靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
丙泊酚TCI的实施麻醉诱导
化的发展方向。
群体药代参数
vs 个体药代参数 (镇静、镇痛和肌松)
围术期生理条件的改变
麻醉的均衡性
t1/2Ke0 = 0.693/ke0 ，是效应室药物浓度血浆和
平衡达一半的时间；
ke0越大， t1/2Ke0越小，效应室达峰时间越快。
丙泊酚ke0=0.26/min，达峰2min； 芬太尼ke0=0.147/min，达峰3.5min。
t1/2cs
t1/2cs （Context - Sensitive Half Time）
意识消失 丙泊酚效应
插管
自主呼吸 1.6±0.8
睁眼 1.5±0.6
拔管 1.3±0.5
定向力 1.0±0.7 28.1±10. 2m
室靶浓度 2.24±0.68 3.41±0.42 （μg /ml ） 时间 153±92s
310±89s 18.6±8.0m 20.4±6.6m 22.7±6.2m
TCI－展望
血浆为靶控目标，丙泊酚达到95%平衡（效应室
达到95%的血药浓度）需9min；
效应室为靶控目标，血浆丙泊酚4min便可与效
应室平衡并达到目标浓度。
丙泊酚量效关系示意
麻醉作用
镇静作用
抗呕吐作用 抗瘙痒作用 抗癫痫作用
0
0.5
1
5
10
丙泊酚的血药浓度（g/ml）
丙泊酚TCI的实施
麻醉诱导（术前药、年龄）
Байду номын сангаас
——持续输注敏感半衰期
指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间 ；
随药物输注持续时间的延长而增大；
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在浅表手术麻醉的应用
完 善 的 单 纯 静 脉 麻 醉 在 浅 表 手 术 中具 有 良好 的 优 势 ， 减 少 麻 醉操 作 带来 的疼 痛 和 损 伤 ， 导 维 持 平 稳 舒 适 ， 后 苏 醒 诱 术 恢 复快 、 动 进 食 早 。 排 尿 、 体 活 动 无 影 响 。但 对 麻 醉 药 活 对 肢
斜 疝 修 补 ， 骨 、 尺 、 腓 骨 钢 板 取 出 ， 痕 切 除 ， 腺 手 术 锁 桡 胫 瘢 乳 等浅表手术患者 ５ ６例 。 男 ２ ２例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ５ 年 ８ Ｏ岁 ， 体 重 ４ ～ ７ Ｋｇ ＡＳ ３ ４ ， Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 术 时 间 ２ ～６ ｎ 手 Ｏ ５ ｍｉ 。
酚 靶 浓 度 ， 患 者 血 压 控 制 在 基 础 值 的 ±２ ， 率 在 （０ 使 Ｏ 心 ８± ２ ） ／ ｎ范 围 之 内 。如 血 压 高 于 基 础 值 的 ２ 和 ／ 心 率 ０ 次 ｍｉ Ｏ 或 ＞ １０次 ／ ｉ， 每 分 钟 递 增 丙 泊 酚 ０ ５ｆ ／ 直 至 血 压 或 ０ ａ ｒｎ则 ． ｇ ｍｌ， 』
注 ： 基 础 值 比较 ， Ｐ ＜ ０ ０ ； ＊Ｐ ＜ ０ ０ 。 与 ＊ ．５ ＊ ． ５
２ ２ 不 良反 应 术
吸 抑 制 ， 呛 咳呕 吐 。 无
３ 讨 论
自主 呼 吸 ， 据 自主 呼 吸 频 率 、 根 潮气 量 、 激 程 度 等 情 况 再 调 应
１ １ 一 般 资料 ． 选择我院 自２０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 行
平 稳 、 吸 幅 度 变 浅 、 率 变 慢 、Ｐ 。有 所 下 降 ， 均 控 制 在 呼 频 ＳＯ 但
丙泊酚注射液说明书
丙泊酚注射液说明书【药品名称】通用名：丙泊酚注射液英文名：Propofol Injection汉语拼音：Bingbofen Zhusheye本品主要成份及其化学名称为：丙泊酚，2,6-二异丙基苯酚分子式：C12H18O分子量：178.3【性状】本品为白色均匀乳状液体。
每毫升乳剂含丙泊酚10毫克，其它成份为大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水。
【药理毒理】丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒。
由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4-6分钟。
在通常的维持状态，通过单次重复注射或连续静脉输注丙泊酚，没有发现明显的蓄积。
由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制，在麻醉诱导期间，有报道可能引起心动过缓和低血压。
当然，在麻醉维持期间，血液动力学通常恢复到正常。
急性毒性研究表明，本品对小鼠的半数致死剂量（LD50）为53mg/kg，对大鼠的LD50为42mg/kg。
在大鼠及狗的慢性毒性研究中，按体重每日输注10~30mg/kg，持续1月，无毒性发生或病理学改变。
在大鼠和兔的胚胎及生殖毒性试验中未发现本品的毒性作用。
目前缺乏本品用于妊娠及哺乳期妇女的经验。
本品没有致突变及致畸作用，缺乏有关致癌毒性的资料。
【药代动力学】丙泊酚与血浆蛋白的结合率为98%。
静脉输注丙泊酚的药代动力学可用三室模型描述：快速分布相（半衰期t1/2=1.8~4.1分钟）；快速b消除相（半衰期t1/2=34~64分钟）；缓慢γ消除相（半衰期为184~382分钟）。
在γ消除相中，由于从组织中缓慢释放，血药浓度下降缓慢。
其起始分布容积（V）为22~76升，总分布容积（Vdβ）为387~1587升。
丙泊酚在体内清除迅速，总清除率约每分钟2升。
药物清除的代谢过程主要在肝脏，形成没有活性的丙泊酚葡糖苷酸结合物（40%）、相应的对苯酚及4-硫酸盐结合物，代谢产物通过尿排泄（约88%）。
不到0.3%的药物以原形由粪便排泄。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管
方法： • 一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，
按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组 (0、2、4、6、8 ng/ml组)，异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始，与瑞芬太尼同 时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病 人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml，直至 病人意识消失。
30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且肝 功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度 设为3mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。 结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供 满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。
