病例报告表(CRF)记录标准操作规程
医院临床试验病例报告表记录标准操作规程
医院临床试验病例报告表记录标准操作规程目的建立病例报告表填写、更正、修改的标准操作规程，确保将观测结果和发现准确而完整地记录在病例报告表上。
适用范围适用于本机构开展的所有药物临床试验的病例报告表的填写和更正。
操作规程列报告表（case report form，CRF）指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据，是研究者向申办者报告每位受试者情况的所有试验资料的书面形式。
研究者应保证病例报告表的准确性、完整性、合法性和及时性。
1.病例报告表是临床试验中临床资料的记录载体。
每位受试者在试验中的有关资料均应记录于预先按试验要求而设计的病例报告表中。
2.研究者确保将任何观察与发现正确而完整地记录于病例报告表上，并签名和注明日期。
3.确认病例报告表的数据来源于原始文件资料，并与其一致.如有矛盾，须作解释。
4.只有研究者、合作研究者和其他主要研究者授权的人员才可以填写病例报告表。
5.使用黑色签字笔、钢笔填写病例报告表，不能用铅笔或红色及其他彩色笔填写。
6.病例报告表应是无碳复写的一式两联或三联，研究者或其他人员在填写CRF 时应注意下笔力度，以保证三联上的数据均清晰可见。
7.临床试验中各种试验数据均应有记录，不能将原始报告单贴在病例报告表中。
8.对需要收集实验室数据的临床试验，除了要记录在正常范围内的数据外，研究者还应解释病例报告表上异常结果的临床意义。
对显著偏离临床可接受范围的数据，还需加以核实并作必要说明。
9.不能完成的内容，请使用“不知道”、“不确定”、“遗漏”或试验未做”等意义清晰的词语，避免使用含糊的词语，如“不可得”。
10.确保研究者在所有病例报告表上签名，以表明研究者确认病例报告表的填写内容。
11.病例报告表必须书写清晰，避免重新核查数据。
12.病例报告表不得随意更改。
做任何更正时不得改变原始记录，不能用涂改液，也不能将原文字或数据全部涂黑，而是在不正确的记录上画线，并在旁边注明正确的数据。
临床试验CRF病例报告表标准规定模板
受试者编号：□□□□XXXXXXXXXXX（此处输入课题名称）XXXXXXXXXXX病例报告表（Case Report Form）受试者姓名缩写：□□□□研究医师：所在科室：研究单位：研究开始日期：年月日研究结束日期：年月日填表说明在正式填表前，请认真阅读下列填表说明1.筛选合格者填写正式病例报告表。
2.病例报告表应用签字笔填写。
3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。
举例：58.6 56.8 LGW05－02－12。
4.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。
举例：张红5.所有选择项目的□内用√标注。
如：√。
表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字，不得留空。
6.因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”；不适用请选“NA”。
7.期间应如实填写不良事件记录表。
记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
如有严重不良事件发生（包括临床研究过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件），必须立即通知主要研究者及其单位伦理委员会。
临床研究流程表研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日基线情况研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第一阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T：□参比品R：□生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation实验室复查研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第二阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T：□参比品R：□生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日合并用药（CONCOMITANT MEDICATION）□无□有如有请填写下表注：*如研究结束后继续用药，请在□内划√研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日不良事件记录表不良事件与研究用药的相关性评价标准表肯定有关很可能有关可能有关可能无关肯定无关与药物有合理时间顺序＋＋＋＋—为已知的药物反应类型＋＋＋——停药后反应减轻或消失＋＋±±—再次给药后反应复出现＋？？？—无法用其他原因来解释＋＋±±—研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究完成情况总结下列两项中，仅选一项□受试者完成本项研究（完成日期：20□□年□□月□□日）□受试者从本研究中退出（退出日期：20□□年□□月□□日）如果受试者退出研究，请在如下退出原因中选择一项主要原因：退出研究的原因（选择一个）：□不良事件（请记录于不良事件页）□不符合入选/排除标准请注明：_________________________________________________ □体格检查和实验室异常（请记录于不良事件页）□违背方案请注明：_________________________________________________ □撤回知情同意□其它请注明：研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日病例报告表（CRF）审核声明主要研究者审核CRF声明。
CRF书写SOP
病例报告表记录标准操作规程1.目的：为加强对药物研究的监督管理，保证药物临床病历报告表记录真实、规范、完整，提高药物临床试验的质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《国家档案法》以及药物申报和审批中的有关要求，制订本规程。
2.凡在我机构进行的药物临床试验，其病例报告表记录均应遵循本操作规程。
3.药物临床试验病例报告表是指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据。
每位受试者在试验中的有关资料均应记录于病例报告表中。
4.病例报告表记录的基本要求：真实、及时、准确、完整、规范，防止漏记和随意涂改。
不得伪造、编造数据。
为确保达到以上要求，记录时需注意以下事项：4.1 病例报告表中的数据来自原始文件并与原始文件一致，试验中的任何观察、检查结果均应及时、准确、完整、规范、真实地记录于病历和正确地填写至病例报告表中，不得随意更改，确因填写错误，作任何更正时应保持原始记录清晰可辨，由更正者签署姓名和时间；4.2 临床试验中各种实验室数据均应记录或将原始报告复印件粘贴在病例报告表上，在正常范围内的数据也应具体记录。
对显著偏离或在临床可接受范围外的数据须加以核实。
检测项目必须注明所采用的计量单位；4.3 病例报告表必须使用本研究机构统一专用的带有页码编号的病例报告表。
病例报告表的幅面，根据需要设定。
4.4 病例报告表中记录的内容要有必要的依据。
计算机、自动记录仪器打印的图表和数据资料，临床研究中的检验报告书、体检表、知情同意书、试验图片、照片等应按顺序粘贴在病例报告表的相应位置上，并在相应处注明试验日期和时间；底片装在统一制作的底片袋内，编号后另行保存。
用热敏纸打印的试验记录，须保留其复印件。
不宜粘贴的，可另行整理装订成册并加以编号，同时在病例报告表相应处注明，以便查对。
4.5 病例报告表应保持完整，不得缺页或挖补；如有缺页、漏页，应详细说明原因。
4.6 病例报告表的记录不得使用容易擦改的记录工具如铅笔等，宜用钢笔或圆珠笔写。
如何设计临床病例观察表CRF
U U
ALT
尿液分析 尿蛋白 尿糖 尿红细胞 尿白细胞
U/L
定性 定性 个／
U U U U
U U U U
HP HP
个／
226
附录九
CRF 设计案例
（续表）
与正常参考值比较 项目 单位 结果 正常 专科实验室检圣 鳖 异常
异常者注明本 实验室正常值
U
其他实验室检圣 鳖 项目 心电图 大便常规 正常 异常（请详述）
U..
