压疮品管圈

Water low Scale: Water low 评估表（适用于监护病房） Anderson Scale:安德森评估表
Cubbin Scale:卡宾评估表
Jackson Scale: 杰克孙评估表 Braden压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积 极推广，应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理 干预的一部分。
• 温心圈
圈名意义：用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心， 关怀和呵护。 圈徽意义：用我们爱心，细心，耐心感动患者在我们精心护理下 病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质 的提升。
• QCC圈名：温心圈 • 成立时间;2014年2月
圈徽的选定
编 圈名 号 1
温心圈
圈徽
得票
名次
最终选定
6
1
√
2
互信圈
5
2
3
种子圈
5
2
圈的组织结构
辅导员
陈忆忆 罗书引
郭慧
圈长
沈
慧
董 春 荣
姚 蔓 如
吉 黎
左 成员 娜
圈员简介
成员简介
陈忆忆 罗书引 郭 慧 沈 慧 姚蔓茹 董春荣 吉黎 左娜
职 称
副主任护师 护师 护师 护师 护师 护师 主管护师 护士
学历 年 龄
本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 48 31 34 28 25 26 33 22
营养管理
增加蛋白质的摄入 增加热量的摄入以分解蛋白质 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E） 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 咨询营养师
摩 擦 力和 剪 切 力 的 管 理
床头抬高不得超过 30º 必要时使用牵吊装置 使用过床单移动患者 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
其他护理注意事项
不得按摩骨突压红的部位 不得使用气圈类的装置 维持足够的水分摄入 避免皮肤干燥
压疮的预防
禁 用
压 疮 的 预 防
敷料的选择
减压用具或用品
• R型垫（30°翻身）
• 手圈、足圈 • 气垫床（交互式）
翻身垫使用
气垫床的使用
各种设备导管的放置
尿管固定
潮湿管理
使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 如果可能，找出发生潮湿的原因并避免 按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及 饮用水
翻身时间延 长
评估不足
风险预见性低
工作量大
人
皮肤潮湿
被动体位
物
活动主题及目标。
活动主题：患者安全压疮防护问题为主要问题 活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减 少医疗纠纷的发生 压疮安全防护前后对患者的益处，以及护理质量的改 善目 60% 55% 标值对比如： 50%
50% 40% 30% 20% 10% 0% 活动前现况 目标 10% 5% 未进行压疮安全 防护 进行进行压疮安 全防护后
P
5 6
7 8 9
D C
10 11 12 13 14
A
现状把握
压 疮 危 险 评 估 ：
有
新入院/转入
压疮危机评估
责任护士进行评估
无
随时观察病情变化
备注：一经发现按照医院管
13-18 <12分
理要求填写各类记录
每周要进行评估
每日进行评估
并上报
压疮评估
压疮危机评估量表：
Norton Braden Scale :诺顿评估表（适合老年病人） Scale: Braden评估表（适用于综合医院）
压疮品管圈阶段成果汇报
郭 慧
品管圈
• 品管圈简称QCC • QCC 英文全称是Quality Control Circle • QCC 含义是同一个工作现场或工作相互关 联区域的人员自动自发地进行品质管理活 动所组成的小组。该活动可把科学管理和 人性管理结合在一起，经营管理目标很容 易达成。品管圈活动的特点是被授予一定 权利的一个小组，每人都有参与决策和解 决问题的机会，其优点是有利于发挥每个 人的创造性思维，以便达到提高护理质量 的目的
更换体位预防压疮----更换体位技术
• 更换体位有助于保持患者的舒适，尊严和功能。 1.更换患者体位以达到缓解压力或压力重新分配的目的。 2.避免皮肤受到压力和剪切力。
3.借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力。 当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者。 4.避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。
更换体位预防压疮----更换体位技术
1. 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。
2. 更换体位应该是30度角倾斜的位置（交替着，右侧， 背部，左侧），如果患者可以耐受或者她/他的医 疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用 增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位。
3. 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
效果确认
（1）风险评估，统计情况：
月份 项目 动态评估 准确判断 2014年2月 50 60 2012年3月 60 70 2012年4月 80 80 2012年5月 90 95
有效沟通
保护与干预 有效率（平均）
80
70 65
85
80 73.75
90
88 84.5
100
95 95
从上表看出,2014年3-5月风险评估的实施处于一个 上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮 风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。
