常见妊娠合并症的护理PPT课件
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第七章妊娠合并症妇女的护理PPT课件
12
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
13
（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
15
四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
16
六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
9
（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
21
（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
13
（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
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四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
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六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
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（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
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（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【早期心力衰竭的临床表现】
妊娠合并心脏病者，若出现下列症状和体征应考 虑为早期心力衰竭： （1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率每分钟超过110次。 （3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
【辅助检查】
1．心电图检查： 有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、 Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。
【护理措施】
4.产褥期
（1）产后3天特别是24小时内应绝对卧床休息，避免情绪波动及刺 激；饮食清淡，防止便秘。
（2）防止产后出血与感染，注意保暖，尤其防止呼吸道感染。 （3）指导婴儿喂养，心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养；心功能Ⅲ
级及以上者及时回乳，指导人工喂养方法。 （4）情感支持 与家人共同制定康复计划，采取渐进方式恢复其自
吗啡5～10mg静脉缓注；速尿20-40mg静注；静 脉滴注硝普钠或酚妥拉明；也可舌下含化硝酸 甘油；静脉注射西地兰、氨茶碱等。
【护理措施】
1.非孕期 根据心脏病的类型、程度、心功能状态，确定能否
妊娠。对不应妊娠者，指导患者采取有效护理措施严 格避孕。
【护理措施】
2.妊娠期
（1）定期产前检查，并根据病情需要增加检查次数。 （2）预防心力衰竭：
【心脏血管方面的变化】
1．妊娠期 ❖ 总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，妊娠期血容
量增加30%～50%。 ❖ 妊娠8周时，心搏出量已增加了总增加量的近50%，
妊娠中期（32～34周）达最高峰。 ❖ 分娩前1～2个月心率每分钟平均增加10次。 ❖ 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位，心
尖搏动向左移位2.5～3 cm，导致心脏大血管轻度扭 曲。 ❖ 心脏负荷加重易使心脏病孕妇发生心力衰竭而危及生 命。
最新妊娠合并症并发症处理PPT课件
病检； • 晚期流产，在静脉滴注催产素的同时，
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
最新第六章-妊娠合并症妇女的护理教学讲义ppt
妇产科护理学
第六章 妊娠合并症妇女的护理
【护理】
第一节 心脏病
（三）护理目标
1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态 3.孕产妇不发生心力衰竭
妇产科护理学
第六章 妊娠合并症妇女的护理
【护理】
第一节 心脏病
（四）护理措施
1、加强孕前指导
心功能Ⅰ~Ⅱ级
允许怀孕
心功能Ⅲ级以上
第六章 妊娠合并症妇女的护理
【护理】
第一节 心脏病
4、产褥期：
72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象
保证休息、睡眠
（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂
（2）预防便秘、感染
心功能I级：一般体力活动不受限制；
心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无 自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气 急、呼吸困难或心绞痛。
心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息 时无不适，很少体力活动时即有不适症状。
心功能IV级：不能从事任何活动，休息时仍有 心衰症状，体力活动时加重。
有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热
不允许妊娠， 采取避孕措
先天性心脏病紫绀型
施
妇产科护理学
第六章 妊娠合并症妇女的护理
第一节 心脏病
【护理】
2、妊娠期
– （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊，孕20周前每 2周1次，20周后每周查1次。
– （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日
妇产科护理学
