最新中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症1．体外循环下各种心血管手术2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。
通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
中心静脉置管术操作规范及流程
中心静脉置管术操作规范及流程一、操作前准备1.验证患者身份，与患者核对姓名、住院号、出生日期等信息，确保术前准备操作的是正确的患者。
2.进行术前评估和治疗计划。
根据患者的具体病情，了解患者的血管情况和可能涉及到的并发症，制定合理的治疗计划。
3.准备所需设备。
包括穿刺针、导丝、导管、透明敷料、消毒液、手套、手术巾等设备。
设备应在操作前检查，确保完好无损，并在操作台上整齐摆放。
4.做好消毒准备。
操作台、手术室、手术器具和术者双手应进行彻底的消毒处理，以降低手术部位感染的风险。
二、手术操作1.宣告手术、组建手术团队。
由主刀医生、助手、护士和麻醉师等组成稳定的手术团队，明确分工和责任。
2.术前讲解。
向患者或家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，取得其知情同意。
3.术中监测。
应监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，以及观察患者的疼痛情况和其他不适反应。
4.麻醉操作。
根据需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
5.导管穿刺。
选择合适的穿刺点位和方法，根据患者的解剖结构和血管情况进行有针对性的穿刺操作。
穿刺过程中要注意掌握合适的角度和深度，以减少穿刺风险和并发症的发生。
6.导管置入。
当成功穿刺到目标血管后，应引导导丝通过穿刺点，并沿着血管轴向移动到导管位置。
导管插入时需注意避免空气栓塞和导管损伤。
7.固定导管。
导管插入后，应将导管固定在皮肤上，避免导管脱落或移位。
8.照顾患者。
导管插入后，应密切观察患者的情况，监测导管通畅性和导管周围的皮肤情况，及时发现并处理导管相关的并发症和感染。
三、操作后的处置和注意事项1.做好伤口处理。
导管固定后，应将穿刺点处干净地擦拭，并用敷料覆盖，防止细菌感染。
2.做好手术区清理。
术后应将手术台、手术器械以及一次性用品进行彻底清理，严禁重复使用。
3.记录手术操作。
应详细记录手术的日期、时间、手术部位、使用器械、操作过程、患者的感受等信息，以备后续查阅和评估。
4.术后观察。
术后应密切观察患者的情况，包括导管的通畅性、皮肤的局部炎症反应和血管注射相关感染等情况。
中心静脉穿刺置管术流程
中心静脉穿刺置管术流程(总1页)
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中心静脉穿刺置管术流程
一、患者取去枕平卧位，头偏一侧，右手呈90°外展位，首选右锁骨下静脉，次选颈静脉、股静脉。
二、消毒、以穿刺点为中心消毒范围10cm×10cm以上，消毒两遍。
三、铺孔巾，打开穿刺包放一旁准备，备生理盐水。
四、戴无菌手套在他人协助下抽取肝素钠盐水充盈留置管，并检查留置管是否通畅，用10ml注射器抽取盐水3-5ml，将注射器套上穿刺针备用。
五、清醒病人予得多卡因表面麻醉，右手持穿刺针以30度角方向进行静脉穿刺，边穿刺边回抽，见有回血再进入许，回血通畅后将导丝由另一侧孔送入约20cm.
六、导丝送入合适位置后，撤出穿刺针，将分离器送入导丝，旋转分离皮下组织后撤出分离哭。
七、将静脉留置导管由导丝送入，如不成功可再次使用分离器分开皮下组织后送入，送入导丝长度为10-15cm.
