下肢骨折牵引图PPT课件
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下肢骨折教学幻灯PPT课件
.
50
治疗
• 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定
• 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，
若不成功，应作切开复位内固定
• 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
垂直不稳定. 骨折 40～50%
62
.
63
.
64
治 疗——急 救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤
对骨盆骨折严重出血病人应迅速采
用外固定架固定
病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
.
65
治 疗——急 救
• 控制出血、抗休克
首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片
.
9
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远 折 段 外 旋 90 度
.
10
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤 41
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
骨科牵引疗法PPT课件
04
CHAPTER
骨科牵引疗法的效果与评估
短期效果
疼痛缓解
通过牵引治疗，可以减轻患者的 疼痛感，有助于改善患者的睡眠
和日常生活质量。
关节活动度改善
牵引治疗可以缓解关节周围的肌 肉紧张和痉挛，使关节活动度得 到改善，有助于恢复关节功能。
促进炎症消退
适当的牵引治疗可以促进炎症物 质的排出，有助于炎症的消退和
牵引效果的评估
在牵引过程中，密切观察 患者的反应和牵引效果， 及时调整牵引方式和参数。
牵引疗法的注意事项与护理
预防并发症
在牵引过程中，注意预防并发症 的发生，如压疮、肌肉萎缩等。
患者的护理
在牵引过程中，对患者进行必要的 护理和照顾，包括定期翻身、保持 皮肤清洁等。
注意事项
在牵引过程中，注意观察患者的生 命体征和病情变化，及时处理异常 情况。
06
CHAPTER
骨科牵引疗法的案例分享
典型案例一：颈椎牵引治疗颈椎病
1 2 3
患者情况
患者李先生，58岁，长期从事办公室工作，近年 来常感颈部疼痛、僵硬，手部麻木。经医院诊断 为颈椎病。
治疗方案
采用颈椎牵引治疗，通过适当的牵引力使颈椎间 隙增大，缓解颈椎间盘对神经根的压迫，减轻疼 痛和麻木感。
治疗结果
经过3个月的治疗，王先生的骨折基本愈合，能够恢复正常行走。在医 生的指导下进行康复训练后，王先生的肌肉力量和关节活动度也得到了 恢复。
THANKS
谢谢
牵引疗法与药物治疗并不冲突，有时可以结合使用以达到更 好的治疗效果。药物治疗主要用于缓解疼痛和消炎，而牵引 疗法则通过物理方式改善关节功能。
与手术治疗比较
在一些严重或复杂的骨科疾病中，手术治疗可能是更合适的 选择。牵引疗法通常作为手术前的辅助治疗或手术后的康复 手段。手术治疗对于结构性问题具有更好的效果，而牵引疗 法更侧重于功能恢复和疼痛缓解。
下肢骨折教学幻灯PPT课件
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
PPT学习交流
29
石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
30
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31
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
15
PPT学习交流
16
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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17
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
PPT学习交流
18
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
PPT学习交流
33
1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
骨科常见操作--骨牵引33页PPT
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨科常见操作--骨牵引
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
骨科牵引技术及医疗护理PPT课件
预防并发症
预防皮肤损伤
预防深静脉血栓
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压 或摩擦，定期更换体位和衬垫，预防 压疮和皮肤感染。
对于长期卧床的患者，应定期进行下 肢肌肉按摩和理疗，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
预防关节僵硬和肌肉萎缩
鼓励患者进行主动或被动关节活动， 进行肌肉按摩和理疗，预防关节僵硬 和肌肉萎缩。
感染、钢针松动或滑脱等并发症。
特殊部位牵引
颅骨牵引
适用于颈椎骨折脱位的治疗。牵引重量一般为体重的1/12~1/8，根据病情和X线检 查结果调整。牵引期间要密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，防止窒息、休克 等严重并发症的发生。
跟骨牵引
适用于胫腓骨骨折、髋关节脱位及大腿肌肉挛缩等疾病的治疗。牵引重量一般为体 重的1/10~1/7，根据病情和X线检查结果调整。牵引期间要注意观察足背动脉搏动 和末梢血液循环情况，防止足下垂和压疮等并发症的发生。
牵引定义及作用
牵引作用
限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神 经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。
增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。
牵引定义及作用
01
解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄 的平衡，降低椎间盘内压， 缓冲椎间盘向四周的压力。
02
牵开小关节间隙，解除滑 膜嵌顿，恢复颈椎间的正 常序列和相互关系。
保持牵引部位清洁干燥
定期清洁牵引部位，保持皮肤干燥， 避免感染。
定期检查神经功能
在牵引过程中，定期检查患者神经功 能，及时发现并处理神经损伤。
鼓励患者进行关节活动
在不影响牵引效果的前提下，鼓励患 者进行关节活动，预防关节僵硬。
骨科常见牵引的种类及方法PPT幻灯片
特点
多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保 持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
骨科常见牵引的种类及 方法
赵祥丽
牵引是骨科的常用技术
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
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牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
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注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
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注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
下肢骨折牵引图PPT课件
下肢骨折
Fracture of Low Limb
1
第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
骨折对股骨头血供的影响最小
9
2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
10
3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
股骨颈基底部形成A环。
7
病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
8
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型
上页 下页
45
股骨中1／3骨折
股骨干中1／3骨折后，其畸形 主要是按暴力的撞击方向而成 角，远折段又因受内收肌的牵 拉而向外成角（图1）。
46
股骨下1／3骨折
股骨干下1／3骨折后，远折断受 腓肠肌的牵拉而向后移位，远侧 骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘 静脉和坐骨神经（图1）
上页 下页
47
二、病因、类型及骨折移位机理
2
3
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
Fracture of Low Limb
1
第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
骨折对股骨头血供的影响最小
9
2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
10
3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
股骨颈基底部形成A环。
7
病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
8
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型
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股骨中1／3骨折
股骨干中1／3骨折后，其畸形 主要是按暴力的撞击方向而成 角，远折段又因受内收肌的牵 拉而向外成角（图1）。
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股骨下1／3骨折
股骨干下1／3骨折后，远折断受 腓肠肌的牵拉而向后移位，远侧 骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘 静脉和坐骨神经（图1）
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二、病因、类型及骨折移位机理
