11分钟，2次用药 间隔必须大于20分钟（老年和危重患者更长）。
预防
传统疗法
►及时治疗感染 ►保证正常的睡眠-觉醒周期 ►避免使用身体约束带 ►尽可能使用较小的气管导管和引流管 ►及早给予镇痛治疗预防术后疼痛 ►相关科室会诊 ►让家属和患者多交流并让患者尽早下床活动
使患者能够充分锻炼再定向能力
药物疗法及分析
►他汀类药物
一项研究表明，可减少心脏外科手术术后谵 妄的发生。
35%）
病因及危险因素
►其他术前已存在的与围术期谵妄发生有关的 因素包括：年龄70岁以上的老年人；有酗酒 史的人；器官功能衰退；术前血清钠、钾或 血糖水平异常；低蛋白血症；髋骨骨折手术； 胸外科非心脏手术和主动脉瘤手术
►术中因素包括：手术时间的延长，大出血和 贫血（术后红细胞压积<30%）
病因及危险因素
END THANK YOU
谵妄
►定义 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障 碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综 合征。
谵妄的临床特点
► 前驱期 ► 情绪波动期间有清醒的间隔 ► 精神的异常兴奋与改变 ► 注意力不集中 ► 睡眠-觉醒周期紊乱 ► 记忆受损 ► 思考和语言能力混乱 ► 知觉改变 ► 书写能力障碍
DSM-IV-TR的诊断标准
►不能集中、保持或者转移对于某个事物的注 意力；
►认知功能的改变或者知觉障碍，并不比有痴 呆倾向或者已经痴呆的患者轻；
►这种知觉障碍在很短的一段时间（几小时或 者几天）发展很快，而且在其中某一天有很 大的波动。
病因及危险因素
► 脏器功能障碍引起的谵妄 戒断/韦尼克脑病，高血压脑病，低血糖，低灌注， 低氧血症，颅内出血，脑膜炎/脑炎， 毒药及药物（哌替啶和抗胆碱药）
谵妄和躁动 我们该如何处理？
躁动
►定义： 是术后常见的一种运动过度表现。 它是患者感觉焦虑、疼痛不适，甚至有濒死的 恐惧所引起的。
焦虑
► 定义： 是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐 惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为 持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性 惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或 激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、 胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。
►反复发作的躁动，可予双倍剂量，无最大剂量 限制。
►必须辅助使用抗焦虑药和镇痛药。
►患者平静24小时后，每隔24小时减少50%用 药量，3~5天内逐步停药。2~3天的用药量是 必要的。
►静脉注射效果是口服的2倍。
其他药物
——有待进一步研究证实
►静脉注射用丙戊酸盐——难治性谵妄效果不 错
►非典型性抗精神病药——奥氮平、利培酮 ►阿片类药物——哌替啶除外 ►右美托咪定
粘合作用，是一种非典型的抗精神病药。 2. 肾上腺素ɑ-1受体拮抗剂，很少引起低血压 3. 危重患者发生椎体外系反应相对较少，可能
与同时使用苯二氮卓类药物和β 受体阻滞剂 有关
► 副作用：
1. Q-T间期延长，室性心律失常，尖端扭转型 室性心动过速（大剂量使用需心电图检测 Q-T间期，血清钾和镁）
总结
►谵妄的发生不是一个良性的结果，能增加患 者Hale Waihona Puke Baidu残疾率和死亡率
►术后谵妄的发生与患者在ICU和住院时间延长， 大量使用镇静药和身体约束带，增加意外拔 出引流管和气管导管的风险，增加住院费用 一集更高的死亡率密切相关
►曾患谵妄的老年患者在ICU更易发作，器官功 能衰退更为严重
►持续谵妄是1年死亡率增加的标志。1/4持续 谵妄患者在6个月内死亡
The Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS)
分数 +4 +3
+2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
时期 有攻击性 非常躁动
躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 深度镇静
昏迷
症状 有暴力行为 试着拔出气管导管、导尿管或输液管，有攻击 性 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张，但身体只是轻微移动 清醒，自然状态 没有完全清醒，但能维持清醒超过10秒 无法维持清醒超过10秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音和身体刺激都没有反应