靶控输注丙泊酚 静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）， 以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
瑞芬太尼
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的安全性和可靠性。
方法：回顾性分析近半年笔者所在医院靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉腹腔镜手术83例的临床资料，观察TCI时间、自主呼吸恢复时间、呼唤患者睁眼时间、拔管时间，记录插管前后BP、HR及术中心血管事件及用药情况；术后询问术中知晓情况。
结果：所有患者顺利完成手术，TCI输注时间47～163 min，停药至睁眼时间5～14 min，停药至拔管时间7～18 min，诱导时所有患者血压均出现下降，插管时血压、心率波动轻微，无明显血流动力学反应，术中麻醉经过平稳，停止输注后患者很快睁眼并拔管，且苏醒完全，无苏醒延迟病例发生，苏醒期无明显躁动病例发生，无术中知晓病例发生。
结论：靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉可安全有效地应用于腹腔镜手术的麻醉。
标签：靶控；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；腹腔镜静脉麻醉具有起效快、患者无明显不适、对呼吸道无刺激、操作比较简单、不造成手术室内空气污染等优点，而靶控输注（targe controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
丙泊酚和瑞芬太尼均有起效快、半衰期短的药理学特性，很适于靶控静脉输注（TCI）[1-2]。
本文就笔者所在医院在腹腔镜手术中的应用情况作一总结。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾近半年择期全身麻醉下行腹腔镜手术患者83例，男31例，女52例，年龄17～62岁，体重（57±15）kg，身高（160±14）cm，其中，腹腔镜下胆囊切除术54例，卵巢、输卵管、子宫部手术29例，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，肝、肾功能无明显异常，合并原发性高血压病7例，合并糖尿病4例。
1.2 麻醉方法患者入室后常规监测ECG、HR、BP、SpO2，开放上肢静脉，静脉注射咪达唑仑1.5～2 mg，东莨菪碱0.3 mg，面罩供纯氧，麻醉诱导前输乳酸林格氏液10 ml/kg。
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较高国一;杨臻;李忠云;曾毅【摘要】目的评价丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对择期行腹腔镜胆囊切除手术患者的效果.方法 150例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼靶控组(B组)和静吸复合麻醉组(C组),每组75例.观察两组的麻醉效果.结果 C组麻醉诱导时最低舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)低于B组,收缩压(SBP)<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)例数多于B组,心率(HR)<50次/min 例数少于B组,插管反应发生率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组术中使用阿托品发生率为16.0％,高于C组的5.3％,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B 组定向力恢复时间、离开麻醉恢复室(PACU)时间早于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组术后恶心发生率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h随访,两组患者均无术中知晓.B组满意度为94.7％(71/75),C组满意度为93.3％(70/75),比较差异无统计学意义(P>0.05).结论与常规静吸复合麻醉相比,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,苏醒质量更优良,恶心发生率降低.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)007【总页数】3页(P6-8)【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;靶控输注;静脉麻醉【作者】高国一;杨臻;李忠云;曾毅【作者单位】666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科;666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科;666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科;666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科【正文语种】中文靶控输注(target-controlled infusion, TCI)麻醉在临床中已得到广泛应用, 是当前全凭静脉麻醉较为精确的输注方式。
全静脉麻醉靶控输注
理想旳全身麻醉
满意旳镇定、镇痛和肌松 可控性强，能单独调整各个麻醉阶段 便于监测 对器官功能无影响 清醒质量好 简便易行 无污染 合理旳费用
静脉麻醉与吸入麻醉
副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
肝肾功能 肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
可控性
– 麻醉深度旳调整，个体化 – 对诱导和清醒预测 – 防止术中知晓 – 肌松单独调整
血压下降程度与用药量、循环容量 及病人本身旳心功能有关。与硫喷妥钠 相比，虽然外周血管扩张，但反射性心 动过速极少发生。它不能克制插管期旳 血液动力学反应，可能发生低血压和短 暂旳呼吸克制。小儿应用异丙酚，其心 血管反应较成人轻，但诱导时推注异丙 酚太快易产生心动过缓及低血压，且呼 吸克制比较明显。
全静脉麻醉靶控输注
全凭静脉麻醉( TIVA)指只将一种或几种药 物经静脉注入，经过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉旳措施，因为药 物受本身某些不足影响,静脉全身麻醉使用 一度受到限制。但80年代以来,伴随静脉麻 醉药物药理学、药代动力学和药效学进一 步研究和靶控输注技术( TCI)发展。更理想 旳静脉麻醉药物被研发和临床应用，处理 了药物蓄积、清醒延迟和术中知晓及血流 动力学影响等问题。
