临床专业流行病学课件6病例对照
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临床流行病学病例对照研究ppt教学课件
（2）.病例-队列研究（case-cohort study）
（3）.单纯病例研究（case only study）
（4）.病例交叉研究 (case-crossover design)。
（5）.病例-时间-对照设计 (case-timecontrol design)。
四、用途
1、探索疾病可疑的危险因素。 2、深入检验某个或某几个病因假设。 3、评价防治措施的效果。 4、用于疾病预后因素的比较：
2. 病例类型的选择
新发、现患、死亡。
3. 病例来源限制
医院确诊、普查。
（二）对照的选择
条件 1. 未患此病的人（可以是其它疾病）； 2. 不能有共同危险因素的疾病病人； 3. 除研究因素外其它条件一致； 4. 来自同一人群；
来源 1. 从医院病人中选对照； 2. 从全人口中选对照； 3. 从亲属、同事、邻居中选对照。
四、样本大小的估计
1、有关的影响因素： （1）、研究因素在对照组中的暴露率； （2）、估计该因素引起相对危险度； （3）、希望达到的精确度； （4）、希望达到的检验把握度； （5）、是单侧还是双侧检验；
2、估计的方法： 样本只是一个估计值，过大、过小都不好，
相等时效率最高。（见下页）
除查表法，还可按分式估计样本含量 ：
（当RR从2—4时，样本对子数从186对下降至45对）
（4）、1:R配比样本的估计:
N =（1+1/ R）pq（Zα+ Zβ）2 /（P1 –P0 ）2 P =（P1+RP0 ）/ （1+R） 按上例：设α= 0.05（双侧）, β= 0.1, R（对照）=2 RR=2, Zα =1.960, Zβ =1.282,
RR(relative risk)称为相对危险度，
（3）.单纯病例研究（case only study）
（4）.病例交叉研究 (case-crossover design)。
（5）.病例-时间-对照设计 (case-timecontrol design)。
四、用途
1、探索疾病可疑的危险因素。 2、深入检验某个或某几个病因假设。 3、评价防治措施的效果。 4、用于疾病预后因素的比较：
2. 病例类型的选择
新发、现患、死亡。
3. 病例来源限制
医院确诊、普查。
（二）对照的选择
条件 1. 未患此病的人（可以是其它疾病）； 2. 不能有共同危险因素的疾病病人； 3. 除研究因素外其它条件一致； 4. 来自同一人群；
来源 1. 从医院病人中选对照； 2. 从全人口中选对照； 3. 从亲属、同事、邻居中选对照。
四、样本大小的估计
1、有关的影响因素： （1）、研究因素在对照组中的暴露率； （2）、估计该因素引起相对危险度； （3）、希望达到的精确度； （4）、希望达到的检验把握度； （5）、是单侧还是双侧检验；
2、估计的方法： 样本只是一个估计值，过大、过小都不好，
相等时效率最高。（见下页）
除查表法，还可按分式估计样本含量 ：
（当RR从2—4时，样本对子数从186对下降至45对）
（4）、1:R配比样本的估计:
N =（1+1/ R）pq（Zα+ Zβ）2 /（P1 –P0 ）2 P =（P1+RP0 ）/ （1+R） 按上例：设α= 0.05（双侧）, β= 0.1, R（对照）=2 RR=2, Zα =1.960, Zβ =1.282,
RR(relative risk)称为相对危险度，
2019临床专业流行病学课件6病例对照.ppt
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
时间效应偏倚 定义
对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险 因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因 此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变 而不能检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早 期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能 被选入对照组，由此而产生了结论的误差
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
优点
样本量小，病例易获取，工作量不大， 所需人力、物力较少，易于进行，出结 果快 可同时对一种疾病的多种病因进行研究 适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期 长的疾病 可以对治疗措施的疗效与副作用做出初 步评价
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
第六节 偏倚及其控制
3.混杂偏倚 特点 不易识别，不易确定，需认真细致地去解 决 控制的方法 匹配法 分层分析法 多因素分析
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
5th epidemiology
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
概述 病例对照研究的类型 实例 病例对照研究的实施 数据资料的整理与分析 偏倚及其控制 优缺点 新的研究类型 小结
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
