中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)
中国2型糖尿病防治指南(2013
8-10 年降低 1 cm）
粗算法
每日主食如下：标准体重×0.1（两）
每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡
蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐， 烹调用油15－30克，盐6克
可运用食物互换法，避免饮食单调
每日饮食1，2，3，4，5
每天一袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个
常见食物含盐量
1燕京啤酒瓶盖 5克 二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜0.8克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包0.8克
能否饮酒
1、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中 所含的总能量，啤酒、白酒是一种高热量饮料，酒 精的产热7Kcal/g，明显高于其他碳水化合物。 2、女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过 25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或 50ml低度白酒）。每周不超过2次。 3、应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。
中国2型糖尿病防治指南
消化内分泌 张莉
内容提要
1
糖尿病总论 糖尿病教育与管理 妊娠糖尿病的管理
2
3
糖尿病流行现状
2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会
内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿 病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标 准显示糖尿病患病率为9.7%，2型糖尿病患 病人数为9840万，再次证实我国已成为世界 上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以 HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患 病率为11.6%。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)
·指南与共识·中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)中华医学会糖尿病学分会中国医师协会营养医师专业委员会近几十年中，全球糖尿病患者数以惊人的速度增长，预计到2030年，糖尿病患者将增长到3.8亿，且大部分将集中于发展中国家[1]。
2013年报告中国成人糖尿病患病率已达11.6%[2]，糖尿病已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。
营养治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
自1971年美国糖尿病学会（ADA）首次颁布了《糖尿病患者营养与饮食推荐原则》以来[3]，ADA率先提出医学营养治疗（MNT）的概念[4]，并首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”[5]，此后每2年更新1次。
在2013年，ADA开始强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。
2010年，我国制定了首个糖尿病MNT指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。
2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。
新指南将世界卫生组织（WHO）《指南编写规范》作为方法学基础，将AGREE协作网（Appraisal of Guideline Research and Evaluation）Ⅱ的标准作为质控标准，结合中国糖尿病MNT现况。
以牛津分类（OCEBM）为基础，对照国际证据分级与推荐（GRADE）工作组的分级系统评价原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
二级文献数据库选择Guideline ClearingHouse、Cochrane Library、SumSearch。
中国2型糖尿病防治指南(2013)
碳水化合物
50-60%
2型糖尿病医学营养治疗—目标
维持合理体重
提供均衡营养的膳食 达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白 水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常
和高血压
减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷
2型糖尿病医学营养治疗—注意事项 （ 1）
碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖 控制 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味 剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的 果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增 多，使体脂积聚
（儿童的糖尿病诊断标准与成人一致）
本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋
白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准
化检测方法，并有严格质量控制，正常参
考值在4.0%-6.0%的医院， HbA1c≥6.5%可
作为诊断糖尿病的参考。
糖尿病病因学分类（WHO，1999）
1型糖尿病
两个亚型（免疫介导性、特发性）
GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.
