病理学教学第九章 缺 氧
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病理学
第九章 缺 氧
【学习目标】
1. 识记缺氧的概念及常用血氧指标及 其意义。
2. 描述各种类型缺氧的主要原因、血 氧变化特点及主要临床表现。
3. 描述缺氧时组织细胞、呼吸、循环、 血液、中枢神经系统代偿性和损伤性 变化。
4. 列举影响机体对缺氧的耐受性因素、 氧疗的方法及氧中毒的概念。
预习案例 9-1
二、氧中毒
氧中毒是指吸入气氧分压过高或长时间吸入高浓度氧，使患者出现恶心、 呕吐、听觉或视觉障碍、溶血反应、先抽搐后昏迷，甚至出现呼吸衰竭等表 现的一类临床综合症。有肺型氧中毒和脑型氧中毒之分。其发生机制与大量 氧自由基和活性氧对组织细胞产生的毒性作用有关。
思考与训练
1.病例分析：男，48岁。咳嗽伴喘息4天，加 重一天。查体：呼吸55次/min，嘴唇发绀， 心率170次/min，心音低钝.双肺散在密集的细 湿啰音，肝肋下近3cm。根据上述临床表现， 请问答：
（一）原因 1．吸入气的氧分压过低 2．外呼吸功能障碍 3．静脉血分流入动脉 （二）血氧变化特点
此型缺氧，血氧容量正常；动脉血氧分压、血氧含量和血氧饱和度均降低；动静 脉氧差接近正常或略缩小。低张性缺氧时，毛细血管血液中氧合血红蛋白减少，脱氧 血红蛋白浓度增加，临床上表现为皮肤、粘膜发绀。
二、血液性缺氧（等张性缺氧）
三、血液系统变化
1．红细胞及血红蛋白增多 急性缺氧时，因肝、脾等储血器官收缩使储存的血 液进入体循环，增加血内红细胞数目。慢性缺氧时，肾脏生成促红细胞生成 素增加，促进骨髓造血，红细胞产生增多，使血液携带氧的能力增强，这种 变化具有一定的代偿作用。
2．氧离曲线右移 缺氧时红细胞内糖酵解增强，其中间代谢产物2，3-DPG增多； 同时血液PH值降低。这些因素均可使氧离曲线右移，使HbO2能轻易释放氧 进入组织，组织细胞从血液中摄取更多的氧。这种变化具有一定代偿作用。
二、常用血氧指标
1．血氧分压（PO2） 为溶解于血液中的氧所产生的张力或压力。正常成人动脉血氧分压 （PaO2）为100mmHg，静脉血氧分压（PvO2）为40mmHg。
2．血氧容量（CO2max） 为标准条件下每升血液中Hb被氧充分饱和时的最大结合氧量， 正常值为200ml/L。
3．血氧含量（CO2） 为每升血液中的实际含氧量，包括实际与Hb结合的氧和溶解在血浆 中的氧（溶解的氧极少，仅为3ml/L）。正常动脉血氧含量为190 ml/L，静脉血氧含量 为140 ml/L。
从病人出发 ü 工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出： 护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我 照顾的基本需要，使病人得到舒适。
（1）该患者有可能发生的缺氧类型？
（2）请分析其产生的原因和发生机制。
2. 试比较四种类型缺氧的血氧指标变化及临 床表现。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
以下为：护理学的概念及范畴
学习目标
掌握护理学的四个基本概念含义； 掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴； 掌握护士的角色特征； 熟悉护理概念的演变； 了解专业护士应具备的基本素质；
男性，65岁，昏迷半小时入院。半小时前晨起呼之不 醒，未见呕吐。房间有一煤火炉，患者一人单住。查体： T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP160/90mmHg，口唇 樱桃红色，肺叩诊呈清音。血液常规：血红蛋白130g/L， WBC6.8×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞28%。
思考：1.该患者出现了何种病理过程。2.试分析该患者 的血氧指标变化。
消耗，有利于细胞在缺氧中生存。
04 影响机体对缺氧耐受性的因 素
一、机体的代谢耗氧率
机体基础代谢率高，耗氧量多，则对缺氧耐受性差。例如精神过度紧张、中枢神 经兴奋，甲状腺功能亢进、寒冷、发热等，使组织代谢加强、耗氧量增多，对缺氧耐 受性降低。反之，代谢率低，耗氧量少，对缺氧耐受性高。例如安静、中枢神经抑制、 低温麻醉，可降低组织代谢率，提高机体对缺氧的耐受性。
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
1．心输出量增多 缺氧时，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多， 作用于心脏β-肾上腺素能受体，使心率加快，心肌收缩性增强。
2．肺血管收缩 缺氧时，肺泡缺氧及动脉血氧分压降低，均可使肺小动脉收缩，从而使缺 氧的肺泡血流量减少，有利于维持肺泡通气和血流的正常比例。