基本概念 特点
5th epidemiology
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
病例对照研究(临床)PPT课件
常用的关联性评估指标包括比值比（Odds Ratio）、相对危险度（Relative Risk） 和归因危险度（Attributable Risk）等。
这些指标可以帮助研究者了解暴露因素与疾病之间的关联强度，从而为病因推断提 供依据。
病因推断
病因推断是病例对照研究的最终 目的，基于关联性评估的结果， 推断暴露因素与疾病之间的因果
本量和覆盖范围，提高研究的代表性和可靠性。
THANKS
感谢观看
在公共卫生领域的应用
1 2
流行病学研究
通过病例对照研究，调查疾病在人群中的分布情 况，分析病因和危险因素，为制定公共卫生政策 提供科学依据。
疫苗效果评估
通过比较接种疫苗的病例组与未接种疫苗的对照 组在特定疾病上的发病率，评估疫苗的保护效果。
3
健康教育与行为干预
基于病例对照研究的发现，针对高危人群开展健 康教育和行为干预，降低疾病风险。
在临床实践中的应用
诊断与鉴别诊断
通过病例对照研究，比较病例与 对照组在特定指标上的差异，有 助于发现潜在的疾病标志物或诊
断标准。
疗效评估
通过观察病例组和对照组在治疗 前后的变化，评估不同治疗方案 的效果，为临床医生提供参考依
据。
预后评估
研究病例组和对照组的预后情况， 分析影响预后的因素，为患者提
供更个性化的治疗建议。
关系。
在进行病因推断时，需要考虑多 种因素，如暴露因素与疾病之间 的时间顺序、关联强度、一致性、
生物合理性等。
只有当这些因素得到充分满足时， 才能较为可靠地推断出病因。
研究局限性
01
02
03
04
05
病例对照研究的局限性 主要包括选择偏倚、信 息偏倚和回忆偏倚等。
这些指标可以帮助研究者了解暴露因素与疾病之间的关联强度，从而为病因推断提 供依据。
病因推断
病因推断是病例对照研究的最终 目的，基于关联性评估的结果， 推断暴露因素与疾病之间的因果
本量和覆盖范围，提高研究的代表性和可靠性。
THANKS
感谢观看
在公共卫生领域的应用
1 2
流行病学研究
通过病例对照研究，调查疾病在人群中的分布情 况，分析病因和危险因素，为制定公共卫生政策 提供科学依据。
疫苗效果评估
通过比较接种疫苗的病例组与未接种疫苗的对照 组在特定疾病上的发病率，评估疫苗的保护效果。
3
健康教育与行为干预
基于病例对照研究的发现，针对高危人群开展健 康教育和行为干预，降低疾病风险。
在临床实践中的应用
诊断与鉴别诊断
通过病例对照研究，比较病例与 对照组在特定指标上的差异，有 助于发现潜在的疾病标志物或诊
断标准。
疗效评估
通过观察病例组和对照组在治疗 前后的变化，评估不同治疗方案 的效果，为临床医生提供参考依
据。
预后评估
研究病例组和对照组的预后情况， 分析影响预后的因素，为患者提
供更个性化的治疗建议。
关系。
在进行病因推断时，需要考虑多 种因素，如暴露因素与疾病之间 的时间顺序、关联强度、一致性、
生物合理性等。
只有当这些因素得到充分满足时， 才能较为可靠地推断出病因。
研究局限性
01
02
03
04
05
病例对照研究的局限性 主要包括选择偏倚、信 息偏倚和回忆偏倚等。
(精品) 流行病课件：病例对照
notes in implementation
第一节 基本原理 Basic Principle
基本原理
Basic Principle
研究特点
Characteristics
研究史
History
应用
Application
第一节 基 本 原 理
Case control study is also called Case-comparison study, Case-referent study and Retrospective study which study the relationship between exposure and disease.
图 5-1 病例对照研究示意图(Demo graph of case and control study（Greenberg 2002）
注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象 Note: grey areas is for the subject exposed to risk factor
一、按研究目的分类 Based on purpose
1、探索性病例对照研究 Exploring case control study
2、验正性的病对照研究 Testing case control study
二、按病例、对照的来源分类
Classification on source of subjects
第一节 基 本 原 理
基本原理
❖ 病例， 确诊患某种特 定疾病的病人
❖ 对照 不患该病但具有 可比性的个体
❖ 通过询问、实验室检查或 复查病史，搜集既往危险因素 暴露史
❖ Cases, diagnosed
第一节 基本原理 Basic Principle
基本原理
Basic Principle
研究特点
Characteristics
研究史
History
应用
Application
第一节 基 本 原 理
Case control study is also called Case-comparison study, Case-referent study and Retrospective study which study the relationship between exposure and disease.
