PDCA在医疗质量管理中的运用和效果

PDCA在医疗质量管理中的运用和效果
目的对医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果进行深入分析。

方法筛选2015年7月—2016年7月间该院收取的300例患者，于该时期医疗质量管理工作中落实PDCA方案，并对患者的满意度及其文书书写质量进行评定。

结果落实PDCA方案后，患者满意度达到98.33%（295/300），病历资料的书写合格率是98.00%（294/300），处方信息的书写合格率是99.00%（297/300）。

讨论临床上进行医疗质量管理工作时，通过落实PDCA方案，除了能提升患者对于各项管理工作的满意度外，还能够进一步改善病历资料的书写质量以及处方信息的书写质量，可推荐。

标签：满意度;PDCA方案;处方信息;病历资料;医疗质量管理工作
Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management
LI Hong-wei
Medical Education Department，Shuyang Union Hospital，Suqian，Jiangsu Province，223600 China
[Abstract] Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work. Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened，the PDCA plan was implemented in the medical quality management work，and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated. Results After the implementation of PDCA plan，the satisfactory degree of patients，qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33% （295/300），98.00% （294/300）and 99.00% （297/300）. Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information，which can be recommended.
[Key words] Satisfactory degree; PDCA plan; Prescription information; Medical record data; Medical quality management work
医疗质量管理本身为医疗机构管理工作中的重点项目之一，其管理质量的优劣，会直接影响到医疗机构运营情况，所以要加以重视[1]。

此次为总结医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果，现于2015年7月—2016年7月间落实PDCA方案，选取300例患者进行调查研究，期待能够进一步改善患者的满意度及其文书书写质量，从而提升医疗质量整体管理水平，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2015年7月—2016年7月间该院收取的300例患者，18～80岁，年龄平均值（49.08±10.07）岁;性别：170例男性以及130例女性，患者疾病科室涉及肝胆外科、呼吸内科、骨科、神经内科、泌尿科以及消化内科等。

1.2 方法
分析该院以往医疗质量管理工作中存在的问题与不足，结合院内实际情况制定PDCA计划，并从Plan阶段、DO阶段、Check阶段以及Action阶段加以落实：
1.2.1 计划阶段（Plan）对院内医疗质量管理工作的薄弱环节进行深入研究，再结合医院发展现状、发展规划等信息，制定出医疗质量专业管理计划，组织医务人员不断学习各种新型管理措施与实践技术，在为患者提供专业诊疗服务的基础上，对医院管理质控标准进行科学合理的修正，确保医疗质量管理工作顺利展开。

1.2.2 实施阶段（DO）（1）创建专业管理组织，在对组织中管理人员具体职责明确划分的基础上，监督各项管理工作落实情况，通过层层管理，并对医护人员定期进行专业知识培训，以提升其工作水平。

（2）观察院内各项规章制度落实水平，对各项规章制度进行修订与改善，并创建疑难病联合会诊机制，以提升院内诊疗水平，保证诊疗工作顺利展开。

（3）定期或者不定期检查医护人员的操作行为，并将评估结果纳入到医护人员的考核系统中，以规范其工作程序。

（4）加强日常质量监管，采取三级监控技术，在每天进行巡查工作，每周进行调研活动的基础上，还需每月组织总结会议，同时每个季度举办评比活动，对病历资料、处方资料的合格率进行定期检查，通过调查分析患者满意度，及时发现管理工作中存在的问题，再进行针对性整改。

（5）落实各项告知义务，正式接诊后，要求医师向患者介绍各检查项目及其费用，并详细患者诊疗结果，对其所用药品应用机制、价格信息、毒副反应等资料进行讲解，使患者基本权益得到有效维护[2]。

（6）对各项医疗行为进行规范性管理，以“合理治疗”“合理检查”以及“合理用药”为基本原则，在评定医师的医疗质量时，将人均次费情况、满意度以及检查情况等视作主要指标，同时视作其年终考核时的重要指标，从制度层面加强诊疗技术的规范性，避免出现高费用、大处方或者乱检查等问题。

1.2.3 检查阶段（Check）总结某时间段内质量管理工作实践情况，明确工作中的缺陷以及优点后，还要进行提示与点评，并且结合后期发展规划提出相应的解决方法与防范措施。

不仅如此，院内要组织管理人员不定期地召开会议，认真解决该阶段出现的各种问题，通过开展不定期检查，实现对医疗质量管理工作的动态督促与指导，并为后期绩效评价工作的进行提供参考指标，进而不断提高院内医疗质量管理工作整体质量。

