护理业务查房2
科室护理业务查房记录内容
科室护理业务查房记录内容科室护理业务查房记录日期：病区：病床号：医生姓名：尊敬的医生：您好！根据您的要求，我们在您查房的过程中认真记录了患者的病情及治疗情况。
以下是我们的查房记录：一、患者基本情况患者姓名：性别：年龄：入院日期：入院诊断：主诉：病程：二、体格检查（根据患者的病情进行详细记录：体温、呼吸、心率、血压，及头颈、胸部、腹部、四肢等部位的观察和检查结果）三、治疗情况1. 给药情况（列举患者接受的药物和给药途径，包括药名、剂量、给药时间和途径等）2. 治疗措施（记录患者接受的治疗措施，如输液、吸氧、采血、造口等）3. 检验检查（详细记录患者进行的各项检验和检查结果）4. 特殊护理措施（如翻身、导尿、换药等特殊护理措施的执行情况）四、患者病情观察（根据患者的病情和症状进行详细记录，并注明是否有变化）五、问题及处理（记录在查房过程中发现的问题，如异常症状、不良反应等，并描述相关处理措施）六、患者与家属沟通情况（记录与患者及家属的交流情况，以及他们对病情和治疗的理解和反馈）七、其他事项（如患者的衣物整理、床铺清洁等）八、护理建议（根据患者的病情和治疗情况，提出专业的护理建议）九、备注（记录其他需要注意的事项，如患者的特殊要求、突发事件等）在此，我们反馈以上情况供您参考，请您根据患者的具体情况制定下一步的治疗方案，并提供对患者的进一步医嘱。
如有需要，请随时与我们联系。
护士签名：日期：十、患者病情分析及评估在查房中，我们对患者的病情进行了综合分析和评估。
根据体格检查和相关检验检查结果，患者的体温稳定在正常范围，呼吸、心率平稳，血压也有所下降。
头颈、胸部、腹部和四肢未发现异常现象。
此外，根据患者的主诉和病程评估，症状呈现缓解趋势，病情整体向好。
十一、治疗效果及风险评估根据患者接受的治疗措施和给药情况，治疗效果良好。
药物治疗和特殊护理措施均得到有效执行和监测，且患者没有出现明显的不良反应。
基于当前情况，我们评估风险较低，但仍需继续密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
2型糖尿病护理业务查房
口服降糖药物种类及作用机制
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磺酰脲类促泌剂 二甲双胍类
α-葡萄糖苷酶抑 噻唑烷二酮类衍 DPP-4酶抑制剂
制剂
生物促敏剂
刺激胰岛β细胞释放胰岛素 ，增加体内胰岛素水平， 降低血糖。
减少肝脏葡萄糖的输出， 改善外周胰岛素抵抗，降 低血糖。
抑制小肠黏膜刷状缘的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化 合物的吸收，降低餐后高 血糖。
鼓励患者坚持体重管理 ，保持健康的生活方式 。
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血糖监测与并发症预防
血糖监测方法选择和频率安排
血糖监测方法
包括指尖血糖监测、动态血糖监测系统等，根据患者病情和实际需求进行选择。
监测频率安排
根据患者病情稳定程度、治疗方案以及医生建议，合理安排空腹、餐前、餐后2小时等时间点的血糖 监测。
并发症风险评估及预防措施
并发症风险评估
通过评估患者年龄、病程、血糖控制情况等因素，预测可能出现的心血管、视网膜、肾 脏等并发症风险。
预防措施
针对评估结果，制定个性化的饮食、运动、药物等治疗方案，加强患者教育和自我管理 ，以降低并发症发生风险。
足部护理和皮肤保护要点
足部护理
保持足部清洁干燥，避免赤足行走，定 期检查足部皮肤及鞋袜是否合适，及时 处理足部伤口和感染。
提高生活质量策略
培养健康生活方式
指导患者养成健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
增强自我管理能力
帮助患者提高自我管理能力，如学会自我监测血糖、掌握药物使用 方法等。
关注心理和社会适应
关注患者的心理和社会适应状况，提供必要的支持和帮助，以提高患 者的生活质量。
感谢您的观看
护理查房 (2)
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护理评价
09-07 15:40 患者生命体征平稳，停心电监护， 停吸氧，患者诉无胸闷、气促， 引流液色淡红，量约30Ml。
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疼痛
•相关因素： 与手术创 伤有关
•护理目标： 患者感觉 舒适
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护理措施
09-08 07:30 1、患者诉切口疼痛2级，予心理支持， 注意保持病室安静，鼓励患者休息 2、密切观察切口疼痛情况 09-10 14:30 3、患者疼痛加剧，遵医嘱肌注盐酸 布桂嗪
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查体
