手外伤含末梢血运观察课件

手部骨折的护理诊断
• 一.护理诊断 • 1.焦虑：与患者担心手部骨折愈后情况有关
。 • 2.体液不足：与手部骨折损伤血管失血失液
有关。 • 3.疼痛：与手部骨折损伤神经有关。 • 4.有感染的危险：与开放性损伤有关。 • 5.躯体运动障碍：与手部骨折肢体功能受限
有关。
手部骨折手术护理措施
一、术前护理 1、患者应熟悉环境，了解病房制度，护士应做好心
2.皮肤温度
• 主要与邻近正常组织相比较.一般术后手指 皮肤温度与健侧皮肤温度相差0.5℃~2℃,若 比正常皮温相差低于2℃,提示将发生血液循 环障碍.如皮温突然增高超过正常范围,且局 部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染 的可能.
3.毛细血管回流
• 用手指压迫患者甲床,使甲床变白后移去手 指,甲床颜色即转为红色.这段时间为毛细血 管充盈时间,正常为1~2秒,如果毛细血管充 盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立 即引起注意.
4.肿胀
• 术后手指均有水肿,3~4天后逐渐消肿.根据 肿胀程度,可将肿胀分为Ⅲ度;Ⅰ度肿胀:皮纹 变浅；Ⅱ度肿胀：皮纹消失；Ⅲ度肿胀： 水泡。动脉血供不足,皮肤塌陷,皮纹增多。 静脉回流受阻,皮纹消失,张力增大,表面光亮 ,有水泡或皮纹出血,如动脉同时栓塞时,肿胀 程度不发生变化.
手部骨折的功能锻炼
• 2、指骨骨折: • (1)远节指骨骨折； • (2) 中节指骨骨折； • (3)近节指骨骨折； • (4)拇指掌指关节籽骨
骨折。
手部骨折的临床表现
• 1.疼痛和压痛 • 2.局部肿胀和瘀斑 • 3.功能障碍 • 4.畸形 • 5.反常活动 • 6.骨擦音和骨擦感
手部骨折基本治疗原则
• 1.强调早期实行整复。 • 2.合理选择固定方法。 • 3.正确的固定位置和固定范围。 • 4.创造早期运动的条件，防止关节僵硬。
手部骨折术后
或石膏固定后
手指血运观察的 四大指征
皮肤颜色
皮肤温度
毛细血管 回流
肿胀
1.皮肤颜色
主要观察手指肤色是否红润、 苍白、 红 紫.注意观察与健侧皮肤相对比. 若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉血不足,有 栓塞或痉挛.相反,颜色大片或整片变深应考 虑静脉血回流受阻.随着血栓加重,继而变为 红紫或黑紫.
手部骨折手术护理措施
• 二、术后护理 • 1、根据麻醉方式给予相应护理措施，如为臂丛麻或全麻应
给予患者去枕平卧并禁食水6小时，患肢抬高20~30°。 • 2、观察末梢血运及渗血情况，如有异常及时告知医生。 • 3、遵医嘱给予抗生素及扩血管药物，观察用药后的药物反
映。 • 4、应注意患肢体温及疼痛情况，如在术后4~6天体温升高，
理护理，向手术的患者讲解手术目的、经过、注 意事项，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。 2、根据患者自身情况，完善相关检查，根据医嘱补 充液体及抗生素，告知患者禁食水。 3、术前备皮，备皮范围超过手术关节上下两个关节 。 4、将患者送手术室后，根据麻醉方式备好清洁的床 单位及监护仪、氧气等必要装置。
• 根据固定的牢固程度指导患者进行正确有 效的功能锻炼。非坚强固定的患者，固定 后4~6周进行X线检查。若骨折以愈合，即 可拆除石膏或拔除钢针，进行功能锻炼。 行坚强固定的患者，手术后1~2天，即开始 功能锻炼，直到患者做缓慢主动的手指屈 伸活动。每次尽量达到最大范围，动作从 轻到重，范围从小到大，次数从少到多。
教学目标
• 1.了解掌骨的生理解剖结构。 • 2.掌握骨折的定义。 • 3.了解手部骨折的致伤原因及常见类型。 • 4.了解外伤术前准备术后宣教内容。 • 5.掌握末梢血运观察的四大指征 • 6.掌握末梢血运观察各个指征的方法
手部骨折的致伤原因
机பைடு நூலகம்伤
车祸
手部骨折 的致伤原因
切割伤
咬伤
爆炸伤
手部骨折的定义
• 手部骨折是指：手部骨的完整性和连续性中 断，包括第1至第5掌骨与指骨发生的骨折,在 骨科中是多发病、常见病，常见外伤和疾病 导致损伤部位出现的一系列并发症。
手部骨折的常见类型
• 1、掌骨骨折： • (1)掌骨头骨折； • (2)第4、5掌骨颈折； • (3)第2、3掌骨颈骨折; • (4)无成角掌骨颈骨折; • (5)第2~5掌骨干骨折； • (6)掌骨基底骨折。
问题
• 1.什么叫做骨折？ • 2.指/趾端末梢血运主要观察哪几项指体征？ • 3.如何判断水肿的分度？ • 4.毛细血管回流试验怎样做？
患者主诉疼痛加剧，则可能有伤口感染，应及时通知医生， 以便早发现，早处理。 • 5、如病人诉疼痛加剧，应尊医嘱给予止痛药并给予心理护 理。 • 6、术后进食易消化、清淡、粗纤维、高蛋白食物，如有肾 功能不全者应控制蛋白质的摄入。 • 7、有石膏固定者执行石膏固定护理常规。 • 8、指导患者手指屈伸功能锻炼，防止关节僵硬。