全凭静脉麻醉展望
TCI旳发展为全凭静脉麻醉提供了更为 广泛旳前景，但计算机程序根据药代一药 动学参数编写，因为药动力学、药效学、 生理状态等方面旳个体差别，要到达 100%旳精确性是不可能旳。TCI系统旳精 确性，主要与计算机使用旳药动学参数与 患者旳药动学参数匹配程度有关，即便匹 配良好，TCI 系统依然受到药动学模型固 有旳不足旳影响。
Propofol TCI, Effect Site Target
(丙泊酚TCI，效应部位靶浓度)
【精编】丙泊酚及靶控输注系统PPT课件
TCI Solves the Differential Equations
for Drug Concentration
(靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
C x1 V1
dx1
dt
x2k21
x3k31
注射
x1
k10 k12 k13
dx2 dt
x1k12
x2k21
dx3 dt
(靶控输注系统可以结合个体因素，实施个体化给药):
– Weight, height, gender, ethnicity (体重, 身高， 性别, 种族) – Diseases (疾病) – Drug interactions (药物之间相互作用) – Pharmacogenetics (药物基因组学)
1 30 00
BIS
28 00
28 00
10
10
IS
60
60
0
0
B
B
- 14 00
- 14 00
IS
-2 0 20
- 22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00
-3 0
-3 0
0
0
B SI SY eS r r o r
Heart Rate Systolic
1 63 00
1 63 0
140 20
1 42 00
120
S
120
1 01 00
• I’ve consulted for companies interested in TCI
(我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问)
– Alaris, B Braun, Medex
Pharmacokinetic Concepts (药代动力学概念)
丙泊酚注射液说明书
丙泊酚注射液说明书【药品名称】通用名：丙泊酚注射液英文名：汉语拼音：本品主要成份及其化学名称为：丙泊酚，二异丙基苯酚分子式：分子量：【性状】本品为白色均匀乳状液体.每毫升乳剂含丙泊酚毫克，其它成份为大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水.【药理毒理】丙泊酚是一种起效迅速地短效全身静脉麻醉药，起效时间约为秒.由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约分钟.在通常地维持状态，通过单次重复注射或连续静脉输注丙泊酚，没有发现明显地蓄积.由于大脑迷走神经紧张地影响和交感神经地抑制，在麻醉诱导期间，有报道可能引起心动过缓和低血压.当然，在麻醉维持期间，血液动力学通常恢复到正常.急性毒性研究表明，本品对小鼠地半数致死剂量（）为，对大鼠地为.在大鼠及狗地慢性毒性研究中，按体重每日输注，持续月，无毒性发生或病理学改变.在大鼠和兔地胚胎及生殖毒性试验中未发现本品地毒性作用.目前缺乏本品用于妊娠及哺乳期妇女地经验.本品没有致突变及致畸作用，缺乏有关致癌毒性地资料.【药代动力学】丙泊酚与血浆蛋白地结合率为.静脉输注丙泊酚地药代动力学可用三室模型描述：快速分布相（半衰期分钟）；快速消除相（半衰期分钟）；缓慢γ消除相（半衰期为分钟）.在γ消除相中，由于从组织中缓慢释放，血药浓度下降缓慢.其起始分布容积（）为升，总分布容积（β）为升.丙泊酚在体内清除迅速，总清除率约每分钟升.药物清除地代谢过程主要在肝脏，形成没有活性地丙泊酚葡糖苷酸结合物（）、相应地对苯酚及硫酸盐结合物，代谢产物通过尿排泄（约）.不到地药物以原形由粪便排泄.丙泊酚可透过胎盘屏障.【适应症】全身麻醉诱导和维持.重症监护患者辅助通气治疗时地镇静.【用法用量】使用本品时，所用设备应在麻醉下能够处理突发事件，并能监测心血管系统地变化（如心电图，脉搏血氧饱和度仪）.应根据病人反应及术前用药实行个体化给药，麻醉时除了使用丙泊酚外一般还应补充镇痛药.连续应用不得超过天.¨剂量成人麻醉麻醉诱导本品应采用丙泊酚点滴法实施麻醉诱导（每秒约），直到临床体征显示麻醉作用已经产生. 大多数小于岁地成人诱导剂量按体重计算为.通常超过岁地成人，需要量一般下降. 患者需要量也明显减少，应采取缓慢诱导，同时丙泊酚给药速度应更加缓慢（每秒约或）麻醉维持可通过连续静脉输注或单次重复注射本品来维持麻醉深度.连续静脉输注时，维持剂量按体重每小时，创伤小地手术或手术应激小时，可将维持剂量减至按体重每小时.对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及患者，建议维持剂量减至按体重每小时.重复单次注射给药时，建议单次剂量为（等于静安）.岁以上儿童地麻醉麻醉诱导由于缺乏经验，不推荐用于岁以下地儿童.诱导时，应缓慢滴注丙泊酚实施麻醉诱导，直到临床体征显示麻醉作用已经产生.应按年龄和或体重来调整剂量.岁以上地儿童麻醉诱导时，通常剂量按体重计算为，岁以下者需要量可能更大，尚无儿童地用药经验.麻醉维持建议用按体重每小时地给药速度来维持麻醉.重症监护成人患者地镇静根据镇静深度地需要调整剂量.建议用按体重每小时地给药速度维持镇静，不能超过每小时. 如果患者同时接受其它脂类药物地治疗，本品中地脂肪含量应予以考虑，本品含脂肪.本品不应用于岁以下儿童地镇静.¨用法输注本品可以不用稀释,也可用葡萄糖或氯化钠稀释后装于玻璃输液瓶内滴注.药品使用前应摇动混匀.本品是一种不含防腐剂地脂肪乳剂，利于微生物快速生长.打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给药装置内，并迅速开始给药.输注时，应保持本品及其输液系统地无菌，在靠近患者留置针接口处添加其它药物.本品不得使用微生物滤过器.本品及含有本品地输液容器，只能一次性用于一个病人.非稀释本品地输注当输注非稀释本品时，建议使用滴数计量器、输液泵或注射泵，以控制输液速度.同脂肪乳剂一样，输注本品地输液器不应连续使用超过小时，超过小时地应及时更换新地输液器.稀释本品地输注本品稀释液可以用各种输液控制技术进行输注，但如果单独使用一套输液装置，将不能避免意外地过量输入地危险，在确定滴定管中溶液地最大稀释时必须考虑这种危险.输入装置中应包括一根滴定管、滴数计量器或容量输液泵.稀释时，稀释比不应超过，即份本品原液份葡萄糖或氯化钠(至少每含丙泊酚)，并于稀释后马上使用，最迟不得超过小时.本品不能用其它溶液稀释，需共同输入葡萄糖、氯化钠或糖盐溶液时，可通过连接留置针地型管给药.为减少注射部位疼痛，可于注射前用不含防腐剂地利多卡因与之混合使用（本品与利多卡因地比例最多为）本品引起注射部位红肿时，肌松药中只有阿曲可宁和美维松可从同一部位注射.【不良反应】可能会出现低血压和短暂地呼吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关.偶尔发生低血压时需要减慢给药速度和或进行液体替换，必要时用血管收缩药进行治疗.合并有心肌供氧能力受损、脑循环紊乱和低容量血症者，循环参数地变化是很重要地.