水电解质酸碱平衡紊乱 ppt课件
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第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
9
一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
-
24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质紊乱PPT课件
任何一种性质离子浓度的上升必须伴随另一种 性质离子浓度的上升或同种性质其他离子浓度 的下降。
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质酸碱平衡紊乱PPT优秀课件
补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同
（一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液
严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、 缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶 液
补液途径和速度：由失液量和心、肾
功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要
时＋严重者：静脉补充Байду номын сангаас2. 补液速度 先快后慢。
重症者：快！开始4～8小时补充液体总量
1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3
注意事项
✓ 记录24小时出入量 ✓ 密切监测生命体征和电解质、酸碱度 ✓ 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行
血浆
Na＋ Cl－
HCO3
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
细胞间液
K＋ HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr－
细胞内液
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
有机磷酯 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
血容量
脱水
循环 衰竭
失代偿
尿少 尿无钠
诊断
容量不足的诊断及程度判断 血钠和血浆渗透压改变情况 原发病因的鉴别诊断
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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电解质和酸碱平衡紊乱PPT课件
水平衡的调节机制
1. 水平衡的调节中枢：下丘脑。 2. 调节途径：通过口渴中枢，抗利尿激素 （ADH）以及肾三大环节而完成调控。 3. 水摄入：当血浆晶体渗透压升高、血管 肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑 的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量； 当摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水排出：主要依赖于ADH和肾脏。ADH作用远端肾小管的受 体，增加肾小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。
（三）高钾血症(hyperkalemia) 概念：血清钾浓度高于5. 5mmol/L称为高钾血症。 常见原因： （1）钾输入过多：输入过快或过多药物、库存血等。 （2）钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿。 （3）钾由细胞内向细胞外转移：组织细胞破坏、酸中毒等。 临床表现： 神经及神经肌肉连接处兴奋性抑制及心肌膜电位改变， 可导致心内传导阻滞、出现心动过缓、心室纤颤等心律不 齐症状，引起循环功能衰竭，严重者心跳停止于舒张期。
㈠、标本要求 1. 血标本 ⑴ 血浆钾比血清低0.2～0.5 mmol/L。 ⑵ 血标本应及时分离，不能溶血。 ⑶ 全血标本冷藏时，糖酵解及Na+-K+-ATP酶被抑 制，造成细胞内钾外移，使测定结果增高。 2. 尿液标本 收集24h尿液，并加防腐剂或冷藏保存。
（一）脱水（总体水过少）
脱水是由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种。
高渗性脱水
1. 以水丢失为主，水丢失多于Na+丢 失，使细胞外液渗透压升高。多 见于水摄入不足或丢失过多。 2. 特点： （1）细胞外液量减少 （2）细胞内液明显减少 （3）血浆Na+浓度＞150mmol/L 3. 临床表现：口渴、体温上升、尿 少以及各种神经症状，进而出现 体重下降的现象。
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
休克及水电解质与酸碱平衡紊乱课件
状。
心源性休克
由于心脏功能不全或心 脏骤停引起的休克，常 伴有呼吸困难、发绀等
症状。
过敏性休克
由于过敏反应引起的休 克，常伴有皮疹、喉头
水肿等症状。
02
水电解质紊乱
低钠血症
低钠血症是由于体内钠离子缺乏或分布异常引起的电解质紊 乱。
低钠血症的症状包括恶心、呕吐、乏力、头痛、肌肉痉挛等 ，严重时可导致昏迷甚至死பைடு நூலகம்。治疗低钠血症的方法包括补 充钠盐和利尿剂，同时需要治疗原发病。
高钠血症
高钠血症是由于体内钠离子过多引起的电解质紊乱。
高钠血症的症状包括口渴、尿少、恶心、呕吐、烦躁不安等，严重时可导致昏迷 甚至死亡。治疗高钠血症的方法包括限制钠盐摄入、补充水分和利尿剂，同时需 要治疗原发病。
低钾血症
低钾血症是由于体内钾离子缺乏引起 的电解质紊乱。
低钾血症的症状包括肌肉无力、心律 失常、腹胀、恶心等，严重时可导致 呼吸肌麻痹和心脏骤停。治疗低钾血 症的方法包括补充钾盐和限制钾丢失 ，同时需要治疗原发病。
休克的症状和体征
01
血压下降
收缩压降至90mmHg以下或 原有高血压者下降20mmHg
以上。
02
心率加快
