手术讲解模板:输尿管皮肤造瘘术共32页文档
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造瘘口基础知识ppt课件

造口基础知识
;.
1
;.
2
著名肛肠外科学家,医学教育家,中国造口之父
Page 3
;.
;.
4
学习目标
能力目标:能对造口人群正确实施护理;会对造口人士人进行健康指导 知识目标:熟悉造口的定义;能说出造口的目的及分类;能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
45
Thanks!
;.
46
;.
43
6、旅游
旅游是有益身心的事,无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内,以便随时更换,同时,应 带比平常较多数量的造口袋,以备紧急之需
;.
44
造口手术的目的是提高生活质量,术后患者的生活质量得不到改善,手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
;.
不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵, 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶,食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
36
避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整,因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适,尤其腹泻
正常现象,多为局部淋巴回流受阻所致,一般6~8周逐 渐消退。
;.
17
圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,水肿是术后正常现象,多为局部 淋巴回流受阻所致,一般6~8周逐渐消退
;.
18
二、造口的目的
1、临时通道:缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”:因疾病而中段
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2
著名肛肠外科学家,医学教育家,中国造口之父
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学习目标
能力目标:能对造口人群正确实施护理;会对造口人士人进行健康指导 知识目标:熟悉造口的定义;能说出造口的目的及分类;能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
45
Thanks!
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46
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43
6、旅游
旅游是有益身心的事,无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内,以便随时更换,同时,应 带比平常较多数量的造口袋,以备紧急之需
;.
44
造口手术的目的是提高生活质量,术后患者的生活质量得不到改善,手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
;.
不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵, 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶,食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
36
避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整,因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适,尤其腹泻
正常现象,多为局部淋巴回流受阻所致,一般6~8周逐 渐消退。
;.
17
圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,水肿是术后正常现象,多为局部 淋巴回流受阻所致,一般6~8周逐渐消退
;.
18
二、造口的目的
1、临时通道:缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”:因疾病而中段
手术讲解模板:肾造瘘术共46页文档

手术讲解模板:肾造瘘术
6
、
露
凝
无
游
氛
,
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕,双双入我庐 ,先巢故尚在,相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
,
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明( 约 365年 —427年 ),字 元亮, (又 一说名 潜,字 渊明 )号五 柳先生 ,私 谥“靖 节”, 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ,东 晋 浔阳 柴桑 人 (今 江西 九江 ) 。曾 做过 几 年小 官, 后辞 官 回家 ,从 此 隐居 ,田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材, 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
,
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西,从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的
6
、
露
凝
无
游
氛
,
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕,双双入我庐 ,先巢故尚在,相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
,
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明( 约 365年 —427年 ),字 元亮, (又 一说名 潜,字 渊明 )号五 柳先生 ,私 谥“靖 节”, 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ,东 晋 浔阳 柴桑 人 (今 江西 九江 ) 。曾 做过 几 年小 官, 后辞 官 回家 ,从 此 隐居 ,田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材, 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
,
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西,从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的
手术讲解模板:经皮肾穿刺造瘘术

手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
注意事项:
2.放置造口管后,要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时,更应冲洗,清除脓块、 血块或蛋白样块状物,保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血,可暂时压迫止 血;若出血不止,可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者,可同时行肾盂或输尿管上段造 口,一根造口管作冲洗用,另一根作为引 流。
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
概述:
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术, 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者,需做永久性肾造口 术。
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
概述:
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术;经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术,以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小,方法较为简单,但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响, 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
适应证: 1.孤立肾有梗阻性病变,发生尿闭者。
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
适应证: 2.严重肾积水,肾功能不良,不能耐受复 杂性手术治疗者。
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
适应证: 3.严重肾积脓,引流肾脓液,有利于改善 病人中毒症状,有利于后续治疗。
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤: 2.穿刺造口
手术资料:经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤:
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 (图7.2.12.1.1-2),当套管针穿过肾实 质后,有突然抵抗感消失感觉,再将套管 针向前推进0.5~1cm,拔出针芯,见有尿 液流出,用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度,证实引流管 在肾盂内,调节深度至引流通畅后,拔出 套管针(图7
手术讲解模板:输尿管原位造瘘术

