临终患者的护理

临终患者的护理
（临终患者病人全身营养差、极度消瘦，特别是伴有大小便失禁、肠瘘、阴道膀胱瘘以及瘫痪的病人，极易发生褥疮。

为病人勤翻身；保持病人清洁；保持床铺的清洁、平整、干燥；对尿失禁的病人要勤换尿布，减少尿液对压迫部位的侵蚀。

对于已经患有褥疮的病人应勤换药。

亦可用局部器具气圈、棉花垫、医用羊皮垫、海绵垫等；患者应选择碱性食物、固体食物，有助于控制恶心症状。

可少食多餐，每天4～6餐，避免进食产气食物，避免食用含油脂或辛辣的食物，要细嚼慢咽促进消化。

鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。

如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

）
1.对症处理疼痛，减轻患者痛苦患者的痛苦包括躯体和精神两个方面。

临终关怀对躯体的处理原则是：以患者无痛苦为目的，基本不控制止痛剂的使用。

对精神上的痛苦，通过医生、护理人员及家属齐心协力，主动倾听患者诉说，根据患者心理状况予以解脱，使其安度余生。

2. 美化生活环境，慰藉患者心灵美化生活环境主要包括使生活环境温暖舒适，整洁明亮，气味宜人等。

另外，要对患者进行心理护理，使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告别人生。

3. 加强关怀照顾，安抚患者家属患者临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，因此，安抚患者家属也是临终关怀的工作内容。

一方面，通过是家属心理得以安慰；另一方面要使家属尽早对患者的病情进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医护人员，共同完成对患者的临终关怀，使患者“善终”，是亲属欣慰。

（一）循环与呼吸系统变化及护理
病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。

护士应密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。

（二）消化与泌尿系统变化及护理
病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失禁等。

护士应了解患者的饮食习惯调剂好饮食，补充营养；做好排泄护理，尊重和满足病人的需求。

（三）皮肤与骨骼的变化及护理
临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人进行自主活动。

护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。

帮助患者保持头发清洁，发型美观。

（四）面容与感知觉的变化及护理
濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。

病人视力逐渐减退，视力模糊至丧失。

语言逐渐混乱、发音困难。

而听觉通常最后消失。

护士应提供安静、空气新鲜的环境;注意眼部清洁：因听觉通常最后消失，护理中应注意语言亲切、柔和、清晰。

护理中应避免在病人周围窃窃私语。

（五）神经系统的变化及护理
病人常有意识改变，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

护士应对意识障碍的患者应保障安全，必要时使用保护具。

（六）临近死亡的体征
各种反射逐渐消失，脉搏快且弱，血压逐渐降低甚至测不到，呼吸困难等，皮肤湿冷，瞳孔散大。

通常患者呼吸先停止，随后心跳停止。

美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期
1.病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，
那不是真的！”，以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心
情四处求医，希望是误诊。

否认是病人应对突然降临的不幸的一种正
常心理防御机制。

此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不
必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医护人员对病人的言语一致性，
经常陪伴在病人身旁，让病人感受到护理人员的关怀。

2.当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么
是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人
员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。

护理人
员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，
给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。

同时注意预防意
外事件的发生，并取得家属的配合。

3.当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么
是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人
员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。

护理人
员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，
给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。

同时注意预防意
外事件的发生，并取得家属的配合。

4.病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。

为了延长生命，有些病人会
做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心
理。

此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，表现合作，能配合
治疗。

护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，
加强护理，尽量满足病人的要求，使其减轻痛苦。

5.在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死
亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到
来。

护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，
尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告
别人世。

死亡的标准
目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会
上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准：①不可逆的深度昏迷②自发呼吸停止；③脑干反射消失；④脑电波消失（平坦）凡符合以上标准，并在24h内反复测试检查，结果无
变化，排除体温过低（＜32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可宣告死亡。

尸体护理
1.尸体护理应在医生开出死亡证明、家属同意后立即进行，以防尸僵。

2.做尸体护理时，态度要严肃认真，尊重死者，维护尸体隐私权，不可暴露尸体，并安置于自然体位。

3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。

1. 护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。

2. 用物准备治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱脂棉适量、梳子、绷带、大单。

另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口备料必要时备隔离衣和手套、屏风。

3. 环境准备安静、肃穆，必要时屏风遮挡。

操作流程
➢用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。

劝慰家属暂时离开病室。

➢撤去一切治疗用物。

➢尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，防止头部淤血青紫。

撤去被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴，可按摩、热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带托住下颌，维持良好遗容。

➢脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油清除胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭并包扎。

➢用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防止体液外流，棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。

穿上衣裤、梳理头发，将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去大单或被套。

➢将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部的尸单上。

➢将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在停尸屉外。

➢按终末消毒原则处理床单位、用物及病室。

➢完成记录，将死亡时间填写在当日体温单40℃～42℃之间相应时间栏内，注销各种卡片，按出院手续办理结帐。

➢清点遗物交给家属，家属不在需两人核对登记，交护士长保存。

丧亲者护理
是指死者的直系亲属。

对于丧亲者，最亲近的人永远离开，是一种非常痛苦的经历，根据安格乐（Engel）理论，丧亲者的心理反应可分为六个阶段即：冲击与怀疑期；逐渐承认期；恢复常态期；克服失落感期；理想化期；恢复期。

影响丧亲者心理调试的因素是多方面的，如丧亲者对死者的依赖程度、死者病程的长短、年龄大小、宗教信仰、失去亲人后的生活改变、亲朋好友的支持等。

护理人员应充分理解丧亲者的感受，给予必要的支持与安抚。

1.认真做好尸体护理体现对死者的尊重，对生者的抚慰。

尸体护理要充分体现人道主
义精神，尊重死者，这是对丧亲者的极大安慰。

2.心理疏导与精神支持鼓励家属宣泄情感，鼓励丧亲者之间互相安慰，认真倾听其诉
说，及时耐心疏导，使其得到精神上的支持与安抚。

3.尽量满足丧亲者的需要提供生活指导、建议，对无法实现的要求，要耐心劝慰。

争
取社会各方面的支持，帮助解决实际问题。

4.鼓励多参加社会活动建立新的社会关系和培养新的兴趣爱好。

5.对丧亲者进行随访临终关怀机构可通过信件、电话、访视对死者家属进行追踪随访，
给予必要的鼓励和支持。