...
就诊日期 年 月 日
实验室检查
与正常参考值比较 项目 单位 结果 正常 血常规 血红细胞 血红蛋白 白血球计数 中性 血小板 血生化
X1O'2/L
异常者注明本 实验室正常值
异常
U U U U U
U U
口
g/L
只 1O9/L
%
U
口
>1O9/L
BUN
Scr
mmol/L
口
U U U
jimol/L
219
中医药临床研究实践
（三）目录设计 目 录 ・ 填写说明 ・ 目录
P1 P2 P3 P4
・ 临床试验流程图 ・ 病例人选登记表 》人选标准，排除标准
》一般资料与监查，现病史，最近一个月在使用的治疗 xx 病的药物
P5 汾各系统体格检查，合并疾病或症状，是否因合并疾病或症状而服用药
物
P6 P7
》实验室检查表 用药
是口 是 ・ 是口 是 ・ 是口 是 ・ 是口 是 ・
否 ・ 否 ・ 否 ・ 否・ 否 ・ 否 ・ 否・ 否・
现在患者是否因合并疾病或症状而服用治疗药物．
是口：请填写合并用药表。否口：请继续下页。
临床试验观察表格CRF制定的SOP规程
临床试验观察表格(CRF)制定的SOP规程病例报告表(Case Report Form)---设计用来记录研究方案所规定的试验过程中每一受试者资料的文件。
这些资料应按一定要求进行收集，以便资料的保存、回收以及核实审计和检查。
病例报告表(CRF)是临床试验中记录临床资料的表格，每一受试者有关试验的资科，均应记录在预先按试验方案设计的病例报告表中。
---准确、完整地按时间收集、记录和报告实验数据是研究人员的责任。
试验开始前，申办者应与研究者一起熟悉CRF，申办者还应与所有参与CRF填写的工作人员共同讨论CRF的正确填写方法。
CRF中所记录的任何数据应该与原始记录保持一致。
申办者和/或监查员应在临床试验开始前制定病例报告表的填写、更改、监查和收集的标准操作程序(SOP)，对所有参加临床试验的人员进行培训。
对CRF中所填内容的任何修改或变动都应有研究人员的签名，原始记录修改时不能使用涂改液，也不能将原始资料或数据涂黑，只能将要修改的内容划一条线表示删去。
---研究人员必须按表格原设计要求填写，不得对CRF做任何修改。
1.病例报告表的设计---病例报告表（ＣＲＦ）为用以记录产生于一项临床试验中的资料的主要文件。
ＣＲＦ为研究人员的工作文件，并应能帮助研究人员实施试验。
一份设计良好的ＣＲＦ以恰当的格式收集所要求的全部资料。
病例报告表必须符合使用、监查、稽查及保存工作的需要。
在设计ＣＲＦ时，应考虑到以下人员的建议：１）研究人员, 以保证ＣＲＦ易于使用２）统计学家，以便数据录入和分折３）资料管理者（最好是那些负责处理试验者），以保证与资料处理步骤的一致性。
---病例报告表（ＣＲＦ）中必须包括下列部分的资料：------对已征得受试者同意以及同意日期的记录------对入选／剔除标准的记录------安全性资料的组成部分：人口统计学诊断药物疗法报告不良反应实验室资料综合疗效参数试验结果----对记录不良反应详情的提示/报告SAE的要求----对记录任何药物治疗变化的提示。
临床试验原始资料记录、修改和保存的标准操作规程
临床试验原始资料记录、修改和保存的标准操作规程1、目的：规范药物临床试验原始资料的记录、修改和保存，确保资料准确、完整、及时、合法记录。
2、定义：原始资料包括门诊或住院病历、实验室检查报告单、心电图报告单、试验所需的其他检查结果报告单。
CRF 中的各种量表也视为原始资料。
3、适用范围：所有药物临床试验。
4、内容：原始资料的记录：4.1 原始资料：是指研究者在临床试验过程中形成的文字、符号、图表、声像等资料的总和，包括住院病历、门诊病历和辅助检查结果报告等。
所有参加临床试验的受试者均应建立在医院保存的原始资料。
4.2 原始资料记录：是指研究者通过询问、查体、辅助检查、临床观察等活动获得有关资料，并进行归纳、分析和整理而形成相关文件的过程。
包括病历记录和实验室记录。
病历、实验室记录、自动仪器记录、X 线片、心电图等均属于原始资料。
4.3 访视记录：访视记录是与药物临床试验相关的观察、处理记录，包含于病程记录中，按日常病程记录的要求书写，并严格按试验方案的要求及时进行记录。
内容必须包括：知情同意过程记录、进行临床试验的时间、临床试验相关检查记录（包括各种量表检查）、进入或退出试验的理由、受试者对治疗的反应（疗效及不良事件记录）、合并用药的记录、针对受试者的反应而作出的相关处理等。
4.4 药物临床研究的各种原始资料是证明新药评价科学、客观、真实的重要文件，是用于证明临床试验数据真实、准确、可靠的证据。
4.5 在临床试验开始前，主要研究者应与研究者讨论如何在原始文件中记录有关临床试验的信息，并建立对原始记录的要求和提供原始文件中临床试验信息的格式。