手术资料:输尿管原位造瘘术
手术步骤:
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用,输尿管不改变其原来位置, 亦不中断其连续性,有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中,输尿管导管尖端可经 手术切口(成形术切口)插向肾盂,然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管,尾端亦可经吻合
输尿管原位造 瘘术
手术资料:输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室:泌尿外科 部位:输尿管
手术资料:输尿管原位造瘘术
麻醉: 连续硬膜外麻醉,平卧位。
手术资料:输尿管原位造瘘术
概述:
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等,输尿管造口术大 体分为2种类型:①输尿管原位造口术; ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料:输尿管原位造瘘术
术后护理:
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管,利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒, 可能主诉有嗜睡,疲劳,恶心,呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况,最开 始2-3天一次,随后可近年来,由于双“J”形管广泛应 用,从而取代输尿管原位造口,因此目前 很少应用。
手术资料:输尿管原位造瘘术
术前准备: 1.如存在水电解质平衡失调,维生素缺乏, 严重贫血等情况,应先行治疗。
手术资料:输尿管原位造瘘术
术前准备: 2.对于未切除膀胱者,插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料:输尿管原位造瘘术
手术步骤:
口向 下插入输尿管,自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后,将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂,但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开,以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管,在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针(不穿 透管壁),将导管缚绑固定,以防止导管 滑脱。在导管引出体外处
手术讲解模板:输尿管手术

手术步骤: 联合腱膜,在切口下角可见腹壁下血管, 如此血管对手术有碍,可以结扎。
手术资料:输尿管手术
手术步骤:
如病变在盆腔段输尿管,可将切口自较低 位开始,切口下端向下向中线横向延长, 腹直肌鞘亦可部分切断,用拉钩拉开创口, 充分暴露,沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉,以手指试触病 变部位,然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前,将膀
手术资料:输尿管手术
手术步骤:
将腹膜向前推开,在后腹膜之后,腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管,一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起,便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料:输尿管手术
手术步骤: 输尿管中1/3段的手术途径,如(图 7.3.4.2-0-10~7.3.4.2-0-12)。
手术资料:输尿管手术
概述:
手术资料:输尿管手术
适应证: 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料:输尿管手术
适应证: 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂,且阴囊发育良好者。
手术资料:输尿管手术
适应证: 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料:输尿管手术
术前准备:
的手术同时行肾造口术,一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流,即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂,尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱,此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时,大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形,如肾盂成形术 后,虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料:输尿管手术
手术禁忌: 1:囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料:输尿管手术
手术步骤:
如病变在盆腔段输尿管,可将切口自较低 位开始,切口下端向下向中线横向延长, 腹直肌鞘亦可部分切断,用拉钩拉开创口, 充分暴露,沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉,以手指试触病 变部位,然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前,将膀
手术资料:输尿管手术
手术步骤:
将腹膜向前推开,在后腹膜之后,腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管,一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起,便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料:输尿管手术
手术步骤: 输尿管中1/3段的手术途径,如(图 7.3.4.2-0-10~7.3.4.2-0-12)。
手术资料:输尿管手术
概述:
手术资料:输尿管手术
适应证: 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料:输尿管手术
适应证: 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂,且阴囊发育良好者。
手术资料:输尿管手术
适应证: 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料:输尿管手术
术前准备:
的手术同时行肾造口术,一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流,即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂,尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱,此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时,大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形,如肾盂成形术 后,虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料:输尿管手术
手术禁忌: 1:囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板:末端输尿管皮肤造瘘术

