妇科手术血管解剖

最根本的区别在于研究的对
象完全不同。解剖针对的是
尸体，可以尽情、随意的研
究；手术的对象是神圣而有
生命的人，科学、认真、严
谨是我们的基本准则，绝不
容许有丝毫的随意和疏忽。
•
而手术与解剖又是密
不可分的-手术解剖。手
术当中只有熟练的掌握了
人体正常和异常的解剖特
点，才能保证以尽可能小
的创伤，换来尽可能好的
髂内静脉
•
盆内脏器的静脉壁薄，缺少静脉
窦，而且多环绕各器官形成静脉丛，
如：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫
静脉丛、阴道静脉丛和卵巢静脉丛丛
与丛之间吻合丰富。大多数的静脉都
汇入髂内静脉(internal iliac v)，少
部分可经直肠下静脉和肛静脉与门静
脉属支直肠上静脉吻合，为门脉高压
侧枝循环之一。
•
大隐静脉 (great saphenous V)收集
下肢血液，在耻骨结节外下3-4CM处
穿隐静脉裂孔注入股静脉。此前接受5
条属支血供：旋髂浅静脉(superficial il
iac circumflex V)、腹壁浅静脉(superfic
ial epigastric V)、阴部外静脉(external
延续而成，妇科手术中涉及的
腹主动脉主要是肾静脉以下的
部分。此部分主动脉主要分支
有，肠系膜下动脉和卵巢动脉。
下腔静脉
•
下腔静脉(inferior vena _
wk.baidu.comcava)由上腔静脉穿越膈肌进入
腹腔而成，同样与妇科相关的
也是肾静脉以下部分。此部分
主要属支有卵巢静脉。在下腔
静脉表面常有细小的静脉属支，
孔动脉(obturator A)是髂内动脉唯一的
壁支。
子宫静脉
•
绝大部分子宫静脉丛的血液
通过1-2条子宫浅静脉（输尿管上
方）和1条子宫深静脉（输尿管下
方）汇入髂内静脉。但是少部分
人子宫体上部、子宫底部、角部
的静脉亦可通过卵巢静脉汇入下
腔静脉或左肾静脉。子宫深静脉
是保留盆底神经的重要标志。
大隐静脉及属支
前淋巴清扫时易损伤。
髂内动脉
• 髂总动脉在骶髂关节前方发出 髂内动脉（internal iliac A），长4 cm。进入盆腔后，于坐骨大孔上 缘（梨状肌上缘）分为前后两干。 后干发出髂腰动脉，骶外侧动脉 和臀上、下动脉；前干有子宫动 脉、閉孔动脉、膀胱下动脉（可 缺如）、膀胱上动脉、直肠下动 脉和阴部内动脉（可共干）
卵巢动静脉
•
卵巢动脉(ovarica A)：在肾动
脉水平稍下方起自腹主动脉前外
侧，止于卵巢。（男性称为睾丸
动脉testicularis A）
• 卵巢静脉(ovarica V)：汇集卵巢血 液，沿输尿管腹侧上行，右侧汇 入下腔静脉，左侧垂直汇入左肾 静脉。（男性为睾丸静脉testicular is V）
7妇科手术血管解剖
“我们的职业承担的是万世不 变的人类悲伤和痛苦，如果我 们不能奋起创造奇迹，舒解人 类面临的悲剧，这一永恒的伤 口就将成为难以承受的苦难。 只有认识到这一点，才会在职 业生涯中找到动力、找到宁静 和幸福……。”
-威廉.奥斯勒1849-1919
•
手术与解剖字面上是完
全不同的两个概念，而两者
pudendal V)、股外侧浅静脉(lateral sup
erficial femoral V)和股内侧浅静脉(medi
al superficial femoral V)。
大隐静脉及属支
•
其中前三支有同名动脉伴行，
阴部外动脉常有两支：阴部外上
动脉、阴部外下动脉。阴部外下
动脉常为大隐静脉汇入股静脉处
髂总静脉
•
髂总静脉的位置较髂总动
脉稍低一些，双侧的髂总静脉
在第五腰椎下缘的右前方汇成
下腔静脉。其中左髂总静脉尤
