(完整)高大模板验收表.doc
支模架验收规范(高大模板)
总监理工程师：
年 月 日
公司验收意见
结
专家验收意见
结论：
签字：
年 月 日
施工荷载
2.5/m2
扣件拧紧检查
扣件（碗扣）设置部位
规定抽检率（%）
应合格（%）
实检数（个）
合格数（个）
合格率（%）
符合性
扫地杆与封顶杆部位
100%
100%
其 余 部 位
30%
95%
施工
单位
验收
意见
结论：
搭设单位负责人： 项目技术负责人：
项目安全负责人： 项目负责人：
年 月 日
监理
单位
验收
意见
结论：
津建安-施-37
模板支架验收记录表
工程名称
臻园二期
验收范围：
支架类型
碗扣架
支架高度
11m
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
支架基础
屋面层结构板
支架稳定采取的措施
扫地杆距地不大于350mm
杆件连接（对接、搭接）
对接连接
立杆间距
梁底
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
底板
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
水平拉杆
扫地杆缺失情况
/
封顶杆缺失情况
/
中部缺失情况
/
步 距（m）
1.2
剪刀撑设置
竖向
纵向间距（m）
4.5
横向间距（m）
4.5
水平向
扫地杆处
600mm
封顶杆处
8600mm
中向部位
模板工程安全验收表
工程名称 验收部位 序 号 1 2 验收项目 施工方案 支撑系统 验 收 内 容
验收日期 模板类型 验 收 结 果 备 注
3 4
立柱稳定 施工荷载
经过审批的施工方案(其中有 根据混凝土输送方法制定的 有针对性安全技术措施) 现浇混凝土模板的支撑系统 有设计计算。 支撑系统符合设计要求。 支撑模板的立柱材料符合要求。 立柱底部设垫板. 按规定设置纵、横向支撑。 立柱间距符合规定。 模板上施工荷载符合规定。 模板上堆料均匀。 作业面孔洞及临边设防护措施。 垂直作业上下设隔离防护措施。
其
他
职 参 加 验 收 人 员
务
签
名
项目经理： 技术负责人： 施工工长： 作业班组长： 质量监督员： 安全监察员：
验 收 结 论
注：验收结果必须明确，采用量化数据。
高大模板工程专项验收记录表
支撑Байду номын сангаас统
支撑系统采用B型盘扣架，其立杆为Φ48×3.2mm，水平杆及水平斜杆选用Ф42×2.5钢管，竖向斜杆选用Ф33×2.3。顶托选用Φ38mmU型顶托，底座采用10#槽钢。350mmX1800mm，立杆间距：300mmX600mm,步距：1500mm，扫地杆离地面：250mm。顶托伸出水平杆小于550mm。截面尺寸：500mmX1100mm2根梁的立杆间距：600mmX600mm,步距：1500mm，扫地杆离地面：250mm。顶托伸出水平杆小于550mm。
企业技术质量部门：
施工单位（公章）
年 月 日
监理单位自评：
总监理工程师：
监理单位（公章）
年 月 日
设计单位验收意见：
结构专业负责人：
设计单位（公章）
年 月 日
建设（代建）单位验收意见：
项目负责人：
建设（代建）单位（公章）
年 月 日
厦门市建设工程质量安全监督站 印
符合要求，按施工方案要求设置纵横向扫地杆，立杆间距为300*600与600*600，步距1500MM，纵横向剪力撑等检查点数及合格点率均满足规定要求。
3
立柱稳定
立杆立在400mm厚钢筋砼地下室底板面，达到施工要求。符合要求。
4
施工荷载
有用布料机，按4KN/㎡控制。
5
其它
施工单位自评：
项目经理：
项目技术负责人：
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称： 工程编号：
施工单位
监理单位
验收部位
9-12交J轴，9/D至D-D轴，10/D至D-D轴
模板支撑高度
2.8-2.9M
模板支撑跨度
(完整版)高支模验收表
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
模板工程验收表
安装上层结构模板及其支架，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上
4
作业
环境
高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台
作业面孔洞、临边防护措施应严密
运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通
表C8.3模板工程验收表
编号：
工程名称
施工单位
（总包）
验收部位
支模日期
序号
验收
项目
验收内容
验收结果
1
施工
方案
有专项施工方案并经审批，超过一定规模的危险性较大的模板工程及支撑体系需有专家论证报告
安装前有安全技术交底
2
材质
木材应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、虫蛀、霉变且平直的材料
胶合板材表面应平整光滑，具有防水、耐磨、耐酸碱的保护膜，并有保温性能好、易脱模和可两面使用的特点，板材厚度不应小于12mm
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
验收意见：
监理单位项目监理部（章）
总监理工程师（专业监理工程师）:
年月日
创优目标管理图
钢管扣件撑系统应有设计计算，并符合设计要求
立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，且应中心承载