4.6 原始资料属于原始文件，按照医疗文件的行业惯例由参与研究的有资质的研究者记录、签字并注明日期。
4.7 原始资料的每一页上应有受试者的姓名、编号或病历号。
4.8 任何有关临床试验的额外信息也应记录在原始资料中，如试验方案中规定的特殊治疗；意外发生的事件，如药物丢失或受试者拒绝依从方案要求；任何对试验方案的违背或偏离，并说明违背或偏离的原因。
临床病例报告crf模板
临床病例报告crf模板1. 背景临床病例报告 (Clinical case report) 是临床医生记录和总结个体病例治疗过程及结果的文献类型。
收集病例报告能够提高临床医生的实践技能，帮助以后的治疗决策，有助于加强病例诊断能力，提供有趣的病理学和流行病学信息。
临床病例数据管理的重要部分是使用 CRF（Case Report Form）模板。
CRF 模板是一个结构化的数据收集工具，它是一种关键的医疗数据管理工具。
在收集临床病例过程中，严格按照 CRF 模板中的数据进行收集，便于将来对相同类型的数据进行比较。
2. 制作 CRF 模板制作 CRF 模板需要一定的临床知识和数据管理经验。
以下是制作 CRF 模板的步骤：2.1. 分析临床问题在制作 CRF 模板时，需要先确定需要收集的数据类型。
这个过程需要分析相关临床问题，确定需要收集的基本信息和数据内容。
2.2. 设计 CRF 表格根据收集到的病例数据类型，开始设计 CRF 表格。
一个 CRF 表格包含多个病例数据之间的对应关系，它具有一个特定的结构，能够在病例收集和数据管理工作过程中提供良好的数据结构和记录机制。
2.3. 标准化 CRF 模板CRF 模板需要遵循标准化的设计原则，一个好的 CRF 模板允许收集的数据具有可比性和有效性，避免在研究中可能出现的偏差。
3. CRF 模板应包含的内容作为一个数据管理工具，CRF 模板的内容应该严谨和规整。
以下是 CRF 模板中常见的内容组成：3.1. 患者基础信息患者的基础信息包括姓名、年龄、性别、身高、体重、病史及家族史等。
3.2. 临床检查项目病例中指明的临床检查项目与疾病症状及体征相关。
例如，糖尿病患者中，测量病人的血糖、体重等。
3.3. 诊断信息诊断信息涉及疾病症状、临床表现、影像学检查和其他检查。
包括在内的其他检查有宠物CT、MRI，化验和其他检查。
3.4. 治疗信息治疗信息记录治疗方法，药物使用信息和剂量等。
病例报告表填写的标准操作规程1
病例报告表填写的标准操作规程SOP编码：GCP－SOP－机构－工作－011·01保密级别：秘密级颁发日期：2011年3月1日生效日期：2011年3月1日Ⅰ. 目的：建立病例报告表（CRF）填写的标准操作规程，确保将观测结果和发现准确、完整地记录在病例报告表上，以保证临床试验质量。
Ⅱ. 范围：适用于我院所有临床试验的病例报告表Ⅲ. 规程：1. 病例报告表（Case Report Forms，CRFs）指根据试验方案需要而设计的一种规范的数据记录、报告文件，用以记录每一名受试者在试验过程中规定观察的临床数据及不良事件；是研究者向申办者报告每位受试者情况的所有试验资料的书面形式。
2. 试验前，研究项目组组长应和监查员一起组织培训研究者及其试验相关人员熟悉病例报告表，掌握正确的填写方法。
2.1用黑色或蓝黑色钢笔、黑色圆珠笔或黑色签字笔填写病例报告表，要求字迹工整、用字规范。
2.2填写时可使用复写纸或无碳复写，以便可得到多份的数据记录。
CRF副本试验结束后保存5年。
2.3 采用事先一致同意的填写标准，如：毫升采用ml表示；时间按24h计算；日期按“日日/月月/年年”次序填写；数字从右方格子填起，左侧空格填“0”补齐。
2.4 尽量避免使用外文缩写，应写出全称，减少可能引起的混淆。
3. 研究者应保证CRF中的数据来自原始文件并与原始文件一致。
试验中的任何观察、检查结果均应及时、准确、完整、规范、真实地填写到CRF中，不得随意更改，同时签名并注明日期。
4. 如CRF中的数据与原始资料不符或矛盾，填写者须做出书面解释。
如因填写错误，做任何更正时应保证原记录清晰可辨，不能用涂改液，也不能将原文字或数据全部涂黑，可在不正确的记录上画线，更正后须由更正人签署姓名并注明更改日期，必要时还需说明理由。
5. 只有研究者、合作研究者和其它在研究者名单上的人员才可以填写病例报告表。
6. 临床试验中各种试验数据均应记录在规定页上，各检查项目的数据须注明采用的单位。
医疗器械临床试验病例报告表记录标准操作规程
医疗器械临床试验病例报告表记录标准操作规程1目的：规范医疗器械临床试验病例报告表的填写和修改，确保将观测结果和发现准确而完整地记录在病例报告表上，保证试验结果的真实性和可靠性。
2范围：适用于本机构所有医疗器械临床试验的病例报告表的填写和修改。