1、患者中年女性，步入病房，神智 清，精神可，胃纳可，二便调。 2、T：37.0℃， P：84次/分， R：20次/分， BP：150/95mmHg 3、Murphy征阳性，主诉右上腹胀闷
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辅助检查
B超显示：胆囊内结石
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治疗
ﻫ二级护理 ﻫ普食 ﻫ卧床休息 ﻫ解痉止痛治疗 ﻫ完善相关检查 ﻫ明日行腹腔镜胆囊切除术
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病史
09-12 10:00 患者精神可，生活基 本自理，胃纳可，二便调，现遵 医嘱出院。
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出院指导
1、指导患者饮食 清淡易消化，低脂 、高糖、高蛋白、 高维生素，忌油腻 ，勿饱食，多吃蔬 菜水果 2、出院带药，遵 医嘱按时服药，告 知患者药物的作用 、副作用、用法. 3、多休息，劳 逸结合，生活有 规律，避免精神 高度紧张 4、遵医嘱定时 来院复诊，若有 腹痛、黄疸、发 热不适及时就诊
•护理目标： 患者生活 基本自理
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护理措施
09-07 16:40 1、拉起床栏保护，防坠床 2、协助患者垫软枕、床上翻身、活动双下肢 3、呼叫器及生活用品就近放置，便于取用 4、保持床单元整洁，如有污染及时更换 09-08 07:30 5、嘱患者适当下床活动，以不疲劳为度
护士长行政、业务查房内容2
护士长行政、业务查房一、行政查房内容：1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
2、查服务态度、规章制度的执行情况。
3、查岗位职责落实情况。
4、查护理记录。
5、查护理操作。
6、查病房管理。
7、查护理安全隐患。
要求：1、科室护士长查房：由科护士长主持，各病区护士参加，每周一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。
2、病区护士查房：有计划地安排检查内容，每日一次。
3、做好查房记录。
二、业务查房内容：1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
2、查基础护理、专科护理落实情况。
3、结合病例学习护理新动态、新业务、新技术。
要求：1、科护士长或病区护士组织业务查房。
2、病区护士参加医生查房每日1-2次。
4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除！谢谢工作计划一、近期今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。
转变工作角色：参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问题，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。
工作职责：办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。
二、中期在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。
提升政治素质：要善于从政治角度看问题。
面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。
二要政治敏锐性。
密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。
要高尚的政治品格。
护理教学查房(2)
选题 例：糖尿病的饮食指导
脑梗塞后的功能锻炼指导
高血压的健康宣教
老师和学生共同确定: 讨论主题 选择病例 查阅资料
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六、教学查房的实施
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明
确查房目标（根据教学大纲要求，并告 知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊 器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专 科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
5、急重症及死亡病例的临床护理教学查 房
6、医护结合进行护理教学查房
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以学生为主体的讨论式教学 查房
老师设置讨论问题，选择病例
学生为主讲，教师引导
教师总结总评
优点：激发学生主动性、自觉性和创造性，
培养独立分析问题和解决问题的能力.
