获得性免疫缺陷综合征患者肺部感染分析.
获得性免疫缺陷综合征合并多重感染继发噬血细胞综合征1例
·病例报告·获得性免疫缺陷综合征合并多重感染继发噬血细胞综合征1例葛书亚， 孟美丽， 傅 磊关键词： 获得性免疫缺陷综合征； 多重感染； 噬血细胞综合征中图分类号：R512.91；R593 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 03-0349-04DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.03.019Hemophagocytic syndrome secondary to multiple infections in acquired immunodeficiency syndrome patient: one case reportGE Shuya, MENG Meili, FU Lei （Department of Hematology, the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233020, China ）作者单位： 蚌埠医学院第二附属医院血液内科，安徽蚌埠 233020。
第一作者简介： 葛书亚（1994—），女，大学本科，医师，主要从事血液系统疾病研究。
通信作者：傅磊，E-mail ：******************。
人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染主要侵犯人体的免疫系统，表现为CD4+T 淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染、肿瘤和其他少见疾病的发生[1]。
本院收治1例获得性免疫缺陷综合征（AIDS ）患者，合并马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei ）、EB 病毒（EBV ）、巨细胞病毒（CMV ）及葡萄球菌多重感染，且继发噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS ），此类病例罕见，现报道如下。
1 临床资料患者，男，64岁。
因“头昏、乏力5个月余，加重伴发热10 d ”于2018年9月15日入院。
获得性免疫缺陷综合征患者病情确诊后的心理失常表现及问题处理
７ ・ ２
山西医药杂志 ２０ 年 １月第 ３ 卷 第 １ ０９ ８ 期下丰月 ＳａｘＭｅ ， ｎａ ０９Ｖ １ ８Ｎ ｅ ｅ ｎ ｈｎｉ ｄ Ｊ ｕｒ ２０ ，ｏ． ，ｏ １ｈ ｃ ｄ Ｊａ ｙ ３ ｔ ｓｏ
１４ 咽鼓管 ： ． 婴儿的咽鼓管宽直且短， 呈水平位 ， 上呼吸道
校 ．３０ ０ ０ ３ ０
２ １ 呼吸调节和呼 吸节律 ： ． 呼吸动作由大脑皮质的呼吸中
枢调节 ， 其调节作用随年龄增加 而增 强。婴幼儿 由于呼 吸
获 得性 免疫 缺陷 综合 征患 者病 情 确诊 后 的 心 理 失常 表现 及 问题处 理
１５ 喉 ： ￣Ｌ ． ／Ｊ 喉部相对地较成人长 ， Ｊ 为漏斗形 ， 富含血管及
淋 巴组 织 ， 易发 生 炎 性 肿 胀 。 由 于喉 腔 及 声 门部 较 狭 小 ， 轻 度 炎 症 或 水 肿 时 ， 易 发 生 呼 吸 困难 。 容
ｕ ｌ 肺回缩力 与胸廓 回缩力 比
成人小 ， 即肺处于膨胀状态。当需氧量增加时 ， 因其缓冲气 ２ ３ 肺泡表面活性物质 ： ． 是覆盖在肺泡表 面的一种软脂酰
３ 临床 意 义
１６ 气管 、 ． 支气管 ： 婴幼 儿气管 、 管和毛细 支气管 的管 支气 腔相对狭窄 ， 软骨柔软 、 弹力纤 维组织发育 不 良， 黏膜极 柔 弱， 富含血管 。黏液腺 分泌不 足 而较干 燥 ， 黏膜 纤 毛运 动 差， 不能有 效地排除微生物 ， 较易导致感染。由于炎症使 管 腔变得狭窄 ， 引起呼 吸困难。气管较短 ， 右侧 支气管 较直 ， 似气管 的延伸 ， 而左侧支气管则 自气管 的侧方分 出， 因此 支
乱 、 麻 痹 及 中毒 性 脑 病 等 。 肠
（ 收稿 日期 ：ｏ ８０ — ２ ２ ０ ９２ ）
免疫抑制患者肺部感染特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加
肿瘤放、化疗 白血病、淋巴瘤 器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造 血干细胞移植 风湿免疫疾病、肾病等 糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺 活检，进行病毒分离或病理学检查。 标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分 离到巨细胞病毒； 病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫 荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较 高。 免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、 血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是 肺炎的病原体。
巨细胞病毒肺炎的诊断
血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性 转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。 病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血 白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染 重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋 白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断
胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的 有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以 网状结节影为主，由肺门向外扩展。 病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病 变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。
肺孢子菌肺炎的检查
血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和 呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥 散功能（DLCO）减低。 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经 纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨 （Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染 色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊 依据。
获得性免疫缺陷综合征的辅助检查
获得性免疫缺陷综合征的辅助检查（一）血常规可有不同程度的贫血、白细胞减少。
淋巴细胞明显减少，有浆细胞样淋巴细胞和含空泡的单核细胞出现。
（二）免疫学检查1.抗-HIV抗体检测：HIV抗体筛查检测方法主要是酶联免疫吸附试验(ELISA)，随着自愿咨询检测工作的开展，也可采用快速检测。
HIV抗体确认试验常用的方法是蛋白质印迹技术(Western blotting)。
筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1(或HIV-2)抗体阴性报告。
一般经两次初筛均阳性者，只可出具“HIV抗体待复查”报告。
需再做确认试验，若阳性，方可出具HIV-1(或HIV-2)抗体阳性确认报告，并按规定做好咨询、保密和报告工作。
2.P24抗原检测：有助于HIV感染的早期诊断和预后判断。
常用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测，若阳性，可作为HIV感染的证据，特别在“窗口期”抗-HIV尚未出现时，更有意义。
3.CD4+T淋巴细胞检测：CD4+T淋巴细胞是HIV最主要的靶细胞，HIV感染人体后，出现CD4+T淋巴细胞进行性减少，CD4+/CD8+比值倒置现象，细胞免疫功能受损。
目前常用的CD4+T淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，可以直接获得CD4+T淋巴细胞数绝对值，若仅报告百分比，则可通过白细胞分类计数后换算为CD4+T淋巴细胞绝对数。
如无条件用流式细胞仪测定CD4+T淋巴细胞，可用淋巴细胞绝对数作为参考。
CD4+T淋巴细胞计数的临床意义是：了解机体的免疫状态和病程进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和HIV感染者的临床并发症。
（三）病毒载量检测病毒载量一般用每毫升血浆中HIVRNA的拷贝数(拷贝/ml)来表示。
病毒载量测定常用方法有反转录聚合酶链反应(RT-PCR)系统、核酸序列依赖性扩增(NASBA)技术、分支DNA 信号放大系统(bDNA)。
病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调，也可作为HIV感染早期诊断的参考指标。
2018年免疫缺陷患者感染的规范治疗及病例分析-最新医学文档
中性粒细胞减少与感染
细胞免疫缺陷
原发性细胞免疫缺陷多发生在儿童时代，常在成年之前死 于条件致病菌感染。临床所见者多为继发性者 器官移植、淋巴瘤、肿瘤接受化疗者以及应用免疫抑制剂 者均可导致细胞免疫缺陷的发生。获得性免疫缺陷综合征 （AIDS）患者亦属此类 细胞免疫缺陷者易于发生细胞内细菌感染、病毒、真菌、原 虫等感染 寄居于细胞内的细菌如：李斯特菌、布鲁氏菌、军团菌、结 核杆菌、鸟分支杆菌等。 病毒常见者有水痘疱疹病毒，巨细胞病毒和肝炎病毒等。疱 疹病毒有单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒，以前者为常见。 引起的真菌感染主要为念珠菌、新形隐球菌和曲霉等条件致 病性真菌感染。接受器官移植患者、血液病患者接受大剂量 激素治疗或AIDS病人均易发生卡氏肺孢子虫病；接受器官 移植术后尚可发生弓形体感染。
T细胞和B细胞联合免疫缺陷
2.毛细血管扩张性共剂失调综合征(ataxia telangiectasia syndrome,AT) 为常染色体隐性遗传病
3.伴湿疹血小板减少的免疫缺陷病(Wiskott-Aldrich syndrome,WAS) 为性连锁隐性遗传病
吞噬细胞缺陷 1.慢性肉芽肿病 2.白细胞粘附缺陷 3.Chediak-Higashi 综合征(吞噬细胞功能缺陷)
吞噬作用受损
由中性粒细胞减少或缺乏及吞噬细胞功能障碍所致 中性粒细胞减少症见于再生障碍性贫血、肿瘤化疗后、 血液系统恶性疾病等；中性粒细胞功能不良见于蛋白缺 乏所致的营养不良、系统性红斑狼疮、糖尿病、肝硬化、 皮质激素治疗患者 感染的发生率和严重程度与中性粒细胞减少的程度和速度 有关，粒细胞计数愈低，下降速度愈快，感染的发生率愈 高，病情亦愈严重 吞噬作用受损患者易发生条件致病菌感染，常见的细菌有 革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、金 葡菌、表葡菌，以及有荚膜的细菌、念珠菌、曲霉等
