宫腹腔镜联合超声诊治Robert子宫一例
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管通 液术 。
Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫 的传 统治 疗方 法是 开腹 将 子宫 切开 ， 将 两官 腔 间的纵 隔切 除 ， 之后将两侧宫体 缝合 。尽量恢 复解剖结 构 ， 使 两
个官腔共用 同一个 宫颈。虽 然开腹手术治疗 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫效果 确
术 中置腹腔镜见 ： 子宫 明显增 宽 ， 似 ２个宫 体 ， 但宫底 连续 ， 未见 凹陷 ， 右侧 宫体 正常 大小 ， 左侧增 大饱 满 ； 左侧 卵 巢 ４ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ 大小 （ 图２ ） ， 与子宫左后壁 、 侧腹膜 及肠 管广泛致 密 黏连 ； 左 侧输 卵管迂 曲增 粗 ， 呈紫 蓝色腊 肠样 改变 ， 伞端 与 卵巢 黏 连（ 图３ ） ； 右侧输卵 管稍增 粗 ， 右侧 卵巢表 面见 紫蓝 色结 节 ２ 个 。所见符 合左卵 巢巧囊 ， 盆腔 子宫 内膜 异位 症 。分 离 各处 黏 连， 左侧输 卵管 伞 端暴 露 ， 流 出多量 陈 旧血水 。剥 除左 卵 巢 巧 囊， 电凝右侧卵巢表 面紫蓝色结节 。
例符合 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫 表现。
痛； 附件 ： 双附件 区未及 明显 异常 ， 未及包 块 。超 声 ： 双子 宫？左 宫 内积血 （ 陈旧性 ） ， 左 附件 区囊 性包块 ： 巧克力 囊 肿可能 性 大。
泌尿 系超声 ： 双 肾、 膀胱 、 输尿管未见异 常。 入 院后第 ３天于插管全麻 下行宫腹 腔镜联 合探查 术 ＋输 卵
举 痛、 摇摆 痛不明显 ； 子宫 ： 前位 ， 横 径 较宽 ， 质 中， 活 动可 ， 无 压
封闭， 使之成为 与阴道 或对侧 官腔 不相 通 的盲腔 。当月经来 潮 时， 该侧 官腔 内的经血 排 出受 阻 ， 致宫腔 积血 ， 封 闭的官腔 内压 力升高 ， 引起剧烈腹 痛且 逐渐 加重 。有 学者 概括 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子 宫的 特征 为 ： （ １ ） 原发 性痛 经 ； （ ２ ） 腹腔 镜检查 子宫 外观 与子 宫造 影 所显示 的单角 子宫腔表 现相异 ； （ ３ ） 不 伴泌尿系统的畸形 Ｊ 。本
患者女 ， ２ ６岁 ， 因“ 痛经 １ １年 ， 加重 ２年 ， 伴 月经量 减少 ” 于
２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 １ ９日来自百度文库入 院 。患者 初潮 １ ５岁 ， 既往 月经规 律 ， 经
期７ ｄ ， 周期 ３ ０ ｄ ， 经量 中， 痛 经不重 ， 无需 药物处理 。２年前孕早 期 行药物流产术 １ 次， 术后 月经 量减少 为原来 的 １ ／ ４， 持续 ２ ｄ ， 色黑 ， 流出不畅 ， 伴 下 腹坠 痛 ， 休 息 后无 缓解 。经期 结束 后仍 间
综上所述 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者 常存在营养不 良， 凝 血功能 改 变较 为复 杂 ， 常 规凝 血 功 能 结 合 Ｔ Ｅ Ｇ检 查 能 够 早 期 发现不 同营养状况 血透患者凝血功能 的异常 ， 从 而采
取 针对 性治 疗 。
（ 本文图片及参考文献见光盘）
（ 收稿日 期： ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ７ ） （ 本文编辑： 张志巍）
杨松 涛， 孙克冰， 吴虹 ， 等． 血栓弹力 图在评价不 同 营养状 况血液 透析 患者凝 血功 能 中的作 用［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． 中华 临床 医师杂 志： 电子版 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ ９ ）
３ ７ ４ ９ — ３ ７ ５ ２
・
病 例报告 ・
宫腹 腔镜 联 合 超 声 诊 治 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子 宫一例
于文 赵卫红 冯力民 王明 李文君