►总体而言，预先存在的注意力和认知功能障 碍，执行指令能力的衰退和抑郁与术后谵妄 的发生增加有潜在的联系。血管外科手术后 患者发生谵妄的几率是其他手术的2倍
评估
► Ramsay (拉姆齐)评分
最常用，简单评价患者的兴奋程度
1分为不安静 烦躁 2分为安静合作 3分为嗜睡，能听从指令 4分为睡眠状态，但可唤醒 5分为呼吸反应迟钝 6分为深睡状态，呼唤不醒 其中2-4分镇静满意 5-6分过度镇静
另一些报道指出，他汀类药物能增加患者发 生谵妄的风险。
氯胺酮
与使用安慰剂相比，使用氯胺酮进行麻醉诱导 能够减少心脏手术术后谵妄的发生
►能够导致谵妄发生的术中用药包括： 哌替啶
抗胆碱能药（苯海拉明、阿托品）
►使用区域麻醉和全身麻醉相比，并不能减少 谵妄的发生。
►无证据显示，术后使用椎管内镇痛能比使用 阿片类药物更好地减少谵妄的发生。
► 患者术前有其他疾病（如认知功能障碍，严重的疾 病，视力减退）及医院有关的刺激（药物治疗）。
► 全身炎症反应 因其导致上述脏器功能障碍而导致 谵妄的发生
病因及危险因素
►70岁以上老年患者发生谵妄的危险因素包括： 肢体约束带的使用
1. 长期存在的营养不良 2. 24小时内使用三种或者以上药物 3. 导尿管的使用以及任何医源性事件的发生 ►存在的因素越多就越容易发生谵妄 （0因素，4%；1-2因素，20%；大于3因素，
CAM-ICU
► 将谵妄概括为4个特点： 1. 急性发作，病情反复 2. 注意力不集中 3. 思维混乱 4. 意识的改变 ► 患者表现符合前2条再加上思维混乱或者意
识改变就可以确诊为谵妄。
治疗
►治疗：要求早期诊断和治疗主要病因。注意 营养、液体、电解质平衡和加强心理支持。 仅少数病人需要药物治疗以缓解痛苦和防止 自伤。
苯二氮卓类药物
►常用于治疗焦虑 ►在病危老年患者体内的半衰期无法准确估计，
老年患者长期使用可能会产生抑制，要使用 最小剂量 ►没有明确的对照试验支持谵妄和酒精戒断治 疗之间的联系
氟哌啶醇
►美国精神病学协会（APA）指导用药 ►小剂量能够减轻老年濒危患者谵妄的严重程
度，减少其发病时间
氟哌啶醇
► 药理作用： 1. 一种丙基苯基酮，有强大的多巴胺D2受体
3. 危重患者常选择静脉注射，能够确切吸收及 减少副作用
► 氟哌啶醇可降低谵妄发生的阈值，对于以前 用过精神安定累药物的震颤性谵妄患者慎用
►用法与用量
►氟哌啶醇起始剂量为0.5~1mg，取决于躁动的 严重程度、年龄和疾病的严重程度。
►程度较弱的躁动静脉注射的起始剂量为2mg， 中等躁动为5mg，严重躁动为10mg，老年患者 剂量为1/3。药物的半衰期为11分钟，2次用药 间隔必须大于20分钟（老年和危重患者更长）。
预防
传统疗法
►及时治疗感染 ►保证正常的睡眠-觉醒周期 ►避免使用身体约束带 ►尽可能使用较小的气管导管和引流管 ►及早给予镇痛治疗预防术后疼痛 ►相关科室会诊 ►让家属和患者多交流并让患者尽早下床活动
使患者能够充分锻炼再定向能力
药物疗法及分析
►他汀类药物
一项研究表明，可减少心脏外科手术术后谵 妄的发生。
35%）
病因及危险因素
►其他术前已存在的与围术期谵妄发生有关的 因素包括：年龄70岁以上的老年人；有酗酒 史的人；器官功能衰退；术前血清钠、钾或 血糖水平异常；低蛋白血症；髋骨骨折手术； 胸外科非心脏手术和主动脉瘤手术
►术中因素包括：手术时间的延长，大出血和 贫血（术后红细胞压积<30%）
病因及危险因素
END THANK YOU
谵妄
►定义 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障 碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综 合征。
谵妄的临床特点
► 前驱期 ► 情绪波动期间有清醒的间隔 ► 精神的异常兴奋与改变 ► 注意力不集中 ► 睡眠-觉醒周期紊乱 ► 记忆受损 ► 思考和语言能力混乱 ► 知觉改变 ► 书写能力障碍
DSM-IV-TR的诊断标准
►不能集中、保持或者转移对于某个事物的注 意力；
►认知功能的改变或者知觉障碍，并不比有痴 呆倾向或者已经痴呆的患者轻；
►这种知觉障碍在很短的一段时间（几小时或 者几天）发展很快，而且在其中某一天有很 大的波动。
病因及危险因素
► 脏器功能障碍引起的谵妄 戒断/韦尼克脑病，高血压脑病，低血糖，低灌注， 低氧血症，颅内出血，脑膜炎/脑炎， 毒药及药物（哌替啶和抗胆碱药）
谵妄和躁动 我们该如何处理？
躁动
►定义： 是术后常见的一种运动过度表现。 它是患者感觉焦虑、疼痛不适，甚至有濒死的 恐惧所引起的。
焦虑