3规程：3.1病例报告表（Case Report Form,CRF）指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据，是研究者向申办者报告每位受试者情况的所有试验资料的书面形式。
研究者应保证病例报告表的准确性、完整性、合法性和及时性。
3.2病例报告表是临床试验中临床资料的记录方式。
每位受试者在试验中的有关资料均应记录于预先按试验要求而设计的病例报告表中。
3.3研究者确保将任何观察与发现正确而完整地记录于病例报告表上，并签名和注明日期。
3.4确认病例报告表的数据来源于原始文件资料，并与其一致，如有矛盾，须作解释。
3.5只有研究者、合作研究者和其他在研究者名单上的人员才可以填写病例报告表。
3.6使用黑色签字笔、钢笔填写病例报告表。
3.7填写时可使用复写纸或无碳复写，以便得到多份的数据记录。
3.8临床试验中各种试验数据均应记录并将原始报告单粘贴在病例报告表上，各检测项目均须注明采用的计量单位。
3.9对需要收集实验室数据的临床试验，除了要记录在正常范围内的数据外，研究者还应解释病例报告表上异常结果的临床意义。
对显著偏离临床可接受范围的数据，还需加以核实并作必要说明。
3.10不能完成的内容，请使用“不知道”、“不确定”、“遗漏”或“试验未做”等意义清晰的词语，避免使用含糊的词语，如“不可得”。
3.11确保研究者在所有病例报告表上签名，以表明研究者确认病例报告表的填写内容。
3.12在病例报告表的记录中必须字迹清楚。
-1-。
crf病例报告表
CRF病例报告表介绍CRF（Case Report Form，病例报告表）是医疗领域中常用的数据收集工具，用于记录临床试验或医学研究中的病例信息。
本文将以“CRF病例报告表”为标题，介绍如何编写一个基本的CRF病例报告表，帮助医务人员更好地使用和理解该工具。
第一步：确定项目目标在设计CRF病例报告表之前，需要明确项目的目标和研究问题。
例如，研究人员可能想要了解某种疾病的发病机制或某种药物的疗效。
明确项目目标有助于确定需要收集的数据字段和信息。
第二步：确定表格结构根据项目目标，确定CRF病例报告表的表格结构。
表格应包含适当的列用于记录各种病例信息，如患者基本信息、病史、体格检查、实验室检查结果等。
每一列应该有一个明确的名称和描述，以便医务人员能够准确记录相关数据。
第三步：确定数据字段在每一列下方，列出具体的数据字段，以便医务人员填写相应的数据。
例如，在患者基本信息列下方，可以列出姓名、年龄、性别等字段。
对于每个字段，应提供简要的说明和约定的数据格式。
第四步：添加必要的说明和指导为了确保数据的准确性和一致性，CRF病例报告表应包含必要的说明和指导。
这些说明可以是文字说明，也可以是填写示例。
例如，在体格检查列下方，可以提供常见的检查项目和操作方法的说明，以及相关的正常范围参考值。
第五步：测试和修订在实际使用之前，应对CRF病例报告表进行测试和修订。
首先，医务人员应将表格用于几个病例，并记录数据。
然后，检查数据的完整性和一致性，以及表格的易用性和清晰度。
根据测试结果，对表格进行必要的修订和改进。
第六步：培训和使用一旦CRF病例报告表确定无误，就可以进行培训和使用。
医务人员应该接受培训，了解表格的内容和使用方法。
他们还应该被告知如何记录数据，并注意数据的准确性和完整性。
结论CRF病例报告表是医疗研究中重要的数据收集工具。
通过步骤化的思考和设计，可以创建一个清晰、易用和准确的CRF病例报告表。
医务人员应该根据项目目标和研究问题，确定表格结构和数据字段，并提供必要的说明和指导。
药物临床试验病例报告表设计的标准操作规程
药物临床试验病例报告表设计的标准操作规程
病例报告表（case report form，CRF）是按试验方案的规定所设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据。
为了确保病例报告表的科学性和易操作性，应建立病例报告表设计的标准操作规程，其设计要求主要包括以下四方面：
1.病例报告表必须符合使用、监查和稽查工作的需要。
一般来说，病例报告表的设计应考虑到临床试验流程、便于研究人员的填写、数据录人和分析、监查员的审核。
2.设计的病例报告表应收集试验方案要求的用于评价安全性和有效性资料的数据，须规定在统计分析中发现有遗漏、未用或多余的数据要加以说明，病例报告表中不应收集与试验方案和（或）研究无关的数据，否则应注明理由。
3.在每次随访结束和（或）病例报告表最后的审核页上必须有研究者签名和日期的位置。
4.病例报告表的内容
（1）一般项目。
（2）填表注意事项。
（3）临床试验流程图（表）。
（4）临床试验方案编码和（或）方案名称。
（5）治疗前记录。
（6）入选标准和排除标准。
（7）既往病史。
（8）各次随访的观察记录。
（9）试验用药发放和回收的记录。