立柱底部不得采用砖或多层木板垫高，上段钢管立柱与下段钢管立柱不得错开固定在水平杆上
当立柱底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m
立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑
(word完整版)高支模验收表
验收日期
年 月 日
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案的执行
高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行
2
基础
下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置
3
底座
钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM
4
钢管、扣件
钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表
施工单位
中建五局第三建设有限公司
工程名称
保利二塘项目二期B1组团一标段
建设单位
重庆葆方房地产开发有限公司
监理单位
重庆新鲁班工程监理有限责任公司
现场高大模板支撑系统
□模板支撑高度超过8m； □搭设跨度超过18m； □施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；
5
立柱
立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距
6
水平拉杆
扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢
注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
7
可调支托
螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM
8
剪刀撑
高大模板工程专项验收记录表
年月日
设计单位验收意见：
结构专业负责人：
设计单位（公章）
年月日
建设单位验收意见：
项目负责人：
建设单位（公章）
年月日
厦门市建设工程质量安全监督站印
年月日
注：1、高大模板工程专项验收应提前2个工作日书面通知监督机构。
2、需同时提交《高大模板工程专项验收记录表》
厦门市建设工程质量安全监督站（制）
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：瑞华高科二期研发中心大楼工程编诚实工程咨询有限公司
验收部位
研发办公区8～9轴交F~J轴
附表2
高大模板工程专项验收监督通知单
工程名称：瑞华高科二期研发中心大楼工程编号：
厦门市建设工程质量安全监督站：
本工程高大模板工程专项已施工完毕，经参建各方检查符合验收条件。
兹定于年月日时，在瑞华高科二期研发中心大楼工程进行高大模板工程专项验收，请届时派员监督。
建设项目负责人：
建设单位（盖章）：
年月日
验收组主要成员名单
建设单位
瑞华高科技电子工程园（厦门）有限公司
项目负责人
黄锦雄
监理单位
厦门诚实工程咨询有限公司
监理单位技术负责人
张延毅
总监理工程师
尤一新
设计单位
中国建筑上海设计研究院
项目负责人
黎志向
结构负责人
吴镇江
施工单位
厦门市建安集团有限公司
企业技术
负责人
付荣清
项目经理
吴清山
其他单位
专家组组长
签收
5～8轴交C轴外悬挑板
模板支撑高度
8.5m
模板支撑跨度
【工程文档】模板工程验收表
三
水平
拉杆
与剪
刀撑
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉杆，其中下道拉杆基间距地面20cm作为扫地杆设置，然后沿竖向第隔不大于1.5m设一道
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接
剪刀撑与楼地面一般成45°角，由楼地面一直驳到顶部，与立杠连接牢固
支架模Байду номын сангаас的立柱材料符合方案要求
立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求
立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件
立柱间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设，支架立杆应竖直设置2m高度的垂直允许偏差为15mm
上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。接头在水平位置宜错开不少于15cm
模板工程验收表
AQ-821
建设项目：监理单位：
工程名称：施工单位：
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
验收部位：
安装日期：
立杆材料和规格：
模板材料和规格：m
层高：m
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收
结果
一
安
全
施
工
方
案
模板工程专项安全施工技术方案（或设计）审批手续完备有效
支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时，剪刀撑设置间距不得超过5m
修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准
