第十章肾功能衰竭

知识结构提要 】 第十章 肾功能衰竭

概念：病因 →肾泌尿功能障碍 →代谢物不能排出，水、电解质酸碱平衡紊乱伴肾内分泌功能障碍 概念：病因 → 肾泌尿功能在短时间内急剧降低 肾前性 ARF ：失血、脱水、创伤、感染、心衰等导致肾灌流减少 肾性 ARF ：肾缺血、肾毒物；肾脏本身疾患

肾后性 ARF ：尿道结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大等引起下泌尿道堵塞 肾血流减少（肾缺血） ：肾灌注压下降；肾血管收缩； DIC 肾小球病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等使肾小球滤过面积减少 肾小管阻塞：肾缺血、肾毒物引起肾小管坏死所致 原尿回漏：肾小管上皮坏死脱落引起

少尿、无尿、蛋白尿、管型尿 水中毒

少尿期 高钾血症

代谢性酸中毒 氮质血症及尿毒症

多尿期

恢复期

非少尿型 ARF ：占 ARF 的 20%，临床症状较轻，预后较好 防治原

则：治疗原发病；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；控制氮质血症 概念：慢性肾疾病

→机体内环境严重紊乱 急性肾衰竭 慢性肾衰竭

尿毒症

原因与分类 发病机制

少尿型 ARF

功能和代谢变化

→肾单位进行性破坏、肾泌尿功能障碍和水电内分泌功能紊乱 SLE 等

30%以上

原因：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、高血压性肾硬化、 肾储

备功能降低期（代偿期） ：内生肌酐清除率在正常的

发病进展

肾功能不全期：内生肌酐清除率降至正常的 肾功能衰竭期：内生肌酐清除率降至正常的 尿毒症期：内生肌酐清除率降至正常的 健存肾单位学说

发病机制 矫枉失衡学说

肾小球过度滤过学说 多尿、夜尿、等渗尿；蛋白

尿、管型尿 氮质血症

功能和代谢变化

电解质代谢紊乱

25%～30%， 20%～25%，

有多尿夜尿

有肾衰表现

20%以下，有尿毒症中毒症状

水中毒、低钠血症

低钾血症、晚期高钾血症 高镁血症、血磷升高、血钙降低

代谢性酸中毒

高血压 贫血和出血倾向 概念：急慢肾衰竭晚期，除水、电解质及

酸碱平衡紊乱等，还出现一系列自身中毒症状 发病机制：尿毒症毒素

水、电解质及酸碱平衡紊乱

功能和代谢变化 高血压、贫血、出血倾向 全身

各系统的功能和物质代谢障碍

【目的要求】

1. 掌握急性肾功能衰竭、氮质血症的概念。

2. 掌握急性肾功能衰竭的病因、发生机制和机体功能代谢变化。

3. 熟悉慢性肾功能衰竭的分期和机体功能代谢变化。

4. 了解尿毒症。

【 自测题 】

一、名词解释 1．肾功能衰竭 2．急性肾功能衰竭 3．少尿 4．无尿 5．氮质血症 6．慢性肾功能衰竭

7．夜尿 8．多尿 9．肾性骨营养不良 10．尿毒症

二、填空题 1．急性肾功能衰竭时造成肾小球滤过率降低的主要原因是 ， 和。

2．急性肾功能衰竭的发病机制的中心环节为

下降， 其主要机制主要有：肾血流降低，

阻塞，原尿返流和肾小球超滤系数降低。

3．少尿型急性肾功能衰竭可分为三期，即 、 和 。

4．慢性肾功能衰竭的发病机制学说有：

、 、

和。 三、选择题

A 型题

1．判断慢性肾功能衰竭的最佳指标是：

2．能使肾小球有效滤过率下降的主要因素是：

3．肾小球滤过率下降会导致：

4．肾远曲小管功能障碍时容易发生：

5．急性肾性肾功衰的少尿期不会出现：

E ．尿钠含量降低

6．急性肾功能衰竭发生的主要机制是： A ．高血压 D ．血清 NPN

B ．贫血程度 E ．内生肌酐清除率

C ．血液 pH

A ．肾血流减少 ,肾小管阻塞 D ．入球小动脉舒张

B ．血浆胶体渗透压

C ．出球小 A 收缩

E ．滤过面积减小 A ．蛋白尿 B ． 低钠血症

C ．低比重尿

D ．酚红排泄障碍

E ．

血磷升高 A ．正常血氯性酸中毒 D ．尿氨增多

B ． E ．

高钾血症及肾小管性酸中毒 血碳酸氢钠升高 C ．低比重尿

A ．高血钾症

B ．酸中毒

C ．水中毒

D ．低比重尿

A ．原尿回漏入间质

B ．肾小球滤过功能障碍

C ．肾小管阻塞

7．急性肾功能衰竭最严重的并发症是： A ．高钾血症 B ．氮质血症 C ．低钠血症

D ．代谢性酸中毒

E ．水中毒

8．昼夜尿比重均在 1.010 左右，主要反映： A ．肾脏浓缩功能障碍 B ．肾脏稀释功能障碍 C ．肾脏浓缩稀释功能障碍

D ． ADH 分泌异常

E ．肾小球滤过功能受损 9．急性肾功能衰竭少尿期一周内导致患者死亡最重要的原因是： A ．高磷血症 B ．低钠血症 C ．低钾血症

D ．高钾血症

E ．高钠血症

10．肾小球滤过膜面积减少可见于： A ．急性肾小球肾炎 B ．肾病综合征 C ．肾盂积水

D ．肾中毒

E ．以上都不是

11．肾功能不全时易引起出血的主要原因为： A ．凝血因子大量消耗

C ．继发性纤溶功能增强 E ．以上都不

对

12．肾性贫血发生的主要原因是： A ． VitD 3 减少 D ．氮质血症 B 型题

A ．肾前性肾功能衰竭

B ．肾性肾功能衰竭

C ．肾后性肾功能衰竭

D ．慢性肾功能衰竭

E ．尿崩症 13．输尿管结石可引起 14．失血性休克早期可引起 15．失血性休克晚期可引起 16．大量使用磺

胺类药物可引起 17．严重溶血可引起

A ．尿钠减少，尿比重升高

B ．尿钠减少，尿比重降低

C ．尿钠增多，尿比重升高

D ．尿钠增多，尿比重降低

E ．尿钠正常，尿比重降低 18．功能型急性肾功能衰竭可出现 19．急性肾小管坏死可出现 20．非少尿型急性肾功能衰竭时可出现 21．慢性肾功能衰竭时可出现

四、问答题

1．试述急性肾功能衰竭少尿期时体内变化。 2．试述肾性骨营养不良的发生机制。

B ．血小板减少和功能障碍 D ．抗凝血因子增多

B ．酸中毒

C ．PTH 增多

E ．EPO 减少