免疫抑制患者肺部感染影像学诊断思路-528-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-528-免疫抑制患者肺部感染影像学诊断思路备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像征象及解读1、患病时肺部可出现碎石路征的疾病不包括（）A、PCPB、PAPC、肺泡癌D、肉芽肿[正确答案]E、间质病变2、下列疾病患者不会出现肺部反晕征的是（）A、真菌感染B、肺泡癌[正确答案]C、淋巴瘤样肉芽肿D、Wegner肉芽肿E、机化性肺炎3、免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像伴随征象不包括（）A、空洞B、空抛C、液气平D、蜂窝征[正确答案]E、胸水4、下列哪一项是肺部晕征的形态表现（）A、弥漫毛玻璃B、小叶间隔和小叶内间隔增厚，呈网格状改变C、环状磨玻璃影包围结节和实变[正确答案]D、局灶性毛玻璃环绕新月形E、局灶性毛玻璃环形实变5、关于肺空洞相关概念的描述，不正确的一项是（）A、由肺内病变发生坏死后经引流支气管排出后形成B、可分为单发和多发C、内壁均光滑[正确答案]D、厚壁（≥3mm）、薄壁（＜3mm）E、常见于肺结核、肺脓肿、肺癌等(二)免疫缺陷患者肺内“渗出”的影像学鉴别1、下列疾病不属于肺实变的是（）A、结核B、淋巴瘤C、哮喘[正确答案]D、GVHDE、药物性肺损伤2、引起肺部毛玻璃影的因素不包括（）A、肺泡容积减小B、肺泡部分填充C、肺内灌注增加D、肺间质变薄[正确答案]E、肺泡壁增厚3、下列有关支气管（小叶性）肺炎的描述，错误的一项是（）A、腺泡结节B、边界模糊，4-10mmC、单发，局限于一个肺叶[正确答案]D、气管壁可见增厚E、进展小叶、亚段、段实变4、不属于大叶性肺炎影像学特点的一项是（）A、多发累及多个肺叶[正确答案]B、实变，支气管气相C、增强可见强化D、边缘可见毛玻璃E、起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展5、下列疾病患者肺部可出现毛玻璃影的是（）A、PTLDB、PCP[正确答案]C、GVHDD、结核E、真菌性肺炎(三)免疫抑制患者肺部感染临床鉴别诊断思路1、导致T淋巴细胞缺陷主要包括（）A、肠道疾病B、化疗、移植[正确答案]C、急性白血病D、糖皮质激素药物E、烧伤2、在免疫抑制宿主肺部感染鉴别诊断要素中，不包括（）A、宿主因素B、病史体征C、血/尿常规[正确答案]D、影像驱动E、全面检查3、B淋巴细胞缺陷主要见于（）A、病毒感染B、糖皮质激素药物[正确答案]C、HIV/AIDSD、淋巴瘤E、移植4、如患者职业为养鸽者，则优先考虑感染（）A、马红球菌B、曲霉菌属C、分支杆菌或地方性真菌D、新型隐球菌[正确答案]E、厌氧菌5、下列关于免疫抑制宿主肺部感染特点说法错误的是（）A、机会感染比例逐年减少[正确答案]B、混合感染多见C、病原分布与免疫抑制类型、时间有关D、侵袭或播散病例发展迅速、预后差E、早期影像轻、不典型(四)免疫抑制患者肺部常见感染鉴别要点1、肺部真菌感染最重要的3个病原分别是（）A、伊氏肺孢子菌、念珠菌、分枝杆菌B、大肠杆菌、伊氏肺孢子菌、新型隐球菌C、伊氏肺孢子菌、曲霉菌（尤其是烟曲霉）、新型隐球菌[正确答案]D、伊氏肺孢子菌、曲霉菌（尤其是烟曲霉）、肺毛霉菌E、新型隐球菌、大肠杆菌、念珠菌2、（）的临床表现为发热，粘痰或拉丝痰，黑痰，咳血，喘息，可伴肺外播散A、病毒性肺炎B、分枝杆菌肺病C、侵袭性曲霉菌病[正确答案]D、新型隐球菌肺病E、念珠菌肺炎3、（）的临床表现进展快，有发热、干咳、呼吸困难等表现，体征与症状不平行（无啰音）A、新型隐球菌肺病B、念珠菌肺炎C、肺毛霉菌感染D、病毒性肺炎[正确答案]E、分枝杆菌肺病4、下列有关新型隐球菌肺病的叙述错误的是（）A、影像：实变（宽基底、胸膜下）、结节伴晕或空洞B、症状影像特异，发热、肺部阴影不用筛查[正确答案]C、全身播散：肺、CNS、皮肤常见D、隐球菌荚膜多糖抗原测定可做诊断试验E、症状影像不特异，发热、肺部阴影都应筛查5、免疫抑制宿主CMV肺炎最常见，尤其T细胞抑制治疗和移植后（）A、1-4个月[正确答案]B、1-2mC、1-3mD、2-4mE、2-6m。
免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略
治疗
红霉素是治疗军团菌的经典药物， 利福平效果亦好。新一代大环内酯类抗生素， 如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。
新奎诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙 星、环丙沙星、斯帕沙星等对军团菌亦有较好 的杀菌作用，奎诺酮类药物不干扰环孢菌素生 物利用度和药物浓度，更适合治疗器官移植后 并发军团菌感染患者。疗程７～10天。
精品课件
⒊肺外标本采样及检测 脑积液、创面分泌液、关节腔积液、胸腔
积液可作病原体直接涂片、培养。 肺外浅表部位病灶如皮肤病变、肿大浅表
淋巴结可直接培养或组织病理学检查。
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治疗及预防
ICH出现肺部浸润、发热，一般首先考虑 感染的可能。根据病史、临床体格检查的初步 资料，积极进行相应的病原体检查；同时尽早 开展抗感染治疗。
精品课件
⑶血清学抗体检测
属于目前军团菌肺炎诊断最常用 的方法。诊断标准为：双份血清抗体滴度 ４倍或以上增高；间接免疫荧光法（IFA) 检测特异性抗体，效价≧1:128；试管凝集 实验（TAT) ≧1:160;微量凝集实验抗体滴 度≧1:160。初次检验时，单份效价达 1:256以上亦有诊断意义，但特异性只有 50-70%。