八、确定留置导管在静脉内后接上输液，用3M透明敷料覆盖穿刺部位，再用留置锁扣将外露导管固定在患者皮肤上。
九、操作过程严格执行无菌技术操作原则。
2。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
中心静脉穿刺置管操作流程及护理
中心静脉穿刺置管操作流程及护理中心静脉置管术是监测CVP及建立有效输液给药途径的方法，主要经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，将静脉导管置入腔静脉，适用于危重病人、大手术病人、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使用血管刺激性药物的病人。
中心静脉置管术是一种医疗行为。
留置CVC期间，应做好相关并发症的预防，尤其是CRBSI的预防，若CVC无相关并发症发生，可一直使用。
（一）中心静脉置管术常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
因右锁骨下静脉与上腔静脉间行径短且直，不易发生导管移位，故锁骨下静脉、颈内静脉置入CVC一般选择在病人的右侧进行。
置管物品准备：弯盘（内有碘酒及乙醇棉球）、镊子、无菌纱布、无菌无粉手套、生理盐水10mL、利多卡因5mL、注射器、铺巾、CVC穿刺包（探针、导丝、CVC管、扩皮器）、薄膜敷贴等。
1.锁骨下静脉穿刺穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
（1）穿刺点的选择：锁骨下路是临床应用最广泛的一种方式。
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响病人颈部和上肢的活动，利于病人舒适和置管后护理。
①锁骨下路穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/4～1/3处，沿锁骨下缘进针。
②锁骨上路穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头束的外侧缘，锁骨上缘约1cm处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
（2）锁骨下路置管操作步骤。
①体位：去枕平卧位，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高。
头低位15°～30°角，以使静脉充盈，保证静脉内的压力高于大气压，使插管时发生空气栓塞的危险降低，但对重症病人不宜勉强。
在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开，避免穿刺损伤胸膜或肺。
重症医学科中心静脉穿刺置管术操作规范及规程
重症医学科中心静脉穿刺置管术操作规范及规程（一）适应证1.用于急救时加压输血输液，或者外置静脉穿刺困难者。
2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3.静脉高营养疗法。
4.化疗。
（二）术前准备1.向患者或家属说明穿刺的目的，征得其同意。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套、肝素盐水、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）。
（三）操作步骤1.锁骨下静脉穿刺置管术。
（1）体位。
患者取仰卧，头低脚高位，穿刺侧（多选择右侧）肩下垫一薄枕，头转向对侧，穿刺侧肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。
（2）穿刺点定位。
锁骨中点下缘1cm处，可作标记。
（3）消毒麻醉。
以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒皮肤，消毒范围大于孔巾。
术者打开穿刺包，戴无菌手套，注射器抽取肝素盐水，冲洗导丝及导管，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻。
（4）穿刺。
①针尖指向内侧端，与胸骨纵轴呈40°，与胸壁平面呈15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。
保持针筒内负压。
针尖一旦刺入静脉，即有回血，然后再推进数毫米，以获得流畅的回血。
穿刺深度，成人4～7cm，小儿1 -3cm。
②如穿刺针内芯被迅速回弹并有鲜红血流，提示已穿入动脉，应全部拔出穿刺针，尽可能压迫该处至少10min。
如穿刺已深仍未进入静脉，保持针筒内负压并慢慢退针，退针过程中如有静脉回血，提示针头已在静脉内，如无回血，拔出穿刺针重新穿刺，并根据穿刺部位，稍改变进针角度。
（5）置管。
穿刺成功后，一手固定穿刺针针头，另一手经穿刺针内芯孔缓慢插入导丝，插入导丝长度约20cm。
退出穿刺针，从导丝尾插入扩皮器，扩皮后，沿导丝插入导管，插入深度，成人约12～15cm，小儿5～10cm。
退出导丝。
将已抽取肝素盐水的注射器分别连接于各导管尾端，在抽吸回血后，证明导管通畅，向管内注入2～3ml肝素盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽或连接输液器。
中心静脉穿刺置管术(两篇)2024
引言概述:中心静脉穿刺置管术是一种常见且重要的医疗技术，用于为患者提供长期静脉通路、输液、输血、药物治疗等。
本文旨在深入探讨中心静脉穿刺置管术的相关知识，包括穿刺操作技巧、合适的穿刺部位选择、术后护理等，旨在提供详细且专业的指导。