心率>100次/分。
03
04
呼吸急促
呼吸频率>20次/分。
意识障碍
烦躁不安、焦虑、淡漠、嗜睡 等。
休克的分类
低血容量性休克
由于失血、失液等原因 导致循环血容量减少引
起的休克。
感染性休克
由于感染引起的休克， 常伴有高热、寒战等症
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治 疗，如处理呼吸衰竭、肾功能不全等 。
补充或限制摄入
根据酸碱平衡紊乱的类型，适当补充 或限制某些物质摄入。
心源性休克
由于心脏功能不全或心 脏骤停引起的休克，常 伴有呼吸困难、发绀等
症状。
过敏性休克
由于过敏反应引起的休 克，常伴有皮疹、喉头
水肿等症状。
02
水电解质紊乱
低钠血症
低钠血症是由于体内钠离子缺乏或分布异常引起的电解质紊 乱。
低钠血症的症状包括恶心、呕吐、乏力、头痛、肌肉痉挛等 ，严重时可导致昏迷甚至死பைடு நூலகம்。治疗低钠血症的方法包括补 充钠盐和利尿剂，同时需要治疗原发病。
高钠血症
高钠血症是由于体内钠离子过多引起的电解质紊乱。
高钠血症的症状包括口渴、尿少、恶心、呕吐、烦躁不安等，严重时可导致昏迷 甚至死亡。治疗高钠血症的方法包括限制钠盐摄入、补充水分和利尿剂，同时需 要治疗原发病。
低钾血症
低钾血症是由于体内钾离子缺乏引起 的电解质紊乱。
低钾血症的症状包括肌肉无力、心律 失常、腹胀、恶心等，严重时可导致 呼吸肌麻痹和心脏骤停。治疗低钾血 症的方法包括补充钾盐和限制钾丢失 ，同时需要治疗原发病。
休克的症状和体征
01
血压下降
收缩压降至90mmHg以下或 原有高血压者下降20mmHg
以上。
02
心率加快
心率>100次/分。
03
04
呼吸急促
呼吸频率>20次/分。
意识障碍
烦躁不安、焦虑、淡漠、嗜睡 等。
休克的分类
低血容量性休克
由于失血、失液等原因 导致循环血容量减少引
起的休克。
感染性休克
由于感染引起的休克， 常伴有高热、寒战等症
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治 疗，如处理呼吸衰竭、肾功能不全等 。
补充或限制摄入
根据酸碱平衡紊乱的类型，适当补充 或限制某些物质摄入。
水电解质及酸碱平衡失调护理课件
记录出入量
准确记录患者24小时出入量， 包括饮水量、进食量、排尿量 等，以便评估病情。
协助生活护理
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、洗漱、排便
等，保持皮肤清洁干燥。
饮食护理建议
根据病情调整饮食
控制钠、钾摄入
根据电解质及酸碱平衡失调的类型和程度 ，调整患者的饮食结构，以满足营养需求 。
对于高钠血症或低钠血症的患者，应控制 钠的摄入；对于高钾血症或低钾血症的患 者，应适当调整钾的摄入。
患者张某，因腹泻、呕吐导致低钾血症和代谢性酸中毒。经过补液、补钾和纠正酸中毒等治疗，病情得到控制。
病例二
患者李某，因高热、呼吸急促出现高钾血症和代谢性酸中毒。经过降温、促进排钾和纠正酸中毒等措施，病情好 转。
护理经验分享
密切观察病情变化
电解质及酸碱平衡失调患者 的病情变化较快，需要密切 观察生命体征、尿量、血钾 、血钠等指标的变化。
分类
水过多或过少、低钠血症、高钠 血症、低钾血症、高钾血症、酸 中毒、碱中毒等。
病因与病理机制
病因
引起水电解质及酸碱平衡失调的原因 很多，包括摄入不足、排出过多、疾 病影响等。
病理机制
水电解质及酸碱平衡失调会影响细胞 代谢和生理功能，严重时可导致器官 功能障碍甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
准确记录出入量
准确记录患者每日的液体出 入量，包括饮水量、输液量 、排尿量等，有助于判断病 情和调整治疗方案。
合理安排饮食
根据患者的电解质及酸碱平 衡失调情况，合理安排饮食 ，补充所需的营养素，如钾 、钠、氯等。
及时处理并发症
电解质及酸碱平衡失调患者 可能出现心律失常、呼吸急 促等并发症，需要及时处理 ，确保患者的生命安全。
水电解质酸碱平衡紊乱1课件PPT课件
Changes of ECF Osmostic pressure↑ Volume ↓
hypothalamus
renin↑
thirsty ＡＤＨ↑
angiotensinⅠ
drinking↑ keep water（urine↓） angiotensinⅡ
Osmostic pressure↓blood volume↑
休克---- 首要任务：补充血容量
胶体: 晶体 = 1 : 2~3
补钠的速度： 0.5~1mmol/L/h; 24小时内不超过 12 mmol/L
晕厥: 5%NaCl 100 ~ 250 ml
高渗性缺水(Na+>150mmol/l )
病因：水摄入过少或排除过多
– Sweat (NaCl 0.25%) – Burn – Diabetes
Hypertonic Dehydration
1 Excessive loss of H2O from ECF
2 ECF osmotic pressure rises
3 Cells lose H2O to ECF by
osmosis; cells
shrink
(a) Mechanism of dehydration
实验室检查：
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；
诊断
病史 临床表现 : above Table 实验室检查 – ↑RBC,WBC,PLT and plasma protein – ↑ HCT – 血Na+，Cl-正常 – 高比重尿
治疗
消除病因 液体种类
Isotonic sodium solution
低渗性缺水
1 Excessive H2O enters the ECF
hypothalamus
renin↑
thirsty ＡＤＨ↑
angiotensinⅠ
drinking↑ keep water（urine↓） angiotensinⅡ
Osmostic pressure↓blood volume↑
休克---- 首要任务：补充血容量
胶体: 晶体 = 1 : 2~3
补钠的速度： 0.5~1mmol/L/h; 24小时内不超过 12 mmol/L
晕厥: 5%NaCl 100 ~ 250 ml
高渗性缺水(Na+>150mmol/l )
病因：水摄入过少或排除过多
– Sweat (NaCl 0.25%) – Burn – Diabetes
Hypertonic Dehydration