第六章 妊娠合并症妇女的护理
【围 生期心肌病】
是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的 心肌疾病。
特征为：既往无心血管疾病病史的孕妇 出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰 竭。
妊娠合并症并发症处理课件
病理生理变化
心脏负担加重
妊娠期孕妇的血容量增加，心脏负担 加重，尤其是32-34周时达到高峰。 此时孕妇的心率加快，心搏量增加， 心脏耗氧量增加。
血流动力学改变
随着胎儿的生长发育，孕妇的全身血 管阻力降低，动脉血压下降，心输出 量增加。同时，孕妇的血浆容量增加， 血液稀释，导致血液黏滞度下降。
临床表现及诊断
诊断主要依据血糖检测结果， 包括空腹血糖、餐后1小时和
餐后2小时血糖值。
血糖控制目标为空腹血糖 <5.3mmol/L，餐后1小时血 糖<7.8mmol/L，餐后2小时
血糖<6.7mmol/L。
治疗方案及原则
妊娠期糖尿病的治疗方案主要包括饮食 控制、运动锻炼和药物治疗。
胰岛素治疗需在专业医生指导下进行， 以确保安全有效。
02
妊娠期肝病的主要分类是基于其 病理生理变化及临床表现。
病理生理变化
妊娠期高血压疾病
妊娠期急性脂肪肝
主要病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。
主要病理生理变化是肝细胞脂肪变性、 坏死及局灶性肝细胞坏死。
妊娠期肝内胆汁淤积症
主要病理生理变化是肝内胆汁淤积， 胆酸、胆盐在皮肤沉积，引起瘙痒。
• 分娩时机与方式：在分娩时机方面，妊娠期心脏病患者需要在医生的建议下选 择合适的分娩时机。一般来说，当孕妇的病情稳定、心功能良好时，可以继续 妊娠直至自然分娩。如果孕妇的病情不稳定或出现严重并发症，医生可能会建 议提前终止妊娠并进行剖腹产手术。
产后出血
定义及分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml。
临床表现
妊娠期心脏病患者可能会出现心悸、气短、呼吸困难、胸痛、 水肿等症状。严重者可能出现晕厥、抽搐、急性右心衰竭等 严重并发症。
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
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二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
妊娠合并症ppt课件
谢 谢！
糖原储备降低 ➢妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手
术及麻醉等均加重肝脏负担
第三节 病毒性肝炎
▪ 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响
➢孕产妇
➢妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出 血
➢孕产妇死亡率高 ：重型肝炎病死率可高达60%
➢对胎儿及新生儿的影响
➢围生儿患病率及死亡率高
第三节 病毒性肝炎
第二节 糖尿病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科 并发症等
➢糖尿病分期及预后 ➢心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧
心理，社会及家庭支持系统等
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢糖尿病合并妊娠诊断：
➢空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） ➢75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h血糖≥11.1mmol/L
第一节 心脏病
▪ 妊娠、分娩对心脏病的影响
➢心脏病的危险时期
➢妊娠32～34周 ➢分娩期（第一产程末、第二产程） ➢产褥期的最初3日内
第一节 心脏病
▪ 心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响
➢妊娠：不影响受孕 ➢分娩：多以剖宫产终止妊娠 ➢胎儿：发育影响、药物毒性、遗传
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏 病孕产妇抢救体系
第一节 心脏病
▪ 常见护理诊断/问题
➢活动无耐力 与心排血量下降有关 ➢潜在并发症：心力衰竭、感染
第一节 心脏病
▪ 护理措施
➢非孕期：避孕 ➢妊娠期
➢加强孕期保健：定期产检 ➢识别早期心力衰竭的征象 ➢预防心力衰竭 ➢急性心力衰竭的紧急处理
妊娠合并症ppt课件
2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妊娠合并症个案护理查房PPT课件
心理干预
针对孕妇可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行有效的心理干预 和疏导，帮助孕妇保持积极乐观的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与孕妇的护理过程，提供情感支持和生活照顾，促 进孕妇的康复。
05 效果评价与持续改进计划
护理效果评价指标设定
母婴健康状况
包括孕妇和胎儿的生理指标 、疾病症状等。
护理操作规范性
呼吸
注意孕妇呼吸频率和深度，呼吸困难可能提 示肺部疾病或贫血等。
实验室检查指标异常情况
01
02
03
04
血常规
检查血红蛋白、白细胞计数和 血小板等，以评估孕妇的贫血
、感染或凝血功能状况。
尿常规
分析尿蛋白、尿糖等指标，以 筛查妊娠期糖尿病和肾脏疾病
等。
肝功能
检测血清转氨酶、胆红素等， 以评估肝脏功能及筛查妊娠期
制定饮食计划
根据孕妇的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，包括热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入。
饮食指导
向孕妇及家属详细解释饮食调整的目的和注意事项，指导孕妇合理搭 配食物，保持营养均衡。
健康教育及心理干预
健康教育
向孕妇及家属传授有关妊娠合并症的知识和技能，包括病情监测 、自我护理、预防并发症等方面。
03
了解孕妇对孕期保健知识的掌握程度，以便提供个性化的健康
教育。
潜在风险点及问题识别
妊娠期高血压疾病