⑴呼吸道分泌物涂片染色检查和培养 ⑵细菌抗原检测
对于早期诊断有意义，通常采用单克隆或多克 隆直接荧光抗体（DFA）检测呼吸道分泌物 及肺组织标本。血液、尿液检测无明显的诊 断价值。优点是特异性高，但敏感性低，普 通呼吸道分泌物敏感性仅25－75％，主要推 荐用于纤支镜采取的呼吸道标本、开胸肺活 检及尸检肺组织标本。
精品课件
治疗
ICH并发结核病的化学治疗应 当采用几种杀菌剂联合治疗的方案。
但受到患者耐受性、抗结核药与免 疫抑制剂相互作用等的制约。选择个 体化方案，合理化疗，亦可获得与非 ICH一样的疗效。
人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病并肺部感染10例分析
考
文
献
北 京 ： 国 中
现代 实用 剖腹产 术与产钳 术
ห้องสมุดไป่ตู้
医药 科技 出 版 社 ， ９ ：１ １ ７３０ ９
２ 曹珍修 ． 剖鼋产 出血和感染的防治要点 实用妇产科杂
志 １９ ；２ １ ： １ ９６ １（ ）１
人 类 免疫 缺 陷病 毒 感 染／ 滋 病 并肺 部 感 染 １ 分 析 艾 Ｏ例
显 著或合 并 有胎盘粘 连 、 入 及局部 炎症 时 ， 植 上述措 施往 往不 能奏 效 。在 此情 况下 ， 手术 医生 必须 根 据 术 中的不 同病 理 、 出血情 况 、 手术 室条件及 医生 的经 验， 采取进 一 步 的止 血措 施 ， 子官 腔 填 塞纱 布 、 如 子
Ｉ
仍 可 再 通 ， 影 响 以后 的 月 经 功 能 及 妊 娠 分 娩 … 。 不
本组 ｌ 均 为胎盘 因 素所致 的术 中出血 ， Ｏ例 在传 统 止血方 法无 效ｒ 下 采取 子宫 动 脉结 扎 术 ， 中 情况 其 ３例为 中央性 前置 胎盘 ， 例 为边缘 性前 置胎 盘 并急 １ 性 子 宫 内膜 炎 ， 下段广 泛 出血 ， 剥离 面血窦缝 扎 止血 无效 ， 改用纱 布填塞 仍不 能满 意止血 ， 中出血 已 ＞ 术
职业 ： 民 ５例 ， 农 个体 ２例 ， 待业 ３倒 。结 核既往 史 ：
１ 病 床 资料 １１ 一 般 资 料 ： 年 我 院共 发 现 ＨＶＡ Ｄ ． 近 Ｉ／ＩＳ并 肺 部
感染 ｌ ０例 ， 由我 院 检 验 科 送 自治 区 防疫 站 确 诊 为 Ｈ ｋ抗体 阳性 ， 以呼 吸系 统为 首发 症状 来 院求 治 。 Ｉ ＇ 均 其中 ２ ０ ００年 ９例 ，９ ８年 １ 。合 并肺 结 核 ８例 ， １９ 例
获得性免疫缺陷综合征合并肺部损害56例的影像表现
为厚壁空洞 。（ ） 菌性肺炎 ２ ， ４霉 例 占本组病例 ３６ ， 片及 ．％ 胸 Ｃ Ｔ表 现 为小 片状 ， 状 、 絮状 、 索状 等多形态 、 片 片 条 多变 化 阴
影， 多无 特征影像表 现。
３ 讨
论
ＨＶ的传 播有 ３ 途 径 ： Ｉ 条 性传 播 、 液传 播和母 婴传 播 ， 血 其中性传播６例 ， 获得性免疫缺陷综合征 （ Ｉ Ｓ 合 并肺部感染 的影像 ＡＤ ） 表现报告较少 。为提高本病 的影 像表现 认识 ， 笔者 对 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ合 并肺部感染 的影像表现进行分 析 ， 现报告 如下 。
占本组病例 的 １．％ ， ６ １ 胸片及 Ｃ Ｔ影像 表现为 ： 病变广泛为其
２ ４例单纯吸毒史 ，５例有 吸毒史和冶游 史 ，１例单纯 冶游史 ， １ １ ６例既往 有性病史 。 １２ 临床表现 ． 主要 以呼吸道症状 表现 为主 ， 咳嗽 ５ ６例 （ 以 干 咳为主 ） 咳痰 １ ， ， ８例 咯血 ７例 ， 汗 ｌ ， 吸困难及 气喘 盗 ８例 呼 ５ 例， １ 紫绀 ３ ４例 ， 胸痛 １ ９例 ， 热 ４ 发 ９例 （ 温为 ３ ４ ℃ ） 体 ８— ０ ， 全身浅表淋 巴结肿大 ３ １例 ；６例 均 有不 同程 度 的体重 下降 ， ５ 体重减轻在 １ ５ 者 １ ， ０ｋ 者 ２ ０—１ ９例 ５～１ ｇ ８例 ， 以下者 ５ ９例 ； 皮肤病 ４ ３例 ， 卡波 氏肉瘤 ３例 ， 口腔念 珠菌感 染 ３ １例 ， 慢性间歇性腹泻 ２ ， 别病 例有恶心 、 ６例 个 呕吐 。
广 西 医学 ２０ ０ ９年 ３月 第 ３ １卷 第 ３期
３３ ６
获得性免疫缺陷综合征合并肺部损害 ５ 的影像表现 ６例
张 文斌 余筱 慧
免疫功能低下与肺部感染的诊疗常规
免疫功能低下与肺部感染的诊疗常规概述随着实体器官移植和骨髓移植的发展、癌肿大剂量化疗的使用、以及“结缔组织病”表现免疫抑制患者的生存期延长等，大大扩展了免疫功能低下宿主的范畴。
此类患者易于受对正常宿主非致病微生物的感染，称之为“机会性感染”。
随着微生物培养技术和免疫功能检测手段的提高，对诊断免疫缺陷和确定感染微生物有着长足的发展，从而有利于选用正确和特异的抗致病微生物的药物，并指导临床治疗，即抗细菌、真菌、病毒和逆转录病毒药物。
病史1．发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐匿，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。
2．主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状和体征的变异很大。
初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有轻微的临床症状和体征。
随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4~6周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。
因此，在临床上采集病史时，应注意肺结核的全身和呼吸道症状。