1 Excessive loss of H2O from ECF
2 ECF osmotic pressure rises
3 Cells lose H2O to ECF by
osmosis; cells
shrink
(a) Mechanism of dehydration
实验室检查：
血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、 氯、血渗透压正常；
诊断
病史 临床表现 : above Table 实验室检查 – ↑RBC,WBC,PLT and plasma protein – ↑ HCT – 血Na+，Cl-正常 – 高比重尿
治疗
消除病因 液体种类
Isotonic sodium solution
低渗性缺水
1 Excessive H2O enters the ECF
水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件可编辑全文
高钾血症
21
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比 低血钾更危险。
病
1、肾脏功能障碍导致排钾过低 。 2、代谢性酸中毒。
因 3、横纹肌溶解。
及 4、限制肾脏排钾的药物。
发
病
机
制
高钾血症
22
临床表现及诊断要点： 1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 。 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性： ⑴ 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称
病
⑵ 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度
稀释。
机
⑶ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
制
⑷ 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等。 ⑸ 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，
阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）。
水、电解质酸碱平衡紊乱
1
提要
2
水平衡紊乱 电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡紊乱
水平衡紊乱
3 水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 饮食含水 900
体内氧化反应 300
合计 2500
日常排出量(ml/day) 尿 500-1500 肺 250-350 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500
代谢性碱中毒
33
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平 衡紊乱类型。
代谢性碱中毒
34
病因：
⑴ H+丢失过多
外科学课件-水、电解质、酸碱平衡
维持正常代谢：酸碱平衡对于维持正常代谢具有重要作用。 酸碱平衡失调会影响酶的活性，进而影响代谢过程，导致 能量供应不足或代谢废物堆积。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
维持神经肌肉功能：酸碱平衡对于维持神经肌肉功能具 有重要意义。当体内酸碱失衡时，会影响神经肌肉的兴 奋性和传导性，导致肌肉疲劳、无力或痉挛等症状。
维持免疫功能：酸碱平衡对于维持免疫功能具有重要作用。 当体内酸碱失衡时，会影响免疫细胞的活性，降低机体的 免疫力，容易感染疾病。
保持皮肤清洁干燥，预防压 疮和感染
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 雾化等治疗
密切观察病情变化，及时发 现并处理异常情况
给予心理支持，减轻患者焦 虑和恐惧情绪
遵循医嘱，按时服药，并注 意观察不良反应
定期复查，及时调整治疗方 案
预防措施与健康教育
预防措施：针对不同病因 采取相应的预防措施，如 饮食调整、药物治疗等
脱水 水中毒 低钠血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
酸碱平衡
第三章
酸碱平衡的生理意义
维持正常pH值：酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要 因素之一，通过调节血液pH值，保持酸碱平衡，有助于维 持正常的生理功能。
维持内环境稳态：酸碱平衡对于维持内环境稳态具有重 要意义。当体内酸碱失衡时，会导致一系列生理紊乱， 如酸中毒或碱中毒，进而影响各个器官的正常功能。
护理措施：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案，同时做好口腔、皮肤 等基础护理工作，预防并发症的发生
纠正酸碱失衡的治疗方法
添加标题
针对病因治疗：首先需要明确引起酸碱失衡的原因，针 对病因进行治疗，从根本上纠正酸碱失衡。
添加标题
呼吸机辅助通气：对于严重酸碱失衡的患者，可能需要 使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能和酸碱平衡。
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补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
水电解质酸碱平衡紊乱
低钾血症治疗
补钾浓度
➢常规补液 0.3％（500ml液体含KCl 1.5支）
水电解质酸碱平衡紊乱
低钠血症的神经系统表现
➢ >125mmol/L：临床表现较轻 ➢ <125mmol/L：出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力 ➢ <120mmol/L：出现凝视、共济失调、惊厥、木僵 ➢ <110mmol/L：出现昏睡、抽搐、昏迷 ➢ 症状与机体的状态有关 ➢ 短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。
水、电解质与酸碱平衡紊乱
水电解质酸碱平衡紊乱
体液容量及分布