正文:一.穿刺操作技巧1.1穿刺准备工作a)患者评估和选择b)穿刺器材准备c)严格的手卫生和无菌操作1.2适当的穿刺角度和深度a)角度的选择b)穿刺深度的确定c)穿刺过程中的指导和调整1.3经皮穿刺技术a)确定穿刺部位b)层层穿刺技巧c)针头进针和钝鹿推进的技术二.合适的穿刺部位选择2.1多种穿刺部位可供选择a)颈内静脉b)胸锁乳突下静脉c)股静脉2.2不同部位的优缺点分析a)不同穿刺部位的解剖特点b)不同穿刺部位的适应症和禁忌症c)不同穿刺部位的并发症风险评估三.术后护理3.1穿刺部位的固定和覆盖a)密封敷料的选择b)术后固定和固定时间c)密切观察穿刺部位的情况3.2感染风险管理a)适当使用抗菌药物b)定期更换导管和敷料c)血培养和导管培养的监测四.术后并发症的处理与预防4.1血管使用相关并发症的处理a)血栓形成的预防和治疗b)血管破裂和穿刺点出血的处理c)静脉炎和感染的处理4.2导管相关并发症的处理a)导管脱落和堵塞的处理b)漏气和气栓的处理五.穿刺护理的技巧与注意事项5.1导管的使用与固定a)导管使用前的检查和准备b)导管的固定技巧与选择c)导管的使用期限的控制5.2术中及术后的观察和监护a)导管畅通性和功能性检查b)患者病情和副反应的观察c)术后注意事项的告知和监护总结:中心静脉穿刺置管术是一项重要的技术，可以为患者提供长期静脉通路。
精确而安全的穿刺操作技巧、合适的穿刺部位的选择以及术后的护理工作都是保证成功的关键。
医务人员应该具备专业的知识和技能，并严格遵循无菌操作的原则，以最大限度地减少并发症的发生。
通过持续的监测和观察，及时采取必要的处理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
中心静脉导管置入标准操作规程
中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。
根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。
（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。
（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹。
在其上方1～1.5cm进针。
针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。
4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。
（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
（6）进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准中心静脉导管置入技术（Central Venous Catheterization, CVC）是一项常见的内科手术，主要用于输液、输血、监测中心静脉压力、给药等需要长期静脉通路的治疗。
本文将详细介绍中心静脉导管置入技术的操作流程及评分标准。
一、术前准备在进行中心静脉导管置入手术之前，需要进行详细的术前准备工作：1. 确认手术指征：根据患者的病情和治疗需要，确定是否需要进行中心静脉导管置入手术。
2. 选择置管途径：常用的中心静脉置管途径有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等，根据患者的具体情况选择合适的途径。
3. 严格消毒操作：对手术所需仪器、材料进行高效消毒，保证手术过程的无菌环境。
4. 术前交代：向患者充分解释手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。
二、手术操作中心静脉导管置入手术的具体操作步骤如下：1. 无菌操作患者术前准备完毕后，医务人员需要进行无菌操作，包括佩戴手术帽、口罩、手术衣和手术手套等，以减少手术部位的感染风险。
2. 局部麻醉对置管部位进行局部麻醉，常用的方法有皮下注射麻醉剂或局麻药浸润。
3. 穿刺置管在局麻后，医务人员应按照所选择的置管途径，使用穿刺针或导丝逐层穿刺、置入导管。
穿刺刺入皮肤后，医务人员需切口，将导管插入并推进到合适的位置。
4. 确认置管位置置管后，医务人员需要通过X线或超声等技术，确认导管的正确位置，以避免发生血管穿孔或误置的情况。
5. 固定导管确认导管位置正确后，医务人员需要将导管固定在皮肤上，避免误移或掉落。
6. 围手术期护理手术完成后，对患者的手术部位进行干净敷料包扎，并加强对患者的周密监测，以及及时处理可能发生的并发症。
三、评分标准中心静脉导管置入技术的评分标准通常包括以下几个方面：1. 操作流程：评估医务人员在手术过程中是否按照操作规范和标准流程进行操作。
2. 置管成功率：评估导管置入的成功率，即导管成功插入到适当的位置的比例。
中山大学孙逸仙纪念医院住培项目中心静脉穿刺置管操作常规
中山大学孙逸仙纪念医院住院医师培训中心静脉穿刺置管操作常规中心静脉穿刺置管是临床常用的监测及治疗手段。
由于其具有创性及循环系统侵入性的特点，为保障患者利益，特制定本操作常规。
一.适应症1.严重创伤和各类休克的危重患者；2.各类大手术或可能引起血流动力学显著变化的手术，如心血管手术、嗜铬细胞瘤手术等；3.需要大量、快速输血补液或较长时间输注血管活性药物或可致周围静脉硬化药物的患者；4.需要监测中心静脉压（CVP）的患者，如心衰、失血性休克等；5.需长期输液、接受完全胃肠外营养治疗或接受化疗药物治疗的患者；6.需经中心静脉安置起搏器或放置漂浮导管的患者；7.进行血液透析、滤过或血浆置换的患者；8.难以建立外周静脉通路的患者。
二.禁忌证1.凝血机制严重障碍者和血气胸患者应谨慎（禁忌选用锁骨下静脉穿刺入路）；2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺。