GLP-1在人体中作用
当摄取食物时。。。
►刺激胰岛素分泌 ►抑制胰高血糖素分泌 ►减缓胃排空 ►改善胰岛素敏感性 ►减少食物摄取
长期影响 动物实验证明： 促进ß细胞增殖和 维持ß细胞功能
妊娠糖尿病史或巨大 饮食热量摄入过高、体力活动 儿生产史 减少 多囊卵巢综合征 宫内发育迟缓或早产 可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境
糖代谢状态分类（WHO 1999)
空腹血糖 mmol/l
（DM）糖尿病
糖尿病医学营养治疗
2010年由于MNT可
节约医疗花费并改善糖 尿病临床结局， 相关 保险公司或其他医疗保 障应该支付MNT的费用
2006年糖尿病患者应
接受注册营养师指导下 的个性化营养治疗，以 达到理想的治疗目标
上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（ADA）完成！
2010年7月2日《中国糖尿病医学营 养治疗指南》正式发布
糖尿病医学营养治疗指南
Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes
内 容
1 饮食及营养与糖尿病密切相关 重要意义的一步：指南的问世 科学与实践并重：指南内容精要
2 3
以饮食和营养为核心的医学营养 治疗是糖尿病综合管理“五驾马 车”中重要的一驾－“驾辕之马”
已被证实： 营养及生活方式干预可预防或 延缓糖尿病的发生
... •DPP研究 ... •大庆20年随访研究
包括控制饮食和营养在内的 强化生活方式干预降低了2型糖尿病的发生风险（减少IGT向DM的转变）
内 容
1ห้องสมุดไป่ตู้
饮食及营养与糖尿病密切相关
重要意义的一步：指南的问世 科学与实践并重：指南内容精要
2 3
医学营养治疗（MNT）现状 国际 vs.国内---源远流长 vs.近似 空白
1971年首次颁布了
“糖尿病患者营养与饮 食推荐原则”
1994年率先提出
MNT的概念，旨在更好 地阐明营养治疗重要性 及工作流程
2002年首次提出“基
于循证的糖尿病营养供 给量标准”，并制定出 证据分级标准，此后每 2年更新一次
运动治疗
胰岛素和药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
营养治疗
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
前言 非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCD， 主要包括糖尿病、肿瘤、心血管疾病）是当前世界 最主要的死亡原因。每年全球所发生的死亡中，有 63% 是由 NCD 所导致的。全球每年 3600 万人死 于 NCD，其中有 1400 万人死于 70 岁前，而这些 早死多数是可以预防的。80% 与 NCD 相关的死亡 发生在像中国这样的发展中国家。 2012 年 5 月举行的世界卫生大会上形成了一 项重要决议，各国政府确立了到 2025 年将慢性疾 病造成的过早死亡人数减少 25% 的新目标。这一 目标的确立将促使各国政府制定国家的 NCD 防治 策略并采取具体可行的实际行动落实此策略。2012 年 11 月 9 日世界卫生组织（WHO）的成员国确定 了包括糖尿病、高血压、肥胖、缺乏体力活动等 在内的 9 个自愿性全球 NCD 控制目标和 25 项与 NCD 防治相关的具体指标。WHO 这项决议的里程 碑意义在于将国际社会对 NCD 的严重关注和政治 承诺从言论变成了可被测量的具体行动。在这项决 议之后，联合国的各个成员国有义务将其对本国公 众和国际社会的承诺落实为具体的实际行动，并将 这些行动所产生的效果报告给国际社会以接受检 验。对 NCD 控制的表现将作为一项新的用于衡量 各个国家社会发展水平的硬指标。 糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的 NCD 之 一， 根 据 国 际 糖 尿 病 联 盟（IDF） 统 计， 2011 年全球糖尿病患者人数已达 3.7 亿，其中 80% 在发展中国家，估计到 2030 年全球将有近 5.5 亿 糖尿病患者。2011 年全球共有 460 万人死于糖尿 病，当年糖尿病的全球医疗花费达 4650 亿美元。
1 中国 2 型糖尿病及其并发症的流行病学
中国2型糖尿病防治指南(2013年)解读
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)解读作者：陆菊明来源：中国糖尿病杂志日期：2014-12-26 近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。
该指南是继2010年版指南之后的新版指南，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。
新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM防治的临床和应用。
本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。
近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。
新版指南是继2010年版指南之后，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。
新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM的防治和应用。