体液
➢水+溶质约占 体重60% ➢分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
水电解质酸碱平衡紊乱
精品资料
体液的电解质成分
➢电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别 ➢细胞外液中阳离子以Na+ 为主，其次为Ca2+,
阴离子以Cl-最多，HCO3次之 ➢细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
低钾血症的主要原因有：
钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾
水电解质酸碱平衡紊乱
低钾血症
临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关
水
时
低渗性脱水
的
补等渗或高渗液
补
液
等渗性脱水
原
则
补偏低渗的盐溶液
水电解质酸碱平衡紊乱
高渗性脱水的治疗
➢ 诊断要点:
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 实验室结果：
✓ 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 ✓ 血钠>145mmol/L
➢ 处理原则：
➢ 去除诱因，防止体液继续丧失 ➢ 5%GS、0.45%NS静推或饮水
正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水电解质酸碱平衡紊乱
水的摄入与排出
饮水
日常摄入量 (ml/day) 1300
饮食含水 900 体内氧化反应 300
合计
2500
日常排出量 (ml/day)
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
水电解质酸碱平衡紊乱
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
➢ 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）
尿 500-1500
肺 250-350 皮肤 350-700
粪便 合计
50-200 2500
水电解质酸碱平衡紊乱
水平衡调节方式
➢下丘脑---垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节 包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体
水电解质酸碱平衡紊乱
体内液体交换
细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
水电解质酸碱平衡紊乱
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
水电解质酸碱平衡紊乱
体液的渗透压
➢决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度 ➢取决于体液中溶质的分子或离子数目
液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴 有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透 压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
水电解质酸碱平衡紊乱
不同类型脱水的比较
水电解质酸碱平衡紊乱
高渗性脱水
单纯失水者：补水或5％葡萄糖
失水>失钠者：补水＋适当补NS
脱
慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
水电解质酸碱平衡紊乱
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
细胞内98% (150mmol/L)
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
水电解质酸碱平衡紊乱
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
分 泌 血Na+ 钾 血K+
H+
K+
重 吸 收
主细胞
Na+ K+
H&43;
闰细胞
H+
H+
K+ 水电解质酸碱平K+衡紊乱
Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾
排钾
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般 ﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽 救生命
水电解质酸碱平衡紊乱
低钾血症治疗
➢补钾目的:
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾的细 胞内外平衡
水电解质酸碱平衡紊乱
低钠血症的治疗
出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉 补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致中脑及桥 脑脱髓鞘病变 补钠应逐步纠正，第一个24小时内提高的血钠值不能超过12mmol/L， 此后每24小时8mmol/L 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克， 需在血流动力学监测下补充血容量 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查 找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯 化钠。 需补钠量mmol=(正常钠135mmol-测得血钠值mmol)×体重× 0.6 （女性为0.5）
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
水电解质酸碱平衡紊乱
低钾血症治疗
补钾浓度
➢常规补液 0.3％（500ml液体含KCl 1.5支）
水电解质酸碱平衡紊乱
低钠血症的神经系统表现