术后 １ 周 患者痊愈 出院 。出院诊断 ： Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫 ， 左 卵巢巧 克力 囊肿 ， 双侧 输卵 管炎 。考 虑官 腔镜下 完全 纵隔 切除后 无 内 膜覆 盖的组织较多 ， 尽管患者存在卵巢 子宫 内膜异 位囊肿 ， 为避 免宫 腔黏连 ， 术后 给予 补佳 乐 ４ ｍｇ ／ ａ促进子宫 内膜生长 ２个月 ， 后１ ０ ｄ加用 达芙通 １ ０ ｍ ｇ ｂ ｉ ｄ内膜剥脱 ， ２个 月后待月 经净后行 宫腔镜二 次探查。 讨论 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫是一种罕见 的纵 隔子宫 ， 文献 报道较 少 ， 。即纵隔偏 于子宫 腔一侧 ， 将该 侧宫腔 完全 至今 不足 ２ ０篇
中华临床医师杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ５月第 ７卷第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ｍａ Ｙ１ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ９
断腹 痛 ， 需 口服止痛片缓 解 。１年 前在外 院行 超声 检查 提示 ： 子
宫 左侧肌壁 间囊肿 。１ 个月前 我院超声检查提示 ： 双子 宫？左宫
腔 内积血 （ 陈 旧性 ） （ 图１ ） ， 左附件 区囊 性包块 ： 巧克 力囊肿 可能
性 大。妇科检查 ： 外阴： 已婚 型 ； 阴道 ： 畅； 穹窿： 空虚； 宫颈： 光，
官 腔镜 检查 白宫颈外 口进 入官腔 后 ， 宫腔 内狭窄 （ 图４ ） ， 仅
切， 但会对 子宫 壁 造 成一 定 的 创伤 。与 传统 的手术 方 法 相
比， 超声 监测下宫腹腔镜联合手术 显著降低 了手术创 伤 ， 具有 手
术时 间短 、 损伤小 、 出血 少 、 术后恢 复快 等优 点 ， 尤其 对于 未婚 、
未育患者保 留子宫肌壁 的完 整性 而易为患者接受 。
该例手术诊 治 体会 ： 腹 腔 镜观 察 子宫 外 形 ， 对 子 宫实 时监 护， 且在 有经验的超声医师监护 下 ， 明确 子宫纵 隔的位置 ， 宽度 ，
可 以放心地在宫腔镜下 电切 子宫纵 隔 ， 起到 了治疗作用 ， 且对 患 者 的副损伤小 ， 达 到 了腔 镜治 疗 的微 创作 用 。术 中子宫 内可放
Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫 的传 统治 疗方 法是 开腹 将 子宫 切开 ， 将 两官 腔 间的纵 隔切 除 ， 之后将两侧宫体 缝合 。尽量恢 复解剖结 构 ， 使 两
个官腔共用 同一个 宫颈。虽 然开腹手术治疗 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫效果 确
术 中置腹腔镜见 ： 子宫 明显增 宽 ， 似 ２个宫 体 ， 但宫底 连续 ， 未见 凹陷 ， 右侧 宫体 正常 大小 ， 左侧增 大饱 满 ； 左侧 卵 巢 ４ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ 大小 （ 图２ ） ， 与子宫左后壁 、 侧腹膜 及肠 管广泛致 密 黏连 ； 左 侧输 卵管迂 曲增 粗 ， 呈紫 蓝色腊 肠样 改变 ， 伞端 与 卵巢 黏 连（ 图３ ） ； 右侧输卵 管稍增 粗 ， 右侧 卵巢表 面见 紫蓝 色结 节 ２ 个 。所见符 合左卵 巢巧囊 ， 盆腔 子宫 内膜 异位 症 。分 离 各处 黏 连， 左侧输 卵管 伞 端暴 露 ， 流 出多量 陈 旧血水 。剥 除左 卵 巢 巧 囊， 电凝右侧卵巢表 面紫蓝色结节 。
例符合 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫 表现。
痛； 附件 ： 双附件 区未及 明显 异常 ， 未及包 块 。超 声 ： 双子 宫？左 宫 内积血 （ 陈旧性 ） ， 左 附件 区囊 性包块 ： 巧克力 囊 肿可能 性 大。
泌尿 系超声 ： 双 肾、 膀胱 、 输尿管未见异 常。 入 院后第 ３天于插管全麻 下行宫腹 腔镜联 合探查 术 ＋输 卵
举 痛、 摇摆 痛不明显 ； 子宫 ： 前位 ， 横 径 较宽 ， 质 中， 活 动可 ， 无 压
封闭， 使之成为 与阴道 或对侧 官腔 不相 通 的盲腔 。当月经来 潮 时， 该侧 官腔 内的经血 排 出受 阻 ， 致宫腔 积血 ， 封 闭的官腔 内压 力升高 ， 引起剧烈腹 痛且 逐渐 加重 。有 学者 概括 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子 宫的 特征 为 ： （ １ ） 原发 性痛 经 ； （ ２ ） 腹腔 镜检查 子宫 外观 与子 宫造 影 所显示 的单角 子宫腔表 现相异 ； （ ３ ） 不 伴泌尿系统的畸形 Ｊ 。本
