骨科常见疾病

骨科常见疾病疾病种类:

1．手外伤

2．断肢再植

3．肱骨髁上骨折

4．肱骨干骨折

5．尺桡骨骨折

6．股骨颈骨折

7．股骨干骨折

8．髌骨骨折

9．胫腓骨骨干骨折

10．胫骨平台骨折

11．踝部骨折

12．跟骨骨折

13．锁骨骨折

14．肩锁关节脱位

15．肩关节脱位

16．肘关节脱位

17．髋关节脱位

18．足拇外翻

19．腰椎间盘突出症

20．腰椎管狭窄症

21．皮瓣修复术

22．VSD负压吸引术

23.骨科病人的功能锻炼

手外伤

观察要点

1.创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损

伤的程度。

2.患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流

缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。

3.伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。

4.全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、

脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。

术前护理

1.心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开

导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。

2.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。

3.症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可

引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。

4.病情观察包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确

使用止血带。

术后护理

1.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿，

可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。

2.饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。

3.局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局

部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。

4.用药护理及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细

胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘

稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。

5.功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，

减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而

定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。

断肢再植

一．肢体断离的性质：

切割性，辗轧性，挤压性，撕裂性，爆炸性高温滚筒引起的断离

二．手术指征

1.病人全身情况许可，能接受再植手术。

2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。

3.再植的时限于常温下（20℃）肢体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢

复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。

4.再植的断肢要能恢复一定的功能。

三．断肢保存：

断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中

四．术后护理：

1一般护理

断肢病人的病房应严格消毒隔离，并保持室内一定的温度（22±2℃）、湿度与适当的通风。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％

2体位

术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位

3再植指血运观察

术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针

4饮食指导

创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物

5功能锻炼

1.术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关

节，每日3h。

2.术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量

为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。

肱骨髁上骨折

观察要点：

由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。密切观察5P症状：1)剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指呈屈曲位，主动或被动牵拉手指时疼痛加剧；4）感觉异常：患肢出现套装感觉减退或消失；5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。

术前护理及非手术治疗

1．心理护理关心患者，及时解决他们的痛苦与需要。

2．饮食护理给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。

3．体位患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。

4．症状护理伴有正中神经损伤时，应注意观察神经功能恢复情况。5．并发症警惕前臂骨筋膜室综合症。

6．功能锻炼：

1）早中期：复位或固定当日开始握拳、伸指练习。第2日增加腕关节屈伸练习。患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。2）晚期：外固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折着重增加伸展活动度。

术后护理

1．维持有效固定：

1)经常观察患者，查看固定位置是否变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。

2）固定时间为3-4周。

2．功能锻炼参见非手术治疗相关内容。