三.术前准备1.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能；2.签署知情同意书；3.对清醒患者进行穿刺，需与患者良好沟通、以取得信任及配合；4.准备除颤仪及急救药品；5.准备穿刺器具：包括中心静脉穿刺消毒包、无菌手套、消毒液、中心静脉穿刺套件（含单腔、双腔或三腔导管；穿刺针；引导丝；扩张管）、缝针缝线、无菌肝素生理盐水（可在500ml生理盐水中加入肝素50mg）和局麻药（1%利多卡因）。
四.中心静脉穿刺入路：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等。
其中以颈内静脉和锁骨下静脉最为常用。
临床实践中，需根据患者病情及操作者的临床经验来选择最适宜的方法。
五.颈内静脉穿刺置管操作常规1.解剖位置：颈内静脉位于颈总动脉外侧、胸锁乳突肌深面。
右侧颈内静脉角度较平直，更利于导管进入；解剖变异少、标志明显、易于确认。
另外，由于左侧进针可损伤胸导管或胸膜顶，故临床上绝大多数情况选择右侧颈内静脉作为目标穿刺血管。
2.体位： Trendelenburg体位（头低15°到30°）保持静脉充盈、避免空气栓塞发生，去枕仰卧并将头略微转向对侧，肥胖颈短者于肩膀下垫一薄枕以充分暴露穿刺侧颈部；3.消毒铺巾：消毒患者颈部皮肤（范围参见头颈部外科手术消毒范围），穿戴无菌手术衣及手套后铺无菌单（显露胸骨上窝、锁骨及胸锁乳突肌）。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
最新中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管操作常规—•适应症1.监测中心静脉压（CVP）；2.快速补液、输血或给血管活性药物：3.胃肠外营养：4.插入肺动脉导管：5.进行血液透析、滤过或血浆苣换：6.使用可导致周围静脉硬化的药物：7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路：&特殊用途如心导管检査、安装心脏起搏器等：二.禁忌证1.出血倾向（禁忌行锁丹下静脉穿刺）：2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）：3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁卄下静脉穿刺：三.术前准备1.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对淸醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品。
2.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导线、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。
四.颈内静脉穿刺置管操作步骤1.患者去枕仰卧位，最好头低15。
〜30。
（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸秤上切迹、锁卄、胸锁乳突肌侧缘和下颌竹下缘。
检查导管完好性和各腔通透性。
3.确左穿刺点：文献报逍颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。
中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁计头及锁计形成的三角顶点，环状软计水平妃位，距锁计上3〜4横指以上。
后侧径路怎位于胸锁乳突肌锁柠头后缘、锁计上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。
4.确立穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁计头内侧缘平行，针轴与额平面呈45。
飞0。
角，如能摸淸颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
中心静脉穿刺置管常规.docx
赤峰松山医院肿瘤科中心静脉穿刺置管操作常规（一）适应症:1.需要监测中心静脉压（CVP）；2. 患者需要快速补液、输血或给血管活性药物；3.给予胃肠外营养； 4. 插入肺动脉导管； 5. 进行血液透析、滤过或血浆置换； 6. 使用可导致周围静脉硬化的药物；7. 无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；8. 特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
（二）禁忌症：1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺。
( 三）术前准备：1．置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品。
2.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、肝素、生理盐水（生理盐水100ml+肝素 6250U）和局麻药品（ 1%利多卡因或1%普鲁卡因）等。
一 .颈内静脉穿刺置管操作步骤：1.患者去枕仰卧位，最好头低 15° ~30°（ Trendelenburg 体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
检查导管完好性和各腔通透性。
3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有 13 种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。
中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上 3~4 横指以上。