► 定义： 是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐 惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，表现为 持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性 惊恐状态（运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、或 激动哭泣），常伴有自主神经功能失调表现（口干、 胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。
►反复发作的躁动，可予双倍剂量，无最大剂量 限制。
►必须辅助使用抗焦虑药和镇痛药。
►患者平静24小时后，每隔24小时减少50%用 药量，3~5天内逐步停药。2~3天的用药量是 必要的。
►静脉注射效果是口服的2倍。
其他药物
——有待进一步研究证实
►静脉注射用丙戊酸盐——难治性谵妄效果不 错
►非典型性抗精神病药——奥氮平、利培酮 ►阿片类药物——哌替啶除外 ►右美托咪定
粘合作用，是一种非典型的抗精神病药。 2. 肾上腺素ɑ-1受体拮抗剂，很少引起低血压 3. 危重患者发生椎体外系反应相对较少，可能
与同时使用苯二氮卓类药物和β 受体阻滞剂 有关
► 副作用：
1. Q-T间期延长，室性心律失常，尖端扭转型 室性心动过速（大剂量使用需心电图检测 Q-T间期，血清钾和镁）
总结
►谵妄的发生不是一个良性的结果，能增加患 者Hale Waihona Puke Baidu残疾率和死亡率
►术后谵妄的发生与患者在ICU和住院时间延长， 大量使用镇静药和身体约束带，增加意外拔 出引流管和气管导管的风险，增加住院费用 一集更高的死亡率密切相关
►曾患谵妄的老年患者在ICU更易发作，器官功 能衰退更为严重
►持续谵妄是1年死亡率增加的标志。1/4持续 谵妄患者在6个月内死亡
The Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS)
分数 +4 +3
+2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
时期 有攻击性 非常躁动
躁动焦虑 不安焦虑 清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 深度镇静
昏迷
症状 有暴力行为 试着拔出气管导管、导尿管或输液管，有攻击 性 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张，但身体只是轻微移动 清醒，自然状态 没有完全清醒，但能维持清醒超过10秒 无法维持清醒超过10秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音和身体刺激都没有反应
►总体而言，预先存在的注意力和认知功能障 碍，执行指令能力的衰退和抑郁与术后谵妄 的发生增加有潜在的联系。血管外科手术后 患者发生谵妄的几率是其他手术的2倍
评估
► Ramsay (拉姆齐)评分
最常用，简单评价患者的兴奋程度
1分为不安静 烦躁 2分为安静合作 3分为嗜睡，能听从指令 4分为睡眠状态，但可唤醒 5分为呼吸反应迟钝 6分为深睡状态，呼唤不醒 其中2-4分镇静满意 5-6分过度镇静
另一些报道指出，他汀类药物能增加患者发 生谵妄的风险。
氯胺酮
与使用安慰剂相比，使用氯胺酮进行麻醉诱导 能够减少心脏手术术后谵妄的发生
►能够导致谵妄发生的术中用药包括： 哌替啶
抗胆碱能药（苯海拉明、阿托品）
►使用区域麻醉和全身麻醉相比，并不能减少 谵妄的发生。
►无证据显示，术后使用椎管内镇痛能比使用 阿片类药物更好地减少谵妄的发生。
► 患者术前有其他疾病（如认知功能障碍，严重的疾 病，视力减退）及医院有关的刺激（药物治疗）。
► 全身炎症反应 因其导致上述脏器功能障碍而导致 谵妄的发生
病因及危险因素
►70岁以上老年患者发生谵妄的危险因素包括： 肢体约束带的使用
1. 长期存在的营养不良 2. 24小时内使用三种或者以上药物 3. 导尿管的使用以及任何医源性事件的发生 ►存在的因素越多就越容易发生谵妄 （0因素，4%；1-2因素，20%；大于3因素，
CAM-ICU
► 将谵妄概括为4个特点： 1. 急性发作，病情反复 2. 注意力不集中 3. 思维混乱 4. 意识的改变 ► 患者表现符合前2条再加上思维混乱或者意
识改变就可以确诊为谵妄。
治疗
►治疗：要求早期诊断和治疗主要病因。注意 营养、液体、电解质平衡和加强心理支持。 仅少数病人需要药物治疗以缓解痛苦和防止 自伤。
苯二氮卓类药物
►常用于治疗焦虑 ►在病危老年患者体内的半衰期无法准确估计，
老年患者长期使用可能会产生抑制，要使用 最小剂量 ►没有明确的对照试验支持谵妄和酒精戒断治 疗之间的联系
氟哌啶醇
►美国精神病学协会（APA）指导用药 ►小剂量能够减轻老年濒危患者谵妄的严重程
度，减少其发病时间
氟哌啶醇
► 药理作用： 1. 一种丙基苯基酮，有强大的多巴胺D2受体