高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技术方案应有模板及支架系统的设计（计算书）包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定怀、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定柱或钢支柱间距
(完整)高大模板验收表
表A.5高大模板支架安全要点检查表
注：高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m或结构跨度18m,或经荷载组合后的施工面荷载15 kN/m2，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
表A.6高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表 类别：高大模板支架口 高大作业平台支架口
工程名称：
验收部
位：
〜〜轴
验收日期：
年 月 日
表A.7扣件拧紧抽样检查表
注1:使用力矩板手检查，拧紧力矩为40N・65 N - m
注2:“其余部位”栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。
注3:扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加。
注4:对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。
注5:截面高度》1.2 m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。
高大模板工程验收
高大模板工程检查验收1、高大模板工程模板支撑系统施工过程中，项目部分管施工员和专职安全员应全过程跟踪督促检查。
2、检查验收的程序:安全技术交底→班组自检、互检→专业工长过程控制→项目部检查、指导→工程处技术、安全科联合检查→技术、安全部门联合验收→监理验收确认→进行下道工序3、高大模板工程模板支撑系统按专项方案完成施工后，项目工程师应组织项目经理、施工员、质检员、安全员、操作班组长对系统进行全数检查。
扣件是否紧固、垫板是否垫实、立杆数量间距垂直度、水平杆步距等是否符合方案要求，合格后报工程处技术主任组织技术、安全科复验。
4、技术负责人组织工程处质检科、安全科，项目部项目经理、项目工程师、专职安全员等对高大模板工程模板支撑系统进行施工质量验收，合格后填写验收记录，经监理验收后进入混凝土施工工序。
5、对建设部规定需进行专家论证的高大模板工程模板支撑系统，工程处在自检合格后报公司技术处。
公司技术处、安全处项目现场验收，验收合格填写验收记录，经监理验收后进入混凝土施工工序。
6、检查验收的主要内容:首先检查技术、安全交底的落实情况，依据专项施工方案，确认构件截面尺寸和施工荷载值，核实支撑系统、剪刀撑的布置方式，尺量立杆间距、横杆步距，检查节点措施，参照“高大模板工程模板支撑系统检查验收记录表”，填写验收意见，相关责任人员签字。
（1）不满足要求的相关材料一律不得使用，采用问责式制度，总监，专业监理工程师，项目经理，项目技术负责人，施工员进行检查验收，并且签字。
（2）施工过程中加强管理，加大检查力度，将隐患消灭在初始状态，避免遗留安全隐患和加固时人力、物力大量耗费。
确保一次验收通过。
（3）砼结构观感质量符合相关验收标准，少量的缺陷修补完善。
（4）预埋件和预留孔洞的允许偏差如下表：（5）现浇结构模板安装的允许偏差及检查方法如下表：（6）立柱、纵横向水平拉杆、剪刀撑等重要杆件的垂直偏差、水平偏差、质量等满足《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第54页表8.2.4中的各有关规定。
模板工程验收表
3、砼强度报告；
1、作业区应设围栏等措施，其内不得有其他工种作业，并应设专人监护；
2、必须有模板拆除申请；
3、必须有砼强度报告，按照设计要求，无设计要求时，应按GB50204《混凝土结构工程施工质量验收规范》4.3模板拆除4.3.1表，或者执行审批手续。
模板工程验收表
施工单位（盖章）LJA12-2-03（续）
模板工程验收表
施工单位（盖章）LJA12-2-03
工程名称
支模部位
支撑体系高度（m）
跨度（m）
支撑体系施工总荷载（砼厚度）KN/m2
支撑日期
验收日期
支撑体系集中线荷载KN/m2
序号
验收
项目
验收内容
验收要求
验收结果
1
保证项目
施工方案
1、专项施工方案专家论证与审批；
2、砼输送安全措施；
1、符合规范规定、计算准确、手续完备（审批）；
2、有具体的砼输送安全技术措施；
2
支撑体系
1、支撑设计计算书；
2、支撑安装；
1、计算准确、符合规范规定，绘制模板设计配模图纸，各模板构造与安装详图；
2、按照图纸进行安装；
3
支架稳定
1、面板材料；
2、支架材料；
3、连接件材料；
4、支架立杆，纵横向支撑；
5、支架立杆间距、垫板；
6、纵横向剪刀撑或垂直剪刀撑；
备
注
1、验收内容应按照模板工程设计中关键环节、重要部位的保证项目、一般项目内容。
2、验收要求：必须按照设计要求，无设计要求的按照有关规执行。
3、要收结果：结合现场实际同设计、技术交底、实际做法验收，对验收存在的问题应下达隐患整改通知书，整改验收合格后方准下道工序施工。
验收表格(正式)【范本模板】
线杆、横担设置牢固,线间用绝缘隔开,禁止使用金属裸线作绑线.线径合理,无破皮老化
合格
三
配
电
开
关
箱