末端输尿管皮 肤造瘘术
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室:泌尿外科 部位:输尿管 麻醉:无需麻醉
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等,输尿管造口术大 体分为2种类型:①输尿管原位造口术; ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管,将输尿管末端经形成的 皮管中引出,并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管,故输尿管末端比皮肤乳头更长, 更便于收集尿液。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
适应证: 1.继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水, 功能不良,需要上尿路引流。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
行感染;③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想,除可发生漏尿外,管口周围皮 肤常引起炎症刺激;④外置的输尿管口以 后可发生狭窄,对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述: 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种,是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端,形成乳头,便于收集尿液。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管, 将下段输尿管引出皮肤外形成造口,常常 是永久性的。但如欲重建其连续性,恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此,恢复其连 续性手术是复杂而困难的,且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤:
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合,输尿管口与皮肤戳口吻合,即形成皮肤乳头(图7.3.4.2-3)。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状,将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣,两皮瓣对拢形成乳头,输尿管
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室:泌尿外科 部位:输尿管 麻醉:无需麻醉
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等,输尿管造口术大 体分为2种类型:①输尿管原位造口术; ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管,将输尿管末端经形成的 皮管中引出,并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管,故输尿管末端比皮肤乳头更长, 更便于收集尿液。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
适应证: 1.继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水, 功能不良,需要上尿路引流。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
行感染;③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想,除可发生漏尿外,管口周围皮 肤常引起炎症刺激;④外置的输尿管口以 后可发生狭窄,对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述: 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种,是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端,形成乳头,便于收集尿液。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
概述:
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管, 将下段输尿管引出皮肤外形成造口,常常 是永久性的。但如欲重建其连续性,恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此,恢复其连 续性手术是复杂而困难的,且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料:末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤:
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合,输尿管口与皮肤戳口吻合,即形成皮肤乳头(图7.3.4.2-3)。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状,将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣,两皮瓣对拢形成乳头,输尿管
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在课改的实施过程中,“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系,明确指出:数学教学是数学活动的教学,数学教学要紧密联系学生的生活实际,从学生已有的生活经验出发,让学生亲近数学过程;要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此,小学数学教学中,教师应密切联系学生的生活实际,充分挖掘生活资源,积极捕捉生活中的有关信息,遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念,把经验数学化,数学问题生活化,使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学,体会数学就在身边,领悟到数学的魅力,感受到数学的价值和力量。 一、小学数学教学生活化的现状及其可能性 (一)小学数学教学生活化的现状在教学中,我发现农村的小学数学教学状况不容乐观,很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在,在小学教学中,还是以书本上的知识传授为主,还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里,整天做数学题,但不知数学与生活有什么联系。因此,在现实中遇到数学问题时不会解决,只是学了一些死知识,阻碍了学生数学能力的发展。 (二)小学数学教学生活化的可能性从古到今,数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在,数学与实际生活联系越来越密切,应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点,其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题,如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活,又服务于现实生活的特点,体现数学的应用性。陶行知说:“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此,在数学教学中,如何使学生“领悟”出数学知识源于生活,又服务于生活,能用数学眼光去观察生活实际,培养解决实际问题的
手术讲解模板:经皮肾造瘘术

手术资料:经皮肾造瘘术
术后护理:
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料:经皮肾造瘘术
并发症:
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量,术后24 h内密切观察患者生命体征的变化,特别 是血压的变化,术后按医嘱尽早使用止血 药;妥善固定好尿管及肾造瘘管,尤其是 肾造瘘管,注意观察引流液的颜色、性质 及引流量,短时间内造瘘管引流大量血性 液,应及时通知医生,夹闭引流管,使肾 收集系
手术资料:经皮肾造瘘术
并发症:
块,按医嘱予加强抗感染治疗,指导患者 继续卧床休 息,一周后查血常规正常,体温正常,超 声检查示包块已消散。
手术资料:经皮肾造瘘术
术后护理:
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料:经皮肾造瘘术
术后护理:
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料:经皮肾造瘘术
膀胱癌术后输尿管造口护理演示文稿

