诊断学心脏检查
诊断学心脏检查教学设计
诊断学心脏检查教学设计心脏检查是临床诊断学中重要的一项检查内容，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的指导作用。
因此，心脏检查的教学设计需要充分考虑学生的学习特点和临床实践需求，使学生能够系统地掌握心脏检查的基本知识和技能，并能够运用于临床实践中。
一、教学目标设计1、知识目标（1）了解常见的心脏检查方法，包括心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等；（2）掌握心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法；（3）了解心脏检查在心脏疾病诊断和治疗中的作用。
2、能力目标（1）能够独立操作心电图机、超声心动图仪器等进行心脏检查；（2）能够准确分析心脏检查结果，发现心脏疾病的异常表现；（3）能够在临床实践中运用心脏检查方法辅助诊断并制定治疗方案。
3、情感目标（1）培养学生对心脏检查的兴趣与热爱；（2）培养学生严谨的医学工作态度和团队协作精神；（3）培养学生对心脏疾病患者的关怀与责任感。
二、教学内容设计1、课程设置根据教学目标，分别设置心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等课程内容，每个课程都包括基础知识、操作技能和临床应用等方面的内容。
2、教学方法（1）理论教学：通过讲授、PPT演示、案例分析等形式，传授心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法。
（2）实践操作：设置实验课，让学生亲自操作心电图仪器、超声心动图仪器等设备，提升他们的操作技能和自信心。
（3）临床实践：安排学生到临床科室进行临床实习，让他们亲身体验心脏检查在临床工作中的应用，提升他们的实际操作能力和临床诊断能力。
3、教学资源（1）教材和参考书籍：选用权威的心脏检查教材和参考书籍，例如《心脏超声诊断学》、《临床心电图学》等；（2）实验设备：保证心电图、超声心动图等实验设备的齐全和正常运转；（3）临床实习基地：与医院合作，保证学生能够顺利完成临床实习。
三、教学评价设计1、形成性评价（1）课堂提问：通过课堂提问，检验学生对心脏检查基础知识的掌握情况；（2）实验操作：对学生在实验室中操作心脏检查设备的技能进行实时评价，及时纠正学生的错误操作；（3）案例分析：安排学生对真实的心脏检查病例进行分析，考察他们对心脏检查结果的理解和分析能力。
《诊断学》 第五节 心脏检查
右界（cm）
肋间
左界（cm
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） （四）心浊音界各部的组成
心脏左界第 2 肋间处相当于肺动脉段，第 3 肋间为左心
11
耳，第 4、5 肋间为左心室，其中血管与心脏左心交接处向内 凹陷，称心腰。右界第 2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第 3 肋间以下为右心房（图 2-5-27）。
二、触诊 心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置 和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及 心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。触诊方法是 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩 小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊， 必要时也可单指指腹触诊（图 2-5-25a，b）。
（三）正常心浊音界
正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，
直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋
间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离（cm）
表示正常成人心相对浊音界（表 2-5-11），并标出胸骨中线与
左锁骨中线的间距。
表 2-5-11 正常成人心脏相对浊界
3
脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）（表 2-5-9）。
表 2-5-9 心尖搏动移位的常见病理因素
因素
心尖搏动移位
临床常见疾病
心脏因素
左心室增大
向左下移位
主动脉瓣关闭不
全
右心室增大
向左侧移位
二尖瓣狭窄
左、右心室增大 向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病等
诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
关注健康
定期进行心脏检查，增强对心脏 知识的了解，有助于提早发现疾 病，进行及时干预和治疗。
诊断学查体：心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 （弱音）
心脏的触诊
随着科技进步，触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受，对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰，第二心音较弱，杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱，第二心音清晰，分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮，有分裂音，无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰，第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体：心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上， 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健
诊断学--心脏检查资料
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
动物医学-临床诊断学《心脏检查》课件
特点----听之距耳较近，一般均很明显。 用听诊器集音头压迫心区，可使杂音增强。 杂音一般较固定，且可较长时间存在。
心内杂音
种类----器质性杂音：粗糙的吹风样具有不可逆性 临床意义—房室瓣、动脉瓣 形态改变
----机能性杂音：柔和的吹风样，具有可逆性。 临床意义—贫血、高血压 使血管扩张。
第二心音----心室舒张期，动脉瓣关闭所产 生。 又称为心舒音。
心动周期——心脏每收缩、舒张一次所构成的活动周期。