采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护,且漏电保护参数匹配,实行一机一闸一漏一箱
合格
开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐,方便操作,周围无杂物
合格
箱内电器设施完整、有效,参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记
合格
大横杆搭接长度不小于１m,等间距设置3个旋转扣件固定
合格
纵、横水平杆与立杆正确连接，扣件紧固力矩符合规范
合格
五
脚手板与防护栏杆
施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠
合格
脚手架施工层搭设不低于1．２m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防护
合格
六
材质
钢管及扣件有出厂质量合格证,无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
主体
签名
盖章
施工单位意见:
年月日
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
悬挑式卸料平台验收表
工程名称
参加验
收人员
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
安全生产实施标准—GＣ003-20０８
验收部位
序
号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
资料
部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
合格
七
架体
安全
防护
脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭
合格
施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护,并符合方案要求
危大工程高大模板支架安全检查验收表
梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。
符合专项方案与规范要求
支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。
必须符合专项方案及规范要求
砼500高分层向上浇筑
按方案施工
法规符合性验收
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。
2
支架材质
钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。
其余部位安装扣件数量
不合格数量：（是、否）重新拧紧
立杆基础
C35砼筏板
C35砼筏板
扫地杆设置
离地200mm
离地200mm
立杆连接方式
杆件连接套接
杆件连接套接
纵、横向水平杆设置
插销连接
插销
按方案布置
水平
定型斜杆连接
按方案布置
其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）
工程名称
搭设部位
搭设高度（或其他规模）
特种操作人员持证情况（电工、架子工等）
证书符合性
专项方案编审程序符合性
程序符合
安全技术交底情况
已交底
钢管扣件
进场验收情况
已验收，符合要求
材质规格与方案的符合性
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表(最新版)
类别： 高大模板支架
高大作业平台支架
工程名称：
实测项 立杆 间距
实测值 横距 纵距
安全
1
2
水平杆步高
验收 内容
每道纵向竖直剪刀撑间距 每道横向竖直剪刀撑间距 每道水平剪刀撑间距 危险区域加强措施
加密抱柱：
外连装置设置情况 支承面为地面的处理情况
抱柱：
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
扫地杆缺失情况
封顶杆缺失情况 扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内水平杆搭接
架子班长
签名：
安全员
签名：
责任人验 质检员
签名：
收意见
项目部技术负责人 签名：
方案编 审监理工程师
签名：
方案编制人
签名：
方案审查人
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
验收日期：
年月日
验收部位：
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
3
4
5
6
7
8
9
10 平均值 方案值
加密顶部水平剪刀撑
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表A.5高大模板支架安全要点检查表
工程名称
支架材质 钢管
施工单位
监理单位
资 料 检 查
有专项施工方案
□
不少于 5 人的
论证后经修 经施工企业技术负责人批准
□
有计算书（纵横两向立杆间
专家组论证专
□
改的方案
经总监理工程师批准
□
距、步高取值， 立杆稳定计 □
项施工方案并
算或可以不计算的说明）
出具论证意见
有技术交底记录
□
现 场 检 查
保 设置纵横两向扫地杆，扫地杆位置有水平剪刀撑
□
梁底位置、每楼层（或沿柱 证
高每≤ 4
m ）设抱柱装置， 危 □
支 沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆
□