2
3
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
骨牵引术ppt课件
胫骨结节牵引： 适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节 内骨折或髋关节脱位等。进针部位是胫骨结节向 后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫 骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行 的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。 成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向 由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量 开始为7~8kg，维持重量3~5kg。
牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。 牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
骨牵引术
牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。 牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
骨科牵引术PPT参考幻灯片
2020/3/1
29
护理措施 协助病人做好生活护理。
2020/3/1
30
护理措施
密切观察神经牵拉伤的临床表现，如颅骨牵引时出现吞 咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢 麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。
2020/3/1
31
护理措施
1、 监测并记录病人的进食量 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人 饮食计划 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而 增加食欲 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就 餐环境
22
常见护理问题
过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、
臂丛神经及颈髓。
营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减
少。
潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺
炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。
2020/3/1
23
护理措施
①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一 致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。
足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引 时位置不当压迫腓总神经有关
21
常见护理问题
肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知
识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。 皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。
生活自理能力下降：与牵引治020/3/1
2020/3/1
32
护理措施
（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 （2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 （3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系 感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大 便通畅。 （4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至 右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘 者，遵医嘱服用缓泻剂。 （5）指导病人进行有规律的功能锻炼。 。
下肢骨折牵引图片2护理课件
ANKS
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访
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决定了转子间骨折的稳定性
21
病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
22
临床表现与诊断
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
12
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
13
14
治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
16
2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
17
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
34
一、解剖概要
35
一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
39
一、解剖概要
40
一 、 解 剖 概 要
41
二、病因、类型及骨折移位机理
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。
➢ 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
32
一、解剖概要
股骨干使人体最粗、最长、承受应力最 大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干 中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外 的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后 部肌附着处。股骨干中份后外方，有四 条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴， 是股骨干的营养血管，同时也有分之进 入外侧肌群。
3 肿胀、 ● 畸形、 ● 活动受限。
23
治疗
非手术疗法（牵引复位） ●牵引部位： 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
24
牵引方法：
▲ 垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童 ▲ 平衡牵引：用于3-15岁或成年人。
有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵 ▲ 90°—90°—90°牵引，用于已感染， 开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各90°） ● 牵引重量：体重的1/7-1/8 ● 牵引时间：8-10周
29
30
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur
股骨干骨折是指粗隆下、股骨 髁上这一段骨干的骨折，占全身 骨折的4～6％，男性多于女性， 约2.8∶1。10岁以下儿童占多数， 约为总数的1／2。
31
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
完全骨折分为： 无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
11
临床表现与诊断
1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病
人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° <①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作
用> <臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>
下肢骨折
Fracture of Low Limb
1
第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
骨折对股骨头血供的影响最小
9
2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
10
3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
15
⑵治疗方法：
①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动
②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，
6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及
静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治 疗并发症为主。
2
3
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
股骨头 凹部。
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入
股
骨头。
③ 旋股内、外侧A
的分支:
1. 骺外侧A→供应 股骨头
4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
4
5
6
股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分 旋股内、外侧A的分支相互吻合，在
18
19
第二节 股骨转子间骨折
解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质
骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板
20
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：