根据孕妇的血压、尿蛋白等指标 ，识别并预防妊娠期高血压疾病
的发生。
根据血常规检查结果，评估孕妇 的贫血程度并制定相应的治疗方
案。
贫血
妊娠期糖尿病
通过血糖筛查和糖耐量试验，及 时发现并治疗妊娠期糖尿病。
针对孕妇可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行有效的心理干预 和疏导，帮助孕妇保持积极乐观的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与孕妇的护理过程，提供情感支持和生活照顾，促 进孕妇的康复。
05 效果评价与持续改进计划
护理效果评价指标设定
母婴健康状况
包括孕妇和胎儿的生理指标 、疾病症状等。
护理操作规范性
呼吸
注意孕妇呼吸频率和深度，呼吸困难可能提 示肺部疾病或贫血等。
实验室检查指标异常情况
01
02
03
04
血常规
检查血红蛋白、白细胞计数和 血小板等，以评估孕妇的贫血
、感染或凝血功能状况。
尿常规
分析尿蛋白、尿糖等指标，以 筛查妊娠期糖尿病和肾脏疾病
等。
肝功能
检测血清转氨酶、胆红素等， 以评估肝脏功能及筛查妊娠期
制定饮食计划
根据孕妇的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，包括热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入。
饮食指导
向孕妇及家属详细解释饮食调整的目的和注意事项，指导孕妇合理搭 配食物，保持营养均衡。
健康教育及心理干预
健康教育
向孕妇及家属传授有关妊娠合并症的知识和技能，包括病情监测 、自我护理、预防并发症等方面。
03
了解孕妇对孕期保健知识的掌握程度，以便提供个性化的健康
教育。
潜在风险点及问题识别
妊娠期高血压疾病
根据孕妇的血压、尿蛋白等指标 ，识别并预防妊娠期高血压疾病
的发生。
根据血常规检查结果，评估孕妇 的贫血程度并制定相应的治疗方
案。
贫血
妊娠期糖尿病
通过血糖筛查和糖耐量试验，及 时发现并治疗妊娠期糖尿病。
妊娠期并发症妇女的护理ppt【100页】
第三节 早产
❖处理原则
妇产科护理学
➢若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休 息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月
➢若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能 地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率
第三节 早产
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢相关检查
妇产科护理学
第三节 早产
❖常见护理诊断/问题
➢妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随 之消失。
第一节 自然流产
❖临床表现
妇产科护理学
➢稽留流产（missed abortion）
➢稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡 滞留在宫腔内尚未自然排出者
➢复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）
➢病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
第三节 早产
第三节 早产
❖病因
➢孕妇因素 ➢胎儿、胎盘因素
妇产科护理学
第三节 早产
❖临床表现
妇产科护理学
➢早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规 则宫缩，常伴有少许阴道血性分泌物或出血。
➢胎膜早破的发生较足月临产多，继之可发展为 规律有效宫缩，与足月临产相似，使宫颈管消 失和宫口扩张。
妇产科护理学
➢有窒息的危险 与早产儿发育不成熟有关。
➢焦虑 与担心早产儿预后有关。
第三节 早产
❖护理措施
➢预防早产 ➢药物治疗的护理 ➢预防新生儿合并症的发生 ➢为分娩做准备 ➢为孕妇提供心理支持
妇产科护理学
第三节 早产
❖结果评价
➢病人能积极配合医护措施。 ➢母婴顺利经历全过程。
妇产科护理学
第四节 妊娠期高血压疾病
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第37页/共65页
【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
第23页/共65页
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
第26页/共65页
【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
第27页/共65页
第17页/共65页
【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
第18页/共65页
第二节 糖尿病
第19页/共65页
【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
第20页/共65页
【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
第56页/共65页
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X线检查：全胸片示心界扩大， 心房室扩大 心电图检查：心律失常， ST段改变等 二维超声心动图检查：心脏 结构及瓣膜病变
处理原则
非孕期:确定能否妊娠,对不宜妊娠者,指 导避孕 妊娠期: 不宜妊娠者 终止 可以妊娠者 加强孕期保健,预防心衰,控 制感染,适时终止妊娠 • 分娩期:阴道分娩或剖宫产 • 产褥期:监测,预防感染,避孕指导
心脏负担↓
胎盘娩出后 胎盘循环停止→回心血量迅速增加→心脏 负担加重 →心衰
妊娠分娩对心脏病的影响
产褥期： ①产后3日内，由于子宫缩复使大量血液 进入体循环，同时组织内原来潴留的液 体也开始回到体循环，使循环血量再度 增加，加重心脏负担，严重时可导致心 力衰竭。 ②产褥期发热37.5～38℃，发至7天者， 易患亚急性心内膜炎。
护理评估
1. 病史： 产科病史、非孕期心功能
孕期心功能，围产期检查孕32～34周为重点
注意诱发心衰的潜在因素：重度贫血、上感、 妊高征、产后发热、产褥感染、乳胀、过度疲 劳、心房颤动