3．毛细血管增生 组织中毛细血管增生，数量增多或毛细血管网开放，缩短氧的弥散距离， 能改善组织细胞缺氧。
“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
特点：
ü 医护关系—合作伙伴 ü 护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü 护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü 管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
一、护理的概念
护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾 等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照 顾。
护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完 善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而 不断发展及演变。
护理概念的演变过程
三、循环性缺氧（低动力性缺氧）
（一）原因 1．全身性血液循环障碍 2．局部性血液循环障碍
（二）血氧变化特点 此型缺氧，动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度均正常；由于淤血
因素导致血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，组织从血液中摄取的氧增多，故 动静脉氧差增大；由于血流缓慢，组织从血液中摄取的氧量增加使毛细血管中脱氧血 红蛋白增多，而出现紫绀。
久居高原居民或慢性缺氧病人，由于外周化学感受器对缺氧的刺激敏感性降低， 代偿性呼吸运动加强不明显。血液性缺氧和组织性缺氧，由于动脉血氧分压正常，一 般没有呼吸加强的反应。
如动脉血氧分压过低（＜30mmHg），可使呼吸中枢抑制，呼吸运动反而减弱， 甚至出现周期性呼吸，最后可因呼吸中枢麻痹而呼吸停止。
二、循环系统变化
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
特点
的职业
②逐步形成了护理
②规范的护理常
学的知识体系；
②对所有人、生命周期的所 有阶段的护理
规和技术操作 ③应用护理程序解 ③工作场所从医院扩展到社
（一）原因 1．血红蛋白的数量减少 2．血红蛋白的性质改变 （1）一氧化碳中毒 （2）高铁血红蛋白血症 （二）血氧变化特点
此型缺氧由于吸入气的氧分压和呼吸功能正常，所以动脉血氧分压正常；由于血 液携带氧气的能力降低，故血氧容量和血氧含量降低；动静脉血氧差常小于正常；无 紫绀表现。贫血患者皮肤黏膜呈苍白色，一氧化碳中毒者皮肤黏膜呈樱桃红色，高铁 血红蛋白血症患者皮肤黏膜呈咖啡色或青石板色。
四、组织性缺氧(组织中毒性缺氧)
（一）原因 1．组织中毒 2．维生素缺乏 （二）血氧变化特点
03 缺氧时机体的功能和代谢变 化
一、呼吸系统变化
动脉血氧分压降低（＜60mmHg），作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，引 起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快使肺通气量增加，还可使吸气时胸腔负压增加，促进 静脉回流，增加肺血流量，从而加强氧的摄取和运输，改善缺氧。此变化具有一定代 偿作用。
目 录 / contents
01 氧代谢过程及常用血氧指标 02 缺氧的类型及血氧变化 03 缺氧时机体的功能和代谢变化 04 影响机体对缺氧耐受性的因素 05 氧疗与氧中毒
ຫໍສະໝຸດ Baidu
01 氧代谢过程及常用血氧指标
一、氧代谢过程
氧的供应和利用是个复杂的过程。由以下三个环节共同组成： ①外呼吸：包括肺通气和肺换气。 ②气体在血液中的运输。 ③内呼吸：组织细胞从血液中摄取、利用氧并释放二氧化碳的过程。 这三个环节中的任何一个出现障碍，都会导致机体缺氧。
05 氧疗与氧中毒
一、氧疗
各类缺氧发生时，均可用吸氧方式治疗，但其疗效因缺氧的类型而异。 常规低流量低浓度给氧对低张性缺氧患者效果最佳，因为四种类型缺氧 中只有低张性缺氧才有血氧分压降低，而吸氧仅能提高肺泡气的氧分压，促 进氧气在肺中的弥散和交换，提高血氧分压，从而增加动脉血氧含量，使组 织供氧量增加。 吸入高浓度氧或采用高压氧治疗对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺 氧有一定疗效。
四、中枢神经系统变化