• 凝血常规:凝血酶原时间13.10S↑
• 病原体检查:提示小三阳,但目前不处于活动期
• 胸部+腹部CT:右侧包裹性胸腔积液;膀胱占位;双侧肾盂、输尿 管扩张。
• 病理诊断示:(膀胱)尿路上皮癌。
第九页,共24页。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查,取部分组织送病理检查示:(膀胱 )尿路上皮癌。
• 评价:病人能接受造瘘口排尿的现实。
第二十二页,共24页。
• P9:知识缺乏:缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标:3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施
• 措施:
• 1评估患者及家属知识缺乏的程度。
• 2教会患者及家属正确选择造口袋,造口周围皮肤清洗方法, 向患者家属演示造口袋更换的方法。
事项; • 4、介绍手术成功的事例,树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻,对疾病的相关知识有所了解。
第十五页,共24页。
• P3:知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标:减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 • 措施:1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对
环境陌生感,增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧
第十四页,共24页。
• P2:恐惧/焦虑:与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 创伤有关
• 目标:减轻焦虑,对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境,减少病人对新环境的
陌生感,增强病人的安全感; • 2、经常观察病人的心理状态,鼓励病人及家属提出关心的
问题,认真耐心的给予解释; • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意
• 术后第二天,患者盆腔引流管引流畅,引流出淡血性液体270ml,双 侧输尿管导管引流在位畅,共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门 已排气。
• 病原体检查:提示小三阳,但目前不处于活动期
• 胸部+腹部CT:右侧包裹性胸腔积液;膀胱占位;双侧肾盂、输尿 管扩张。
• 病理诊断示:(膀胱)尿路上皮癌。
第九页,共24页。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查,取部分组织送病理检查示:(膀胱 )尿路上皮癌。
• 评价:病人能接受造瘘口排尿的现实。
第二十二页,共24页。
• P9:知识缺乏:缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标:3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施
• 措施:
• 1评估患者及家属知识缺乏的程度。
• 2教会患者及家属正确选择造口袋,造口周围皮肤清洗方法, 向患者家属演示造口袋更换的方法。
事项; • 4、介绍手术成功的事例,树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻,对疾病的相关知识有所了解。
第十五页,共24页。
• P3:知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标:减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 • 措施:1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对
环境陌生感,增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧
第十四页,共24页。
• P2:恐惧/焦虑:与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 创伤有关
• 目标:减轻焦虑,对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境,减少病人对新环境的
陌生感,增强病人的安全感; • 2、经常观察病人的心理状态,鼓励病人及家属提出关心的
问题,认真耐心的给予解释; • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意
• 术后第二天,患者盆腔引流管引流畅,引流出淡血性液体270ml,双 侧输尿管导管引流在位畅,共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门 已排气。
手术讲解模板:输尿管皮肤造瘘术32页PPT

36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢,但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何,且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔,思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板:输尿管皮肤造瘘术
56、死去何所道,托体同山阿。 57、春秋多佳日,登高赋新诗。 58、种豆南山下,草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ,带月 荷锄归 。道狭 草木长 ,夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ,但使 愿无违 。 59、相见无杂言,但道桑麻长。 60、迢迢新秋
造瘘手术记录

内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室,取平卧位,左上肢外展置于手术台上,近端放置气囊止血带(压力设置40Kpa),术区常规消毒,铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带,取左腕桡掌侧切口,长约5cm,依次切开皮肤、皮下,分离显露左侧桡动脉及头静脉远端,结扎桡动脉及头静脉远端,近端离断修整后,显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合,一次通血良好,无渗血。
清点器械、纱布无误,冲洗切口,逐层缝合,术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利,麻醉平稳,术中出血少,止血带应用50min,术后患者安全返回病室。
全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理演示文稿

