烧伤课件

浅 度 深 度

I 度 浅 II度 深 II度 III 度

组织学特点 临床表现 预后
深度判断
I 度
烧伤深度 临床表现 表皮层 痛觉过敏 无水泡 红斑 3～5d愈合 无瘢痕
愈合过程
深度判断
浅II度
烧伤深度 临床表现 真皮浅层 痛觉过敏 水泡大 泡基潮红 2周愈合 无瘢痕 有色素
愈合过程
深度判断
七年制： Stages of course of disease
in large area burns
大面积烧伤病程分期
Divided in four stages (Barrier) 分为四期又称“四关” 休克期—体液渗出期 休克关 感染期—急性感染期 感染关 修复期—创面修复期 修复关 康复期—功能康复期 康复关
1.病程分期 — 休 克 期
神 经 性 休 克—早期疼痛或惊吓所致。 低血容量性休克—48h以内，大量血浆样 体液丢失在创面和 组织间隙。 感 染 性 休 克—全身感染所致。
2.病程分期—感染期
发生时期：伤后至创面完全消灭
败血症：细菌入血，血培养<+>，全身症状。
脓毒症：细菌不入血，血培养<->，全身症状。
The rule of patient’s hand: For small area of bur
记忆口诀
三个 3，5、6、7， 两个 13，一个 1， 臀 5，大 腿 21， 小 腿 13，足为7。
小儿：头部、下肢+/-（12-年龄）% 女性： 臀 部 、 足 部 均 为 6%
深度判断
三度四分法
深度判断
• 注意事项
• 人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引 起的损伤深度不同 • 同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度 亦不同 • 皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间， 热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计
严重程度分类
Severity 烧伤程度 I-III Degree Mild 轻度 < 10% Moderate 中度 11%-30%
• Diagnosis: BSA (伤情判断:面积计算法 之二) • 伤员自己手掌五指并拢 所能覆盖的面积为1%。
面积计算法的使用
New rule of nines: For large area of burn
新九分法：用于大面积烧伤 手 掌 法：用于小面积烧伤 In clinic :Using combined both of them 二者结合使用
焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。
*.伤后1个月后，恢复期
创面长期不愈并感染，全身消耗严重， 抵抗力↓，细菌入血。
3. 病程分期—修复期
#.Stage of Wound Repair：创面修复期
伤后一周左右开始
#.Stage of Function Repair：功能修复期
*全身功能修复 各系统、器官功能恢复 *Repair of local function 局部功能修复 局部关节等功能锻练
分类
Severe Special Severe 重度 特重度 31%-50% >51%
III Degree
< 10%
11%-20%
>21%
*总面积＜31%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。 *总面积＜51%，但有严重并发症者为特重度。
吸入性损伤(呼吸道烧伤)
热力+局部腐蚀+全身中毒
诊 断
1.现场相对密闭； 2.呼吸道刺激，咳出炭末， 呼吸困难，肺部哮鸣音； 3.面颈口鼻深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。
I度
痛觉过敏 红斑 浅II度 真皮浅层 痛觉过敏 泡基潮红 深II度 真皮深层 （皮肤附 件尚存） III度 全层以下
表皮层
无水泡
水泡大
3～5天愈合 无瘢痕 2周愈合 无瘢痕 有色素 3～4周愈合 有瘢痕
植皮修复
痛觉迟钝 拔毛痛 水泡小 泡基苍白/红 白相间 痛觉消失 拔毛不痛 无水泡 焦痂 树枝状栓塞血管
吸入性损伤 (呼吸道烧伤)
大面积烧伤病程分期 分为三期又称“三关”
Stage of Shock 休克期— Barrier of Shock 休克关 Stage of Infection 感染期— Barrier of Infection 感染关 Stage of Repair 修复期— Barrier of Repair 修复关
课时安排 ４学时
重点内容
• ＃诊 断（面积计算 • ＃治 疗（休克防治 深度判断） 创面处理）所引起的组织损伤统称 为烧伤（Burn）