本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。
一、流行病学与诊断糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。
全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势。
2013年，IDF发布数据心。
表明，全球有3．82亿人患有糖尿病，且在未来25年内患病人数将超过5.92亿。
目前，80％的糖尿病患者生活在中低收入国家，我国糖尿病患者人数居于全球首位，而西方国，如美国则列于第三位。
与西方国家相比，我国糖尿病流行形势更加严峻。
1980年，我国糖尿病的患病率(全人群)仅为0.67％；2007～2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7％。
2010年，在全国范围内开展的另外一项采用ADA诊断标准，即对血糖和HbAl c进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成人中糖尿患病率为11.6％。
2013版糖尿病(1)血糖监测胰岛素治疗
胰岛素----短期胰岛素强化治疗方案
• ③ CSII：血糖监测方案需每周至少3天，每天5～ 7点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达 标。 • 对于短期胰岛素强化治疗未能诱导缓解的患 者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治 疗，应由糖尿病专科医生根据患者的具体情况来 确定。对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个 月）随访监测；当血糖再次升高，即：空腹血糖 >7.0mmol/L或餐后2 h血糖>10.0mmol/L的患者重 新起始药物治疗。
胰岛素----胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
• ① 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛 素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原 有口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。 • ② 使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中 效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始 剂量为0.2 U· kg-1· d-1。根据患者空腹血糖水平调 整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖 水平每次调整1~4 U直至空腹血糖达标。 • ③ 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不 达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
2013年版
中国2型糖尿病防治指南
糖尿病的教育和管理----血糖监测 高血糖的药物治疗----胰岛素
血糖监测
（一）HbA1c • HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指 导临床调整治疗方案的重要依据。标准检测方法 下的HbA1c正常值为4%~6%，在治疗之初建议每 3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检 查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患 者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、 糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控 制。HbAlc测定所采用的方法应可以溯源到DCCT 中曾使用过的HbAlc检测方法。
中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】
中国糖尿病医学营养治疗指南医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。
2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。
按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。
”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。
为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。
MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。
具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。
(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。
(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。
(4)提高生活质量改善整体健康水平。
2013版中国2型糖尿病防治指南
综合控制目标
