阿尔茨海默病的护理

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则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在
性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中
生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现
被害、夸大妄想等。
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阿尔茨海默病病人的三个阶段
3．重度阶段 记忆力、思维及其他认知功 能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、 日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由 于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪 不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不 认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力 行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力 ，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、 小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全 部能力丧失表现为麻痹或昏迷。
心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家 属能控制的，哪些是不能控制的。
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（四）护理措施
1. 护士的感觉与反应 病人严重的精神错 乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为 会使护士感到十分烦恼。
2. 安全护理 评估病人可能受伤的危险因 素，减少或防止危险因素发生。
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会误期，最初这种退化是很细微、不明显的
，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困
难，学习新事物困难，特别是对新的事物表
现出茫然难解。人格改变往往出现在Leabharlann Baidu病的
早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤
独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环
境难以适应。 2020/11/14
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阿尔茨海默病病人的三个阶段
高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫 困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的 发病诱因。
AD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回
增宽，脑室增大。
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阿尔茨海默病病人的三个阶段
1．轻度阶段 近记忆障碍常为首发及最明
显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。
对时间、地点、人名记不住，以至自己的约
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传统上按发病年龄不同 ，将老年前期和老年期 归为不同类别，后发现 在病理上存在相似性， 故目前倾向于将两者统 一称为老年期痴呆AD型 或阿尔茨海默型痴呆。
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在世界范围内总的痴呆患病率
65岁以上为2.2%-8.4% ；
75岁以上为10.5%16%；
通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事
情而获得愉悦。
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（四）护理措施
8. 社区及家庭护理 照顾阿尔茨海默病人最 理想的场所是病人的家里，家属可以利用家 庭照顾机构做家庭护理及家事服务。
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(五) 护理评价
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
1. 健康史 （1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑
瘤、抑郁症史、中风等。
（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21－三 体综合征家族史等。
（3）个人生活史：低教育水平等。 （4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是
否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精 戒断等。
2．中度阶段 病人不能独自生活，表现为：①日
益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟
悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远
记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不
知道自己的出生年月；②言语功能障碍明显，讲话
无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可
有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后
短期目标：①当病人听到一个词时，能正确地打
手势；②病人对你所提的问题回答“是”或“不是”
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（三）护理目标
3. 护理诊断“自理能力缺陷”的护理目标
长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在 录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣 服。
短期目标：①病人能一步步地按照提示穿衣服、 洗澡、梳理；②对长期受压的部位能保持皮肤完 好无损。
85岁以上为15.2%38.9%。
在美国，每年死于AD超
过10万人，占引起死亡
的第四位。女性高于男
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性。 编辑课件
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病因病机
本病的病因目前尚未阐明。
比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族 遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性 比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
2. 生理心理状况
（1）认知功能障碍：①近记忆障碍(Retroactive Amnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到 包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；② 计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。
（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍， ①可有幻听、错觉，被盗妄想；②可能在性欲减退 的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；③ 此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。
第四章 器质性精神障碍病人的护理
Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders
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第二节 阿尔茨海默病病人的护理
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阿尔茨海默病病人的护理
病例
张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度 ，为某公司的总经理。3年前她丈夫去世后， 独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管 下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦 怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得 没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢 三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间 ，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是 她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同 事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手 ，常做错误的判断和解释。
（2）环境状况：①是否有安全、适宜的空间让病人活 动而不受干扰；②是否有大钟或日历协助病人保持 时间的定向力；③各种房间如客厅、卧室是否有标 识记号帮助病人保持空间的定向力。
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（一）护理评估
4.辅助检查 （1）监测生命体征 （2）确定阳性体征
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（5）失用症（Apraxia ）：指由于动机或感觉的丧失 不能完成有目的的动作。
（6）失认症(Agnosia)：即失去辨认的能力。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
3. 社会状况
（1）家庭状况：①病人需要每天24小时照顾；②病 人的情况是否影响家庭的经济负担；③负责照顾的 家人是否觉得负担太重且不能得到放松；④家人是 否热心照顾病人。
7 社会功能训练
(1)定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地 点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的人 、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误 而引起恐慌、不安。
(2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，
或是由他/她远期记忆的事情开始谈起，并注意面
对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟
5. 饮食护理 为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易
消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲
流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人
喜好的食物。 2020/11/14
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（四）护理措施
6. 心理护理 与其交谈时要态度和蔼、亲切，用 句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐 心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。
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（三）护理目标
1. 护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标
长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。
短期目标：①病人能说出危险因素；②在家人和 邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个小 时内返回。
2. 护理诊断为“言语沟通障碍”的护理目标
长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式 表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想 。
病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗
。
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概念
阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑 变性疾病。AD通常起病老年前期或老年期 ，临床特点为认知功能减退和非认知性精 神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（ 15％左右可逆）的智能减退与人格衰退。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
2. 生理心理状况
（3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺 乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴 趣减少。
（4）失语症( Aphasia )：最初病人不能正确地使用 词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或 沉默不语。
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(二)护理诊断
有受伤的危险 与神志错乱、走路不稳、判断错 误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事 故等等有关
言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失 认、失语有关
自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关
思维过程改变 与病人认知能力的改变有关
家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减 退等有关
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（四）护理措施
3．基础护理 持续评估病人病情的进展情况，针 对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、 安全的病房环境和休养环境。①新病人入院后， 不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定， 以便病人尽快适应病房环境； ②室内采光柔和， 病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定处 ，便于使用；③保持地面平坦、干燥，预防跌倒 、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕 所等要有扶手架；④在病人进行日常生活料理时 ，给予充足的时间，切忌催促；⑤经常帮助病人 确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟 、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书 刊、电视。
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（四）护理措施
4. 生活护理 经常评估病人生理需要及自理能力， 帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制 定针对性护理方案。①：做好晨晚间护理；②定期 督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指 （趾）甲等；③根据天气变化及时给病人增减衣物 ；④教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏 、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等； ⑤对生活自理困难的病人，应有专人照顾；⑥对长 期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功 能活动；⑦病人要尽量保持规律性生活方式。
4. 护理诊断为“思维过程改变”的护理目标
长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。
短期目标：病人能正确表达自己的需求。
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（三）护理目标
5. 护理诊断“家庭应对无效”的护理目标 长期目标：家属对疾病有正确的认知，能
正确处理病人的各种状况。 短期目标：家属能认清病人疾病及表达内
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半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人 格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗 澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不 同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做 饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近 期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次 ，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时 ，她说：“我不知道，大概8岁。”两周前上街，找 不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够 的时间和人力长期地帮助病人。