➢ >125mmol/L：临床表现较轻 ➢ <125mmol/L：出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力 ➢ <120mmol/L：出现凝视、共济失调、惊厥、木僵 ➢ <110mmol/L：出现昏睡、抽搐、昏迷 ➢ 症状与机体的状态有关 ➢ 短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。
水、电解质与酸碱平衡紊乱
水电解质酸碱平衡紊乱
体液容量及分布
体液
➢水+溶质约占 体重60% ➢分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
水电解质酸碱平衡紊乱
精品资料
体液的电解质成分
➢电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别 ➢细胞外液中阳离子以Na+ 为主，其次为Ca2+,
阴离子以Cl-最多，HCO3次之 ➢细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
低钾血症的主要原因有：
钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾
水电解质酸碱平衡紊乱
低钾血症
临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关
水
时
低渗性脱水
的
补等渗或高渗液
补
液
等渗性脱水
原
则
补偏低渗的盐溶液
水电解质酸碱平衡紊乱
高渗性脱水的治疗
➢ 诊断要点:
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 实验室结果：
✓ 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 ✓ 血钠>145mmol/L
➢ 处理原则：
➢ 去除诱因，防止体液继续丧失 ➢ 5%GS、0.45%NS静推或饮水
正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水电解质酸碱平衡紊乱
水的摄入与排出
饮水
日常摄入量 (ml/day) 1300
饮食含水 900 体内氧化反应 300
合计
2500
日常排出量 (ml/day)
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
水电解质酸碱平衡紊乱
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
➢ 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）
尿 500-1500
肺 250-350 皮肤 350-700
粪便 合计
50-200 2500
水电解质酸碱平衡紊乱
水平衡调节方式
➢下丘脑---垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节 包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体
水电解质酸碱平衡紊乱
体内液体交换
细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
水电解质酸碱平衡紊乱
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
水电解质酸碱平衡紊乱
体液的渗透压
➢决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度 ➢取决于体液中溶质的分子或离子数目
液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴 有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透 压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
水电解质酸碱平衡紊乱
不同类型脱水的比较
水电解质酸碱平衡紊乱
高渗性脱水
单纯失水者：补水或5％葡萄糖
失水>失钠者：补水＋适当补NS
脱
慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
水电解质酸碱平衡紊乱
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
细胞内98% (150mmol/L)
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
水电解质酸碱平衡紊乱
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
分 泌 血Na+ 钾 血K+
H+
K+
重 吸 收
主细胞
Na+ K+
H&43;
闰细胞
H+
H+
K+ 水电解质酸碱平K+衡紊乱
Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾
排钾
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般 ﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽 救生命
水电解质酸碱平衡紊乱
低钾血症治疗
➢补钾目的:
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾的细 胞内外平衡
水电解质酸碱平衡紊乱
低钠血症的治疗
出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉 补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致中脑及桥 脑脱髓鞘病变 补钠应逐步纠正，第一个24小时内提高的血钠值不能超过12mmol/L， 此后每24小时8mmol/L 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克， 需在血流动力学监测下补充血容量 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查 找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯 化钠。 需补钠量mmol=(正常钠135mmol-测得血钠值mmol)×体重× 0.6 （女性为0.5）