因丙泊酚缺乏迷走神经松弛作用，发生迷走神经过度兴奋地相对危险性增加，相关报道有出现心动过缓，偶尔较严重地心动过缓和心跳骤停.可考虑于诱导前或麻醉维持时静注抗胆碱药，尤其是迷走神经张力有可能占优势或本品与其它可能引起心动过缓地药物合用时.丙泊酚麻醉诱导时经常出现轻微躁动.麻醉维持期间偶尔出现咳嗽.极少数情况下，在麻醉恢复期间可能发生恶心、呕吐、头痛、寒战或发冷、欣快感及性欲亢进.有报道极少数病例使用丙泊酚出现癫痫样活动，如惊厥和角弓反张，个别病例延迟数小时到数天后发生.癫痫患者使用丙泊酚时，个别病例出现惊厥.有报道长期应用丙泊酚，极少数病例出现术后发热及尿颜色改变.极少数病例使用丙泊酚后发生过敏反应，包括氏水肿、支气管痉挛、红斑和低血压.本品可引起局部注射部位地疼痛，可与利多卡因合用或选择前臂大静脉或肘静脉穿刺以减轻.极少发生血栓和静脉炎.个别病例药物漏入静脉外时，可能出现严重组织反应.与利多卡因合用时，可能出现以下不良反应：头晕、呕吐、困倦、惊厥、心动过缓、心律不齐和休克.个别病例出现肺水肿.【禁忌】对丙泊酚或其赋形剂过敏者.孕妇、哺乳及产科患者禁用（流产者除外）.不用于岁以下小儿地全身麻醉及岁以下危重儿童地镇静.【注意事项】极度衰弱患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量或癫痫患者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于纠正后使用.因为丙泊酚中含脂肪，具有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂地病人，使用本品应特别注意. 应特别小心并在严密监护下，本品才能用于进展性心力衰竭患者.过度肥胖地患者使用丙泊酚时，应特别小心因剂量偏大导致地血流动力学方面地剧烈变化. 伴有高颅压和低平均动脉压地患者，使用本品时有降低脑灌注压地危险，应特别小心.用于成年患者镇静治疗时，必须由受过麻醉或重症治疗训练地内科医生使用本品.本品不应由给病人实行诊断或手术地医生给药.虽然没有明确地因果关系，在小儿给予本品镇静时曾发生严重地不良反应.这些事件地报道来自于一些未经许可地用法，多数是用于呼吸道感染地小儿，而且其用量也超过了成人地用量.本品过有效期后不得使用.首次使用后地所有剩余药品均应丢弃.只能使用溶液均匀和容器未损坏地产品.对驾驶车辆或操作机器能力地影响已使用本品地患者应观察一段时间，并告戒患者在一定时间内，不能驾驶车辆、操作机器，不能在有潜在危险地环境下工作，不能在无人陪伴下独自回家或饮用酒精类饮品.【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇、哺乳及产科患者禁用（流产者除外）.【儿童用药】丙泊酚不用于岁以下小儿地全身麻醉及岁以下危重儿童地镇静,其它情况参见“用法用量”项.【老年患者用药】参见“用法用量”项.【药物相互作用】本品与常用地术前用药、吸入麻醉剂、镇痛剂、肌松剂或局部麻醉药一起使用，未发生药理学上地配伍禁忌.区域麻醉合并全身麻醉时，所需丙泊酚药量减少.据报道本品与苯二氮䓬类药物、副交感神经阻滞剂或吸入麻醉药合用时，可延长麻醉时间并降低呼吸频率.应用阿片类药物作为术前用药后，使用本品时可能发生呼吸暂停，并且暂停次数逐渐增加及暂停时间逐渐延长.本品和琥珀胆碱或新斯地明合用后，可能出现心动过缓或心跳骤停.由于以上这些药物本身容易降低呼吸功能或引起低血压，与本品合用时可加强这些作用.需特别强调地是，丙泊酚与术前用药、吸入麻醉剂或镇痛剂合用时能加深麻醉并增加心血管方面地不良反应；与中枢神经系统抑制剂，如乙醇、全身麻醉药、麻醉性镇痛药等合用时，可加深镇静作用；与肠外使用地中枢抑制剂合用时，可能发生严重地呼吸及心血管抑制.应用芬太尼后，丙泊酚地血药浓度可短暂性升高.已有报道接受环孢菌素治疗地患者使用脂肪乳剂（如本品）后发生白质脑病.【药物过量】意外用药过量，可能引起呼吸循环抑制.呼吸抑制可通过含氧地人工通气处理.循环抑制时应将患者头部放低，如果严重，应使用血容量扩充剂和升压药.【规格】【贮藏】℃以下保存，不能冷冻.【有效期】年。
丙泊酚说明书
丙泊酚说明书【功能主治】静安适用于. 全身麻醉诱导和维持. 重症监护患者辅助通气治疗时的镇静您认为此药的治疗效果如何【主要成分】静安主要成份为丙泊酚所用辅料包括大豆油纯化软磷脂甘油油酸氢氧化钠和注射用水【包装规格】ml:.g支/盒【用法用量】使用静安时所用设备应在麻醉下能够处理突发事件复苏设备应能伸手可及呼吸与循环功能应被监控(如心电图血氧饱和度)应根据病人反应及术前用药实行个体化给药麻醉时除了使用静安外一般还应补充镇痛药连续应用不得超过天. 剂量() 成人麻醉麻醉诱导静安应采用滴注法实施麻醉诱导(每秒约～mg)直到临床体征显示麻醉作用已经产生大多数小于岁的成人诱导剂量按体重计为.～.mg/kg超过岁的成人需要量一般下降ASA III-IV患者特别是心功能不全的患者需要量也明显减少诱导应更缓慢进行同时给予静安的速度应更加缓慢(每秒约ml或mg)麻醉维持可通过连续静脉输注成单次重复注射静安来维持麻醉深度连续静脉输注时给药剂量和速度必须个体化常规剂量按体重计每小时～mg/kg在应激小的手术过程中如创伤小的手术可将维持剂量减至按体重每小时mg/kg对于老年人一般状态不稳定或低血容量及ASA III-IV患者建议维持剂量减至按体重每小时mg/kg重复单次注射给药时建议单次剂量为～mg(相当于静安.～ml)() 个月以上儿童的麻醉由于缺乏经验个月以下小儿不应使用静安麻醉诱导静安应采用缓慢滴注法实施麻醉诱导直到临床体征显示麻醉作用已经产生应按年龄和/或体重来调整剂量岁以上的儿童麻醉诱导时通常剂量按体重计约为.mg/kg岁以下者需要量可以更大按体重计为mg/kg必要时按体重每次以mg/kg的剂量逐渐追加由于缺少临床经验对于高危(ASAIII-IV)年幼患者建议应用更低的剂量麻醉维持建议用按体重计每小时～mg/kg的给药剂量来维持麻醉与年龄大的儿科患者相比小于岁的儿童可采用略偏高的用药剂量但剂量范围仍应在上述建议应用的剂量范围内剂量的多少应根据个体情况进行调整特别应注意完全镇痛的需要麻醉的最长时间一般不应超过分钟左右除非特别情况的患者可延长使用时间如必须避免使用挥发性制剂的恶性高热患者() 重症监护成人患者的镇静根据镇静深度的需要调整剂量连续静脉输注用按体重计每小时.～. mg/kg的剂量给药给药速度不能超过按体重计每小时.mg/kg如果患者同时接受其它脂类药物的治疗静安中的脂肪含量应予以考虑ml 静安含.g脂肪静安不用于岁以下儿童的镇静. 用法输注静安可以不用稀释也可用%葡萄糖或.%氯化钠稀释后装于玻漓输液瓶内滴注药品使用前应摇动混匀使用前安瓿颈部或像胶表面应该用酒精喷洒或浸泡方法进行清洁静安是一种不含防腐剂的脂肪乳剂利于微生物快速生长打开安瓿或开启小瓶后应立即抽入无菌注射器或给药装置内并迅速开始给药输注时应保持静安及其输液系统的无菌在靠近患者留置针接口处添加其它药物静安不得使用微生物滤过器静安及含有静安的输液容器只能一次性用于一个病人() 非稀释静安的输注当输注非稀释静安时建议使用滴数计量器注射泵或定容输液泵等设备以控制输液速度同脂肪乳剂一样输注静安的渝液器不应连续使用超过小时超过小时应及时更换新的输液器() 稀释静安的输注静安稀释液可以用各种输液控制技术进行输注但如果单独使用一套输液装置将不能避免意外地过量输入的危险在确定滴定管中溶液的最大稀释时必须考虑这种危险输入装置中应包括一根滴定管滴数计量器或容量输液泵稀释时稀释比不应超过即份静安原液份%葡萄糖或.