（10）试验的详细过程及相应的临床评价。
（11）实验室检查和其他检查的结果。
（12）疾病的进展情况。
（13）试验期间对治疗的反应。
（14）试验中伴随用药和伴随治疗。
（15）一般不良事件记录。
（16）严重不良事件记录。
（17）CRF负责人审核声明。
（18）其他与病例报告表有关的材料。
病例报告表记录的标准操作规程
病例报告表记录的标准操作规程
一、目的
规范病例报告表（CRF）记录、修改的标准操作规程，确保将观测结果和发现准确完整地记录在病例报告表中。
二、范围
神经内科专业所有临床试验的病例报告表的记录和修改。
三、内容
1.病例报告表应通过伦理委员会批准后方可使用；
2.研究者在试验启动前参加病例报告表填写的培训，熟悉表
格中的内容；
3.填写病例报告表的研究人员应获得主要研究者授权；
4.所有记录都应用蓝黑、黑色钢笔、水笔或签字笔清晰填写；
5.病例报告表中的数据都应与原始资料保持一致并经过核
对；
6.病例报告表中不得出现受试者的姓名；
7.数据如有修改，应用单横线划掉错误部分，在右上侧书写
修改后的数据，所有的更正和修改均要有更正者的签名并
注明日期；
8.数据的更正必须有原始记录的信息证明是正当的，应对非。
病例报告表填写、修改、保存的标准操作规程
病例报告表填写、修改、保存的标准操作规程1、目的：规范病例报告表的填写、修改和保存，确保将临床研究数据准确、完整地记录在病例报告表上。
2、定义：病例报告表（Case Report Form，CRF）是按药物临床试验方案所设计的一种文件，是临床试验资料的记录方式，记录受试者在临床试验过程中的数据和相关资料。
每位受试者在临床试验中的有关资料均应记录于预先按试验方案要求严格设计的病例报告表中。
3、适用范围：适用于药物所有临床试验。
4、内容：病例报告表中的信息与数据来自原始资料，并应与原始资料一致。
病例报告表中应填写临床试验要求的所有信息。
研究者应确保将试验中的任何观察与检查结果及时、准确、规范、真实地记录于病历，并正确填写至病例报告表中。
病例报告表的填写：4.1 每项药物临床试验开始前，均应制定填写病例报告表的要求和步骤；4.2 病例报告表应一式三联（随机对照临床试验）或一式两联（耐受性试验、药动学或生物等效性试验）自带复印，并应用黑色或蓝色圆珠笔填写；4.3 应保持各联字迹清晰，易于辨认。
填写时应垫硬纸板，以免字迹复印至下页；4.4 病例报告表中不能填写受试者全名，只能填写其编码及姓名的首字母；4.5 研究者或PI 授权的CRC 应根据临床试验流程和实际进程逐页、逐项填写；4.6 所有的项目均需填写，不允许留空（如未做填ND，不知道填UK，不适用填NA），必要时写明理由；4.7 临床试验中各项实验室数据均应记录。
对显著偏离或在临床可接受范围以外的数据须加以核实，并由研究者作出必要的说明；4.8 所有注释应填写在病例报告表特定的注释区或注释页，对未按方案要求执行的随访和检查也应注释，除非要求用文字描述，尽量避免写入额外的说明等；4.9 不要在每一页的空白边缘书写；4.10 每次访视后需及时完整的填写CRF；4.11 使用规范的医学名词，不要在CRF 上写医学缩写；4.12 CRF 应依照原始资料填写，CRF 中记录的所有数据均能在原始资料上溯源。
病例报告表记录、修改的标准操作规程
病例报告表记录、修改的标准操作规程目录1. 目的 (3)2. 范围 (3)3. 责任人 (3)4. 依据 (3)5. 内容............................................. 错误!未定义书签。
病例报告表记录、修改的标准操作规程1.目的制订药物临床试验病例报告表记录、修改的标准操作流程。
2.范围适用于药物临床试验。
3.责任人主要研究者。
4.依据依据GCP、ICG-GCP及现行的本院相关规章制度5.内容5.1基本要求l.1病历作为临床试验的原始文件应完整保存；l.2充分反映临床试验目的；l.3各观察项目与内容应与临床试验方案一致；l.4供识别用的项目：试验单位、病人编号、随机分组记录、组别、治疗药物编码或名称等；l.5观察记录内容应包括症状、体征、实验室观察指标、疗效判定等全部项目；l.6应有明确的观察时点，观察的起止时间；l.7 观察记录项目的顺序应合理，且合乎逻辑性、临床思维和实际操作程序，便于填写和进行统计学分析或计算机数据处理；l.8特殊表格应附有使用说明，对某些易产生误解的内容应加以说明，对某些特殊的名词术语应加以界定；l.9应有研究者的签名规定。
2主要内容2.1题目2.2编号2.3识别性项目：包括姓名拼音首写字母、性别、年龄、出生日期等2.4确定受试者的项目：入选标准（诊断标准应明确）、排除标准，病情、病程，合并症、合并用药（药品名称、剂量、用法、起止时间，末次随访是否还在继续使用）。
