胃食管反流病误诊23例论文

胃食管反流病误诊23例临床分析【摘要】目的：探讨非典型症状的胃食管反流病的诊断，以防止胃食管反流病的漏诊。方法：对我院2009年4月至2010年7月收治的非典型症状容易误诊的胃食管反流病21例临床资料进行回顾性分析。结果：该组患者中以食管以外刺激症状中，以哮喘为首发或主要表现出5例，以慢性咳嗽、咽痛为临床表现16例;反复肺部感染2例。结论：认真分析引起疾病的病因，加强对胃食管反流病的认识，降低误诊率。

【关键词】胃食管反流病；漏诊

胃食管反流病（gastroesophagenl.reflax.disease，gerd），是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎reflux.esophagitis，re），以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。胃食管反流病主要临床表现有4组。（1）反流症状为主，反酸、反食、反胃、嗳气等。（2）反流物刺激食管引起症状，烧心、胸痛、吞咽困难等。（3）食管以外的刺激症状，咳嗽、哮喘、咽痛、胸痛、吸入性肺炎等。（4）其它，咽喉不适，有异动感觉但无真吞咽困难，如癔球症等。

1 临床资料

1.1 一般资料

该组患者23例中，其中男13例，女10例，年龄41—62岁，平均年龄48±6.5。病程1周--3年。本组病例均无典型的胃食管反流症状，且均以食管以外刺激症状为临床表现，首诊时无一例行

内镜，食管酸度，24小时食管ph监测等与反流食管病有关检查。

1.2 临床表现

该组患者中均以食管以外症状为临床表现。其中阵发性无季节性哮喘5例；慢性咳嗽、咽痒16例，咳嗽常为阵发性，刺激性干咳，以夜间平卧时明显;反复肺部感染2例。既往史无（或不明显）反酸，反食，烧心吞咽困难等消化道症状。本组病例被误诊为咽喉炎，支气管炎，肺部感染等。

2 结果

该组23例患者，首诊均未诊断出胃食管反流病。后经下述各项检查均确诊为反流性食管病。其中食管内镜检查：采用洛杉矶分级法，正常14例;a级，7例;;b级2例。

24小时食管ph监测demeester评分，其中轻度（15-50分）6例，平均35分;中度（51-100分）8例，平均70分;重度（.>100分）9例，平均165分。质子泵抑酸制剂（ppi）诊断治疗阳性（口服奥美拉唑，20mg,一日二次，共7天，症状消失或显著好转者为阳性），9例；食管功能检查：食管测压les静息压<6mmhg（<6mmhg 为食管反酸指标），10例;食管滴酸试验阳性，9例。23例受检测患者，上述各项检查可有相互交叉。其中确诊为反流性食管炎（ee）9例;非糜烂反流病(nonerosive reflux diseaae,nerd)14例。23例患者经抗反流治疗后均有效。其症状消失或显著好好转。

3 讨论

3.1 漏诊原因分析

（1）客观原因：胃食管反流病(gerd)是消化系统常见病之一，典型临床表现以反流症状为主及反流刺激引起的症状，如反酸、反食、反胃、烧心等。但是许多患者上述症状轻微或不典型，甚至出现食管以外临床表现如咳嗽、哮喘、咽痛，非心源性胸痛等。因缺乏典型的临床表现以及不同个体临床多样化而给临床诊断带来诸

多困难，容易误诊。（2）对引起疾疾的病因分析不仔细。因患者出现食管以外临床表现，如咽痛，咳嗽，气喘，非心源性胸痛等，而这些表现导致患者就诊于耳鼻喉科，呼吸科，心血管科，由于非消化科医生对gerd多样性的临床表现认识不足，常与呼吸道病或心血管病人相混淆。

3.2 减少漏诊方法

针对以上漏诊产生的原因，临床医生应仔细询问患者病史，对不典型的临床表现的疾病的诊断，认真分析引起疾病的真正的病因。多从疾病的病因诊断入手，不能局限于本科室、本系统疾病的诊断，对那些不明原因咽喉部或肺部疾病，进行必要的实验室检查，从而降低漏诊率。

参考文献

［1］叶任高，陆再英主编《内科学》第六版，人民卫生出版社