外 险区域每步高设抱柱装置
架
设置纵横两向封顶杆，封顶杆位置有水平剪刀撑
□
连 每楼层设连板装置
□
内
竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每≤
装 连墙装置在水平剪刀撑位置
部
□
□
4 m 设一道剪刀撑
剪刀撑倾角
置 上设置（禁止在砌体上设置） 稳
竖直方向沿横向全高全长从两端开始每≤
设
固 45°～60°，跨 □
在无墙无板处设连梁装置
□
4 m 设一道剪刀撑
置
的
越 5～7条杆，
措 水平方向沿全平面每≤
4.5
m 高设一道剪 宽度≥ 6 m □
在无法采用以上 4 种方法处 □
施
刀撑，架顶部位加密水平剪刀撑
设辅助装置
支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。
□
建筑 立杆支在混凝土地面上，支承面的处理符 □
支承面的处理符合规定
合规定
立
物悬
支于楼面时加支顶， 需支顶层数由验算定，
从楼面（悬臂结构除外）挑出型钢梁作上层
杆 □
挑部
但不少于 1 层
模板的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长
支
分的
度与挑出长度之比≥ 2，型钢梁与楼面接触部 □
承
伸出长度： 可调底座不大于 300 mm ；可调
模板 □
分的首尾两端均与结构有可靠锚固。
保证立
顶托不大于 200 mm 。
支架
杆不滑移的限位装置。
型钢梁平面外约束。
支承梁的立杆应对接，禁止搭接
□ 水平杆在禁止区域内，禁止对接
□ 禁 禁止用钢管从楼层挑出作为立杆支座 □ 禁止从外脚手架中伸出钢管斜支悬挑的模板 □ 止 禁止使用叠层搭设的木材支撑体系
□
禁止用水平杆相互扣接代替水平杆与立杆扣接
□
事
项
禁止用木杆接长作立杆
□
禁止输送混凝土的泵管与支架连结
□
禁止不同形式的钢管支架、钢材木材支架混用
□ 其 立杆间距、水平杆步高符合要求 □ 截面高度
1
m 及以上的梁的支承情况
□ 它
扣件螺栓拧紧符合规定
□
格构框架体系设置
□
检 □1 通过 □ 2 整改 □ 3 停止搭设
检查单位：施工□
监理□
整改或停止范围如下：
查
检查人：
结
论
年 月 日
注 : 高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度 8 m ，或结构跨度 18 m ，或经荷载组合后的施工面
荷载 15 kN/m 2 ，或经荷载组合后的施工线荷载 20 kN/m 。
类别：高大模板支架
□工程名称：
实测项
立杆
横距
间距纵距
表 A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
高大作业平台支架□验收日期：年月日
验收部位：○～○×○～○轴实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10平均值方案值
验收
内容
责任人验收意见
方案编审人员意见
验收
结论水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施加密抱柱：加密顶部水平剪刀撑辅助装置：
外连装置设置情况抱柱：连板：连墙：连梁：
支承面为地面的处理情况支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况扫地杆位置的水平剪刀撑水平杆
封顶杆缺失情况封顶杆位置的水平剪刀撑
缺失情况
扣件螺栓拧紧情况截面高度1 m 及以上的梁的支承情况格构框架体系
设置情况
禁止对接区内，水平杆搭接情况
架子班长签名：意见：合格（）不合格（）安全员签名：意见：合格（）不合格（）质检员签名：意见：合格（）不合格（）项目部技术负责人签名：意见：合格（）不合格（）公司技术部门人员签名：意见：合格（）不合格（）监理工程师签名：意见：合格（）不合格（）方案编制人签名：意见：通过（）不通过（）方案审查人签名：意见：通过（）不通过（）项目经理签名：结论：合格（）不合格（）项目总监理工程师签名：结论：合格（）不合格（）
表 A.7 扣件拧紧抽样检查表
检查日期年月日工程名称支架所在部位
安装扣件数规定抽检允许不实抽数不合格数
抽样部位合格数
量 (个 ) 数量 (个 ) 所检部位质量判定
(个 ) (个 ) (个 )
封顶杆位置及封所抽部位
合格□的 5%，且
顶杆往下一步高 h 不限0
不少于10
范围内不合格□
个
截面高度≥1
m 并
＜ 1.2 m的梁，承合格□托梁底模的水平不限全数0
杆与立杆扣接的不合格□扣件 (注 5)
在 H D范其
围内抽余
80%，H D 部
范围外位
抽 20%
检查
结论
处理
意见
检查
人
51～ 90
91～150
151～ 280
281～ 500
501～ 1 200
1 201～ 3200
＞3200
50
8 1
13 1
20 2
32 3
50 5
n n/10
合格□不合格□
合格□不合格□
合格□不合格□
合格□不合格□
合格□不合格□
合格□不合格□
合格□不合格□
注1：使用力矩板手检查，拧紧力矩
为
40 N· m～65 N·m。
注2：“其余部位”栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。
注3：扣件安装数量超过 3200个，抽样数应增加。
注4：对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。
注5：截面高度≥ 1.2 m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。