2.5观察项目：症状、体征、实验室检测指标等2.6不良事件情况（临床表现、分级、特点、开始时间、结束时间、转归）、判断不良事件与用药的相关性2.7试验结束时总结（不良反应发生情况、判断是否中断试验、有效性评价、安全性评价）2.8研究单位、记录医师和上级医师签名、填表日期等3记录要求3.1按照临床试验方案逐项详细记录，不能留空项。
3.2试验中的任何观察、检查结果均应及时、准确、完整、规范、真实地用黑、蓝色钢笔或签字笔记录于原始病历和正确地填写至病历报告表中，不得随意更改，确因填写错误，作任何更改时只能划线，不能涂盖，保持原记录清晰可辩，旁注改后的数据，由更正者签署姓名和时间；3.3对于自觉症状的描述应当客观，切勿诱导或暗示；对于所规定的客观指标应当按方案规定的时点、间隔和方法进行观察或检测。
临床试验标准化操作规程
标准操作规程（SOP）Standard Operation Practice临床试验标准化操作规程I期临床试验操作规程II/III期临床试验操作规程临床试验观察表格(CRF）制定的规程临床试验方案设计规程I期临床试验方案设计规程II期临床试验方案设计规程III期临床试验方案设计规程IV期临床试验方案设计规程临床试验结束阶段操作规程临床试验总结报告设计规程I期临床耐受性试验总结报告设计规程II/III期临床试验总结报告设计规程通过新药审评会议的工作程序临床试验随机化方法及随机信封的应用规程临床试验中常用统计分析方法受试者知情同意规程试验药品供应、管理使用及处理的操作规程不良事件和严重不良事件的记录判定处理快速报告规程I期临床试验病房管理规程档案管理规程原始资料及病例报告表记录规程数据管理和输入的规程临床试验实施质量保证与控制规程《临床试验总结或小结》基地盖章操作规程临床药物基地管理委员会职责医学伦理委员会职责临床药物基地负责人职责各级临床试验研究者职责基地秘书工作职责基地统计人员工作职责研究护士工作职责临床试验标准化操作规程进行药品临床试验必须符合的原则1．准备在人体进行一项药品临床试验,必须有充分理由，即已有充分的科学依据，经权衡利弊后确认有进行临床试验的必要性，并符合正当的道德原则.2。
符合《赫尔辛基宣言》和《人体生物医学研究国际道德指南》规定的原则.3.有科学的、详细的并经伦理委员会批准的临床试验方案.4。
临床试验应在有条件的医疗机构中进行。
我国规定临床试验由卫生部审批、国家药品监督管理局认可的临床研究基地负责进行.5.药品临床试验要有有资格的现职临床医师、能履行申办者职责的机构或个人和符合要求的监查员参加。
6。
有受试者自愿签署的知情同意书，受试者的权益和个人隐私权应受到充分保护。
7.临床试验中所有数据资料及其记录、处理和保存必须有可靠的质量控制和质量保证系统。
8.试验用药的制造、处理、贮存均应符合GMP规定,并与试验方案中的规定一致。
病例报告表填写指南
病例报告表（CRF填写指南（第1 版）一、制定本指南目的：为加强对医疗器械临床研究的监督管理，保证临床病历报告表记录真实、规范、完整，提高临床试验的质量，根据《医疗器械临床试验规定》、《国家档案法》以及《医疗器械监督管理条例》中的有关要求，制订本指南。
二、病例报告表（CRF的定义ICH将病例报告表（CRF定义为一种印刷的、可视的或者是电子版的文件，指按试验方案所规定设计的一种文件，用于记录每个受试者的所有试验方案要求的信息每位受试者在试验中的有关资料均应记录于病例报告表中，向申办者报告。
三、病例报告表（CRF 记录的要求病例报告表记录的基本要求：真实、及时、准确、完整、规范，防止漏记和随意涂改。
不得伪造、编造数据。
为确保达到以上要求，记录时需注意以下事项：1病例报告表中的数据来自原始文件并与原始文件一致，试验中的任何观察、检查结果均应及时、准确、完整、规范、真实地记录于病历和正确地填写至病例报告表中，不得随意更改，确因填写错误，作任何更正时应保持原始记录清晰可辨，由更正者签署姓名和时间；2临床试验中各种实验室数据均应记录或将原始报告复印件粘贴在病例报告表上，在正常范围内的数据也应具体记录。
对显著偏离或在临床可接受范围外的数据须加以核实。
检测项目必须注明所采用的计量单位；3病例报告表必须使用统一专用的带有页码编号的病例报告表。
病例报告表的幅面，根据需要设定。
4病例报告表中记录的内容要有必要的依据。
计算机、自动记录仪器打印的图表和数据资料，临床研究中的检验报告书、体检表、知情同意书、试验图片、照片等应按顺序粘贴在病例报告表的相应位置上，并在相应处注明试验日期和时间；底片装在统一制作的底片袋内，编号后另行保存。
用热敏纸打印的试验记录，须保留其复印件。
不宜粘贴的，可另行整理装订成册并加以编号，同时在病例报告表相应处注明，以便查对。
5病例报告表应保持完整，不得缺页或挖补；如有缺页、漏页，应详细说明原因。