其重要，位于第五腰椎前、骶
骨岬的左前方，是腹腔镜手术
中建立气腹时最容易损伤的部
位。
髂外动静脉
•
是髂总动静脉向下的延续，
主要供血下肢和部分下腹壁，
上端起始部可见小分支供血腰
腹壁下动静脉
•
腹壁下动脉(epigastrica inferio A)
于腹股沟韧带中、内1/3交接处（圆韧
带的内侧）发自髂外动脉，向内上行
向肚脐。旋髂深动脉(circumflexa ilium
profunda A)在腹壁下动脉发起处的外
侧发自髂外动脉，向外上行向髂前上
棘。在行腹股沟淋巴结清扫和腹腔镜
效
果
。
•
解剖特别是手术解剖涉及
的内容非常繁杂，其中血管解剖
应该是重中之重。手术中血管解
剖关系不清的后果必然是—血管
损伤和出血，而血染的组织必然
造成其他所有解剖关系更加难以
分辨，最终结果就很难保证手术
的质量和治疗效果。
腹主动脉
•
腹主动脉(abdominal aorta)
是由胸主动脉穿膈肌进入腹腔
髂总动脉
•
腹主动脉于第四腰椎下缘左
前方分为左右髂总动脉(common i
liac A)，沿腰大肌内侧行向外下，
在骶髂关节处分为髂内动脉(intern
al iliac A)和髂外动脉（external ili
ac A) 。髂内动脉进入盆腔后，
于坐骨大孔上缘分为前干（脏支）
和后干（壁支）。
• 降部(descending part)位于第1-3腰 椎的右侧，长7-8cm，后方为右 肾门、前为横结肠及其系膜、外 侧升结肠、内侧胰头。
十二指肠
• 水平部(horizontal part)又叫下 部长10 cm，平第三腰椎平 面，后方有主动脉、腔静脉和 右输尿管。
• 升部(ascending part)仅2-3cm 在主动脉前方形成十二指肠空 肠曲，有十二指肠悬韧带,又 称Treitz屈氏韧带。
肠系膜下动脉
•
在十二指肠水平部下方，平
第三腰椎平面由腹主动脉发出肠
系膜下动脉(inferior mesenteric A)，
在腹膜后斜向外下越左侧髂血管
进入乙状结肠系膜。
• 其分支有左结肠动脉（left colic A), 乙状结肠动脉(sigmoid A)，直肠 上动脉(superior rectal A)。
的标志。最早做外阴癌腹股沟前
淋巴结清扫时，要切断大隐静脉
及其所有属支；后来改良为保留
大隐静脉；目前主张保留所有属
支。
请各位专家、同仁 批评指正
谢谢
谢谢大家！
大肌，做淋巴清扫时易损伤。
下端髂外静脉分支较多，清扫
淋巴时更要注意。
骶正中动静脉
•
骶正中血管中的骶正中动脉
(median sacral A)较细小，起自腹
主动脉分叉处的背面，沿第5腰椎
椎体及骶骨前中线下降，止于尾
骨球，沿途发出分支到直肠和骶
骨前面，并与骶外侧动脉有吻合。
骶正中静脉有时可较粗大。做骶
手术第3、4操作孔穿刺时，要避免损
伤。
子宫动脉
•
约70%的子宫动脉(uterine A)为髂
内动脉前干的第一个分支，在子宫颈
外侧2cm处跨越输尿管后在靠近子宫
颈处分成上行支（供血子宫、输卵管、
卵巢）和下行支（供血子宫颈、阴道
上部）。膀胱上动脉(superior vesical
A)为髂内动脉前干最后一个分支。閉
由于静脉管壁较薄，极易损伤。
肾静脉
•
肾静脉(renal V)大约位于
第二腰椎水平，左侧可略高。
• 右肾静脉较粗短汇入下腔静脉 右侧，前方有十二指肠。
• 左肾静脉较细长汇入下腔静脉 左侧，左侧卵巢静脉可汇入左 肾静脉。
十二指肠
• 十二指肠（duodenum)分四部分：
• 上部(superior part)长5cm，后方有 肝固有动脉、胃十二指肠动脉、 胆总管、门静脉，此处肠壁薄血 运差。