内科学_各论_疾病：肱骨外科颈骨折_课件模板

内科学疾病部分：肱骨外科颈骨折>>>
并发症：
有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受 累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤 也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤 感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为 准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电 图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病 例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个 月仍无恢复迹象时，
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症状及病史：
1.外伤史 多种暴力均可引起。 2.临床表现主要依据肩部肿胀、疼痛 及活动受限等。 3.影像学检查 常规X线片可显示肱骨 外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大 多可明确诊断;一般勿需行MRI、CT等检查。
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诊断： 肱骨外科颈骨折鉴别诊断_如何诊断肱骨 外科颈骨折
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并发症：
肱骨外科颈骨折并发症_肱骨外科颈骨折 有哪些并发症
血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损 伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率 最高。有的报道在移位骨折者中损伤率为 4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致。老 年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差， 较易发生血管损伤。
展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧 段相应的内收，形成两骨折端向外成角移 位，且常有两骨折端互相嵌插。
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症状及病史：
(3)内收型骨折： 跌倒时上肢内收位， 使骨折远侧段内收， 近侧段相应的外展。 形成两骨折端向内成 角移位，两骨折端内 侧常有互相嵌插。
(4)肱骨外科颈 骨折合并肩节前脱位： 多为上肢外展外旋暴
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病因：
骺分离，较少发生关节脱位。中老年的病 人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减 弱，因此较为轻微的外力即可造成肱骨外 斜颈骨折。
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症状及病史：
肱骨外科颈骨折症状_肱骨外科颈骨折有 什么症状
与其他肩部骨折大致相似，但其症状 多较严重。
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病因：
可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端 由较致密的网状骨松质骨小梁构成。其强 度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期， 肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生 肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤，可造 成严重的肱骨上端骨折脱位。儿童时期， 肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位， 因此外伤易造成肱骨上端骨
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相关疾病： 肱骨大结节骨折、肱骨内髁骨折、肱骨远 端全骺分离、肱骨小头骨折、肱骨外髁骨 折。
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预防： 肱骨外科颈骨折预防_肱骨外科颈骨折怎 么调理
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有关症状： 关节疼痛、内收型骨折、肘部剧烈疼痛， 压痛肿胀、关节疼痛、内收型骨折、肘部 剧烈疼痛，压痛肿胀、肘痛。
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检查项目： 一般摄片检查。
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治疗：
向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节过头 部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向 前成角，一般骨折即可复位(图2)。若畸 形较大，此法仍不能复位时，可改用以下 手法进行复位：术者立于患者前外侧，两 拇指置于骨折远段后侧，其余四指环抱肩 前侧相当于骨折成角部位，在牵引下持握 前臂的助手将上臂逐渐前屈上
1.肿胀 因骨折位于关节外，局部肿 胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。
2.疼痛 除外展型者外，多较明显， 尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。
3.活动受限 以后二型为最
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症状及病史：
严重。 4.其他 注意有无神经血管受压症状。
错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。 5.分型 (1)裂纹型骨折：即由直接暴力所致。 (2)外展型骨折：由于跌倒时上肢外
动脉损伤后局部形成膨
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并发症：
胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、 皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环， 肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管 损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早 手术探查。固定骨折，同时修复损伤的血 管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。
臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂 丛神经损伤发生率为6.1%
1.
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治疗：
手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻 醉下进行。患者平卧，以内收型为例。一 助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部， 另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘关 节屈曲90°，沿肱骨纵轴方向牵引。当两 助手将骨折两断端拉开后，术者两拇指按 住骨折部位向内推，其余四指抱住骨折远 端向外牵拉，同时外展上臂。
(3)外展支架(飞机架) 固定：如骨折 断端不稳定，复位后不易维持对位时，可 用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤 牵引以控制骨折近端向外成
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治疗：
角畸形。此法现已少用。 无论用哪种方法固定，皆需早期开始
功能活动，一般4周左右就可酌Fra Baidu bibliotek去除固 定。
2.切开复位和内固定 (1)适应证：多数肱骨外科颈骨折可 用非手术疗法。以下几种情况考虑手术： ①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定; 手法整复外固定失败者;②50岁以下病人 合并
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治疗：
尽早开始肩关节功能活动;②外展型骨折： 骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位， 以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩 关节功能活动;无嵌插的骨折应行手法整 复，随后以石膏或小夹板固定3～4周;③ 内收型骨折：有移位者皆应复位，复位方 法有手法及切开两种，并给以适当的外固 定或内固定。
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病因：
肱骨外科颈骨折原因_由什么原因引起肱 骨外科颈骨折
(一)发病原因 此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时 手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击 引起骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨 折。 (二)发病机制 同样的外力作用于肱骨近端，由于年 龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不
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治疗：
举过顶，此时术者两 拇指抵住骨折远端向 前推顶，其余四指由 前向后扣挤按压成角 部位，如有骨擦感时 表示骨折断端相互抵 触，成角畸形已矫正， 骨折已复位。然后根 据具体情况应用适当 的外固定。常用者有：
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治疗：
绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条 环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定 于上举位2～3周。以后改为其他固定，此 法只适应骨折向前成角难矫正者。
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治疗：
头腱及两骨折端，撬 拨断端复位，以克氏 针交叉固定，缝合肌 肉及皮肤(图3)。术 后当天可起床，臂部 固定2～4天后，三角 巾悬吊患肢3周，去 克氏针，逐渐练习活 动。
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治疗： 坏死及严重移位而又复位不佳者，则预后 欠佳。
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并发症：
则可早期进行神经探查。 胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折
时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨 折、血胸、气胸等。
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治疗：
肱骨外科颈骨折治疗方法_如何治疗肱骨 外科颈骨折
(一)治疗 肱骨外科颈接近盂肱关节，骨折又多 发生在中老年，特别是老年患者，极易因 此引起冻结肩，因此仔细了解病情，选择 治疗方法，保持肩关节一定的活动度，是 治疗所必须考虑的。对①裂纹骨折：用三 角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后
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身体部位： 上肢。
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科室： 骨科。
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简介：
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌 止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且 稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常 见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱 骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较 多，应特别注意。
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治疗：
肱骨头粉碎骨折;③合并肱骨大结节撕脱 骨折有移位并与肩峰下部抵触;④不能复 位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入); ⑤治疗较晚，已不能复位的青枝骨折。
(2)手术方法：臂丛麻醉，取肩前外 侧切口，在三角肌前缘分开部分肌纤维， 并在离肩峰止点1cm处横断三角肌，显露 骨折处，认清肱二头肌长