脑组织对缺氧最为敏感，尤其是大脑皮质。急性缺氧时，病人表现兴奋、 判断力降低、运动不协调、头痛和乏力等。慢性缺氧时，表现为易疲劳、注 意力不集中、嗜睡、精神抑郁等。严重缺氧可导致烦躁不安、惊厥、昏迷甚 至死亡。此外，急性严重缺氧还可引起脑细胞水肿、变性、坏死，使颅内压 升高，压迫血管，加重脑的缺氧。
60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是： 某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要， 护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有 的内在平衡。
决病人的健康问
区、学校、老人院、临终
题，满足病人的
关怀医院
健康需要。
④工作方法仍以护理程序为
弱点 见病不见人
• 场所局限在医院 主 • 对象局限于病人
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
五、代谢和组织细胞的变化
1．无氧酵解增强 缺氧时糖酵解增强，在一定程度上补偿了能量的不足。 2．细胞利用氧的能力增强 慢性缺氧时，细胞内线粒体数目增多，氧化还原酶
活性增强，增加组织细胞利用氧的能力。 3．肌红蛋白含量增加 肌肉中肌红蛋白含量增加，可提高肌肉内的储备氧量； 4．细胞呈低代谢状态 缺氧可使细胞处于低代谢状态，这种状态能减少能量的
4．血氧饱和度（SO2） 指Hb被氧饱和的程度，为血氧含量与血氧容量的百分比值。正常 人动脉血氧饱和度为95%，静脉血氧饱和度为70%。
5．动-静脉血氧含量差（CaO2—CvO2） 为动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。正常 人为50ml/L。
02 缺氧的类型及血氧变化
一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）
二、机体的代偿能力
缺氧时，机体通过呼吸、循环、血液系统的代偿反应能增加组 织的供氧，并通过细胞的代偿性反应提高氧的利用。如果这种代偿能 力减弱，对缺氧的耐受性降低。此外，代偿能力是可以通过锻炼提高 的，长期参加体力劳动和体育锻炼，可提高心、肺功能和氧化酶的活 性，从而增强机体对缺氧的代偿适应能力，提高对缺氧的耐受性。
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
•特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展
第九章 缺 氧
【学习目标】
1. 识记缺氧的概念及常用血氧指标及 其意义。
2. 描述各种类型缺氧的主要原因、血 氧变化特点及主要临床表现。
3. 描述缺氧时组织细胞、呼吸、循环、 血液、中枢神经系统代偿性和损伤性 变化。
4. 列举影响机体对缺氧的耐受性因素、 氧疗的方法及氧中毒的概念。
预习案例 9-1
二、氧中毒
氧中毒是指吸入气氧分压过高或长时间吸入高浓度氧，使患者出现恶心、 呕吐、听觉或视觉障碍、溶血反应、先抽搐后昏迷，甚至出现呼吸衰竭等表 现的一类临床综合症。有肺型氧中毒和脑型氧中毒之分。其发生机制与大量 氧自由基和活性氧对组织细胞产生的毒性作用有关。
思考与训练
1.病例分析：男，48岁。咳嗽伴喘息4天，加 重一天。查体：呼吸55次/min，嘴唇发绀， 心率170次/min，心音低钝.双肺散在密集的细 湿啰音，肝肋下近3cm。根据上述临床表现， 请问答：
（一）原因 1．吸入气的氧分压过低 2．外呼吸功能障碍 3．静脉血分流入动脉 （二）血氧变化特点
此型缺氧，血氧容量正常；动脉血氧分压、血氧含量和血氧饱和度均降低；动静 脉氧差接近正常或略缩小。低张性缺氧时，毛细血管血液中氧合血红蛋白减少，脱氧 血红蛋白浓度增加，临床上表现为皮肤、粘膜发绀。
二、血液性缺氧（等张性缺氧）
三、血液系统变化
1．红细胞及血红蛋白增多 急性缺氧时，因肝、脾等储血器官收缩使储存的血 液进入体循环，增加血内红细胞数目。慢性缺氧时，肾脏生成促红细胞生成 素增加，促进骨髓造血，红细胞产生增多，使血液携带氧的能力增强，这种 变化具有一定的代偿作用。
2．氧离曲线右移 缺氧时红细胞内糖酵解增强，其中间代谢产物2，3-DPG增多； 同时血液PH值降低。这些因素均可使氧离曲线右移，使HbO2能轻易释放氧 进入组织，组织细胞从血液中摄取更多的氧。这种变化具有一定代偿作用。
二、常用血氧指标
1．血氧分压（PO2） 为溶解于血液中的氧所产生的张力或压力。正常成人动脉血氧分压 （PaO2）为100mmHg，静脉血氧分压（PvO2）为40mmHg。
2．血氧容量（CO2max） 为标准条件下每升血液中Hb被氧充分饱和时的最大结合氧量， 正常值为200ml/L。
3．血氧含量（CO2） 为每升血液中的实际含氧量，包括实际与Hb结合的氧和溶解在血浆 中的氧（溶解的氧极少，仅为3ml/L）。正常动脉血氧含量为190 ml/L，静脉血氧含量 为140 ml/L。