25
26
27
手术疗法
●指征： ▲ 非手术疗法失败 ▲ 同一肢体有多处骨折 ▲ 合并血管、神经损伤 ▲ 老年骨折不能长期卧床 ▲ 陈旧性骨折、畸形愈合 ▲ 无污染或污染轻的开放性骨折
28
方法：
▲ 切开复位内固定 内固定选择： 上段骨折—髓内钉 中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉 下段—钢板琴螺丝钉
▲ 切开复位带锁髓内钉内固定
股骨颈基底部形成A环。
7
病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
8
二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型
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病因与分类
1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过
度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
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临床表现与诊断
若外旋≥90°——怀疑转子间骨折
12
4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑
5． Bryant三角及Nelaton线异常
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治疗
1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，
及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
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2．手术治疗
⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，
股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
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⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
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一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
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一、解剖概要
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一 、 解 剖 概 要
41
二、病因、类型及骨折移位机理
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。
➢ 主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。
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一、解剖概要
股骨干使人体最粗、最长、承受应力最 大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干 中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外 的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后 部肌附着处。股骨干中份后外方，有四 条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴， 是股骨干的营养血管，同时也有分之进 入外侧肌群。
3 肿胀、 ● 畸形、 ● 活动受限。
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治疗
非手术疗法（牵引复位） ●牵引部位： 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
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牵引方法：
▲ 垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童 ▲ 平衡牵引：用于3-15岁或成年人。
有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵 ▲ 90°—90°—90°牵引，用于已感染， 开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各90°） ● 牵引重量：体重的1/7-1/8 ● 牵引时间：8-10周
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第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur
股骨干骨折是指粗隆下、股骨 髁上这一段骨干的骨折，占全身 骨折的4～6％，男性多于女性， 约2.8∶1。10岁以下儿童占多数， 约为总数的1／2。
31
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
完全骨折分为： 无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
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临床表现与诊断
1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病
人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° <①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作
用> <臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>
下肢骨折
Fracture of Low Limb
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第一节 股骨颈骨折
解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，
后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
骨折对股骨头血供的影响最小
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2.按X线表现分类
Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角
⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
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3．按稳定程度分类
⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。
⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈
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⑵治疗方法：
①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动
②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，
6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及
静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治 疗并发症为主。
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成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A
股骨头 凹部。
② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入
股
骨头。
③ 旋股内、外侧A
的分支:
1. 骺外侧A→供应 股骨头
4/5~2/3
股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A
3. 干骺端下侧A
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股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分 旋股内、外侧A的分支相互吻合，在
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第二节 股骨转子间骨折
解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质
骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板
20
前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：
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手术疗法
●指征： ▲ 非手术疗法失败 ▲ 同一肢体有多处骨折 ▲ 合并血管、神经损伤 ▲ 老年骨折不能长期卧床 ▲ 陈旧性骨折、畸形愈合 ▲ 无污染或污染轻的开放性骨折
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方法：
▲ 切开复位内固定 内固定选择： 上段骨折—髓内钉 中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉 下段—钢板琴螺丝钉
▲ 切开复位带锁髓内钉内固定
股骨颈基底部形成A环。
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病因与分类
一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
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二、分类
：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型