缺点：对学生、教师要求较高
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病例的选择 专科特点病例 接触多 实用性强 实习中遇到需要解决的问题
病例汇报重点： （1）、病人基本情况
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（二）、查房实施程序
2、床边查房： 入病房： （1）、主查护生和指导老师在前，
及其他人员随后，按要求站位 （2）、注意礼貌、介绍人员及目的、
取得病人及家属配合，注意病房其 他病人的反应
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教学查房人员的站位
右
左
查房者
床头
主持人
指导者
进修护士 实习护士
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六、教学查房的程序
（一）、查房准备与要求： 4、查房时限：一般为30min左右
5、查房内容：要求以病人为中心，以护理 程序为框架，以解决护理问题为目的， 突出对重点内容的讨论，并制定解决方 案，达到护理教学目标
6、注重启发式教学方法，激发护生学习积
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文护理业务查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。
主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。
1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。
2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。
3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。
4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。
5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。
6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。
7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。
8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。
9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。
10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。
查房护理记录员，______ 时间，______。
医生签名，______ 时间，______。
护士签名，______ 时间，______。
护士长签名，______ 时间，______。
以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。
护理业务查房内容
护理业务查房内容一、病情观察：1.观察患者的一般状况，包括面色、神情、体位、精神状态、呼吸状况等，以了解患者的整体健康状况。
2.观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，以评估患者的生理状况。
3.观察患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、湿度、有无损伤、红肿等，以及压疮、疱疹等皮肤问题。
4.观察排泄情况，包括大小便的次数、性状、颜色、气味等，以及尿失禁、便秘等问题。
二、护理操作：1.进行基础护理，包括换床单、饮食给予、口腔护理、翻身等，保证患者的日常生活需求得到满足。
2.给予特殊护理，包括留置导尿管的护理、气管插管的护理、口鼻管引流的护理等，确保各种医疗仪器和装置的正常使用。
3.执行医嘱，包括给药、输液、拔尿管、更换创口敷料等，保证患者按时按量接受治疗。
4.采集患者的样本，包括血液、尿液、粪便等，用于实验室检查。
三、病情评估和护理计划调整：1.根据患者的病情表现和实验室检查结果，评估患者的疾病状态和护理效果。
2.根据评估结果和医嘱，调整护理计划，包括改变治疗方案、增加或减少护理措施等，以提供更适合患者需求的护理服务。
四、与医生和其他护理人员的沟通：1.在查房过程中与医生交流，了解患者的病情、治疗计划等，并根据需要提出问题和建议。
2.与其他护理人员交流，共同讨论患者的护理问题和解决方案。
五、记录工作：1.在查房过程中做好相关记录，包括患者的病情观察结果、护理操作、护理计划调整、与医生和其他护理人员的沟通等内容，以便提供参考和交流。
总之，护理业务查房内容主要包括病情观察、护理操作、病情评估和护理计划调整、与医生和其他护理人员的沟通以及记录工作。
通过全面系统地了解患者的病情和护理需求，护理人员能够为患者提供更加精准、个性化的护理服务，促进患者康复。
护理业务查房记录
护理业务查房记录日期：2024年10月1日查看对象：患者张，男性，70岁，住院时间7天入院诊断：冠心病、肺炎早上7点30分，我按照工作计划提前到达病房，开始进行患者张查房工作。
首先，我进入病房，与护士长和其他同事交接班，核对患者基本信息，确定医嘱执行情况和患者病情变化。
随后，我走到张床前，向他问候并确认他的身体感受。
