手术讲解模板：输尿管皮肤造瘘术共32页文档
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造瘘口基础知识ppt课件
造口基础知识
;.
1
;.
2
著名肛肠外科学家，医学教育家，中国造口之父
Page 3
;.
;.
4
学习目标
能力目标：能对造口人群正确实施护理；会对造口人士人进行健康指导 知识目标：熟悉造口的定义；能说出造口的目的及分类；能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
45
Thanks!
;.
46
;.
43
6、旅游
旅游是有益身心的事，无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内，以便随时更换，同时，应 带比平常较多数量的造口袋，以备紧急之需
;.
44
造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
;.
不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵， 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
36
避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整，因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适，尤其腹泻
正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐 渐消退。
;.
17
圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，水肿是术后正常现象，多为局部 淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退
;.
18
二、造口的目的
1、临时通道：缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”：因疾病而中段
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2
著名肛肠外科学家，医学教育家，中国造口之父
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学习目标
能力目标：能对造口人群正确实施护理；会对造口人士人进行健康指导 知识目标：熟悉造口的定义；能说出造口的目的及分类；能掌握造口产品及 附件产品的使用方法 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱
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Thanks!
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6、旅游
旅游是有益身心的事，无论乘坐船、飞机、 火车对造口均不会有影响。但应将造口用品 放在随身行李内，以便随时更换，同时，应 带比平常较多数量的造口袋，以备紧急之需
;.
44
造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手 术便没有任何意义
造口护理的终极目标
提高 生活质量
;.
不良气味的散发可能成为造口者最头痛的 问题。不良气味的产生通常来自于脂肪痢 或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵， 产生酸性且令人不适的气味。
玉米、洋葱、蛋类、大蒜、葱头、芦笋、花椰菜、香辛类的调味品 等
多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的;. 绿叶蔬菜有助于控制粪臭
36
避免进食容易引起腹泻的食物
由于肠道功能的不完整，因 此造口患者比正常人更容易 产生胃肠道不适，尤其腹泻
正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐 渐消退。
;.
17
圆形、椭圆形或不规则形
当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，水肿是术后正常现象，多为局部 淋巴回流受阻所致，一般6~8周逐渐消退
;.
18
二、造口的目的
1、临时通道：缓解梗阻、恢复功能 2、永久性“器官”：因疾病而中段
手术讲解模板：肾造瘘术共46页文档
手术讲解模板：肾造瘘术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的
手术讲解模板：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术， 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口 术。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小，方法较为简单，但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响， 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复 杂性手术治疗者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善 病人中毒症状，有利于后续治疗。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤： 2.穿刺造口
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 （图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实 质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管 针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿 液流出，用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管 在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出 套管针（图7
手术讲解模板：输尿管原位造瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用，输尿管不改变其原来位置， 亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经 手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
输尿管原位造 瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，平卧位。
手术资料：输尿管原位造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒， 可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开 始2-3天一次，随后可近年来，由于双“J”形管广泛应 用，从而取代输尿管原位造口，因此目前 很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向 下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿 透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管 滑脱。在导管引出体外处
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮 肤造瘘术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
手术讲解模板：皮肤输尿管造口术PPT共32页
在课改的实施过程中，“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系，明确指出：数学教学是数学活动的教学，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生已有的生活经验出发，让学生亲近数学过程；要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此，小学数学教学中，教师应密切联系学生的生活实际，充分挖掘生活资源，积极捕捉生活中的有关信息，遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念，把经验数学化，数学问题生活化，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学，体会数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受到数学的价值和力量。 一、小学数学教学生活化的现状及其可能性 （一）小学数学教学生活化的现状在教学中，我发现农村的小学数学教学状况不容乐观，很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在，在小学教学中，还是以书本上的知识传授为主，还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里，整天做数学题，但不知数学与生活有什么联系。因此，在现实中遇到数学问题时不会解决，只是学了一些死知识，阻碍了学生数学能力的发展。 （二）小学数学教学生活化的可能性从古到今，数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在，数学与实际生活联系越来越密切，应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点，其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题，如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活，又服务于现实生活的特点，体现数学的应用性。陶行知说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此，在数学教学中，如何使学生“领悟”出数学知识源于生活，又服务于生活，能用数学眼光去观察生活实际，培养解决实际问题的
手术讲解模板：经皮肾造瘘术
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术
膀胱癌术后输尿管造口护理演示文稿
• 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑
• 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期
• 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿 管扩张。
• 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
第九页，共24页。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱 ）尿路上皮癌。
• 评价：病人能接受造瘘口排尿的现实。
第二十二页，共24页。
• P9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施
• 措施：
• 1评估患者及家属知识缺乏的程度。
• 2教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法， 向患者家属演示造口袋更换的方法。
事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。
第十五页，共24页。
• P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标：减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 • 措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对
环境陌生感，增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧
第十四页，共24页。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 创伤有关
• 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的
陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的
问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意
• 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双 侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门 已排气。
• 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期
• 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿 管扩张。
• 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
第九页，共24页。
病程经过
• 2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱 ）尿路上皮癌。
• 评价：病人能接受造瘘口排尿的现实。
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• P9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识 • 目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施
• 措施：
• 1评估患者及家属知识缺乏的程度。
• 2教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法， 向患者家属演示造口袋更换的方法。
事项； • 4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心 • 评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。
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• P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识 • 目标：减轻焦虑 患者对疾病相关知识有所了解 • 措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对
环境陌生感，增强病人安全感。 2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧
第十四页，共24页。
• P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术 创伤有关
• 目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解 • 1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的
陌生感，增强病人的安全感； • 2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的
问题，认真耐心的给予解释； • 3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意
• 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双 侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门 已排气。
手术讲解模板：输尿管皮肤造瘘术32页PPT
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：输尿管皮肤造瘘术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋
造瘘手术记录
内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。
清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。
全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理演示文稿
第4页，共46页。
膀胱癌的手术疗法：
膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的 分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以 及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗 方案： 1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术
2、膀胱部分切除术。
3、膀胱局部切除术。
4、全膀胱切除术
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第14页，共46页。
思考题
• 该病人术后有哪些管道？
第15页，共46页。
双侧输尿管支架管
1.作用
双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管 吻合口狭窄，从腹壁处引出。
2.护理
1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针 缓慢抽吸。
4）监测患者体重及相关化验值。
5）提供良好的就餐环境。
• O1 ：患者在住院期间营养状况有所改善。
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9月16
• P2 知识缺乏—疾病和术前准备相关知识：与患者未经历 过类似手术有关。
• 预期目标：患者能够掌握术前相关知识并配合。 • I2 1，向患者家属宣教该疾病的相关知识，了解手术的必要性
3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造
影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。
4）一般术后14d拔除。
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第17页，共46页。
第18页，共46页。
腹腔引流管
1.作用
将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的 一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应 的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。 2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。
手术讲解模板：皮肤输尿管造口术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：皮肤输尿管造口术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤： 1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中 切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿 带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧， 并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定 （图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
手术资料：皮肤输尿管造口术
术后护理： 注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤： 1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中 切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿 带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧， 并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定 （图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
手术资料：皮肤输尿管造口术
术后护理： 注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：皮肤输尿管造口术