从病人出发 ü 工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出： 护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我 照顾的基本需要，使病人得到舒适。
（1）该患者有可能发生的缺氧类型？
（2）请分析其产生的原因和发生机制。
2. 试比较四种类型缺氧的血氧指标变化及临 床表现。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
以下为：护理学的概念及范畴
学习目标
掌握护理学的四个基本概念含义； 掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴； 掌握护士的角色特征； 熟悉护理概念的演变； 了解专业护士应具备的基本素质；
男性，65岁，昏迷半小时入院。半小时前晨起呼之不 醒，未见呕吐。房间有一煤火炉，患者一人单住。查体： T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP160/90mmHg，口唇 樱桃红色，肺叩诊呈清音。血液常规：血红蛋白130g/L， WBC6.8×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞28%。
思考：1.该患者出现了何种病理过程。2.试分析该患者 的血氧指标变化。
消耗，有利于细胞在缺氧中生存。
04 影响机体对缺氧耐受性的因 素
一、机体的代谢耗氧率
机体基础代谢率高，耗氧量多，则对缺氧耐受性差。例如精神过度紧张、中枢神 经兴奋，甲状腺功能亢进、寒冷、发热等，使组织代谢加强、耗氧量增多，对缺氧耐 受性降低。反之，代谢率低，耗氧量少，对缺氧耐受性高。例如安静、中枢神经抑制、 低温麻醉，可降低组织代谢率，提高机体对缺氧的耐受性。
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
1．心输出量增多 缺氧时，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多， 作用于心脏β-肾上腺素能受体，使心率加快，心肌收缩性增强。
2．肺血管收缩 缺氧时，肺泡缺氧及动脉血氧分压降低，均可使肺小动脉收缩，从而使缺 氧的肺泡血流量减少，有利于维持肺泡通气和血流的正常比例。
3．毛细血管增生 组织中毛细血管增生，数量增多或毛细血管网开放，缩短氧的弥散距离， 能改善组织细胞缺氧。
“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
特点：
ü 医护关系—合作伙伴 ü 护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü 护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü 管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
一、护理的概念
护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾 等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照 顾。
护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完 善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而 不断发展及演变。
护理概念的演变过程
三、循环性缺氧（低动力性缺氧）
（一）原因 1．全身性血液循环障碍 2．局部性血液循环障碍
（二）血氧变化特点 此型缺氧，动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度均正常；由于淤血
因素导致血流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，组织从血液中摄取的氧增多，故 动静脉氧差增大；由于血流缓慢，组织从血液中摄取的氧量增加使毛细血管中脱氧血 红蛋白增多，而出现紫绀。
久居高原居民或慢性缺氧病人，由于外周化学感受器对缺氧的刺激敏感性降低， 代偿性呼吸运动加强不明显。血液性缺氧和组织性缺氧，由于动脉血氧分压正常，一 般没有呼吸加强的反应。
如动脉血氧分压过低（＜30mmHg），可使呼吸中枢抑制，呼吸运动反而减弱， 甚至出现周期性呼吸，最后可因呼吸中枢麻痹而呼吸停止。
二、循环系统变化
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
特点
的职业
②逐步形成了护理
②规范的护理常
学的知识体系；
②对所有人、生命周期的所 有阶段的护理