张神情较好，主动向我反馈了过去24小时的情况。
我听取了他的诉说，并留意到他的呼吸较为平稳，没有明显的胸闷、咳嗽等症状。
通过观察他的面色和皮肤湿润程度，判断他的氧合情况良好。
接着，我询问了张进食情况和饮水量，了解他是否有食欲不振或口渴等情况。
张告诉我，他的饮食和排便都正常。
我再次检查了他的饮食摄入情况，发现他的饭量适中，没有剩菜。
我教他注意饮食卫生，适量进食，避免大鱼大肉和辛辣食物。
在查房过程中，我注意观察了张活动能力。
他能够在床上自主变换体位，并能完成轻度活动如自己洗漱等。
我提醒他在床上做一些肢体活动，避免长时间久躺，以防深静脉血栓形成。
随后，我检查了张各种导管和管路，包括导尿管、氧气管等，确认其通畅无堵塞情况，并做好相应的护理措施。
同时，我也检查了他的留置针和引流管的穿刺部位，发现无明显红肿、渗血或渗液情况，排除感染的可能性。
我进行了相关消毒护理措施，以预防感染的发生。
过程中，我不断向张解释自己的操作和护理原因，并鼓励他配合并坚持治疗。
我告知他需要继续服用医嘱中的药物，并强调定时、定量的重要性。
张表示会积极配合，自觉服药。
在查房的最后，我询问了张是否有其他身体不适或需关注的情况。
张表示目前没有其他明显不适。
我再次交代了他的护理措施，嘱咐他注意卫生，保持室内空气流通，并提醒他及家属听从医嘱，配合治疗。
总结：通过本次查房，我了解到患者张病情相对稳定，生活自理能力良好，各项护理措施也得到有效执行。
我将继续密切关注张病情变化，采取相应的护理措施，确保他能够快速康复、早日出院。
护理查房 (2)
9月3日病例资料
护理级别：一级 饮食：普食 治疗：氧疗、纠正呼吸衰竭 使用血管扩张剂，纠正心衰 营养支持治疗 完善入院后相关项目检查 用药：喘定 单硝酸异三梨酯
9月4日病例资料
患者下午出现嗜睡，呼之能醒，问话应答 准确，颜面、口唇、加床紫绀明显，呼吸 浅快。 阳性检验结果：ph7.21 pco2106mmhg po254mmhg cl100mmol/L so284% 白蛋 白33.3 谷丙转氨酶140u/L 谷草转氨酶 101u/L 尿酸558umol/L c反应蛋白25.8
[临床表现]
1．呼吸困难，出现紫绀及三凹征。 2．呼吸节律、幅度、或周期的异常。 3．意识障碍，如迟钝、嗜睡、躁动、抽搐、 昏迷等。 4．其它：血压升高或下降，心律失常，出 汗，眼球突出，结膜充血，高凝状态，酸 碱失衡或电解质紊乱
呼吸功能衰竭分类
功能损害，则缺O2更为严重。按动脉血气分析有 以下两种类型 1、Ⅰ型呼衰 缺氧PaO2<7．98kPa(60mmHg ， 无CO2潴留，或伴CO2降低，见于换气功能障碍 （通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静 脉样分流）的病例。氧疗是其指征。 2、 Ⅱ型呼衰 缺氧，伴CO2潴留，PaCO2高于 6.65kPa(50mmHg，系肺泡通气不足所致的缺O2 和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留 的程度是平行的，若伴换气
（二）持续低流量吸氧 氧浓度在25%~30%，氧流量1~2L/min,持续鼻导 管吸入，必要时可面早罩或呼吸机给氧。 （三）控制液体速度：呼吸兴奋药一般20-30滴， 扩血管药维持10滴左右。 （四）心里护理 患者因严重缺氧而有濒死感，紧 张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强 床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑。
护理查房(2)
护理措施
护理措施
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质*注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐t the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontentInput the title ontent.
Business PALN
汇报人：XXX 时间：XXXX.X.X
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护 理 查 房
汇报人：汇报时间：XX年XX月
目录
基本信息
病情摘要及辅助检查
诊断
护理问题
护理措施
知识链接
讨论
基本信息
基本信息
……………………….
……………………….
……………………….
姓名
床号
性别
病情摘要及辅助检查
PART TWO
护理措施
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。*床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染
2、机械通气的护理
护理措施
*密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且避免呛咳及逆行感染*每日观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持 口腔清洁，防止感染*密切观察呼吸机使用情 况，出现报警及时处理*定时气囊放弃，缓解粘膜 受压，避免缺血、坏死
护理业务查房范文
护理业务查房范文尊敬的领导：您好！今天我负责护理业务的查房工作，我将认真履行本职工作，全力以赴为患者提供优质的护理服务。
以下是我今天的护理业务查房情况汇报：1. 患者基本情况。
今天我负责查房的患者是李先生，男，65岁，因心脏病住院治疗。
