破伤风的护理 PPT课件

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(三) 并发症
1、呼吸系统并发症 喉痉挛、呼吸暂停、 窒息是主要死因。在此基础上可出现咳 痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和 肺炎。
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2、水电解质失衡 呼吸道不畅、换气 不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺 氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代 谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由 于进食困难和补充不足，常有低血钾， 由此引起腹胀。且多汗也可加重离子 失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生 心动过速，时间过久可导致心力衰竭， 甚至发生休克或心脏停跳 3、其他 骨折、运动麻痹、尿潴留
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2019/9/13
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2012-09-07 患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤 风Biblioteka Baidu疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻， 约3小时抽搐1次，每次抽出时间约为12秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、 营养等对症支持治疗。
2012-09-10 患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻， 可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水、 补液、营养等对症治疗。
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诊断经过
2012-09-01
患者病情尚可，一般情况尚可，医生查 房后示：患者破伤风诊断明确，予心电 呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水 避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、 地西泮、补液等对症支持治疗。
2012-09-02
患者一般状况尚可，医生查房示患者昨 夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加 到60mg，继续观察患者生命体征及肢 体抽搐情况。
者。 11
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（2）中枢神经功能紊乱 重型者常出现一系列症状体征 目前认 为与交感神经功能亢进有关。病人诉 心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍 白，血压增高，尤以收缩压为著；尿 中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全 身肌痉挛和抽搐 每次发作持续数秒至 数分钟 病人面色自感，呼吸急促，口 吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰， 四肢周初布置，群身大汗淋漓。间歇 期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全 松弛。
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疾病诊断
破伤风
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一、定义
感染破伤风杆菌引起的传 染病
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二、发病机制
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三、临床表现
（一）潜伏期长短不定
平均为6-10日，短可见24h内，长可至 20-30日甚至数月。一般来说，潜伏期 或前驱症状持续时间越短，症状越严重， 死亡率越高。病程一般为3-4周，自第二 周后，随病程延长，症状逐渐减轻。
三、抗感染治疗 使用抗生素预防肺部感染 青霉素
1000～4000万U/d，分次静脉滴注。 四、保持呼吸道通畅
呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛 时间长或已发生窒息者应及早行气管切 开，注意吸痰。
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五、补充营养、水及电解质 对营养与水、电解质平衡必须注意。尤
其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生 困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或 给予静脉高营养。 六、一般处理
三、主动免疫 为最可靠的方法。分3次皮 下注射破伤风类毒素，每次0.5～1ml，间隔
为6～8周，以后每年再强化注射一次效果更佳。
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病例报告：
患者22床 陈桂颜 54岁 门诊以“破伤风”诊断 于2012.8.31入院，患者于15天前踩到生锈铁 钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐， 伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、 口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋 白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解， 遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者 各方面状况均表现良好。
严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用 氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg， 每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。 亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1 次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注， 视病情可多次应用。
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四、疾病诊断
根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭， 以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现 的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等， 即可作出破伤风的诊断。
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五、疾病治疗
患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。 一、抗毒素的治疗
破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中 的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒 素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日 静脉滴注1万U，总量可用到20万U。 二、抗痉挛治疗
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(二）发病症状
1、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬 肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。 一般持续12-24小时
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2、以神经症状为主要表现 （1）肌痉挛和颅神经麻痹 肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次 为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、 膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不 便，张口困难，随后有牙关紧闭；面 部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈 “苦笑面容” 。多数病人常因肌痉挛 发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。 头部受伤的破伤风，约有3%～4%的 病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛， 但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害
主讲：易晨晨 何水凤 宋山山 安云霞
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学习目标
一、了解破伤风的定义及发病机制 二、了解破伤风的治疗及预防要点 三、熟悉破伤风的临床表现 四、掌握破伤风患者的护理
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病例报告：
患者22床 陈桂颜 54岁 患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特
殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌 痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口 吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋 白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓 解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以 来，患者各方面状况均表现良好。
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体格检查
查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项 强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见 长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口 周围可见大片淤青，其余各项身体检查 评估均未见异常。
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专科检查
患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如， 四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、 三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱 反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性
伤口处理 用3%过氯化氢溶液冲洗伤口， 保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异 物或炎性肿块者应切开处理
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六、疾病预防

一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的
清创。提倡新法接生，正确处理脐带。
二、被动免疫 伤后应及早肌肉注射 1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可
重复肌肉注射1次。注射前均应作皮内过敏试 验，阳性者脱敏后方能应用。