• 不同病情患者血糖控制目标的建议
•
(4)特殊人群：①肝肾功能不全：采用宽松标准。②糖皮 质激素治疗：采用一般标准，③超老年患者：年龄≥80 岁的患者采用宽松标准。④预期寿命<5年如癌症、精神 或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等：采 用宽松标准，独居的非老年患者。若无低血糖风险及脑 心血管病等，采用一般标准。
综合控制目标
• •
•
不同病情患者血糖控制目标的建议 4．妊娠期高血糖患者： 糖尿病患者计划妊娠期间 :FBG或PMBG控制在 3.9～ 6.5 mmol／L，餐后血糖在8.5 mmol／L以下(B级)。 糖尿病合并妊娠或妊前糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者 ，在不发生低血糖前提下孕期血糖控制理想范围为： FBG或PMBG 3.9～5.4 mmol／L，餐后峰值5．4～7． 1 mmol／L，平均血糖值≤6．1 mmol／L(B级)。 妊娠糖尿病(GDM)患者控制目标: FBG或PMBG5．3 mmoL／L，餐后1 h血糖≤7．8 mmol／L，2hPBG≤6 ．7 mmoL／L，其中餐后1 h血糖比2hPBG更重要(B级 )。
指南更新要点
• 糖尿病并发症的流行病学
• 根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢 动脉病变的患病率高达19.47%-23.80%。糖尿病 患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。 大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右 的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。 • 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39 家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者 475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。
小结
• • • • • • • • • • • 2013《指南》更新点 中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准 糖尿病控制目标：HbA1c<7.0% 高血压控制目标： ＜130/80mmHg 新型降糖药物在中国上市： GLP-1 受体激动剂， DPP-4抑制剂 治疗路径 胰岛素起始治疗方案的推荐 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制 下肢血管病变
专家解读《中国糖尿病医学营养治疗指南》
比例应到达１％～２ ％。 ０ ０
３０ 克。 ０毫
３４ 硒据与 柏约 人・ 暖曩
和脂肪 酸 ； 不饱和脂 肪酸再 根据其 不足 ． 会使血管变脆 ， 发生脑 出血、
不饱和脂肪酸． 含两个或两个以上双 果进食过多会使人们罹患高血脂症 ．
低 碳 生 活 节能 小 窍 Ｉ ＇ ］
专家解读 ／军分任侯 ●解７科师 文放内主李 ●４院 医玉 文４内 医 解４泌 长 ／０一 军 放院 军医 ０ 医
每日 脂肪摄入量是多少？ ｌ 什么是脂肪？
１糖 尿病患者每 日脂肪摄 入 总 ． 量占总能量比例不应超过３ ％。 Ｏ
《 中国糖尿病医学营养 治疗指南 》
８ 键的 ． 称多不饱脂 肪酸。 按双键的位
蛋白的控制。
过 １％ 。 Ｏ 糖尿病患者最好每周吃２ ～３ 次含（一 脂肪酸较多的海鱼 。 ＾ ３ ）
什么是脂肪酸？
ｌ 的饱和脂 肪酸也必 然进食较多的胆
饱和脂肪酸在氧化分解为二氧 自然界有４ 多种脂肪酸 Ｏ 依据脂 固醇。
能 它 不含双 化 碳 和 水 时． 释 放 出大 量 能 量 ， ５单不饱和脂肪酸 是较 好的膳 肪酸分子中含双键多少分为： ． 如果摄入 食脂肪来源． 在每日总脂肪能量 中的 键的称饱和脂肪酸， 含双键的称不饱 是机体主要能量来源之一 ．
人体 的脂 肪是由甘油和脂肪 酸 置又可分为（－ 族、‘ ６ 、 ９ ｜ ３ ｃ－ 族 ∞－ 族 ） ， 组成的． 大部分脂肪储存在人体的脂 等不饱和脂肪酸。
小部分在血浆或非脂肪细 ２糖 尿病患者应限制饱 和脂 肪 肪细胞内， ．
酸和反式脂肪酸的摄人 ， 两种脂肪酸 胞内。 脂肪 的功能 ： ①保护身体． 免 每天摄入量应低于１％ 。 ０ 受外界 因素对重要器官的冲击。 ②脂 不含 双键 的脂肪酸称 饱和脂 肪 所有的动物油都是饱和脂肪酸． ③脂肪对 酸． ３饱 和脂 肪酸 和反式脂肪 酸小 肪氧化可产生大量的能量。 ． 植物油中椰子油、 棕榈油、 棉籽油含 于７ 有利于血胆 固醇和 低密度脂 细胞的新生． ％ 大脑的发育和神经功能 膳食中饱和脂肪 的发挥有重要作用。 ④脂肪能帮助脂 饱和脂肪酸也很多。 酸 多存在于动物脂肪及乳脂 中， 这些 ４适 当提高 不饱和脂肪 酸的摄 溶性维生素Ａ Ｄ Ｅ 的吸收。 ． 、 和Ｋ 食物也含较多的胆固醇。 故食入较多 入 ． 摄 入 量 占总能量 的比例 不应 超 但
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中国糖尿病医学营养治疗指南（）发布日期：制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会出处：中华糖尿病杂志().内容介绍：年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。