Braden评分表
危机评估工具：Braden量表
有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活 动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、 剪切力）6个方面进行评估。
感觉 潮湿 活动方式
（身体活动 能力） 1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
营养
摩擦/剪切 力
压疮的预防
• • • • • • • 六勤 勤观察 勤擦洗 勤更换 勤翻身 勤整理 勤按摩指导患者家属正确翻身压疮发生危险部位的皮肤护理
• • • • 保持皮肤清洁、干爽 避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂 避免局部受压 在高危人群（急重症、手术时间长、术 后不能下地等病人）可能受压部位贴水 胶体敷料（标准敷料、超薄敷料）或泡 膜敷料
更换体位预防压疮 ----更换体位
• 所有的高危人群都应更换体位。 • 更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时 间和强度。 对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部 位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。为了 减轻患者压疮进一步加重的风险，减少她/他受压的 时间和强度是非常重要的

更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑 到患者的状况和支撑面。
活动计划及实际进度表
活动大日程计划
活 动 阶 段 1 2 3 4
2014年月份
2月 3月 4月 5月 6月 7月
活动项目
小组建立 人员分工 主题选定 拟定计划 把握现状 数据收集 目标设定 解析 对策拟定 对 策 实施与检 讨 效果确认 标准化 检讨与改进 成果发表
担当
郭慧 郭慧 郭慧 沈慧 董春荣 董春荣 吉黎 左娜 姚蔓茹 沈慧 吉黎 董春荣 姚蔓茹 郭慧
性别 分工
女 女 女 女 女 女 女 女 监督 指导 培训 监督 指导 培训 计划 领导组织 培训 记录整理交流 收集资料 收集资料 文字输入 文字输入
主题的选定
• 选题理由 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发 生率标志着护理质量的优劣。 脑外科患者由于长 时间卧床，自主活动差，以及术后各种原因需要 约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者 的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引 起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率， 提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必 须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险 评估的认知率
更换体位预防压疮----更换体位的频率
• 更换体位的频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的 影响。 1. 更换体位的频率取决于患者的组织耐受程度，他/她的 活动度和可动性水平，他/她的一般健康状况，整体治 疗目标和患者的皮肤状况评估。 2. 评估患者的皮肤状况和基本舒适度。如果患者对更换体 位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率 和方法。 3. 更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。 患者如果 在无压力重分布功能的气垫床上，应比在弹性泡沫床垫 上更加频繁地更换体位。更换体位的频率应取决于支持 面的压力重新分配的性质
1存在问题 2潜在问题 3没有明显 问题
活动能力
（控制和改 变姿势） 1完全不能 2重度受限 3中度受限 4没有改变
1一直潮湿
2潮湿 3偶尔潮湿 4很少潮湿
1卧床 2轮椅 3偶尔行走 4经常行走
1非常差 2可能不足 3充足 4营养佳
评分标准： 最高23分 15—18分为低危、13—14分为中危、10—12分为高危、<9分为极高危
体会：
• 近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的 增强,患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界 的高度重视。在预防住院病人术后压疮护理管理中， 我科采取的是用制度来规范管理,我们以前不太重视 患者Braden评分的再评估，不能做到及时的护患沟 通签字，对一些不能翻身而有家属陪护的人忽视， 这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项 管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处 理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士 和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评 估、宣传预防、应急处理制度。之外，我们还建立 了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压 疮的发生。经采取一系列措施后，我们脑外科虽然 危重病人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其少， 护士对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高 了服务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属 的满意度不断提高。