1.2.4 处理阶段（Action）首先，分析处理检查过程中出现的问题，找出这一阶段PDCA工作中存在的相关问题，并对其进行总结与反馈。

在下一个PDCA
循环中，要对上一个PDCA循环阶段内存问题进行深入研究，再寻找专业方法对其进行解决，如此周而复始，不断提高医疗质量管理工作整体水平。

其次，院内要树立起“质量从问题开始”的意识，在最短时间内发现问题的基础上，及时处理各种问题，并深入落实责任机制，确保所有问题都有专项处理措施。

最后，以一年为周期，统一于年底进行考核工作，制定出集专业性、持续性、有效性为一体的改进计划，并于后一年落实，以提升质量改进水平[3]。

1.3 观察指标
于管理前、后观察所选对象满意度及其文书书写质量等指标，用以评定医疗治疗管理水平。

（1）满意度。

采取问卷方式进行，指标有：“医疗环境管理质量、服务态度改善情况、就医程序”完善程度以及技术水平优化情况，总分100分，95～100分：“非常满意”;85～94分：“相对满意”;0～85分：“不满意”[4]。

（2）文书书写质量。

从两个方面进行，分别是病历资料的书写质量以及处方信息的书写质量，以书写合格率为标准进行评定。

2 结果
落实PDCA方案后，入选的300例患者中，“非常满意”172例（57.33%），“相对满意”123例（41.00%），“不满意”5例（1.67%），该次研究患者的总满意率98.33%（295/300）。

病历资料的书写合格率98.00%（294/300），处方信息的书写合格率99.00%（297/300）。

3 讨论
陈卫珍等[5]发现，PDCA循环模式应用于院内医疗质量管理工作中，除了可提升管理效益外，还能提升管理水平，同时还是一种集标准化、合理化、科学化等特征为一体的循环措施，通过合理、科学地安排医务人员操作流程、工作内容等，进而提升医疗水平及质量。

PDCA循环具体可分为计划、执行、检查以及行动这四个阶段，这四个阶段之间呈现出环环相扣的关系，在不断的循环以及不断的反馈过程中，在及时发现医疗质量管理工作中潜存问题的基础上，再对其进行及时分析，并且采用相应的措施对其进行应对，然后再将其纳入到下一阶段的计划工作中，能够显著提高医院医疗质量整体管理水平[6]。

而PDCA 循环方案的有效落实，在很大程度上改变了以往依靠经验进行管理的模式，确保院内医疗质量管理工作更具科学性与客观性，能够持续性的改进医疗质量[7]。

PDCA方案强调对各个医疗环节的循环性管理，通过制定管理计划、落实管理计划、检查管理情况、处理管理问题、反馈管理信息、改进管理技术等措施，达到循环管理目标。

当一个循环流程结束以后，即可对工作中的部分问题进行及时处理，针对未能有效处理的问题，或者是发现的各种新问题，还可以在后续循环工作中进行处理，实现对管理内容的持续性改进目标。

通过落实PDCA管理方案，可对医疗质量管理工作的精细度、严谨性进行进一步提升，在对粗放式管理模式进行改进的基础上，确保管理工作朝着有序化、主动化、精细化方向不断发展，从而有效提升管理水平。

不仅如此，PDCA循环方案还强调优化医疗环境、
改善医务人员工作意识与态度、加强收费监管、及时更新设备器械等，除了能提升诊断措施精准性外，还能为患者制定出最佳治疗计划，确保患者获取到最为优质的医疗服务，在使其满意度得到提升的基础上，通过总结病历资料以及处方信息的书写现状，找出其中的缺陷与不足，再合理优化病历资料以及处方信息的书写程序，还能够提升文书书写质量，确保医疗工作的顺利展开[8]。

此次研究落实PDCA方案后，入选的300例患者总满意率达到98.33%（295/300）。

此外，院内病历资料的书写合格率是98.00%（294/300），同时处方信息的书写合格率是99.00%（297/300）。

综上所述，临床上进行医疗质量管理工作时，通过落实PDCA方案，除了能提升患者对于各项管理工作的满意度外，还能够进一步改善病历资料的书写质量以及处方信息的书写质量，可推荐。

[参考文献]
[1] 李璟，宋志慧，张宁，等.PDCA 循环法对全院可复用器械集中消毒供应进行质量管理的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（80）：18-19.
[2] 戴林，刘海港，翟林，等.PDCA循环与追踪方法学在围手术期质量管理中的应用研究[J].中国医疗管理科学，2014，4（3）：50-53.
[3] 郑永群，陶妍志，罗梅艳，等.探讨运用“PDCA”循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：175-177.
[4] 韩梅，潘丽沁，徐红梅，等.PDCA循环质量管理方法在提高该院门诊应急急救能力中的运用[J].实用医学杂志，2014，30（16）：2667-2668.
[5] 陈卫珍，黄素珍，孔妙娟，等.PDCA 循环法在骨科外来器械质量管理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33（10）：2858-2860.
[6] 王梅，王悦，李静，等.PDCA理论应用于住院医师规范化培训质量管理的可行性探索[J].重庆医学，2016，45（15）：2150-2152.
[7] 吴泽秀，佘秋群，严小览，等.PDCA循环应用于住院患者压疮预防质量管理的实践与成效[J].国际护理学杂志，2015，34（23）：3254-3256.
[8] 夏磊，丁晶宏，张欣，等.以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理体系[J].中国卫生质量管理，2013，20（5）：35-37.
（收稿日期：2016-09-09）。