气切及环甲膜穿刺

1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。
4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的 选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要 条件。
四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
五、气管切开术的并发症
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
保证手术前手术后呼吸道通畅
特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取出，或病情
危急，条件限制时，可经气管切开取出 异物。
三、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后，选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后 决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开 的目的、呼吸困难的程度、病人全身情 况、设备和技术条件及家属对手术目的 理解和同意。
三、环甲膜穿刺
在最危急的情况下，可用刀、穿刺 针或者其他任何锐器，迅速从环甲膜处 刺入，并使创口撑开，多可转危为安。
环甲膜穿刺管
当病人呼吸困难缓解，危急情况好
转后，需再行一次气管切开术。施行环 甲膜切开术者，带管时间不宜超过48小 时，以免因发生感染和瘢痕组织形成而 后遗喉狭窄。
荷兰语：dank u（当Q）
II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动 时加剧，但无躁动不安表现。
Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、 出汗、轻度发绀。
IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严 重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停 止。
对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。 但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸 困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现 II度呼吸困难也应及时气管切开。
二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而
致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾
病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈 前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均 应急诊手术，不应保守观察。
2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩 耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、 胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③Байду номын сангаас
气管肉芽组织过长
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
⑦
气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
六、气管切开术后护理
管1～2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用 蝶形胶布将创缘拉拢，伤口都能自愈。拔管1～2夭内应加严密观察。
环甲膜切开术及环甲膜 穿刺术
遇喉阻塞的病情危急者，可先 行环甲膜切开术或环甲膜穿刺术， 以使呼吸困难迅速得到缓解。
一、体位
体位同气管切开术
二、环甲膜切开
左手中指及拇指固定喉部,食指 沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指 及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀 作横切口,切开皮肤。固定环状软骨， 用锐头弯剪刀刺穿环甲膜，向下、 向后伸入声门下腔。将剪刀撑开， 插入合适的气管套管，后者其他代 用的空心管，予以固定。
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，
出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼
吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞
者。
·
（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力
1. 保持内套管通畅 是术后护理的关键。一般每隔4～ 6小时清洗内套管 1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗1次。取出内套管的方法是， 左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
2. 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22℃左 右，湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生 理盐水和抗生素药物。
呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加 重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者， 即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
3. 防止套管阻塞或脱出 气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发 生呼吸困难，应考虑以下3种原因，并针对原因，及时处理:①内套管阻 塞:迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴 入抗生素药物，吸去管内深处痰液，必要时换管。③外套管脱出:立即 将原套管再度擂入气管内。
4. 防止感染 每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。 5. 拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵
Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。
对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时 作气管切开，甚至紧急气管切开。
3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的 呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者，应及早作气管切开术。