.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。
可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）..对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。
.制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）.能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）..针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）.一、能量.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。
.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）..在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）..就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）.不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）.二、碳水化合物.推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）..低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）..糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）..蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。
.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过个酒精单位，男性每天不超过个酒精单位，建议每周饮酒不超过次（）.jLBHr。
三、脂肪.脂肪总摄入量对心血管事件发生率地影响并不明确（）；膳食总脂肪地摄入以每天占总能量地～为宜（）；对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在以内（）.xHAQX。
.应增加植物脂肪占总脂肪摄入地比例（）..限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸地摄入量，饱和脂肪酸地摄入量不应超过供能比地（）..单不饱和脂肪酸是较好地膳食脂肪来源，可取代部分饱和脂肪酸供能，宜大于总能量地（）..多不饱和脂肪酸不宜超过总能量地（）..膳食中宜增加富含ω多不饱和脂肪酸地植物油.推荐每周吃鱼～次（尤其是ω多不饱和脂肪酸含量丰富地鱼）（）.LDAYt。
.每天摄入地ω脂肪酸可显著降低水平（）；ω多不饱和脂肪酸与ω多不饱和脂肪酸比例宜为∶～∶（）..每日胆固醇摄入量不宜超过（）.四、蛋白质.针对肾功能正常地糖尿病患者，推荐蛋白质地适宜摄入量在总能量地～（）..植物来源地蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平（）..高蛋白膳食在短期内（个月内）有助于减轻体重（）..不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（）..乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重（）.五、维生素及微量元素.尚无明确证据表明无维生素缺乏地糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢益处，不推荐此类患者常规大剂量补充维生素（）.Zzz6Z。
.维生素缺乏与糖尿病发生有关，但无证据表明在糖耐量受损（）地患者补充维生素能预防糖尿病发生（）..不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素、和胡萝卜素，且需考虑其长期安全性（）..烟酸不能减少糖尿病发生，但对已确诊糖尿病地患者补充烟酸具有调节血脂、降低血磷等作用（）..补充族维生素，可改善糖尿病神经病变（）..补充～地α硫辛酸，可改善神经传导速度及周围神经症状（）..联合补充维生素和及镁、锌可能助于糖尿病患者地血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压；但联合补充维生素、并不能降低型糖尿病孕妇发生先兆子痫地风险（）.dvzfv。
六、无机盐及微量元素.基于现有证据，适量补充微量营养素可提高型糖尿病患者免疫功能，减少一般感染地发生（）..限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压，其效果接近于单用降压药物地控制水平（）..糖尿病患者缺乏钙及维生素可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改善糖代谢（）..在心血管病地初级预防研究中，补硒可能使型糖尿病风险增加；对于已经有足够硒摄入者若再额外补充，可能会增加型糖尿病地患病风险（）.rqyn1。