孕妇对妊娠的适应情况：用药、营养及休 息等）
护理评估
2.身心状态 ⑴心功能状态 ⑵体征：心脏有无扩大，瓣膜病变，心律 妊娠期 胎儿宫内生长及状态 分娩期 宫缩及产程进展情况 产褥期 产后出血及产褥感染的症状和体征
心脏病对妊娠、分娩的影响
心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相 对安全，多以剖宫产结束妊娠
不宜妊娠的心脏病患者受孕或心功能状 态不良者流产、早产、死胎、胎儿生长 受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生 率增加，围生儿死亡率增高 心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应 部分先天性心脏病具有较高遗传性
心脏病心功能分级
根据客观检查手段评估心脏病的 严重程度
A级:无心血管病的客观依据 B级:客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级:客观检查提示属于中度心血管病患者 D级:有严重心血管疾病表现的客观依据
早期心力衰竭的临床表现
妊娠合并心脏病的孕妇，若出现下列症 状和体征，应考虑为早期心力衰竭：
①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； ②休息时心率超过110次/分，呼吸超过 20次/分； ③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口 呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽 后不消失。
此PPT下载后可自行编辑修改
常见妊娠合并症的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
妊娠合并症
定义：妊娠合并症系指妇女在 非孕期患有内科、外科等疾病或潜在 性疾病，在妊娠期使疾病进一步发作， 诱至对母胎的危险。
心脏病
妊娠期糖尿病
妊 糖尿病
娠
糖尿病合并妊娠
合 急性病毒性肝炎
并 贫血
症 肺结核
第一节
心脏病
心脏病是严重的妊娠合并症之一， 我国发病率约为1.06％，占孕妇死亡 原因的第二位，是孕产妇死亡中非产 科因素的首位。
心脏病类型
风湿性心脏病 先天性心脏病(35%-50%) 妊高征心脏病 心肌炎 围生期心肌病 贫血性心功不全
妊娠分娩对心脏病的影响
3.孕妇及家属的心态，社会支持系统
护理评估
3.诊断检查 X线检查 心电图检查 二维超声心动图检查 胎儿电子监护
可能的护理Байду номын сангаас断及合作性问题
活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关 如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关 潜在并发症：心力衰竭
焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关 母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳 喂养有关
典型心力衰竭的临床表现
2）右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。 ①症状：消化道症状（腹胀、食欲不振、上 腹部胀痛、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难； ②体征：颈动脉征，肝大，下肢水肿，心脏 体征（可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭 不全的返流性杂音）。
3）全心衰竭：以上临床表现同时存在。
心脏病诊断
病史＋体征 实验室检查
预期目标
1. 孕产妇卧床期间生活需要得到满足 2. 维持孕妇及胎儿良好的健康状态 3. 孕产妇不发生心力衰竭
护理要点
1. 加强孕早期筛查，不能胜任者及时终止 妊娠；
2. 提高孕期保健质量，防心衰发生，100 ％住院分娩
3. 仔细认真给予分娩期护理，保障母胎健 康
4. 严防产褥期感染，心内膜炎发生。
妊娠期： 1、母体循环血量增加30％～45％（从 孕6周开始，32～34周达高峰）,心率增 快,心排出量增加 2、横膈上抬，诱至心脏向左上前移位 3、大血管扭曲——心脏负担增加
妊娠分娩对心脏病的影响
（分娩期）
屏气使肺循环压力增加
胎儿 阵发性宫缩
↓
娩出前 腹压增大 回心血量增加→心脏负担增加
→心衰
胎儿娩出瞬间 腹压↓ 脏器淤血→回心血量突然减少，
典型心力衰竭的临床表现
1）左心衰竭：
①症状：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸 困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急 性肺水肿）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲 倦、心慌、头昏；少尿、肾功能损害症状 （血尿素氮、肌酐升高）；
②体征：肺部湿罗音；心脏体征（除心脏病 固有体征外，尚有心脏扩大、肺动脉瓣区第 二心音亢进及舒张期奔马律）。
非孕期护理措施
根据病人心脏病的类型、病变 程度、心功能状况及是否手术矫治 等因素，判断病人是否适宜妊娠。 对不宜妊娠者，告诫病人采取有效 的措施，严格避孕。
妊娠期护理措施
1. 定期产前检查：孕20周以前每2周1次， 孕20周以后每周1次
妊娠分娩对心脏病的影响
三个危险期： 1.妊娠32-34周 2.分娩期 3.产后72小时内
心脏病对妊娠、分娩的影响
心脏病不影响受孕 心功能Ⅰ－Ⅱ级可以允许妊娠，但易发 生早产、流产、死胎，孕期及分娩期需 加强母胎监护； 心功能Ⅲ级以上、肺动脉高压症、先心 发绀型、严重心律失常、活动性风湿热、 心脏病并发细菌性心内膜炎均不允许妊 娠。
美国纽约心脏病协会 （NYHA） Ⅰ级：一般体力活动不受限制；
Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无自觉 症状，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、 心悸、气急、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不 适，但从事少于日常体力活动或操作时，即引 起上诉症状，或过去有心力衰竭史者；
Ⅳ级：不能从事任何活动，休息时仍有心力衰 竭症状，体力活动后加重。