第4页,共46页。
膀胱癌的手术疗法:
膀胱癌的治疗仍以手术为主,在临床工作中,根据肿瘤的 分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以 及病人的状况等综合分析后,制定具体的手术范围和治疗 方案: 1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术
2、膀胱部分切除术。
3、膀胱局部切除术。
4、全膀胱切除术
第5页,共46页。
第14页,共46页。
思考题
• 该病人术后有哪些管道?
第15页,共46页。
双侧输尿管支架管
1.作用
双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液,防止输尿管 吻合口狭窄,从腹壁处引出。
2.护理
1)妥善固定,防止出现脱落(导管一旦脱落即难以重置)。 2)经常挤压引流管,防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针 缓慢抽吸。
4)监测患者体重及相关化验值。
5)提供良好的就餐环境。
• O1 :患者在住院期间营养状况有所改善。
第35页,共46页。
9月16
• P2 知识缺乏—疾病和术前准备相关知识:与患者未经历 过类似手术有关。
• 预期目标:患者能够掌握术前相关知识并配合。 • I2 1,向患者家属宣教该疾病的相关知识,了解手术的必要性
3)每天详细记录患者引流量,了解双肾功能。在术后2周实行造
影,确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。
4)一般术后14d拔除。
第16页,共46页。
第17页,共46页。
第18页,共46页。
腹腔引流管
1.作用
将渗出液引出体外,减少毒素吸收,相当于医生留在病人腹腔内的 一双眼睛,随时观察有无吻合口出血和漏的发生,及时给予相应 的处置。腹腔引流管有效引出渗出液,及时发现病情的变化。 2.护理: 1)妥善固定,防止出现脱落。 2)经常挤压引流管,防止引流不畅。
手术讲解模板:皮肤输尿管造口术

术前准备: 1.如存在水电解质平衡失调,维生素缺乏, 严重贫血等情况,应先行治疗。
手术资料:皮肤输尿管造口术
术前准备: 2.对于未切除膀胱者,插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术步骤: 1.切口 下腹斜切口,经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术,采用下腹正中 切口或横切口(图12.22.4.2-1)。
手术步骤:
5.如须双侧输尿管皮肤造口,对侧可按同法进行。由于双侧造口,给病儿 带来不便,可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧, 并与对侧输尿管做端侧吻合,然后再做皮肤造口(图12.22.4.2-5)。
手术资料:皮肤输尿管造口术
注意事项: 1.显露中下段输尿管时,输尿管常常紧贴 在腹膜上,易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术步骤:
2.在腹膜后游离输尿管中下段,注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管,远端用丝线结扎,近端插入相应粗细的引流管至肾盂,并予以固定 (图12.22.4.2-2)。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出,通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术步骤:
手术资料:皮肤输尿管造口术
术后护理: 注意伤口清洁,防止感染。
谢谢!
手术资料:皮肤输尿管造口术
注意事项: 2.游离输尿管时,应尽量多带周围组织, 其游离长度只要够皮肤造口即可,以保证 输尿管血注意事项: 3.输尿管积水明显时,外观很像小肠袢, 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后, 且活动度小,如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料:皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室:泌尿外科 部位:输尿管
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术资料:皮肤输尿管造口术
术前准备: 2.对于未切除膀胱者,插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术步骤: 1.切口 下腹斜切口,经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术,采用下腹正中 切口或横切口(图12.22.4.2-1)。
手术步骤:
5.如须双侧输尿管皮肤造口,对侧可按同法进行。由于双侧造口,给病儿 带来不便,可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧, 并与对侧输尿管做端侧吻合,然后再做皮肤造口(图12.22.4.2-5)。
手术资料:皮肤输尿管造口术
注意事项: 1.显露中下段输尿管时,输尿管常常紧贴 在腹膜上,易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术步骤:
2.在腹膜后游离输尿管中下段,注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管,远端用丝线结扎,近端插入相应粗细的引流管至肾盂,并予以固定 (图12.22.4.2-2)。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出,通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料:皮肤输尿管造口术
手术步骤:
手术资料:皮肤输尿管造口术
术后护理: 注意伤口清洁,防止感染。
谢谢!
手术资料:皮肤输尿管造口术
注意事项: 2.游离输尿管时,应尽量多带周围组织, 其游离长度只要够皮肤造口即可,以保证 输尿管血注意事项: 3.输尿管积水明显时,外观很像小肠袢, 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后, 且活动度小,如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料:皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室:泌尿外科 部位:输尿管
手术资料:皮肤输尿管造口术