（1）全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累及胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时，可出现呼吸困难；合并ARDS时，出现呼吸窘迫。
3．诊疗过程和用药史：同其他疾病一样，要注意询问患者住院前的就诊情况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部CT等，曾给予何种治疗，抗痨化疗时药物的种类、时间和疗效反应。
4．既往史：有无糖尿病、肿瘤手术后化疗和放疗、器官移植、AIDS病或梅毒等病史。
5．个人史：注意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群密切接触史；（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素：HIV感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、低体重者（<10%理想体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术和空肠吻合术等体格检查1．全身浅表淋巴结：有无肿大，特别是颈部、锁骨上窝和腋窝淋巴结群，应予以重视。
免疫抑制患者肺部感染诊治
ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染 性因素
放射性肺损伤、肿 瘤肺部浸润、肺栓
塞、肺水肿等
70% 感染
细菌 病毒 真菌 其它
1. 细菌
• 免疫功能低下的任何时期均可出现细菌感染。 • 常见G-致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和
大肠杆菌，胃肠黏膜破损处常是革兰阴性杆菌入侵 部位。
• 常见G+细菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄 色葡萄球菌。
➢ 用药后平均发病时间为5d。 ➢ 应用抗生素发病时间较早，应用免疫抑制剂等发病时间稍晚。 ➢ 典型临床表现：用药后短时间内出现呼吸困难、气促和低氧血
症。查体可闻及Velcro啰音。 ➢ 胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出。 ➢ 停药后应用糖皮质激素病情迅速好转。
中国全科医学 2009年第12卷第20期 1872-1874页,1884页
金黄色葡萄球菌、念珠菌、链球菌
性 免
粒细胞杀伤作用受损 慢性肉芽肿症、髓过氧化物酶缺陷
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、念珠 菌、曲霉菌、球拟酵母菌
疫 缺 补体缺乏 陷
先天或获得性缺乏
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌
脾脾切切除除术术后后
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门 菌、二氧化碳嗜纤维菌
解剖学结构异常 （物物理理屏屏障障破破坏坏）
➢ 特异性免疫损害如淋巴瘤、长期大量使用激素、器官移植、 骨髓瘤、淋巴细胞白血病等疾病，极易出现特殊病原体 （病毒、PCP、结核、寄生虫等）感染，除非病情危 重，一般应在明确病原学诊断后采取目标治疗，而非 首选经验性治治疗。
免疫缺陷严重程度的不同对临 床判断好发病原菌具有一定的指 导意义。
粒细胞水平
功能缺陷、镰状细胞贫血
获得性免疫缺陷综合征
AIDS
概述
获得性免疫缺陷综合征又名艾滋病（acquired immune-deficiency syndrome，A I D S) 是由人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV) 引起一种极具 特殊的恶性传染病 累及到人体各个组织和器官，临床表现千差万 别，错综复杂。 其明显特点是患者免疫功能缺陷
collection
Hetero/Homo sex
性传播
全球的HIV传播约75％－85％因性传播
男女性行为 占全球感染者的70％－80％。发 展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲 国家 男男性行为 占全球感染者的 5％－10％。发
达国家和南美国家以此为主
性传播概率 一般阴茎－阴道性交，女性被传染的可能 性为1‰－2‰，男性被传染的可能是前者的
HIV 结构 HIV为球状，20面立体结构，直径100nm。 外膜有72个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即gp120和 gp41。核心含两分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、 蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。
HIV病毒颗粒示意图
HIV的生物学特性
基因变异是 HIV 的重要特征，对疫苗和药物 的研究有重要影响。 HIV-1的靶细胞 细胞膜上具有 CD4分子（又 称HIV-1受体）的细胞称为HIV-1的靶细胞。 包括Th淋巴细胞、大单核-巨噬细胞，B淋巴 细胞，中枢神经系统的胶质细胞、神经元细 胞、骨髓干细胞等。
%
9.00 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年
获得性免疫缺陷综合征患者医源性感染的护理
ＡＩ Ｓ有较 全 面 的认 识 ， 期 发 现 病 例 ， 时 采 取 防 护 措 施 ， Ｄ 早 及 使
之成 为 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ宣教 、 测 、 治 的 主 力 ， 实 做 好 医 源 性 感 染 的 监 防 切 控 制及 防护 ， 止 ＡＩ Ｓ蔓 延 。 防 Ｄ １ 人 类 免 疫缺 陷病 毒 （ Ｖ） 播 途 径 殛 医护 人 员 的 暴 露 危 险 ＨＩ 传 ＨＩ 的 传 播 途 径 最 常 见 的 是 性 行 为 传 播 、 染 针 头 传 播 Ｖ 污