6病例报告表的记录不得使用容易擦改的记录工具如铅笔等，宜用钢笔或圆珠笔写。
CRF(病例报告表)填写指南
CRF（病例报告表）填写指南内容包括病例报告表的定义、填写和更正病例报告表的责任、病例报告表和试验方案的关系、病例报告表与原始文件的关系，填写病例报告表中常见的错误以及如何避免这些错误，申办者的审核过程，数据澄清表以及文件保存的要求。
ICH 将病例报告表（ CRF ）定义为一种印刷的、可视的或者是电子版的文件，用于记录每个受试者的所有试验方案要求的信息，向申办者报告。
在这里我要指出的是电子版这个词，你们中的许多人可能还没有机会接触电子版的病例报告表，但制药业界的趋势是逐渐转向电子版CRF 。
我们从 ICH 指南中摘录了一些有关完成病例报告表的条例。
首先，研究者应保证在病例报告表和所有其他报告中，其数据准确、完整、可读和及时。
前三点，准确性、完整性和可读性大家在完成病例报告表时都比较注意，假设已经做到了这三点，那么第四点及时性常常是容易被忽略的但又是同样重要的。
如果你已经在准确性、完整性和可读性上花了很多努力，但却拖了几个月才写下来的，那么这会削弱准确性、完整性和可读性。
第二个条例是关于病例报告表中来源于原始资料的数据。
这些数据应该与原始文件一致，如有任何不同，应做出解释。
当监查员来到你的中心，他或她会将原始文件和病例报告表中填入的内容进行比较。
几乎在所有的情况下，二者均应相符，如不相符，你要知道其原因。
最后一个是，“病例报告表中的任何修改必须标明日期、姓名缩写以及相应的解释，并且不能使原有的记录不能辨认。
研究者应保存更改和更正的记录。
” 也就是说，在填写病例报告表出现错误时，只要在错误的地方划上一条线，然后标明日期和你的姓名缩写。
如果是一组数据出现了错误，如药物发放记录，你可以在整个错误处划线，然后签名以及日期，而不需要分别划许多线和改许多错。
签名单 : 签名单记录了所有授权填写和改正病例报告表人员的姓名和他们的首字母缩写，也记录了他们的真实签名。
这是一份非常重要的文件，应该保存在中心的文件夹中。
病例报告表CRF
XXXXXX临床试验病例报告表（Case Report Form）（版本号：第二版 2010年8月3日）试验组□对照组□是否完成研究：□是□否承担临床试验的医疗机构：1. __ □2. □受试者拼音缩写：□□□□试验编号：□□□研究者姓名：研究开始日期：______年____月____日研究结束日期：______年____月____日实施者：XXXXXXXXXXXXXXXX公司填表说明1、筛选合格者填写正式病例报告表。
2、病例填写务必准确、清晰，病历及本表作为原始记录，不得随意涂改，错误之处更正时，在错误处划一水平线居中，仍能看到其原始内容，将更正的记录写在旁边，并写上研究者的姓名和更改日期。
举例：原记录为：8.5 ，修改后式样为8.53、填写本表一律使用黑色中性笔。
4、患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母，三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母，四字姓名填写每一个字的首字母。
举例：张悦ZHYU,李新华LXHU,欧阳冰冰OYBB。
5、所有选择项目的□内用“X”标注。
6、试验期间应如实填写不良事件记录表。
记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
如有严重不良事件发生，请及时报告本中心临床试验负责人、伦理委员会、实施者、药监局。
试验实施者：XXXXXXXXXXXXXXX公司移动电话：电话：传真：临床研究单位：电话：（发现严重不良反应时需在24小时以内上报有关单位）试验流程图阶段手术前 随访阶段 随访阶段第1次访视 第1次 随访 第2次 随访 第3次 随访 第4次 随访 计划外随访 术前术后即刻术后1周术后1个月术后2个月必要时 采集前列腺病史 √ — — — — 必要时 签署知情同意书 √ — — — — 必要时 确定入选排除标准√ — — — — 必要时 填写基本资料 √————必要时生命体征检查（血压、脉搏、呼吸） √√√——必要时量表结果观察 √ — — √ √ 必要时 生化检查 √ √ — — — 必要时 血常规检查 √ √ — — — 必要时 肾功能检查 √ √ — — — 必要时 凝血功能检查 √ — — — — 必要时 尿动力学检查 √ — — √ √ 必要时 膀胱B 超 √ — — √ √ 必要时 安全性观察—√√√√必要时1. □2. □传 真： 电 话： 传 真：—1013操作性观察 — √ — — — 必要时 记录不良事件—√√√√必要时其它工作 √ √√√√必要时患者一般资料出生日期：□□□□年□□月□□日 年龄：□□周岁 病史时间：□□.