后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm 或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。
4. 确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5. 左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45° ~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
中心静脉置管护理操作流程及评分标准
中心静脉置管护理操作流程及评分标准简介：中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于监测中心静脉压力、输注液体、输注药物等。
正确的护理操作流程以及评分标准对于确保患者的安全和手术的成功至关重要。
本文将详细介绍中心静脉置管的护理操作流程及相应的评分标准。
一、中心静脉置管护理操作流程1. 准备：- 梳理相关知识并了解患者情况。
- 检查所需器械是否齐全，并进行器械消毒。
- 检查患者的皮肤条件，确保适合进行中心静脉置管。
2. 患者定位：- 协助患者采取合适的体位，一般为仰卧位。
- 根据患者情况选择合适的导管插入点，例如内颈静脉、锁骨下静脉等。
3. 导管插入：- 消毒操作区域，使用消毒剂进行局部皮肤消毒。
- 麻醉操作区域，使用局部麻醉药物麻醉皮肤。
- 使用无菌手套，保持无菌操作环境。
- 将导管插入皮肤，直至容血管内或右心房，注意与患者进行有效沟通，确保操作的顺利进行。
4. 固定导管：- 将导管与固定器固定于患者皮肤上，避免导管的移位或脱落。
- 使用透明敷料覆盖固定器，定期更换敷料，保持操作部位清洁。
5. 导管连接：- 连接监测仪器，如监护仪，以监测患者的中心静脉压力或其他数据。
- 根据患者需求连接输液管路、药物输注器等。
6. 完善护理记录：- 记录导管插入时间、长度、位置等相关信息。
- 记录患者的血压、心率、体温等监测数据。
- 不断观察导管插入部位，及时发现并处理任何异常情况。
二、中心静脉置管评分标准中心静脉置管的成功与否不仅仅取决于护士的操作技巧，还与操作过程中的并发症风险有关。
评分标准可以帮助护士及时评估操作的风险，并采取相应的措施。
1. 插管过程评分标准：- 判别并评分导管插入过程中的并发症，如导管插入困难、血管穿刺失败、血肿形成等。
- 按照操作的顺利程度进行评分，评估操作者的技术熟练程度。
2. 操作后评分标准：- 观察导管插入部位是否出现出血、感染等并发症。
- 根据患者的生命体征变化评分，包括血压、心率、呼吸情况等。
中心静脉置管术操作流程及指控标准
中心静脉置管术操作流程及指控标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中心静脉置管操作流程
中心静脉置管操作流程
中心静脉置管操作流程如下：
1.根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位
（Trendelenburg 体位）。
2.穿刺部位皮肤消毒。
3.戴无菌手套，铺无菌巾。
4.给予0.5%～1.0%利多卡因局部浸润麻醉。
5.采用穿刺针静脉穿刺，确认穿刺针进入目标静脉。
6.固定穿刺针并插入导丝；注意插入导丝困难时，不可强行插入。
7.应用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织。
8.取相应的导管，导管各腔内充满250～500U/ml（2～4mg/ml）肝素生
理盐水，沿导丝插入中心静脉。
9.抽出导丝。
10.分别检查导管各腔血流是否通畅。
11.用1000U/ml（8mg/ml）肝素生理盐水或4%枸橼酸溶液充满导管各腔，
并盖好肝素帽。
12.将导管缝合固定到皮肤上。
13.局部行无菌包扎。
请注意，此操作需要严格的无菌环境，并且应在医生的指导下进行。
如果您有任何疑虑或不适，建议立即就医。
中心静脉导管置管流程
中心静脉导管置管流程中心静脉导管置管是个挺重要的操作呢，咱今天就好好唠唠这个流程。
一、置管前准备。
还得准备好各种东西呢。
那些置管的工具得一样不落地找齐，像导管呀、穿刺针呀，还有消毒的东西，这些就像是战士上战场的武器一样，缺了可不行。
护士姐姐或者医生就得在那仔细核对，边核对还边念叨：“导管有啦，穿刺针也在，消毒棉球也不少，齐活！”二、置管操作。
开始置管的时候，得先找个合适的位置。
这个位置的选择可讲究啦，一般会选颈内静脉或者锁骨下静脉这些地方。
医生就会像个寻宝的探险家一样，在患者的身上仔细寻找那个最合适的点。
找到之后呢，就开始消毒啦，这个消毒可不能马虎，得像给宝贝擦灰尘一样，里里外外、仔仔细细地消个遍，这样才能防止那些小细菌来捣乱。
然后就是穿刺啦。
医生会拿着穿刺针小心翼翼地扎进去，这个时候大家可能都会有点紧张，但是医生的手可得稳。
就像绣花一样，每一针都得精准。
要是一次就成功了，那简直就是神来之笔，要是没成功也别慌，调整一下再试就好啦。
穿刺成功之后呢，就把导丝顺着穿刺针放进去，这就像是给后面的导管铺了一条小路，让导管能顺顺利利地进去。
接着就是把导管沿着导丝送进去啦，这个过程也得轻手轻脚的，就怕把血管弄伤了。
导管放好之后呢，得检查一下位置对不对，就像盖房子得看看地基打得正不正一样。
要是位置不对，还得调整一下呢。
三、置管后护理。
置管完成之后可不能就不管了，护理也很重要呢。
首先就是要把导管固定好，可不能让它到处乱跑。
就像给小树苗扎根一样，要扎得稳稳当当的。
护士会用专门的敷料把导管固定在皮肤上，还会经常检查有没有松动的情况。
然后就是要保持导管周围的清洁啦。
每天都得像照顾小婴儿一样，轻轻地给它周围消毒，防止感染。
要是发现导管周围有红肿啦、渗液之类的情况，那可得赶紧处理，就像发现小宝贝生病了要马上看医生一样。
还要注意观察患者的情况呢。