者 初 诊 时 起 着 十 分 重 要 的作 用 。而 完 善 的 护 理 管 理 系 统 可 以
缩 短 患 者 在 急 诊 科 的停 留时 间 ， 而 提 高 患 者 的满 意度 。根 据 从 ＨＩ ＡＩ ｓ疾 病 特 点 和 现 代整 体 护 理 模 式 的要 求 ， 患 者 就 诊 Ｖ／ Ｄ 在 的整 个 过 程 中 ， 士不 仅 是 护 理 管 理 者 、 行 者 ， 是 教 育 者 、 护 执 还
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６２ ２ ・
捡验 医学与临床 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 ５ 第 １ 期 卷 ｏ
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｙ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ １ ａ ｄＣｉ Ｍａ ０ ， ｏ ５ Ｎ ．０ ｎ ２ ．
是 ： 口置 有 效 引 流 管 并 持续 负压 吸引 ， 瘘 勤换 敷 料 ， 持 瘘 口周 保 围相对清洁。
者进 少 量 营 养 丰 富 的 食 物 ， 由流 质 过 渡 到 普 食 ， 增 强 体 质 ， 可 以
促 进 瘘 口愈 合 。事 实 上 肠 外 瘘 患 者通 过恰 当处 理 ， Ｏ 以上 均 ８ 可 自愈 。 因此 肠 外 瘘 患 者 应 以 非 手 术 治 疗 为 主 ， 宜 早 期 手 不
变异型免疫缺陷疾病并发肺部感染1例
部感染击世。人院查体 ： 温 ３ ．Ｙ 心率 ９ ／ ｉ ， 压 体 ８ ７Ｊ， ６次 ｒ ｎ 血 ａ
１６ ７ １ ｒ ￣。发育正 常 ， ３ ／５ ｔＫ ａ ｑ ｒ 神清 ， 口唇 紫绀 ， 肺语 颤较 弱 ， 左 右肺 叩诊呈浊音 ， 听渗双下肺 呼吸音 较粗 ， 可阐及 干段湿 性
患者 ， ，５ ， 右侧头痛伴眼痛 ５ ” ２ ０ 女 ６ 岁 因“ ｄ 于 ０ １年 ９月 ５日来就诊 。５ ｄ前 ， 患者无 明显诱因下 ， 觉右侧 头痛 ， 感 伴右
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解放军保健 医学杂志 ２ ０ ０ ２年第 ４卷第 １ 期
５ ・ ５
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病例报告 ・
变异 型 免疫缺 陷疾病 并 发肺 部 感染 １例
刘 桢 牵 健
２０３） ０ ４ ３ （ 二军医大学长海医皖消化 内科 ， 第 上海 （ 中围分类号 】 ５ ３ Ｒ ５
罗音 ， 一。腹软 ， 心（） 肝脾 未 触及 。辅 助检查 ： 尿 、 血、 粪常规 正 常， 红细胞沉 降率 正常 。乙肝 表面抗 原及核 心抗原 阳 陛，
肝功 ： 球蛋 白 １ｇ ｌ￣常 ＞２ ｇ Ｉ． ４ ／（ ０ ／） 白球蛋 白比 ２ ７ （ ．９ 正常 １
５ ）血 清丙 氨酸转 氨酶 ９ ｕ 正常＜４ ｕ Ｉ， ～２ ５ ， ３ Ａ（ ０ ／） 谷氨酰转
鲜红色血丝 ， 间有 盗汗 已 １ｄ 夜 ７ 。患 者父母 为表 兄妹 ， 近 属
亲结婚 。患者有一蛆 ，８岁 因先 天免疫球 蛋 白缺 陷并发 肺 ２
变异 型 免 疫 缺 陷 疾 病 （０ ｆｔ ｖｒａｌ ｉ ａｎ ｄｆ ＣＴｒ ａ ￣ ａｉ ｅ ｒ ｕｏ ｅ — ｂ ｔ ｗ ｉ
获得性免疫缺陷综合征致肺部感染
迄 今 所 知 ， 类 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 （ｃ 人 ａ—
ｑ ｉｅ ｍｍｕ ｏ ｅｉｉｎ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｕｒ ｄ ｉ ｎ ｄ ｆ ｅ ｃ ｙ ｄ ｏ ，ＡＩ ） 一 的 ｃ ＤＳ 唯
次 在 当地 医 院 门诊 及 入 院 治疗 ， “ 部 感 染 ” 拟 肺 经抗 炎 治疗 （ 体 不详 ） 具 效果 不 佳 ， 自动 要 求 转 院 收 住 遂 本科 。 病 伴 有 反复 水样 稀 便 ， 天 ２ 起 每 ～４次 ， 里 急 无 后重 、 无脓 血 、 腹痛 等 。体 温 波 动 于 ３ ～３ 、 纳 无 ８ ９（． 差、 乏力 ， 重减 轻 １ ｇ 个 人 史 ：９ ９ ９ ４年 在 体 ５ｋ 。 １ ８ ～１ ９ 泰 国经 商 ５ ， 年 有一 固定 女性 伴 侣 ， ９ ９年 因“ 腔 １９ 胸 积 液 ” 住 当地 医 院 ， 入 曾输 过 血及 血 清 白蛋 白 。 查 ： 体 慢 性 消 耗 面 容 ， ３ Ｐ： ８次／ ｎ Ｂ １ ／ １ Ｔ： ９Ｃ， ８ ｍｉ ， Ｐ： ９ １ ｋ ａ 四肢 皮肤 见 散 在 性 ０ ５ ｍ 大 小 之皮 疹 ， Ｐ ， ． ～１ｃ 双 侧腹股沟、 锁骨 上 窝可 触 及多 个 约 １ ｍ 大小 之 肿 大 ｃ 淋 巴结 ， 质较 硬 ， 粘连 ， 触 痛 ， 无 无 左下 肺 野 可 闻及湿 罗音 。外 院 Ｃ 左肺 见 小结 节 。辅 助检 查 ＷＢ ９ Ｔ： Ｃ： ． ４ ×１ Ｌ， 巴 细 胞 ０ ０ ， 巴 细 胞 计 数 ０ ７ × ２ ０／ 淋 ９ ． ８淋 ．８ １ ９Ｌ， ０／ 大便 常 规 （ 。疑 ＡＩ Ｓ， 作 Ａｎ ｉ Ｖ 阳 一） Ｄ 经 ｔ ＨＩ — 性 而 确诊 后 转 院 。
摘 要 ：目的 了解 ＡＩ Ｓ的 肺 部 感 染 的 临 床 表 现 特 点 。方 法 将 １ ９ 年 ２月 ～ ２ ０ Ｄ ９１ ０ ０年 ５月 收 住 的 ＡＩ Ｓ肺 部 感 Ｄ 染 病 例 作 回顾 性 分 析 。结 果 所 见 病 例 均 以 肺部 感 染 为 首 发 表 现 ， 反 复发 生 。结 论 且 肺 部 感 染 常 可 作 为 ＡＩ Ｓ Ｄ