%氯化钠(至少每ml含mg丙泊酚)并于稀释后马上使用最迟不得超过小时静安不得用其它溶液稀释需共同输入%葡萄糖.%氯化钠或糖盐溶液时可通过连接留置针的Y型管给药为减少注射部位疼痛可在注射前用不含防腐剂的%利多卡因与之混合使用(静安与利多卡因的比例最多为)静安引起注射部位红肿时肌松药中如阿曲可宁和美维松可从同一部位注射【不良反应】. 可能出现低血压和短暂的呼吸暂停这与药物剂量术前用药或使用其它药物有关偶尔发生低血压时需要减慢给药速度和/或进行液体替换治疗必要时用血管收缩药进行治疗有发生心动过缓和心博停止的病例报告. 合并有心肌供氧能力受损脑循环紊乱和低容量血症的患者循环参数的变化是很重要的. 丙泊酚麻醉诱导时可能出现轻微躁动个别病例出现肺水肿. 麻醉维持期间偶尔出现咳嗽. 在麻醉恢复期间极少数病例可能发生恶心呕吐头痛寒战或发冷欣快感及性欲亢进. 有报告极少数病例使用丙泊酚出现癫痫样活动如惊厥和角弓反张个别病例延迟数小时到数天后发生癫痈患者使用丙泊酚时个别病例出现惊厥. 有报告长期应用丙泊酚极少数病例出现术后发热及尿颜色改变. 极少数病例使用丙泊酚后发生过敏反应包括Quincke氏水肿支气管痉挛红斑和低血压. 应用丙泊酚后报告有发生胰腺炎的罕见病例但没有明显的因果关系. 在罕见的病例中当异丙酚在ICU用于镇静超过按体重计每小时mg/kg的剂量时有发生横纹肌溶解代谢性酸中毒高钾血症或心脏衰竭的报告有时甚至死亡. 极少发生血栓症与静脉炎. 静安可引起局部注射部位的疼痛故可与利多卡因合用或选择前臂大静脉或肘静脉穿刺以减轻与利多卡因合用时可能出现以下不良反应头晕呕吐困倦惊厥心动过缓心律不齐和休克. 当发生静脉处渗漏时个别病例可能出现严重组织反应您是否出现了以上不良反应【注意事项】. 极度衰弱及老年患者心肺肾或肝脏损害患者低血容量或癫痫患者应小心给药并且给药速度应减慢. 心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于使用静安前予以纠正. 因丙泊酚缺乏迷走神经松弛作用有出现心动过缓的相关报告偶尔较为严重甚至心跳骤停可考虑在诱导前或麻醉维持期间静注抗胆碱药尤其是迷走神经张力有可能占优势或静安与其它可能引起心动过缓的药物合用时. 因ml丙泊酚中含.g脂肪有脂肪代谢障碍和须慎用脂肪乳剂的患者使用静安时应特别注意. 对在ICU治疗天后的患者应监测脂质情况. 只有在应特别注意且严密监护下静安才可用于进展性心力衰竭患者和其他严重心肌疾病的患者. 过度肥胖的患者使用丙泊酚时应特别注意因剂量偏大导致的血流动力学方面的剧烈变化. 伴有高颅压和低平均动脉压的患者使用静安时有降低脑灌注压的危险应特别小心. 静安在进行诱导麻醉时为减轻注射位点的疼痛可在用静安前注射利多卡因但应注意有遗传性卟琳症的患者不能使用利多卡因. 静安不推荐用于电休克的治疗. 必须由受过麻醉或重症治疗训练的内科医生使用静安. 复苏的常用设备必须伸手可及必须保障通气维持和足够的氧气处理. 静安不应由对病人实行诊断或手术的医生给药. 静安不建议用于个月以下小儿的全身麻醉静安用于岁以下儿童镇静的安全性与有效性尚未得到证实尽管没有直接因果关系的证据但在将丙泊酚用于岁以下儿童镇静(批准适应症以外)的治疗过程中有严重的不良反应发生的报告(包括有死亡病例报告);而且这些不良反应都与代谢性酸中毒高血脂症横纹肌溶解和/或心脏衰竭有关这种情况大部分发生在ICU接受超过成人镇静治疗剂量的患呼吸道感染的儿童中类似地在经过长时间(超过小时)用超过按体重计每小时mg/kg剂量治疗的成人患者也有罕见出现代谢性酸中毒横纹肌溶解高血钾症和/或快速进展性心脏衰竭(某些病例出现死亡)的报告这些不良反应都发生在用药剂量超过目前建议用于ICU镇静的最高剂量(按体重计每小时mg/kg)这种心衰通常对心肌收缩力的支持治疗无效. 处方者应注意在ICU治疗持续超过天时丙泊酚的用量尽可能不要超过按体重计每小时mg/kg对于机械通气镇静的患者按体重计每小时mg/kg 的剂量通常是足够的处方者应对这些可能发生的不良反应保持高度警觉一旦有这些症状出现的迹象应立即减少用药剂量或换用其它镇静剂. 静安含大豆油极少数患者可能出现严重的过敏反应. 出院前必须确认患者已从全身麻醉中完全恢复. 静安过有效期后不得使用. 首次使用后的所有剩余药品均应丢弃. 只能使用溶液均匀和容器未损坏的产品. 对驾驶车辆或操作机器能力的影响已使用静安的患者应观察一段时间并告戒患者在一定时间内不能驾驶车辆操作机器不能在有潜在危险的环境下工作不能在无人陪伴下独自回家或饮用酒精类饮品【禁忌】. 对丙泊酚或其赋形剂过敏者. 孕妇及产科患者禁用(流产者除外). 不用于个月以下小儿的全身麻醉及岁以下重症监护儿童的镇静【孕妇用药】. 虽然动物实验表明静安无致畸作用但在孕期不应使用静安丙泊酚可通过胎盘屏障可能会引起新生儿压抑因此静安不应用于产科麻醉包括剖腹产. 对哺乳期妇女的研究表明丙泊酚可少量地通过乳汁排泄因此哺乳期妇女应在使用静安后小时内停止哺乳. 孕妇及产科患者禁用(流产者除外)【儿童用药】丙泊酚不用于个月以下的小儿的全身麻醉及岁以下儿童的镇静其它情况参见“用法用量”项【老年用药】参见“用法用量”项【药物相互作用】. 静安与常用的术前用药吸入麻醉剂镇痛剂肌松剂或局部麻醉药一起使用未发生药理学上的配伍禁忌. 区域麻醉合并全身麻醉时所需丙泊酚药量减少. 据报告静安与苯二氮卓类药物副交感神经阻滞剂或吸入麻醉药合用时可延长麻醉时间并降低呼吸频率. 应用阿片类药物作为术前用药后使用静安时可能发生呼吸暂停并且暂停次数逐渐增加及暂停时间逐渐延长. 静安和琥珀胆碱或新斯的明合用后可能出现心动过缓或心跳骤停. 由于以上这些药物本身容易降低呼吸功能或引起低血压与静安合用时可加强这些作用. 需特别强调的是丙泊酚与术前用药吸入麻醉剂或镇痛剂合用时能加深麻醉并增加心血管方面的不良反应;与中枢神经系统抑制剂如乙醇全身麻醉药麻醉性镇痛药等合用时可加深镇静作用;与肠外使用的中枢抑制剂合用时可能发生严重的呼吸及心血管抑制. 应用芬太尼后丙泊酚的血药浓度可短暂性升高. 已有报告接受环孢菌素治疗的患者使用脂肪乳剂(如静安)后发生白质脑病。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔：俞卫锋张富军金善良专家组：（按姓氏笔画顺序）于布为马虹田玉科李文志李天佐李立环刘进连庆泉闵苏吴新民杨拔贤杨承祥岳云郭曲练赵国栋祝胜美钟泰迪姚尚龙陶国才黄文起韩如泉薛张纲目1. 概述2. 丙泊酚TCI 泵的使用步骤录223. 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见4.参考文献5. 附录2 5 61一. 概述：1. 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
2. 优点：丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法[1]。
2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应[2] 。
3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