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，需要定期测量血压、血糖，并按时服药。
患者情绪稳定，与护理人员关系融洽。
2. 护理情况。
我在查房过程中发现，患者的生活自理能力较弱，需要护理人员的帮助。
我及时为患者做好生活护理，包括协助患者洗漱、更换床单、清洁环境等工作。
同时，我还对患者进行心理护理，与患者进行交流，关心患者的心理状态，帮助他调整情绪。
3. 用药情况。
在查房过程中，我仔细核对了患者的用药情况，确保患者按时按量服药。
我还向患者讲解了药物的作用和注意事项，提醒患者在家中也要按时服药，避免药物的滥用和误用。
4. 饮食情况。
我对患者的饮食情况进行了检查，确保患者的饮食营养均衡。
我向患者介绍了低盐、低脂、高纤维的饮食原则，帮助患者选择适合自己的饮食方式，提醒患者不要食用高糖、高脂肪的食物，避免加重疾病。
5. 其他工作。
在查房过程中，我还向患者的家属介绍了患者的病情和护理情况，帮助家属了解患者的情况，提供家属需要的帮助和指导。
同时，我还与医生、护士进行了交流，汇报了患者的情况，听取了医生的指导，确保患者得到全面的护理服务。
总结，今天的护理业务查房工作进行得比较顺利，我将继续努力，不断提高自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
希望领导能对我的工作进行指导和评价，让我不断进步，为患者健康贡献自己的力量。
谢谢！。
护理业务查房范文
护理业务查房范文
在医院护理工作中，查房是一项非常重要的工作环节，它可以及时了解患者的病情变化，指导护理人员的工作，并及时协调解决患者的问题。
下面是一份护理业务查房范文，供大家参考。
患者姓名：李某年龄：60岁性别：男床号：301
主要病情：患者因心脏病入院治疗，已经住院3天，主要症状是胸闷、气短、心悸，经过治疗症状有所缓解。
查房重点：
1. 生命体征：患者今日生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，无明显不适症状。
2. 病情观察：患者昨晚出现过一次胸闷症状，经护士及时处理后症状有所缓解，需密切观察病情变化。
3. 饮食情况：患者今日饮食情况良好，能够正常进食，无恶心、呕吐等症状。
4. 活动能力：患者今日进行了床边起立活动，能够自主完成，无明
显不适感。
5. 护理措施：患者需继续进行心电监护，每日三餐定时给药，每日
观察病情变化，及时处理突发情况。
6. 患者心理状态：患者情绪稳定，能够配合医护人员的工作，家属
也给予了积极的支持。
7. 出院计划：患者病情稳定后，可考虑安排出院，但需告知患者及
家属注意事项，定期复诊，避免劳累和情绪激动。
总结：患者目前病情稳定，生命体征正常，饮食、活动均无异常，
需要继续密切观察病情变化，加强护理措施，及时处理突发情况，
做好出院计划。
以上就是今天的查房情况，希望护理人员能够根据患者的实际情况，制定合理的护理计划，为患者提供更好的护理服务。
同时，也希望
医护人员能够加强沟通协作，共同为患者的康复努力。
护理部主任：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。
护理业务查房记录范文(热门5篇)
护理业务查房记录范文(热门5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理查房 2
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治疗原则
• • • • • • • 速尿片,螺内酯利尿减轻心脏负荷。 氯吡格雷抗血小板 辛伐他汀稳定斑块 氯沙坦改善心室重构，降血压 比索洛尔减轻心肌耗氧，改善预后 疏血通活血，兰索拉唑抑酸护胃 保列治，哈乐对症治疗前列腺增生
病程进展
• 2012-4-5患者步入病房，主诉胸闷心 悸，双下肢轻度浮肿，予以速尿静 推，给与低盐低脂饮食。 • 4-6 患者胸闷心悸好转，双下肢浮肿 稍有消退。 • 4-7 患者胸闷缓解，无心悸，双下肢 浮肿消退。23：20患者主诉腹胀， 排尿困难，膀胱充盈，予以留置导 尿失败，请泌尿科协助留置导尿， 主诉尿道口疼痛，出血，尿液血性。
自理能力下降 活动无耐力
☆评估患者自理能力的程度 ☆协助完成生活护理 ☆置用物于患者易取之处 ☆与患者一起制定活动计划， 逐步恢复 自理能力
知识缺乏
☆向患者解释疾病产生原因， 发生发展 及现今的治疗措施。 ☆解释常用药物的作用及副作 用。 ☆各种护理操作前应向病人做 好详细的解释。
焦虑
☆评估患者焦虑的原因、程度 ☆向患者宣教疾病相关知识， 配合治疗及 护理的必要性等。 ☆多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属 多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情 绪。 ☆合理安排护理操作的时间，以减少对病人 的打扰。
潜在并发症： 感染 导尿管
尿道口周• • 室内通风。但要注意病人能自身保暖，避免 空气对流时引起感冒。 预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰 竭。 保持大便的通畅，避免便秘时过度用力 保持起居有规律，卧床休息，半卧位。 给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和蔬菜， 保持口腔清洁，增进食欲。 保持皮肤清洁干燥。
护理查房
心内科 唐凤
科室：心内科 床号：21 姓名：周长生 • 入院诊断： 1.冠心病 2.心脏永久起搏器植入术后 3.慢性心功能不全，心功能Ⅱ级 4. 原发性高血压Ⅰ级 5.前列腺增生