图 5-1 病例对照研究示意图(Demo graph of case and control study（Greenberg 2002）
注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象 Note: grey areas is for the subject exposed to risk factor
一、按研究目的分类 Based on purpose
1、探索性病例对照研究 Exploring case control study
2、验正性的病对照研究 Testing case control study
二、按病例、对照的来源分类
Classification on source of subjects
第一节 基 本 原 理
基本原理
❖ 病例， 确诊患某种特 定疾病的病人
❖ 对照 不患该病但具有 可比性的个体
❖ 通过询问、实验室检查或 复查病史，搜集既往危险因素 暴露史
❖ Cases, diagnosed
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目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
基本概念 特点
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
第一节 概述
基本概念
选择患有某特定疾病的病人作为病 例，以不患有该病但具有可比性的个体
作为对照，调查他们发病前对某个（些）
因素的暴露情况，比较两组中暴露率和
பைடு நூலகம்
8.10 7 12 19 0.98 1.7
11.52 19 10 29 3.20 4.0
17.93 15 6 21 4.21 5.5
X2=11.2 8 df=3 P<0.001
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
行×列表理论数合并整理表
每日吸纸烟数
暴露水平的差异，研究该疾病与这个
（些）因素的关系
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
第一节 概述
特 点
疾病发生后进行
分成病例组与对照组 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 由果推因 分析暴露与疾病的联系
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
计算总的比值比
由于男女的比值比不同，故不宜求总 OR， 以SRR来说明其总的比值比。 (Σai di/ bi) SRRi=----------------(Σci)
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
概述 病例对照研究的类型 实例 病例对照研究的实施 数据资料的整理与分析 偏倚及其控制 优缺点 新的研究类型 小结
5th epidemiology
危险因素暴露史、测量并比较病例组与对
照组各因素的暴露比例，经统计学检验该
因素与疾病之间是否存在统计学关联。
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
在评估了各种偏倚对研究结果 的影响之后、再借助病因推断技术， 推断出某个或某些暴露因素是疾病 的危险因素而达到探索和检验疾病 病因假说的目的。
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
（二）病例与对照匹配
匹配
或称配比(matching)，即要求对照 在某些因素或特征上与病例保持一致， 目的是对两组进行比较时排除匹配因素 的干扰 分类 频数匹配 个体匹配
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
（一）病例与对照不匹配
（二）病例与对照匹配
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
（一）病例与对照不匹配
又称成组比较法，按与病例组可比 的原则，根据样本的大小，选择一定数 但对照的数量等于或多于病例
量的对照，数量不需成严格的比例关系，
5th epidemiology
组别
0男性 病例 对照 合计 OR 女性 病例 对照 合计 OR SRR 2(c) 27 ( d ) 29 1.00 19 32 51 1.00 1.0
每日吸烟数 15155 55 (b1) 293 (b2) 274 (b3) df=3 88 543 638 P<0.001
33 (a1) 250 (a2) 364 (a3) X2=43.1
分 组
0140(53.50)
67(53.50)
5269(286)
303(286)
15379(329.5)
280(329.5)
病例组 21(40.00)
对照组 59(40.00) 合计
80(80.00) 107(107.00) 572(572.00) 659(659.00) 5th epidemiology
配对数据的分析(1:1)
对 照 有暴露史 有暴露史
无暴露史 合计
病
例 合计 a+b
c+d
无暴露史 b
a
c a+c
d
b+d
a+b+c+d
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
1. 选择偏倚 2.信息偏倚 3.混杂偏倚
5th epidemiology
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点
暴露分组资料的分析
• 将资料归纳成列联表
• 对列联表数据作卡方检验 计算出各暴露水平的比值比 • 计算总OR
缺点 • 类型 小结
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
吸烟与肺癌关系按性别与吸烟数归纳表
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
1.选择偏倚 由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些 特征上存在差异而引起的误差 2.信息偏倚 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局 的方法有缺陷造成的系统误差 3.混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个 既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素 有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研 究的暴露因素与疾病的联系
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
表1
病例对照研究资料整理表
暴露 有 无 合计
病例组 a c a+c
对照组 b d b+d
合计 a+b c+d a+b+c+d
OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
均衡性检验 计算OR
分层分析与多因素分析
推论因素与疾病关联
5th epidemiology
目录 概述 • 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
例1： 一项关于口服某药与心肌梗死的病例对 照研究，结果如表1
服药
服 未服 合计
病例（MI） 对照
39 114 153 24 154 178
合计
63 268 331
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
前言
病例对照研究是分析流行病 学研究方法中最基本、最重要的 的研究类型之一，是验证病因假 说的重要工具，是一种由果及因 的回顾性研究方式。
5th epidemiology
目录 概述 实例 实施 分析 偏倚 优点 缺点 类型 小结
基本原理是以确诊的患有某种特定疾 病的病人作为病例，以不患有该病但具有 可比性的个体作为对照，通过询问、实验 室检查或复查病史，搜集既往各种可能的