二、丙泊酚TCI 泵的使用步骤1）正确装载充满丙泊酚的注射器2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚3）选择丙泊酚TCI的模式4）选择1%或2%浓度的丙泊酚5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）6）开始输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见1. ASA I-II级成年患者手术麻醉1）诱导期用法用量及低血压的防治（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml2（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至 2.5- 3.5μg/ml（4）低血压的防治：①保证输液通道的安全有效②诱导过程中应适度补充血容量③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度④必要时合并使用血管活性药物2）维持期用法用量及术中知晓的预防（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6 μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[3-7] ，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2（3）预防术中知晓①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。
丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用
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医学理论与实践２０ 年第２ 卷第３ Ｊ ｅ Ｔ ｅ ＆Ｐａ Ｖ １ １Ｎ ．，ｉ ０ ０８ １ 期 ｄ ｈ ｒ ｒ ｏ ２，ｏ３［ ｒ０８ Ｍ ｏ ｃ ． Ｖ ２ ａ
●论
著●
丙泊酚靶控输注全凭 静脉麻醉在 腹腔镜 手术中的应用
张明 军 韩 晗 魏军霞 蒋秋 蓉 邱 丽琳
ａ ｅ ｔ ｅｉ ｆｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙｏ ｅａｉｎＳ ｓｔ ｒｖｄ ｅｅ ｅ ｃ ｒｃｉｉａ ｄｃ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ： ５ｐ ｔ ｎ ｓＵ ｄ ｒｏｎｏ ｉｅｒｆｒ ｎ ｅｆ ｌ ｃｌ ｏ ｏ ｎ ｍｅ ｉａｉ ． ｔｏ ｓ ３ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇｅ ｏ ｅ
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目标靶控(TCI)静脉麻醉技术
孔全立
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
41～50
51～64
效应室目标浓度控制输注与血浆浓 度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间 短、诱导快
负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较
短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡
时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满 丙泊酚 。 （3）选择丙泊酚TCI的模式 。 （4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。 （5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和 初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点， 见下述） 。 （6）开始输注。
五，持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half –Time; CSHT
指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间
随药物输注持续时间的延长而增大
在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉麻醉的应用
选取 2011年1月—2012年1月期间在该院接受手术治疗的麻醉 的 6 0 例 患者 作为本 次 研 究的 研 究 对 象，其中男35 例，女 2 5 例，患者 的 平均 年 龄 为（3 9. 5±2 . 5）岁。将 其 随 机 的 分 为 A、B 两 组，每 组各 30例。经过麻醉诱导后，A 组患者仅持 续输注丙泊酚麻醉，B组持 续 输 注丙 泊酚 复合 静 推 瑞 芬太 尼 来 维 持 麻 醉。6 0 例患者中有2 5 例 接受的是胃肠部、肝脏以及胆 囊的切除、修复手术，15例属于甲状 腺、胰腺方面的手术，10 例患者属于骨外伤方面的手术，另外10 例 接 受的是 食 道、肛 肠等 其 他 方面的手术。 1.2 方法
两组患者在 术前均实 施了麻醉 诱导：A 组给 予了静脉注 射丙 泊酚（剂量为2 mg / kg）、阿曲库铵（剂量为0.4 mg / kg）；B组给予 了瑞芬太尼（剂量为1 ug / kg）和丙泊酚（2 mg / kg）。麻醉维持：B 组将丙泊酚以及瑞芬太尼分别以6 ~8 mg / kg•h r和15~20 ug / kg•h r 的用量持 续输注；A 组的患者则仅仅以吸入4～6 mg / kg•h r的丙泊 酚 来 维 持麻 醉。本 次研 究中患者平均手术时间为（45. 5±2 . 5）m i n， 注 意两组在 术中均 没有追 加肌 松 药。 1.3 观测指标
①两组患者术中循环变化情况，具体见下表1。 ② 两 组 患者 术后麻 醉 苏 醒 情况的比 较，具 体见下表 2。
表2 两组患者术后麻醉苏醒情况比较（ x±s）
组别
躁动（%）
拔管时间 （m i n）
睁眼时间 （m i n）
语言命令反映 定向力恢复 时间（mi n） 时间（min）
B
靶控输注与个体化麻醉
三、靶控输注的优点
维持恒定的血浆浓度 快速随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡
四、靶控输注的不足
TCI系统根据药代动力学原理自动完成预期的静脉 TCI系统根据药代动力学原理自动完成预期的静脉 给药以产生预计的麻醉或镇痛效应。然而它并不 能满足个体间的药代动力学的差异。 TCI系统可以维持一个稳定的预设靶浓度，但并不 TCI系统可以维持一个稳定的预设靶浓度，但并不 能自动适应外科手术刺激或其他因素引起的麻醉 期间的生理波动。 TCI系统显示的血浆和效应室的靶浓度是根据药代 TCI系统显示的血浆和效应室的靶浓度是根据药代 动力学推算出来的，前提是假设病人血浆药物浓 度为零，实际浓度并不知道。