男男性行为史对首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征患者辅检结
2019年第23卷第24期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice• 41 •男男性行为史对首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征患者辅检结果的影响桑琳莉，唐为安，杨俊俊，徐兴祥(江苏省苏北人民医院呼吸内科，江苏扬州，225000)摘要：目的探讨不同性行为史对于以肺部感染症状首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征（AIDS)患者肺部感染常见检验指标以及肺部CT影像检查结果的影响。
方法选取以肺部感染症状就诊并确诊AIDS的51例患者作为研究对象，按不同性行为史分为男男组1例、异性组34例，比较2组患者的氧分压、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原（PCT)、C反应蛋白 (CRP)指标以及主要临床症状、肺部CT检测影像病变情况。
结果男男组和异性组的咳嗽、发热、胸闷气喘症状相比，差异无统计学意义(P>0.05);男男组的PCT、ESR与异性组相比，差异无统计学意义>0.05);男男组的CRP水平、双侧肺部影像病变率低于异性组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论不同的性行为史对于AIDS患者肺部感染常见辅助检查结果具有一定的预测价值，其中男男性行为史患者的全身炎症反应程度较异性性行为史患者低，且单侧肺部病变率相对更高，本研究结果对于丰富AIDS患者的肺部感染治疗方案具有较高的借鉴价值。
关键词：获得性免疫缺陷综合征；男男性行为；降钙素原；C反应蛋白；肺部影像中图分类号：R512.91 文献标志码：A文章编号：1672-2353(2019)24-041-03 D0I: 10.7619/jcmp.201924013Influence of male-male sexual behavior historyon supplementary examination results in patientswitli acquired immunodeficiency syndrome firstdiagnosed in respiratory departmentS A N G Linli，T A N G W e i a n，Y A N G J u n j u n，X U Xingxiang(Department of Respiratory Medicine，Subei People's Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225000)A B S T R A C T；Objective T o investigate the effect of different sexual behaviors on indicators of pulmonary infection and pulmonary C T imaging for Acquired Immunodeficiency Syndrome(A I D S) patients firstly diagnosed by respiratory s y m p t o m s.Metliods A total of51 patients visiti tors for pulmonary symptoms and confirmed as A I D S in our hospital were were divided into male-male sexual behavior group(n =17) and male-female sexual behavior group(n=34) according to the differed sexual behavioral histories.T h e oxygen partia cyte sedimentation rate(E S R) ,procalcitonin(P C T)，C reactive protein(C R P) ,main clinical s y m ptoms and lung lesions by C T imaging were compared between the two groups.Results T h e symptomssuch as c o u g h，fever，chest tightness，and P C T and E S R levels showed no statistically significant differences in male-male sexual behavior group and male-female sexual behavior group(P >0. 05)，while the C R P level and rate of lateral lung lesion in the male-male sexua lower male-female sexual behavior group(P<0. 