护理业务查房(模板)
❖ 诊断：盆腔肿物：卵巢囊肿
病例介绍
❖患者平素月经周期规律，经量正常。末次月经： 2013年5月23日。患者一月余前发现盆腔包块， 到我院B超检查未发现异常（未见单），半月前 无明显诱因感右下腹疼痛，于2013年5月6日到 玛利亚医院行B超检查示：1宫内节育器位置正 常，右侧卵巢囊性包块，盆腔积液，宫颈多发性 纳氏囊肿。未给特殊治疗，今日要求治疗，到我 院就诊，门诊以“盆腔包块性状待查”收住我科。 患者自患病以来无阴道流血，无下腹坠胀、尿频、 尿急、尿痛，无心慌胸闷，无便秘、腹泻及里急 后重感，白带正常，无特殊异味，精神、饮食、 睡眠尚可，二便正常，体重无明显改变。
病例介绍
❖术中冰冻切片病理报告示： ❖1.（右侧卵巢）交界性粘液性乳头状
囊腺瘤。 ❖2.（左侧卵巢）卵泡膜囊肿。
病例介绍
❖ 术中告知患者家属，患者术中冰冻病理结果，告知患 者的病情，建议扩大手术，家属要求等待术后病理检 查结果后在决定下一步治疗。
❖ 患者术后第一天及第二天无腹腔引流液，第三天引流 液有410ml，淡血性，第四天有3ml，当日给拔出引 流管， 6月6日停一级护理改二级护理。
护理措施
❖3.准确及时执行医嘱，记录24小时引流量 及胃液量
术后第一天（6月12日）引流量：175ml，胃液:40ml 术后第二天（6月13日）引流量：2ml，胃液:150 ml 术后第三天（6月14日）引流量：5ml，胃液：450ml 患者已通气，当日下午遵医嘱给拔尿管及胃管，6月15日
拔出腹腔引流管。
❖卵巢癌的临床分期－Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢
❖ Ⅰa：肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜 完整，表面无肿瘤。
❖ Ⅰb：肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水，包膜 完整，表面无肿瘤。
护理业务查房课件PPT课件 (2)全
处理
一般处理：吸氧、半卧位或端坐位， 患肢制动! 绝对不能用上肢输液！严禁冷热敷！ 保持呼吸道通畅，防止窒息! 皮肤护理 静脉穿刺部位的选择 饮食护理
如何降低留置PICC管引发的深静脉血栓呢？？？
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的适应症和禁忌症。乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉有静脉血栓的患者禁忌行PICC，尤其要注意后两者的隐匿性。 严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。 护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次成功避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。尽可能选择贵要静脉置管，因贵要静脉管径粗，静脉瓣少；不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症。
治疗
[治疗] 一般处理：（1）半卧位，吸氧； (2)不宜用脱水药，避免血栓形成； (3)糖皮质激素可减轻压迫； （4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎； （5）使用抗凝剂。 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗， 或加用激素。 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量， 可先用化疗。 金属支架植入。
提问
PICC置管后怎样对患者的进行宣教？ PICC置管后的观察和注意 ？ 为什么目前不拔除患者的PICC? 测血压时为什么不选择右上肢测量呢？
PICC置管后对患者的指导（1）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。置管后3到4天每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。（2）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢 。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。 PICC置管后的观察（1）观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状，如有上述症状给予康惠尔透明贴外贴或用喜疗妥外涂。（2）仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视。 肿瘤患者化疗常是联合用药，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。 现在拔除PICC管易引起肺栓塞 因为上腔静脉受阻，静脉压升高，右肱动脉压力升高，右上肢血压也升高，因此不宜选用右上肢测量。
妇科护理业务查房范文(必备10篇)
妇科护理业务查房范文(必备10篇)您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！。
护理查房的分类：1按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。
