第六章(1)心理应激

三、现代 应激概念 （一）应激原（输入部分） 定义：凡是造成心理应激并可能进而损伤躯体 健康的主要刺激物，叫应激源(stressor)。
1、躯体性应激源 2、心理性应激源 3、社会性应激源 4、文化性应激源
按事件的现象学分类： 1、工作问题 2、恋爱、 婚姻、家庭问题 3 、人际关系问题 4 、经济 问题 5 、个人健康问题 6 、自我实现与自尊 方面 7、喜庆事件
2、应激的生理反应（生理中介机制） （1）心理神经中介机制 主要是通过交感神经 －肾上腺髓质轴进行调节。
应激源 髓质
大脑 儿茶酚胺
交感神经系 统 下丘脑
肾上腺
肾上腺素 （支气管扩张，心肌收缩，P 、 BP ，扩瞳， 出汗，代谢耗氮，糖原分解。
去甲肾上腺素 皮肤
苍白
发冷
肾脏 肾素分 泌 血管紧 张素
周围血管
血管收缩
血压上升
（2）心理－神经－内分泌中介机制 通过下 丘脑－腺垂体－靶腺轴进行调节。
应激 腺垂体 糖皮质激素
大脑
CRH 促肾 上腺皮质 下丘脑 激素释放 因子
ACTH
血内 ACTH, 皮质醇，尿中 17OHCS
血糖
抑制炎症 蛋白分解 血小板
在应激反应中，甲状腺，胰腺也有一定作用。 应激状态下如分解代谢类激素皮质激素、髓质 激素、甲状腺素和生长激素增加，合成代谢类 激素如胰岛素、睾丸素等分泌减少。在恢复阶 段正相反。
2、生理中介机制 （1）应激中介机制涉及的神经功能区 Chrousos和Gold提 出“应激系统”的概念。 “应激系统”是指协调一般性应激的中枢结 构及外周 效应器和有关的神经分支。它以促皮质激素 释放激素（CRH PVN）及蓝斑－去甲肾上腺素 （LC-NE)自主神经系统以及它们的外周效应 器（垂体－肾上腺皮质轴及自主神经支配的 组织）为主。
1）事先应对 包括 a.获的信息 b.建立计划并行动 c.自我监控 2）寻求社会支持 社会支持有三种主要形式 a.给予信息及指导 b.给予关怀与支持 c.提供鼓励与保证
(五）心理防御机制 心理防御机制（ defense mechanism） 是避 免攻击性驱力引起的焦虑及其它负性情绪的 一种方法，不是有意识地选择某种防御机制 ，而是在应激情景下不允许应用直接应对方 法，潜意识的应用防御机制。
5、合理化：文饰作用，指一个人遭受挫折或自己 无法达到自己所追求的目标时，常常找理由为自 己辩解，原谅自己。酸葡萄机制，甜柠檬机制。 6、反向（reaction） 7、升华（sublimation） 8、幽默（humor） 9、潜抑（repression）是最基本的防御机制，是 把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、 欲望、情感体验等压抑到潜意识领域，以保持心 境的安宁。
(3) 、心理－神经－免疫机制 心理应激 对免疫功能有显著影响。 1、短不太强烈的应激会稍增强免疫功能 。 2、长期较强烈的应激会损害下丘脑 糖皮 质激素过多 胸腺、淋巴腺退化， 抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，噬酸 性粒细白减少，阻止中性粒细胞向炎症部位移 动，造成免疫功能下降。
对心理应激过程的分子机制的解释是：心理应激脑神经原释放递质和内分泌腺分泌应激Βιβλιοθήκη Baidu素（第一 信使）－靶细胞 内第二信使激活。CAMP、二酰甘油、Ca (第二信使 －作用于靶细胞核内DNA复制，RNA转录、蛋白质翻 译、此时 转录生成的mRNA逸出细胞核到胞质翻译成fos , jun等含磷酸蛋白质，表达出应激功能。
3、定义：个体在觉察需求与满足需求的能力 不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表 现出来的多因素作用的适应过程
4、理解：是连续的动态过程，包括刺激物，应 激反应，互动过程。 （1）刺激物：凡是能引起个体产生紧张感的各 种事件叫应激物。 （2）一种反应：应激状态下的生理反应、心理 反应和行为变化。
（三）应激的反应 1、应激的心理反应 （1）认识反应 （2）情绪反应 1、焦虑 预期危险及不良后果 2、恐惧 （fear） 3、抑郁 (depression ) 需要不满足。有 外源性抑郁及内源性抑郁。 4、愤怒（anger）遭受挫折和威胁有关的 情绪状态。