基本概念 持续输注即时半衰期（context 持续输注即时半衰期（context sensitive half time, t1/2CS）：指持续恒速给药一段时间后，停止输 t1/2CS）：指持续恒速给药一段时间后，停止输 注，血浆药物浓度下降50%所需要的时间。与消 注，血浆药物浓度下降50%所需要的时间。与消 除半衰期不同，持续输注即时半衰期不是一个常 数，随着持续输注时间从几分钟到几小时的变化， 其持续输注即时半衰期会有显著的增加。持续输 注即时半衰期概念的提出，对于临床麻醉有着极 为重要的意义：如异丙酚的消除半衰期为0.5~1.5 为重要的意义：如异丙酚的消除半衰期为0.5~1.5 小时，但是即使在较长时间（>3小时）的静脉输 小时，但是即使在较长时间（>3小时）的静脉输 注后，其持续输注即时半衰期仍小于25分钟。如 注后，其持续输注即时半衰期仍小于25分钟。如 果控制合理的血浆异丙酚浓度，病人就可以很快 的苏醒和恢复。
静脉给药方法-- 靶控输注（TCI） 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI）
血浆靶控输注(TCI)丙泊酚全凭静脉麻醉应用于颅脑手术 …
宁夏医学院硕士研究生论文中文摘要丙泊酚全凭静脉麻醉应用于颅脑手术的可行性宁夏医学院附属医院麻醉科（750004）倪新莉孟尽海摘要目的对比观察神经外科手术丙泊酚血浆靶控输注（TCI）或持续输注（CI）全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia TIVA）和异氟醚静吸复合麻醉的临床效果，评价丙泊酚TCI及CI静脉麻醉应用于颅脑手术病人的可行性。
方法60例大脑半球肿瘤开颅手术病人，按麻醉维持用药随机分为三组各20例，丙泊酚靶控输注组（T组）、丙泊酚持续泵注组（C组）和异氟醚静吸复合组（F组）。
T组诱导时静注芬太尼4μg﹒kg-1，靶控输注丙泊酚5μg﹒ml-1，意识消失（LOC）后靶浓度降为3.2μg﹒ml-1，维库溴铵0.1mg﹒kg-1行气管插管；C组：诱导用药顺序为芬太尼4μg﹒kg-1，丙泊酚2mg﹒kg-1人工推注，维库溴铵0.1mg﹒kg-1；F组：诱导用药为芬太尼4μg﹒kg-1，依托咪酯5mg﹒kg-1，维库溴铵0.1mg﹒kg-1。
将麻醉维持分为四个阶段：术前期（神志消失～切皮前）、开颅期（切皮～剪开硬膜）、颅内期（开硬膜后～缝合硬膜前）和关颅期（缝合硬膜～缝合完皮肤）。
T组麻醉维持各期丙泊酚血浆靶浓度分别设为3.2/3.2/3.0/3.2μg﹒ml-1；C组丙泊酚维持量分别为6/7/5/7 mg﹒kg-1﹒h-1；F组气管插管后采用1%-2%异氟醚吸入维持。
全部病人分别于上头架、切皮、钻颅骨、关硬膜时给予芬太尼2μg﹒kg-1，术中维库溴铵0.07mg﹒kg-1﹒h-1维持肌松。
记录患者诱导、术中、术毕时血液动力学、脑电、心率变异性等指标变化及术后恢复情况。
结果三组病人麻醉后血压、心率均有下降，T、C组下降幅度较F组明显（p<0.05～0.01）；与基础值相比，T、C组插管、切皮、钻骨及拔管时血压、心率未见显著改变,而F组显著升高,尤其以收缩压升高最明显，组间比较有显著性差异（p<0.05～0.01）；与F组相比， T、C组术中心率减慢低于50次/分的患者明显增加 (Ｐ<0.05)；全部病人麻醉后与麻醉前相比BIS明显降低（p<0.01）,而相同时点组间比较，F组下降幅度比T、C组明显减小（p<0.05）；三组患者HRV均于给药后明显下降。
静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则
静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。
但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果。
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式，而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。
适用于靶控输注的药物起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T1/2keo和T1/2cs等药物的药代动力学参数加以说明。
T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。
T1/2keo=0.693/keo，其意义是可以决定起效快慢。
如果持续输注（或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。
时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。
它不是定值，而是随输注剂量、时间的变化而变化。
其意义是可以预测停药后的血药浓度。
采用这两个参数较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出靶控输注的特点。
目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼（Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力学特性最为适合。
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（1）小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建
舒芬太尼0.8 μg/kg复合靶控输注丙泊酚（血浆靶
议应用小儿药动学模型的TCI系统。 （2）不推荐在小于3月龄患儿麻醉中应用靶控输
浓度3.0 μg/ml） 能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管 引起的血液动力学反应 。 [23]
注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重 系统性疾病患儿麻醉中应用丙泊酚TCI应格外慎重。
表3 不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95[8]
年龄（y） 指标
18～30 31～40 41～50 51～64
EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95
血浆靶浓度（ g/ml ） 效应室靶浓度（ g/ml）
4.0
2.5
5.1
3.5
4.0
2.4
并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇
②诱导过程中应适度补充血容量；
痛深度的技术。
③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度；
丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个
④必要时合并使用血管活性药物。
连续过程，且操作简单，易于调控。
3.1.2 维持期用法用量及术中知晓的预防
（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3～6 μg/ml，
[10] 彭章龙, 于布为. 高龄患者异丙酚分步TCI时效应室浓度及BIS的变化[J]. 中 华麻醉学杂志, 2002, 22: 711-713.