临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。
教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加的，由护士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房。
常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况，如护理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内容的护理查房。
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作。
护理过程
患者于2011-７-８日入院， 遵医嘱予 妇科二级护理，普食，测血压2/日 。嘱予 营养丰富易消化饮食。向患者介绍主管医 生、责任护士，病区环境及科室规章制度； 协助完善相关检查，告知留置标本注意事 项。
肿瘤五项提示：糖类抗原19-9示：37.19U/ML考虑 与内膜癌相关
心电图、胸片提示： 未见异常
治疗医嘱
1 （术前）因患者阴道出血时间较长，予奥硝唑及 阿莫西林口服预防感染治疗；麻仁软胶囊润肠通 便。
2. (术日)行手术根治术-经腹筋膜外全子宫+双附件切 除+盆腔淋巴结清除+大网膜切除+阑尾切除术。
患者自发病以来，精神好，饮食、睡眠可，小便正常， 大便干结，体重无减轻。Fra bibliotek病历摘要
既往史：1991年于某县卫生院行绝育术， 2天前于我院查体发现乙肝小三阳否认 结核高血压糖尿病肾病病史，否认外 伤，输血史及药物过敏史。
个人史：生于原籍，未到疫区，生活规律， 无毒物接触史，无烟酒嗜好。
家族史：否认父母有血液病，高血压病，糖 尿病等，否认家族成员有传染性疾病， 遗传性疾病，癌，瘤等病史。
二.专科检查 老年式外阴，阴道通畅，粘膜无充血，宫颈光滑，萎缩，质韧无举
摆痛。穹窿变浅，无触痛。宫体前位，增大如孕9周，质中，界清， 活动好无压痛。双附件区未触及异常。三合诊：宫旁未触及增厚，无 触痛。
病历摘要
辅助检查结果
2011- 7 -8 盆腔彩超提示：子宫增大 ，子宫 肌瘤，内膜情况结合临床。ＬCT提示宫颈轻度发 炎。ＣＴ示：子宫增大，其内密度不均，心包积 液。故请内科会诊，考虑目前心功能正常，注意 术中术后心电监测；注意静脉补液速度。
（二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感 染则有脓血性排液、恶臭。
(三）下腹疼痛及其它：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫 腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织 或压迫神经，可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出现贫血、 消瘦及恶病质等症状。
子宫内膜癌的临床表现
体征
晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓 时，可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织 脱出，触之易出血，癌灶浸润周围组织时， 子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。
护理业务查房
-子宫内膜癌
一.查房目标 二.病例分析 三.护理要点分析 四.拟提问题
一.查房目标
1.掌握子宫内膜癌术前术后的护理 2.掌握化疗病人的管理（常规 宣教 基本知
识等） 3.掌握长期留置尿管病人的护理
二.病例分析
一. 一般资料 姓名：张一 性别：女 年龄： 54岁 民族；汉族 婚姻：已婚 住院号：190803 出生地：河北省某县 职业：无 入院时间：2011-7-8 出院时间：2011-8-9
7月13日
护理过程-术前
各种检查已完善，遵医嘱定于明日行经腹筋
膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切除+大网 膜切除+阑尾切除术。术前备皮、 备血。头孢米 诺钠皮试阴性。予复方电解质散2盒于11：00口服， 禁食糖及奶类，晚餐进流食，22：00禁食，0：00 后禁水。今晚明晨予温皂水灌肠各一次. 讲解围手
护理过程
2011-8-9
患者今日出院，予出院指导：嘱休息三个月， 加强营养，予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 多饮水，保持排便通畅。适当活动，勿久蹲久坐， 根据机体康复情况逐渐增加活动量和强度，适当 参加社会交往活动，或恢复日常工作。保持外阴 清洁，勤换内衣裤。禁止盆浴及性生活三月。一 月后门诊复查，以后每2-3个月复查一次，出院后 第二年，每3-6个月复查一次。如出现异常症状及 时随访。
护理过程-术日
4.注意个人卫生，保持外阴清洁，每日用 0.05%碘伏擦洗外阴两次。红霉素软膏涂尿 道口两次。
5.保持尿管、引流管通畅，位置正确；注意观 察尿液及引流液的颜色、性状及量。发现 异常及时通知医生。严格执行无菌操作。
6. 按摩双下肢，促进血液循环，预防下肢血 栓。
7.告知患者及家属勿用热水袋等保暖用品。
二.知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌相关知识有关。 1.向病人介绍相关疾病知识。 ２.指导患者提高自我保健意识。
护理诊断及护理措施