（狭义）热力 • 炽热的气体 • 液体 • 固体 • 火焰 • • • • （广义）热力 狭义热力 电能 -电烧伤 放射线 -放射损伤 化学物质 -化学烧伤
Diagnosis : BSA (伤情判断:面积计算法之一) New rule of nines (新九分法--中国九分法）
Location 部位 Adult 成人面积 Children 儿童面积 头部 Hair 发部 3% 9%X1=9% 9%+(12-年龄)% Head Face 面部 3% 9%+(12-age)% Neck 颈部 3% 双上肢 Hands 双手 5% 9%X2=18% 18% Both Fore arms 双前臂 6% Arms Upper arms 双上臂 7% 躯 干 Front 躯干前 13% 9%X3=27% 27% Trunk Back 躯干后 13% Perineum 会阴 1% 双下肢 Buttocks 双臀 5% 9%X5+1%=46% 46%-(12-年龄)% Both Thighs 双大腿 21% 46%-(12-age)% Legs Shanks 双小腿 13% Feet 双 足 7% 女性: 双臀和双足均为 6% In adult female: The buttocks and feet occupy 6% separatively.
必要时整形外科手术
七年制：
3. 病程分期—修复期
#.Stage of Wound Repair：创面修复期 begin about 1 week after burn .
伤后一周左右开始
七年制： 康复期
#.Stage of Function Repair：功能修复期 *Repair of whole body ’s function 全身功能康复 各系统、器官功能恢复 *Repair of local function 局部功能康复 局部关节等功能锻练
迅速消除烧伤原因：
火焰：脱离火场；低位前进； 切勿呼喊，勿手打火； 水源灭火；重力灭火。 油类：隔绝空气。
热液：脱衣，剪衣。
抢救生命：
心肺复苏；止血；气胸处理； 气管切开；抗休克。
保护创面：
棉性织物，简单包扎， 避免污染和再损伤。
对症处理：
镇静、镇痛；骨折固定。
重要伤情，重点纪录，方便后方。 火灾现场，指挥与协调非常重要。
通称：烧伤侵袭性感染
另：混合性感染
霉菌性感染
病程分期—感染期
In burns: Infection often occur in Three Stages 烧伤易发生感染的三个时期： *.伤后3～7d，液体回吸收期 细菌、毒素和其他有害物质入血—回吸收毒血症 伤后＜24h即发生感染—暴发性败血症 *.伤后3～4周，焦痂分离期
烧 伤(BURN)
郑州大学第一附属医院 整形外科 李广帅
中央电视台新址
成都富士康公司
莫斯科友谊大学
克拉玛依市人民广场友谊宫
• 第一学时 定义 诊断（面积计算 深度判断） • 第二学时 严重程度分类 病程分期 现场急救 • 第三学时 院内治疗(休克的防治） • 第四学时 院内治疗（创面处理等） 并发症
深II度
烧伤深度 真皮深层（皮肤附件尚存） 临床表现 痛觉迟钝 拔毛时痛 水泡小 泡基苍白/红白相间 愈合过程 如自行愈合 瘢痕形成
深度判断
III度
烧伤深度 皮肤全层以下 临床表现 痛觉消失 拔毛不痛 无水泡 焦痂 树枝状栓塞血管 愈合过程 植皮修复
深度判断（三度四分法） 深度判断
分度 烧伤深度 临床表现 愈合过程
必要时整形外科手术
颌（颈）胸粘连
烧伤病程
• 休克期: –48h-72h。低血容量性休克。低钠、代酸。 • 感染期: –回吸收脓毒症(7-10天)、溶痂期脓毒败血症 (3-4周) 、创面脓毒症(1月后) 。 • 修复期 –Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度1721天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，植皮愈合。 • 康复期:功能锻炼。
诊断
诊 断（Diagnosis）
• 深度识别 • 三度四分法 • 面积计算 • 新九分法 • 手掌法
体表面积
Total Body Surface Area (TBSA)
中国九分法
将全身体表面积划分为若干9%的等分
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其 一掌面积为体表面积的1%，若医务 人员与患者的手大小相近，可用医 务人员的手掌来估计。
First Aid 现 场 急 救
Principle 原则
1. Stop the burning process 迅速消除烧伤原因 2. Ensure patient’s life 抢救生命 3. Protect burn wound 保护创面 4. Handle by condition 对症处理