[11] 钟涛, 郭曲练, 潘韫丹. 麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙 酚患者镇静时镇静深度的比较[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25: 894-896.
of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli[J]. Anesthesiology, 1997, 87: 213-227.
[4] Pavlin DJ, Coda B, Shen DD, et al. Effects of combining propofol and alfentanil on ventilation, analgesia, sedation, and emesis in human volunteers[J]. Anesthesiology, 1996, 84: 23-37.
[6] Hoymork SC, Raeder J, Grimsmo B, et al. Bispectral index, predicted and measured drug levels of targetcontrolled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2000, 44: 1138-1144.
[8] 刘芳, 徐志鹏, 岳云, 等. 靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室靶浓度的 EC50与脑电双频谱指数的关系[J]. 中华麻醉学杂志, 2007, 27: 324－327.
[9] 薛庆生, 陈蓓蕾, 于布为. 异丙酚靶控输注期间熵指数对不同年龄患者麻醉 深度的预测效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25: 902-905.
难气管插管所需的器具。
效果满意，麻醉恢复快且平稳[20-21]；
（5）肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及苏醒
血浆靶控输注丙泊酚[血浆靶控浓度 （3.1±
期应做好反流误吸的预防及应对措施。
0.3） μg/ml]致意识消失时，抑制胸腹部手术成年患
附录2 小儿手术麻醉TCI使用建议
者切皮反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50～EC95）为 0.12～0.20 ng/ml[22]；
注： 国内文献报道: 65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml复合瑞 芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml麻醉诱导起效快，并能较好 地控制气管插管时的血液动力学反应[24]； 丙泊酚血浆靶浓度2 μg/ml复合瑞芬太尼2 ng/ml 血浆靶浓度用于腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导 时，能较好地控制气管插管时血液动力学反应[25]； 复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太尼抑制 成人气管插管反应的半数有效血浆靶控浓度（Cp50） 为2.6 ng/ml，推荐麻醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度 3 μg/ml复合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有效 地控制气管插管反应[26]； 丙泊酚靶浓度1.5～3.5 μg/ml时，使成年患者对疼 痛刺激无反应时瑞芬太尼EC50范围是2.2～4.4 ng/ml， EC95范围是2.3～6.0 ng/ml[27] 。
低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓
度。
3 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及 推荐意见
3.1.3 苏醒期用法用量及苏醒期管理 （1）术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1～ 1.5 μg/ml[12-15]。
3.1 ASAⅠ～Ⅱ级成年患者手术麻醉
（2）在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、
［麻醉学科］
年度进展报告
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
金善良 张富军 俞卫锋
靶浓度控制输注（target controlled infusion， 2.5～ 3.5 μg/ml。
TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物
（4）低血压的防治：
浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算
①保证输液通道的安全有效；
附表（1、2），需根据药物效应进行调整并确定所需
（4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。 （5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血
的靶浓度； ⑤推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用[9-11]，
浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述） 。
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降
（6）开始输注。
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼
（2）肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重修 配伍方案。
正值，体重修正值＝理想体重（IBW）+[0.4×（实际
对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度
体重－IBW）] 。 （3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功
（EC50～EC95）为0.14～0.20 ng/ml。 注：
[7] Bouillon TW, Bruhn J, Radulescu L, et al. Pharmacodynamic interaction between propofol and remifentanil regarding hypnosis, tolerance of laryngoscopy, bispectral index, and electroencephalographic approximate entropy[J]. Anesthesiology, 2004, 100: 1353-1372.
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血 浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3[8]；
③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。
吸入麻醉药；
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。
④关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见
（3）选择丙泊酚TCI的模式 。
（4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和 清除率与肝功能正常者相似[16-18]。
注以减少注射痛。
（5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰 附录3 丙泊酚用于TCI泵的使用指导见另文
竭患者时应降低靶浓度。
表1 丙泊酚TCI与舒芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推荐[19]
附录 附录1 肥胖患者手术TCI使用建议
1 血浆（靶）浓度、效应室（靶）浓度及优缺点 并应该配伍应用阿片类药物。
丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶
（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性
控方法[1]。以效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性 刺激方面有协同作用[3-7]，丙泊酚复合阿片类药物用于
血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超 外科手术麻醉所需的靶浓度见附表（1、2）。
3.1.1 诱导期用法用量及低血压的防治
自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢复时即可行
（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为 气管拔管。
4～6 μg/ml。
（3）气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道
（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为 通畅，直至患者意识恢复。
3～3.5 μg/ml。
（1）肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容 积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期间输注丙泊
舒芬太尼 诱导（30 s内） 输注方案 此后 丙泊酚TCI 恢复时间（min）
0.15～0.25 μg/kg 0.15～0.22 μg/（kg h） 3.3～4.5 μg/ml 13～35
酚在肥胖患者体内有蓄积现象。
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 g/ml）。
由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故建议采
（2）每隔1～2分钟增加血浆靶浓度0.5～1.0 g/ml， 用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控。
直至患者意识消失后行气管内插管。
（5）丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在
（3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 输注丙泊酚前给予适量利多卡因或换用肘部大静脉输
能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV级
1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药。
成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。
2. 国内文献报道:
（4）很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导
当舒芬太尼效应室浓度达0.3～0.5 ng/ml时启动丙