看看有没有因为置管出现什么不舒服的地方，比如呼吸困难啦、胸痛之类的。
要是患者说有点难受，那可不能不当回事，得好好检查检查是不是和置管有关。
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中心静脉穿刺置管操作常规
一.适应症
1.监测中心静脉压（CVP）；
2.快速补液、输血或给血管活性药物；
3.胃肠外营养；
4.插入肺动脉导管；
5.进行血液透析、滤过或血浆置换；
6.使用可导致周围静脉硬化的药物；
7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；
二.禁忌证
1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；
2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；
3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺；
三.术前准备
1.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配
合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品。
2.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张
管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生
理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。
四.颈内静脉穿刺置管操作步骤
1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈
和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁
骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
检查导管完好性和各腔通透性。
3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后
侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。
中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨
头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指
以上。
后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与
胸锁乳突肌交点的上方。
4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，
确定穿刺方向及深度。
5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸
锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉
搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧
贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。
穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。
6.从注射器尾部导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处
插入引导丝），将穿刺针沿引导丝拔除。
可用小手术刀片与皮肤平行向外侧（以
免损伤颈动脉）破皮使之表面扩大。
7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好
引导丝近端将扩张管撤出。
8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝，用
肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管
内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮
肤缝合固定，应用敷料覆盖。
9.摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。
导管尖端正确位置
应处于上腔静脉与右房交界处。
确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管
壁上。
五.锁骨下静脉穿刺置管操作步骤
1.患者去枕仰卧位，肩后垫高，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保
持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.锁骨中下部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单。
检查导管完好
性，用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封闭。
3.确定穿刺点：文献报道有7种穿刺径路，常用锁骨下径路。
锁骨下径路穿刺
点定位于锁骨中、内1/3端交界处下方1cm处。
4.确定穿刺点后局部浸润麻醉锁骨中下方皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，
确定穿刺方向及深度。
