年轻与老年患者结直肠癌临床特点分析

年轻与老年患者结直肠癌临床特点分析

发表时间：2016-05-06T14:51:40.860Z 来源：《医药前沿》2015年11月第33期作者：高金军刘强陈青

[导读] （西安医学院附属汉江医院 723003）年轻患者较老年患者大肠癌的预后更差，这可能与年轻患者在确诊前因医患原因所致的延误诊断有关。

高金军刘强陈青

（西安医学院附属汉江医院 723003）

【摘要】目的：研究年轻与老年大肠癌患者临床特点及就诊情况。方法：回顾我院2009年1月—2013年6月大肠癌患者资料，分析其诊断前临床特点以及就诊情况。结果：共有259例纳入研究，根据年龄分为＜50岁组（32例）及≥50岁组（227例）。两组临床表现无统计学差异，确诊前，＜50岁组症状持续时间、初次就诊时症状持续时间均较年龄≥50岁组延长，就诊次数增多，差异具有统计学意义的。在患者肿瘤分期方面，年龄＜50岁组则较年龄≥50岁组更晚。结论：年轻患者较老年患者大肠癌的预后更差，这可能与年轻患者在确诊前因医患原因所致的延误诊断有关。

【关键词】年轻；老年；结直肠癌；临床特点

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0176-02

大肠癌是最为常见的恶性肿瘤之一。临床上，年轻患者较老年患者大肠癌恶性程度更高，预后更差，原因尚没有明确的解释，本研究从患者的发病以及诊断过程出发，以期阐明其原因。

1.资料与方法

1.1 病例资料

收集我院2009年1月—2013年6月期间诊治的全部结直肠癌患者病例资料，并根据患者发病年龄，分为＜50岁组和≥50岁组。对比两组患者的一般情况，主要症状的种类以及分布情况、最终肿瘤分期情况、症状持续时间、确诊前的就诊次数、初次就诊时症状持续时间等，见表1。

统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，不同计量资料之间的对比应用t检验的方法进行；计数资料之间的对比应用x2检验的方法进行。P＜0.05认为具有统计学意义。

2.结果

对比两组患者临床症状方面并无统计学差异。年龄＜50岁组肿瘤分期为Ⅲ期及Ⅳ期的患者比例较年龄≥50岁组升高，具有统计学意义。年龄＜50岁组的患者在确诊前症状持续时间、初次就诊时症状持续时间均较年龄≥50岁组延长，两组差异具有统计学意义，确诊前的就诊次数增多，差异具有统计学意义的。在术后患者3年生存率方面，年龄＜50岁组则较年龄≥50岁组减低，差异具有统计学意义。

3.讨论

大肠癌是世界第三常见的恶性肿瘤，近年来，由于诊疗技术的提高对疾病认识的增加，其疾病致死率呈下降趋势。国内外许多研究显示，年轻患者较老年患者预后更差[1,2]。对比老年患者，年轻患者肿瘤位置更低、淋巴结转移率更高、肿瘤分化程度更差[3,4]。肿瘤的二级预防对于肿瘤的预后起着决定性作用。由于结肠镜检查的广泛开展，结直肠癌的5年生存率提高。而一旦出现各种结直肠癌的可能临床表

现，及时行结肠镜检查对于提高患者的疗效至关重要。因此，有必要针对结直肠癌的早期诊断进行分析。

年龄被认为是大肠癌发病的危险因素之一，近90%的结直肠癌发病年龄介于50岁～75岁之间，年龄大于75岁时，其发病率呈现下降趋势。在所有大肠癌患者中，仅有0.1%的患者诊断时年龄小于20岁，1%患者年龄介于20～34岁之间。此外，美国内镜学会大肠癌筛查指南中，也将年龄＜50岁者的普通危险人群列为筛查对象[5]。因此，我们将50岁作为分界，将患者划分为两组进行对比研究。本组患者中，50岁以下患者较50岁以上患者诊断时，其肿瘤分期更晚，且其3年生存率也更低。这也与其他研究中所得出的结果基本相似[1,2]。

据估计，结直肠癌的诊断每延迟1月，其疾病致死率将提高1.6倍[3]。分析两组患者，其性别及临床表现分布基本一致（均P＜0.05）。但是，本组50岁以下患者其症状出现至确诊的时间明显较高领组延长。不能对肿瘤早期做出诊断，除去客观因素，医患双方均与之有一定的相关性。年龄小于50岁患者在从出现症状到首次就诊的时间方面，明显长于50以上患者，尤其是在排便习惯改变、体重减轻、便血或黑便方面更为明显（P＜0.05）。这提示年轻患者对于自身出现这些症状时并未引起足够的重视。而在这些病例中，不乏因工作或其它原因耽误就诊以及自行治疗未来就诊者。因此，对于结直肠肿瘤的科普仍有待加强。

另一方面，年龄小于50岁者确诊前曾就诊的次数也较高龄者明显增多。这一方面与美国内镜学会大肠癌筛查指南中并未将小于50岁的普通危险人群列入筛查对象有关，另外这也说明了临床医师在面对年轻人群时的重视程度不够。与患者容易忽视的症状不同，腹泻以及腹胀是医生最为容易忽视的症状，50岁以下患者在这些症状出现时曾就诊的次数更多。综合医患双方的因素，最终导致50岁以下患者的诊断时间的退后。

综上所述，年龄小于50岁者的肿瘤分期更晚，预后可能更差。而这与该部分患者出现症状到确诊时间的延长直接相关。患者在出现排便习惯改变、体重减轻、便血症状时，以及医生在面对腹泻以及腹胀时更容易忽视其出现结直肠癌的潜在可能性。

【参考文献】

[1] 高纪东,邵永孚,王翔等.青年与老年直肠癌临床对比分析.中华胃肠外科杂志,2008,11(1): 54-56.

[2] Ben-Ishay O, Brauner E,Peled Z,et al.Diagnosis of colon cancer differs in younger versus older patients despite similar complaints. Isr Med Assoc J,2013,15(6): 284-287.

[3] 蔡善荣，郑树，张苏展.不同年龄组大肠癌预后多因素分析的比较.中华肿瘤杂志，2005，27(8): 483-485.

[4]董秋美，郑伟华，何友兼.老年结直肠癌与中青年结直肠癌临床病理特征对比分析.南方医科大学学报，2010，30(9):2128-2130.

[5]董丽娟，韩英.结直肠肿瘤筛查和息肉切除术后结肠镜检查的新指南美国多学科结直肠癌协作团队2012年最新共识意见.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(12):1177-1178.