□年 前列腺重量：□□□g血压：□□□/□□□mmHg 脉搏：□□□次/分钟 心率：□□□次/分钟 呼吸：□□□次/分钟 体温：□□.□℃患者检查/诊断信息患者主要症状描述： 检查/诊断结果： 患者既往病史及用药情况 是否有既往病史：□无 □有（请填写下表）疾病名称用药情况起止日期 年 月 日 是否继续药物名称给药途径剂量年 月 日□是 □否年 月 日□是 □否年 月 日□是 □否研究医师签名 日期20___年 月 日 一、入选标准根据病史和体格检查，请确认以下内容：是否临床试验试验编号□□□患者姓名缩写□□□□第1页 受试者筛选临床试验试验编号□□□ 患者姓名缩写□□□□第2页 受试者筛选1 自愿受试并签署知情同意书；□ □ 2 年龄50-85岁，符合良性前列腺增生诊断标准，需要行手术干预的男性患者； □ □ 3能够与研究者良好交流及遵照整个试验要求。
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病例报告表(CRF)记录标准操作规程
1.目的：为加强对药物研究的监督管理，保证药物临床病历报告表记录真实、规范、完整，提高药物临床试验的质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《国家档案法》以及药物申报和审批中的有关要求，制订本规程。
2.凡在我机构进行的药物临床试验，其病例报告表记录均应遵循本操作规程。
3.药物临床试验病例报告表是指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据。
每位受试者在试验中的有关资料均应记录于病例报告表中。
4.病例报告表记录的基本要求：真实、及时、准确、完整、规范，防止漏记和随意涂改。
不得伪造、编造数据。
为确保达到以上要求，记录时需注意以下事项：
4.1病例报告表中的数据来自原始文件并与原始文件一致，试验中的任何观察、检查结果均应及时、准确、完整、规范、真实地记录于病历和正确地填写至病例报告表中，不得随意更改，确因填写错误，作任何更正时应保持原始记录清晰可辨，由更正者签署姓名和时间；
4.2临床试验中各种实验室数据均应记录或将原始报告复印件粘贴在病例报告表上，在正常范围内的数据也应具体记录。
对显著偏离或在临床可接受范围外的数据须加以核实。
检测项目必须注明所采用的计量单位；
4.3病例报告表必须使用本研究机构统一专用的带有页码编号的病例报告表。
病例报告表的幅面，根据需要设定。
4.4病例报告表中记录的内容要有必要的依据。
计算机、自动记录仪器打印的图表和数据资料，临床研究中的检验报告书、体检表、知情同意书、试验图片、照片等应按顺序粘贴在病例报告表的相应位臵上，并在相应处注明试验日期和时间；底片装在统一制作的底片袋内，编号后另行保存。
用热敏纸打印的试验记录，须保留其复印件。
不宜粘贴的，可另行整理装订成册并加以编号，同时在病例报告表相应处注明，以便查对。
4.5病例报告表应保持完整，不得缺页或挖补；如有缺页、漏页，应详细说明原因。
4.6病例报告表的记录不得使用容易擦改的记录工具如铅笔等，宜用钢笔或圆珠笔写。
先用铅笔填写，最后根据需要再擦去后用钢笔填写的做法是不可取的。
原始资料记录应用字规范，字迹工整。
4.7常用的外文缩写（包括试验试剂的外文缩写）应符合规范。
首次出现时须用中文加以注释。
病例报告表中属译文的应注明其外文名称。
4.8病例报告表记录应使用规范的专业术语，计量单位应采用国际标准计量单位，有效数字的取舍应符合试验要求。
4.9临床试验过程中所出现的严重不良事件应详细描述和评价。
4.10入选的未按研究方案完成疗程的病例作为脱落病例处理，需说明脱落原因并记录在案，用于分析研究的质量。
脱落病例的数目一般不宜超过10%~15%，比例高时表明随机性很差，意味着试验不够成功。
5.为保护受试者隐私，病例报告表上不应出现受试者姓名。
研究者应按受试者的代码确认其身份并记录。
6.监查员可在试验的前、中、后期查访试验点和研究者，确认病例报告表中
所有的记录及时、准确和完整。
对出现的错误或遗漏进行改正、签名和注明日期。
7.必要时对一些指标的判断记录可同时由多个研究者进行判断，以提高报告表的正确性。
8.病例报告表应由观察医生填写，有时还需患者或其家属提供记录。
9.病例报告表应妥善保存，避免水浸、墨污、卷边，保持整洁、完好、无破损、不丢失。
10.病例报告表的签署、检查和存档。
10.1每次试验结束后，应由试验负责人和记录人在病例报告表后签名。
10.2试验研究负责人或上一级研究人员要定期检查病例报告表记录，并签署检查意见。
10.3每项研究结束后，应按归档要求将药物研究病例报告表整理归档。
11.药物临床试验病例报告表须按规定保存及管理，作为研究者一般应将病例报告表保存至临床试验终止后五年。