05) .Conclusion Different h istor iors has certain predictive value for supplementary examination for lung infection.Male homosexual behaviors have a lower incidence of systemic inflammatory infection,and more likely occur a higher incidence of unilateral lung lesions,which is of great significance in further enriching thelung treatments of A I D S patients.K E Y W O R D S：acquired immunodeficiency s y n d r o m e;male-male sexual behavior；procalcitonin；C reactive protein；lung imaging自1981年首次描述获得性免疫缺陷综合征 （A I D S)及人类免疫缺陷病毒（^)后[1]，H I V收稿日期：2019 -09 -28 录用日期：2019-11-09通信作者：唐为安，E-mail: 550989043@• 42 •实用临床医药杂志第23卷防治工作已取得相当大的进展，但H I V感染仍是 一个重大的全球公共卫生问题[2]。
中药穴位贴敷治疗获得性免疫缺陷综合征肺部感染合并慢性腹泻200例疗效观察
中药穴位贴敷治疗获得性免疫缺陷综合征肺部感染合并慢性腹泻200例疗效观察贾婷;刘俊;田波【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2018(23)A02【摘要】目的:观察中药穴位贴敷治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染并慢性腹泻的临床疗效。
方法:对比单纯抗感染与在抗感染基础上进行中药穴位贴敷治疗AIDS合并肺部感染并慢性腹泻患者,疗程为15天。
观察患者咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、腹泻等症状的缓解情况及胸部CT改变情况、评估患者治疗总有效率。
结果:两组患者治疗后咳嗽、喘息、咯痰、胸闷、腹泻等症状均明显缓解,且咳嗽、胸闷的疗效优于单纯治疗组(P<0.05),同时胸部CT肺部病灶较前吸收(P<0.05)。
结论:[1]中西医结合治疗可有效改善获得性免疫疫缺陷综合征合并肺部感染并慢性腹泻患者的临床症状。
【总页数】1页(P36-36)【关键词】获得性免疫缺陷综合征(AIDS);肺部感染;慢性腹泻;中药;穴位贴敷【作者】贾婷;刘俊;田波【作者单位】云南省昆明市第三人民医院,云南昆明650041【正文语种】中文【中图分类】R512.91【相关文献】1.中药穴位贴敷辅助治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察 [J], 李静音;王旦旦;杨淇婷2.穴位贴敷治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效观察及护理 [J], 黄瑞玲;高江宝;郑丽嫣3.中药联合穴位贴敷治疗干燥综合征的疗效观察 [J], 程斌4.中药穴位贴敷联合中药汤剂治疗2型糖尿病合并抑郁症的疗效观察 [J], 李巧云; 林广珍; 谢远芳; 张俭业5.自制中药穴位贴敷联合电磁波治疗脑卒中后肩手综合征临床疗效观察 [J], 夏静; 曹娟娟; 黄彩霞; 邵雅楠; 宋新建; 陈虹; 赵磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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获得性免疫缺陷综合征患者肺部感染分
析
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）常不可避免发生肺部感染，为了解其特点，特将近些年来确诊的10例AIDS的肺部感染作回顾性临床分析。
1.一般资料：1991年2月～2000年5月经作血清学抗艾滋病抗体阳性而确诊的AIDS 10例，其中男8例，女2例，年龄31～70岁（平均43.8岁），详见表1。
表110例AIDS患者临床资料表
2.肺部发病情况：(1) 症状表现：全部病例均有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，其中3例发生呼吸衰竭（2例死亡），以肺部感染为首发表现者19例（9/10），(2) 胸部X线（或CT）表现：全部病例均有渗出、浸润、空洞、小结节等肺部感染的影像学表现，伴发肺癌者肿块呈分叶状。
(3) 病原学及病理组织细胞学：并发肺结核8例为直接或经纤维气道支镜痰菌涂片呈阳性；并发肺炎链球菌、白色念珠菌、肺炎克雷白杆菌感染各1例，为痰培养阳性；并发肺癌1例，为经作纤支镜活检病理组织细胞学检查为腺癌；并发皮肤组织胞浆菌感染1例，为病损皮肤活检病理组织细胞学检查证实。
讨论：肺部感染是AIDS最为常见的并发症。
本组病例均有肺部感染，并以此作为主要首发表现。
病原学包括细菌、真菌、结核杆菌等多种及复合存在，而病程上表现为反复、迁延不愈，最终可导致呼吸衰竭甚至死亡的严重后果。
AIDS极大地增加了结核病的感染机会，本组病例并发肺结核8例
（8/10），具有如下特点：病程长、病情重、病变部位广泛，且无发生两肺的任何部位，亦可多部位发生，易形成空洞病变，甚或血行播散。
以上述肺部感染的特点为重要线索，进一步警惕AIDS相关的高危人群、高
危因素是及时诊断AIDS的关键。
作为AIDS的高危人群、高危因素，本组病例主要见于来自和密切往返亚洲AIDS多发地区泰国、越南、香港等地，以及有不洁的性交史者、吸毒者、输血及血清白蛋白输入者等。
正是充分注意到这些AIDS的高危人群与高危因素，才使本组反复肺部感染的AIDS病例得以迅速明
确诊断。
(
张孔（广州中山医科大学附属第一医院呼吸内科510080）
劳穗华（广州胸科医院）
容中生（广州中山医科大学附属第一医院呼吸内科510080）
严英硕（广州中山医科大学附属第一医院呼吸内科510080）
(收稿日期：2000-04-30)。