患者女 ， ２ ６岁 ， 因“ 痛经 １ １年 ， 加重 ２年 ， 伴 月经量 减少 ” 于
２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 １ ９日来自百度文库入 院 。患者 初潮 １ ５岁 ， 既往 月经规 律 ， 经
期７ ｄ ， 周期 ３ ０ ｄ ， 经量 中， 痛 经不重 ， 无需 药物处理 。２年前孕早 期 行药物流产术 １ 次， 术后 月经 量减少 为原来 的 １ ／ ４， 持续 ２ ｄ ， 色黑 ， 流出不畅 ， 伴 下 腹坠 痛 ， 休 息 后无 缓解 。经期 结束 后仍 间
综上所述 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者 常存在营养不 良， 凝 血功能 改 变较 为复 杂 ， 常 规凝 血 功 能 结 合 Ｔ Ｅ Ｇ检 查 能 够 早 期 发现不 同营养状况 血透患者凝血功能 的异常 ， 从 而采
取 针对 性治 疗 。
（ 本文图片及参考文献见光盘）
（ 收稿日 期： ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ７ ） （ 本文编辑： 张志巍）
杨松 涛， 孙克冰， 吴虹 ， 等． 血栓弹力 图在评价不 同 营养状 况血液 透析 患者凝 血功 能 中的作 用［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． 中华 临床 医师杂 志： 电子版 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ ９ ）
３ ７ ４ ９ — ３ ７ ５ ２
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病 例报告 ・
宫腹 腔镜 联 合 超 声 诊 治 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子 宫一例
于文 赵卫红 冯力民 王明 李文君
术后 １ 周 患者痊愈 出院 。出院诊断 ： Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫 ， 左 卵巢巧 克力 囊肿 ， 双侧 输卵 管炎 。考 虑官 腔镜下 完全 纵隔 切除后 无 内 膜覆 盖的组织较多 ， 尽管患者存在卵巢 子宫 内膜异 位囊肿 ， 为避 免宫 腔黏连 ， 术后 给予 补佳 乐 ４ ｍｇ ／ ａ促进子宫 内膜生长 ２个月 ， 后１ ０ ｄ加用 达芙通 １ ０ ｍ ｇ ｂ ｉ ｄ内膜剥脱 ， ２个 月后待月 经净后行 宫腔镜二 次探查。 讨论 Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ 子宫是一种罕见 的纵 隔子宫 ， 文献 报道较 少 ， 。即纵隔偏 于子宫 腔一侧 ， 将该 侧宫腔 完全 至今 不足 ２ ０篇
中华临床医师杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ５月第 ７卷第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ｍａ Ｙ１ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ 。 Ｎ ｏ ． ９
断腹 痛 ， 需 口服止痛片缓 解 。１年 前在外 院行 超声 检查 提示 ： 子
宫 左侧肌壁 间囊肿 。１ 个月前 我院超声检查提示 ： 双子 宫？左宫
腔 内积血 （ 陈 旧性 ） （ 图１ ） ， 左附件 区囊 性包块 ： 巧克 力囊肿 可能
性 大。妇科检查 ： 外阴： 已婚 型 ； 阴道 ： 畅； 穹窿： 空虚； 宫颈： 光，
官 腔镜 检查 白宫颈外 口进 入官腔 后 ， 宫腔 内狭窄 （ 图４ ） ， 仅
切， 但会对 子宫 壁 造 成一 定 的 创伤 。与 传统 的手术 方 法 相
比， 超声 监测下宫腹腔镜联合手术 显著降低 了手术创 伤 ， 具有 手
术时 间短 、 损伤小 、 出血 少 、 术后恢 复快 等优 点 ， 尤其 对于 未婚 、
未育患者保 留子宫肌壁 的完 整性 而易为患者接受 。
该例手术诊 治 体会 ： 腹 腔 镜观 察 子宫 外 形 ， 对 子 宫实 时监 护， 且在 有经验的超声医师监护 下 ， 明确 子宫纵 隔的位置 ， 宽度 ，
可 以放心地在宫腔镜下 电切 子宫纵 隔 ， 起到 了治疗作用 ， 且对 患 者 的副损伤小 ， 达 到 了腔 镜治 疗 的微 创作 用 。术 中子宫 内可放