规和技术操作 ③应用护理程序解 ③工作场所从医院扩展到社
（一）原因 1．血红蛋白的数量减少 2．血红蛋白的性质改变 （1）一氧化碳中毒 （2）高铁血红蛋白血症 （二）血氧变化特点
此型缺氧由于吸入气的氧分压和呼吸功能正常，所以动脉血氧分压正常；由于血 液携带氧气的能力降低，故血氧容量和血氧含量降低；动静脉血氧差常小于正常；无 紫绀表现。贫血患者皮肤黏膜呈苍白色，一氧化碳中毒者皮肤黏膜呈樱桃红色，高铁 血红蛋白血症患者皮肤黏膜呈咖啡色或青石板色。
四、组织性缺氧(组织中毒性缺氧)
（一）原因 1．组织中毒 2．维生素缺乏 （二）血氧变化特点
03 缺氧时机体的功能和代谢变 化
一、呼吸系统变化
动脉血氧分压降低（＜60mmHg），作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，引 起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快使肺通气量增加，还可使吸气时胸腔负压增加，促进 静脉回流，增加肺血流量，从而加强氧的摄取和运输，改善缺氧。此变化具有一定代 偿作用。
目 录 / contents
01 氧代谢过程及常用血氧指标 02 缺氧的类型及血氧变化 03 缺氧时机体的功能和代谢变化 04 影响机体对缺氧耐受性的因素 05 氧疗与氧中毒
ຫໍສະໝຸດ Baidu
01 氧代谢过程及常用血氧指标
一、氧代谢过程
氧的供应和利用是个复杂的过程。由以下三个环节共同组成： ①外呼吸：包括肺通气和肺换气。 ②气体在血液中的运输。 ③内呼吸：组织细胞从血液中摄取、利用氧并释放二氧化碳的过程。 这三个环节中的任何一个出现障碍，都会导致机体缺氧。
05 氧疗与氧中毒
一、氧疗
各类缺氧发生时，均可用吸氧方式治疗，但其疗效因缺氧的类型而异。 常规低流量低浓度给氧对低张性缺氧患者效果最佳，因为四种类型缺氧 中只有低张性缺氧才有血氧分压降低，而吸氧仅能提高肺泡气的氧分压，促 进氧气在肺中的弥散和交换，提高血氧分压，从而增加动脉血氧含量，使组 织供氧量增加。 吸入高浓度氧或采用高压氧治疗对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺 氧有一定疗效。
四、中枢神经系统变化
脑组织对缺氧最为敏感，尤其是大脑皮质。急性缺氧时，病人表现兴奋、 判断力降低、运动不协调、头痛和乏力等。慢性缺氧时，表现为易疲劳、注 意力不集中、嗜睡、精神抑郁等。严重缺氧可导致烦躁不安、惊厥、昏迷甚 至死亡。此外，急性严重缺氧还可引起脑细胞水肿、变性、坏死，使颅内压 升高，压迫血管，加重脑的缺氧。
60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是： 某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要， 护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有 的内在平衡。
决病人的健康问
区、学校、老人院、临终
题，满足病人的
关怀医院
健康需要。
④工作方法仍以护理程序为
弱点 见病不见人
• 场所局限在医院 主 • 对象局限于病人
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
五、代谢和组织细胞的变化
1．无氧酵解增强 缺氧时糖酵解增强，在一定程度上补偿了能量的不足。 2．细胞利用氧的能力增强 慢性缺氧时，细胞内线粒体数目增多，氧化还原酶
活性增强，增加组织细胞利用氧的能力。 3．肌红蛋白含量增加 肌肉中肌红蛋白含量增加，可提高肌肉内的储备氧量； 4．细胞呈低代谢状态 缺氧可使细胞处于低代谢状态，这种状态能减少能量的
4．血氧饱和度（SO2） 指Hb被氧饱和的程度，为血氧含量与血氧容量的百分比值。正常 人动脉血氧饱和度为95%，静脉血氧饱和度为70%。
5．动-静脉血氧含量差（CaO2—CvO2） 为动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。正常 人为50ml/L。
02 缺氧的类型及血氧变化
一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）
二、机体的代偿能力
缺氧时，机体通过呼吸、循环、血液系统的代偿反应能增加组 织的供氧，并通过细胞的代偿性反应提高氧的利用。如果这种代偿能 力减弱，对缺氧的耐受性降低。此外，代偿能力是可以通过锻炼提高 的，长期参加体力劳动和体育锻炼，可提高心、肺功能和氧化酶的活 性，从而增强机体对缺氧的代偿适应能力，提高对缺氧的耐受性。
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
•特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展