三.排尿异常：与手术创面大，肿瘤可能侵犯 膀胱输尿管有关
1.保持尿管通畅、位置正确，防止脱落； 2.鼓励病人多饮水，以稀释尿液，达到冲
洗膀胱的作用； ３.嘱患者练习提肛运动； ４.督促病人于拔尿管后1~2小时排尿一次;如不
术期知识。保证充足睡眠。必要时予镇静剂。告 知患者摘下假牙及保管好贵重物品。
护理过程-术日
7月14日
患者在全麻下行经腹筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔 淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除术于17:00术毕回房.遵 医嘱予一级护理，禁食水，记24小时出入量。保留尿管及 引流管。
1. 返回病房后，予去枕平卧，心电监护及氧气吸入各6小 时，告知患者麻醉清醒后可适当床上活动，保持床单位清 洁干燥，预防褥疮的发生。 2.严密观察患者生命体征的变化。 3.注意切口渗出的情况，观察渗出液的颜色、性质及量，及 时更换无菌敷料。
病历摘要
二.主诉
患者2年前无诱因出现阴道排液，淡黄色，无异味， 每日需更换会阴垫3-4次（完全浸透），未诊治。4个月前 无诱因出现间断阴道出血，色鲜红，多时如经量，少时淋 漓，偶感下腹坠胀不适，无发热，无同房后出血。2011-628我院宫腔镜检查示：子宫粘膜下肌瘤I型可能，子宫内 膜不典型增生可能。2011-7-7诊刮病理：（宫腔刮出物， 活检）透明细胞癌（宫颈刮出物，活检）变性坏死组织， 及少许内膜腺体。今日门诊以子宫内膜癌收入院。
护理措施-化疗
遵医嘱立即停紫杉醇静点。予心电监护， 面罩加压给氧，床头心电图，同时予肾上 腺素1mg皮下注射。异丙嗪25mg肌注，地塞 米松20mg入壶，生理盐水500ml+氢化可的 松100mg一并静点，甲泼尼龙80mg入壶，进 行抗休克抗过敏治疗。同时急请内科及麻 醉科主任协助抢救病人，予重症护理。10分 钟后上述症状好转，遵医嘱继续予羟乙基 淀粉酶500ml静点扩容治疗+极化液静点营 养心肌。17:30停重症护理改为一级护理。
分析病人所出现的护理问题是否已经采取 相应的护理措施，及护理措施是否切合实 际，能否解决病人的问题，是否收到满意 的效果，健康宣教是否到位。
护理诊断及护理措施
一.焦虑：与住院及需接受的诊治有关。 1.为病人提供安全、舒适的环境。 2.介绍各种检查过程可能出现的不适及有效的应对措施。 3.予心理护理,解除其疑虑,缓解其不安情绪,使病人能以积极态 度接受诊治过程。 4.介绍成功病例，树立其战胜疾病的信心。
病历摘要
月经史：初潮13岁，经期7天，周期30天，月 经量中等；痛经；末次月经2011年05月 29日。
婚姻史：结婚年龄20岁，爱人身体健康。 生育史：妊3次，足月产3次，早产0次，足月死胎
一次。现有2女，末次妊娠时间1990年， 已行绝育术。
病历摘要
一.一般检查 入院时测 T36.5℃ P 78次/分 R 17次/分 BP130/80mmhg.
能自行排尿，应及时予相应处理。
护理诊断及护理措施
四.营养失调（低于机体需要量）：与摄入不 足有关
１.向病人说明摄入营养的重要意义； ２.指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素易
消化的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制 品、水果、蔬菜； 3.尽量减少病人的体能消耗； 4.每周测体重一次。
护理诊断及护理措施
3.（术后）予三代抗生素头孢米诺钠1.0q12h静脉滴 注，预防感染及补液对症治疗。
4. 化疗（2011-7-25行紫杉醇+卡铂方案化疗，输入紫 衫醇10分钟后，发生急性过敏性休克，在麻醉科 主任和内科主任的协助下抢救成功。2011-8-1更改 化疗方案：予卡铂+环磷酰胺方案治疗）。
三.护理要点分析
四.拟提问题目
1.子宫内膜癌的临床表现 2.子宫内膜癌的治疗措施 3.子宫内膜癌的预防和随访 4.子宫内膜癌术前术后的护理及宣教 5.长期留置尿管的护理 6.化疗病人的管理 7.过敏性休克的紧急处理
子宫内膜癌的临床表现
症状
（一）阴道流血：绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝 经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。
护理过程-术后
术后第二日 患者精神状态好，仍禁食水，生命体
征平稳，未排气。腹部切口包扎好，敷料 无渗出，诉切口疼痛。遵医嘱予双氯芬酸 钾25mg每日3次口服。腹部切口灯照、换药、 酒精湿敷1/日，腰骶理疗1/日。盆腔引流通 畅，引流出暗红色血性液体约160ml,保留尿 管通畅，尿色清，24小时入量3130ml,出量 3510ml。
患者精神好。二便正常。遵医嘱拔除引 流管。尿培养结果示：无细菌生长。
护理过程-化疗
术后第十日
患者定于明日行紫杉醇+卡铂联合化学 治疗，遵医嘱予地塞米松19.5mg分别于今晚 21点及明晨3点口服。
护理措施-化疗
2011-7-25
遵医嘱于8：30予地塞米松10mg入壶，西咪替 丁300mg入壶，苯海拉明50mg肌注，生理盐水 20ml+格拉斯琼3mg一并静推。9:10予紫杉醇 30mg+生理盐水100ml静点，10分钟后自感胸闷， 气短，呼吸困难。查体： T 36.5 ℃ ，P 133次/ 分 ，R 28次/分 ，BP115/80mmhg. SPO2 85%， 神志清，呼之能应，面色口唇紫绀，两肺呼吸音 粗，心律齐，四肢末梢湿冷，肌张力正常，无大 小便失禁。考虑紫杉醇过敏，诊断过敏性休克。
护理过程-术后