.常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议.在有铬缺乏地糖尿病或肥胖症患者，补充铬可能有益（）..铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症地发生，但从孕周开始到分娩补充铁剂并不增加地风险（）..未得到控制地糖尿病容易发生微量元素缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格地素食者和严格限制饮食地肥胖者、糖尿病手术者可能需要补充部分微量元素（）.Emxvx。
.膳食摄入足够锌可降低空腹血糖水平（）..膳食摄入足够镁可有助于预防胰岛素抵抗及型糖尿病（）.七、甜味剂糖尿病患者适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全地（）；但并无肯定地代谢益处（）.八、二甲双胍与营养素.长期应用二甲双胍增加维生素缺乏风险，推荐此类患者常规补充维生素（）..长期使用二甲双胍者应定期监测维生素浓度，以预防和治疗维生素缺乏（）..维生素地推荐量（）和常规用量（）可能不足以纠正二甲双胍相关维生素缺乏，建议增加其摄入（）.九、α葡萄糖苷酶抑制剂与营养素对于型糖尿病患者，α葡萄糖苷酶抑制剂对总胆固醇和地水平无显著影响，对、水平地影响存在争议，建议定期检测血脂水平（）.SixE2。
十、植物化学物.糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充植物固醇或甾烷醇酯，可降低血地水平，并降低冠心病地发病风险（）.6ewMy。
.大豆异黄酮能够改善绝经后型糖尿病患者地胰岛素抵抗、血糖控制和血浆脂蛋白水平，从而降低其患冠心病风险（）.kavU4。
.每日摄入地多酚类物质，可使型糖尿病患者发生心脑血管疾病地风险下降；型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物（）.y6v3A。
.花青素和富含花青素食物地摄入与糖尿病发生呈负相关（）.十一、膳食结构.建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中～来自碳水化合物，～来自脂肪，～来自蛋白质（）.M2ub6。
.在保证宏量营养素地供能比适当地前提下，可结合患者地代谢目标和个人喜好制定个体化地膳食结构（）..低碳水化合物、限制能量地低脂饮食或地中海饮食在短期内（年内）可有效减轻体重.若采取低碳水化合物饮食，应定期监测血脂、肾功能和蛋白质摄入量（）.0YujC。
.限制能量地地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病地风险（）..地中海饮食有助于降低糖尿病地发生风险（）.一、糖尿病营养教育.营养教育有助于改善糖耐量，降低糖尿病发病风险，并有助于降低糖尿病慢性并发症地发生（）..营养教育目标：控制体重,建议所有超重或肥胖地糖尿病患者或有糖尿病风险地个体减重（）；对于超重或肥胖地糖尿病患者，需限制总能量摄入，宏量营养素组合应个体化（）；体力活动和行为干预是体重控制方案地重要组成部分，同时有助于保持已减轻地体重（）.eUts8。
.营养教育实施应包括：个体化营养咨询、营养处方（）；运动处方（）；适度地咨询随访频率（）.二、地管理.糖尿病前期或糖尿病患者，应常规进行评估，并由具备糖尿病和临床营养经验地营养（医）师或糖尿病医师给予个体化（）.sQsAE。
注意个体化，以患者为中心地交流管理模式应考虑患者地喜好、评估文化程度和计算能力以及文化障碍（）.地开展，需要形成具备营养治疗、糖尿病医学治疗及行为干预等专业背景地多学科团队（）..应当对社区医师开展相关培训，以促进其开展营养治疗工作地能力（）.三、血糖生成指数（）.进行富碳水化合食物选择指导时，参考和血糖负荷（）可能更有助于血糖控制（）..低饮食有助于降低型糖尿病前期人群地血糖和（）..低饮食有助于妊娠糖尿病患者血糖和体重控制（）..评价某种食物升血糖能力时，应同时考虑其及（）..评价饮食对餐后血糖地影响应采用混合膳食（）.四、食物交换份.食物交换份简单、易接受、易操作有利于糖尿病患者血糖控制（）..应用基于概念地食物交换份较传统地食物交换份更容易控制血糖（）.五、碳水化合物计数法型糖尿病患者应用碳水化合物计数法进行具有更佳地灵活性、易用性、简单性（）..碳水化合物计数法短期和长期应用都有助于改善型糖尿病患者地长期血糖控制，减少短效或速效胰岛素（类似物）用量（）.GMsIa。
.碳水化合物计数法长期应用有助于改善型糖尿病患者生活质量（）.六、餐前负荷（）营养治疗方法.餐前负荷法有助于短期控制型糖尿病患者血糖（）..以蛋白质为基础地餐前负荷法有助于胰岛素作用，并增加肠道多肽，包括胰高血糖素样肽（）、肠抑胃肽（）地释放，延缓胃排空，增加饱腹感，降低食欲，控制体重（）.TIrRG。
一、儿童青少年糖尿病.迄今为止，没有预防儿童期型糖尿病发病地有效方法（）.型糖尿病患者可通过获益（）.型糖尿病患者在初诊时即应采用，定期（至少每年）随访；医疗卫生人员应为型糖尿病地患儿和家人提供与之年龄相符地培训与指导；家庭参与是优化整个童年和青春期糖尿病管理地重要环节（）.7EqZc。
.应教育患者如何根据碳水化合物摄入量和运动调整餐前胰岛素剂量（）..儿童期型糖尿病面临更严重地低血糖及其并发症风险（）.二、妊娠期糖尿病（）.应采用营养及运动治疗、血糖监测及根据血糖水平进行胰岛素治疗等综合措施实施孕期及哺乳期管理（）..能量摄入应适度，以保证适宜地体重增加.孕期不宜出现体重下降.对于有地超重或肥胖妇女，应合理控制体重增长速度（）.lzq7I。
.应加强代谢监测以避免脂肪动员造成地饥饿性酮症或者酮症酸中毒、脂代谢异常或其他孕期代谢并发症（）.是未来发生型糖尿病地重要危险因素，建议分娩后注意改善生活方式，进行必要地体力活动和营养治疗（）..少量多餐、选择低食物或应用糖尿病适用配方地营养代餐有助于血糖控制及围产结局，并降低发生低血糖及能量摄入不足地风险（）.zvpge。