5.右手持针，保持穿刺针体与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿
刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向内侧稍上方，确定穿刺针触及锁骨骨膜
后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，
一般进针深度为3~5cm。
6.置管步骤同颈内静脉置管步骤（6~9）。
六.股静脉穿刺置管操作步骤
1.患者下肢轻度外展，膝盖稍弯曲。
2.腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单。
检查
导管完好性，注入肝素生理盐水检查各腔通透性并封闭。
3.确定穿刺点：穿刺点定位在腹股沟韧带中点下方2~3cm，股动脉搏动的内侧
0.5~1cm。
4.确定穿刺点后局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，可用
麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5.穿刺针体与皮肤呈30°~45°角，针尖对准对侧耳进针，穿刺方向与股动脉平
行，进入皮肤后穿刺针保持负压，直至回抽出静脉血。
6.置管步骤同颈内静脉置管步骤（6~9）。
七.注意事项
1.在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此
时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。
2.颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位。
3.颈内静脉穿刺进针深度一般为3.5~
4.5cm，以不超过锁骨为度。
4.锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸。
5.股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺
针穿入腹腔，引起并发症。
6.注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳
头处是否有血液搏动。
如不能判定是否误入动脉，可将穿刺抽取的血液与同
时抽取的动脉血标本比较血氧饱和度或颜色，当病人吸入高浓度氧时，饱和
度之间的差别通常很明显。
此外，导管与压力换能器或自由流动的静脉输液
袋相连后可通过压力来判定。
误穿动脉则退针压迫5~15分钟，若系导管损
伤动脉应予加压包扎。
7.“J”形引导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过
程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。
有时可能出现血管瘪陷
使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，
在经套管下引导丝。
8.置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被
送入血管引起严重后果。
9.颈内或锁骨下静脉导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关闭
声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静脉口径。
10.置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。
八.可能出现的并发症
1.感染；
2.心律失常；
3.出血和血肿；
4.气胸、血胸或乳糜胸（颈内或锁骨下静脉穿刺）；
5.胸腔积液；
6.心包填塞；
7.神经和淋巴管损伤；
8.气体栓塞；
9.血栓形成和栓塞；
血管和心脏穿孔；一、有理数
0既不是正数，也不是负数。
正整数、负整数、0统称为整数。
整数可以看作分母为1的分数.正整数、0负整数、正分数、负分数都可以写成分数的形式，这样的数称为有理数。
原点、正方向、单位长度是数轴三要素。
只有符号不同的两个数叫做互为相反数。
0的相反数仍是0．
数轴上表示数a的点与原点的距离叫做数a的绝对值。
一个正数的绝对值是它本身；一个负数的绝对值是它的相反数；0的绝对值是0.
有理数的加法法则：
1、同号两数相加，取相同的符号，并把绝对值相加；
2、绝对值不等的异号两数相加，取绝对值较大的加数的符号，并用较大的绝对值减去较小的绝对值。
3、一个数同零相加，仍得这个数；
4、两个互为相反数的两个数相加得0。
有理数的减法法则：
减去一个数，等于加上这个数的相反数。
有理数的乘法法则：
1、两数相乘，同号得正，异号得负，并把绝对值相乘；
2、任何数同0相乘，都得0；
3、乘积是1的两个数互为倒数。
有理数的除法法则：
1、除以一个不等于0的数，等于乘以这个数的倒数；
2、两个有理数相除，同号得正，异号得负，并把绝对值相除。
0除以任何一个不等于0的
数，都得0。
求n个相同因数的积的运算，叫做乘方。
正数的任何次幂都是正数；负数的奇次幂是负数，负数的偶次幂是正数；
0的任何次正整数次幂都是0。
有理数的混合运算顺序：
1先乘方，再乘除，最后加减；
2同级运算，从左到右进行；
3如有括号，先做括号内的运算，按小括号、中括号、大括号依次进行。
把一个绝对值大于10的数表示成a×10n 的形式(其中a是整数数位只有一位的数，即1≤|a|＜10，n是正整数)，这种计数方法叫做科学计数法。
用科学计数法表示一个n位整数，其中10的指数是这个数的整数位数减1。
四舍五入后的近似数，从左边第一个不是0的数字起，到精确到的数位止，所有的数
字，都叫做这个数的有效数字。
一个数与准确数相近(比准确数略多或者略少些),这一个数称之为近似数。
二、整式
10.。