2、应激的生理反应 一般是将其理解为塞里的“一般适应综合征” 3、影响应激反应的因素 （1）、认知评价 （2）、人格因素 (3)、 社会支持 （4）、应对能力
心理应激与心理障碍 第一节 心理应激 一、应激概念及其演化 1、起源：物理学中应激(stress), 原指一个系统在外力作用下，竭尽全力 对抗时的超负荷状态。
第 五章
2、生理应激（selye,1936）,一般适应综 合征（GAS）
警戒期（ alarm）应对有害刺激唤起体内整体 防御能力。
阻抗期 (resistance) 提高体内的结构和 机能水平，抵抗应激源。 衰竭期(exhausion)有害刺激过强，丧失 抵抗能力衰竭而亡。
其基本的结论是1）PVN-CRH系统与LC-NE两部 分相互作用，两者间有募集性正反馈环路，一个 部分被激活就激活了另一个部分。 （2）中枢神经系统内由于神经调制器对这两个 部分有相似的影响 ，如5－羟色胺和乙酰胆碱对两者有兴奋作用， γ－氨基丁酸能和阿片能神经递质及糖皮质类固 醇对其有抑制作用。 （3） PVN-CRH系统与LC-NE/交感系统两者各自 通过CRH及α2肾上腺能的抑制来自我调节。 （4)上述两部分还可通过心皮质边缘系统中的 多巴胺系统、杏仁/海马复合体系统，弓状核 内前阿黑皮素神经原起作用。
（二） 中介机制 应激的中介机制是指机体将传入信息转变 为输出信息的内在加工过程。是应激的中 间环节。包括心理中介机制和生理中介机 制。 1、心理中介机制
（1）分类 1）初级评价：个体在某一事件发生 ，立即通过认知活动判断其是否与自 己有利害关系。
2）次级评价：一旦得到有关系的判断，个体会 立即対事件是否可以改变而对个人的能力做出 评估。如果事件的性质可以改变转为问题关注 应对。评价事件不可以改变，转为情绪关注应 对。
1、否认（denial）鸵鸟政策 2 、退行（regression）放弃习惯化的成熟的 应对策略，运用早期不成熟的方式应对环境 变化或满足欲望。 3、幻想（fancy） 脱离实际的空想。 4 、转移（ displacement）由于受理智或社 会的制约，将对某一对象的情绪，欲望或态 度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象 身上。
按事件対个体的影响分：1、正性生活时间 （positive events） 2、负性生活事件（negative events）
生活事件研究 1967年，Holmes,Rache, 编制了SRRS(社会再 适应评定量表) 一年内 LCU>300 第二年86％患病 一年内 150< LCU<300 第二年50％患病 一年内LCU<150 第二年健康
（3）行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自恋 物质滥用
（四）应对 一、应对概念 1 、应对（ copying）指个体对付难题，使 自身适应或摆脱某种情景的过程。
2、应对方式的分类 （1）拉泽鲁斯对应对提出了三种基本类型： 1）积极的认知应对 2）积极的行为应对 3）回避应对 （2）Folkman 和拉泽鲁斯题出应对类型可分为问题指 向性应对（Problem-focused coping)和情绪指向性应 对（emotion-focused Coping)情绪指向性应对则是指 通过改变个体对应激事件的反应即改变或减轻不良情绪 的应对方式，包括宣泄、放松、信教等方式。 问题指向性应对是指直接指向应激源的应对方式，包括 事先应对 和寻求社会支持。
（3）应激原与应激反应的中间变量：包括个 体认知评价，应对方式、社会支持、个人经 历、个性特征。应激的发生并不伴随特定的 刺激或特定的反应，是个体察觉或估价一种 有威胁的情景之时。
（二）应激的过程 应激原 中介机制 反应 结果
生活事 件
认知评价、 社会支持、 个性
生理 心理 行为
健 康 疾 病
心理应激研究在临床医学中的意义 应激理论能为心理病因学研究提供一种框架 思路，也为临床工作提供了一种心里干预的 策略，这种干预策略是从应激作用过程中各 种有关因素或环节入手的。