心房收缩0.1s 心房舒张0.7s 心室收缩0.3s 心室舒张0.5s
动画
1、心房收缩
2、心室收缩
等容收缩期 快速射血期 减慢射血期
3、心室舒张 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期
正常心音特点
术者戴上听诊器，半蹲于动物 左侧，右手按于动物胸背部作支点。 左手持集音头，平放于心区听诊心音。
羊心脏听诊
犬心脏听诊
听诊部位和步骤：
心脏听诊部位：左侧心区，３－６ 肋间，胸壁下三分之一。
助手将动物站立保定，使其左前肢 向前移半步。
术者戴上听诊器半蹲于动物左侧， 右手按于动物胸背部作支点。左手持集音 头，平放于心区听诊心音。
第一心音----音调低、持续时间长、声音的 末尾拖长。
第二心音----短促、清脆、末尾突然终止。
心音病变
心音增强 ----一、二心音均增强：热性病初期 剧疼性疾病 应激 ----第一心音增强：心脏病初期 循环血量减少 ----第二心音增强：动脉根部血压降低。
心音病变
心音减弱 ----一、二心音均减弱：肥胖、心包积液 胸壁肿胀 心衰后期 ----第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 ----第二心音减弱：动脉瓣关闭不全
诊断学心脏检查1课件
四音律(quadruple rhythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理: 特点： 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的参考条件 部位:心尖内侧
②主A收缩期喷射音 高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄 不受呼吸影响
收缩期(Systolic)额外心音
2)收缩中、晚期喀喇音（mid and late systolic click): 机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二 尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动
部位：心尖及其内侧 特点：Hear
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
额外心音（ extra cardiac sound）
(2)收缩期(systolic)额外心音: 1)收缩早期喷射音(early systolic ejection sound)
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
叩诊方法
（二）叩诊顺序
• 先叩左界，后叩右界。 • 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 • 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心浊音界改变及其临床意义
• 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
• 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰 消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨 出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称 二尖瓣型心。
• 第三心音(third heart sound，S3)： • *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室
壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 • *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约
0.12～0.18s • *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内
• 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： – ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 – ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 – ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
– 肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意 义
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意 义
诊断学-心脏体格检查要点详解
诊断学-⼼脏体格检查要点详解胸部检查（⼼）（⼀）视诊①胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢⽀。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病⼉童，沿胸⾻各肋软⾻与肋⾻交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸⾻剑突处显著内陷，形似漏⽃，即漏⽃胸。
（4）胸廓⼀侧变形：多见于⼀侧⼤量胸腔积液、⽓胸或⼀侧严重代偿性肺⽓肿。
（5）⼼前区隆起：多为先⼼病造成的右⼼室肥⼤，或⼉童因其他病变引起的⼼脏肥⼤。
②⼼尖搏动主要由于⼼室收缩时的⼼脏摆动，⼼尖向前冲击前胸壁相应部位⽽形成。
正常⼈⼼尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5 ）。
（1）⼼尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或⼩⼉，膈肌上移，⼼脏横位，⼼尖搏动多位于第4 肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，⼼脏垂位，达第6 肋间。
2）解剖位置上：右⼼略⽐左⼼靠前，所以右⼼室增⼤向左侧移位，左⼼室增⼤向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起⼼脏移位。
2）⼼尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫⾎、⾼热或左⼼肥厚的代偿期强度减弱见于各种原因引起的⼼功能不全2）范围：增⼤见于扩张型⼼肌病。
3）负性⼼尖搏动：⼼脏收缩时产⽣搏动内陷。
见于粘连性⼼包炎或⼼包与周围组织⼴泛粘连。
③⼼前区搏动⼼前区即⼼脏在前胸壁的体表投影胸⾻左缘 3~4肋间搏动：⼼脏收缩在此处形成强有⼒持久的搏动，为右⼼室压⼒负荷过重导致右⼼室肥厚现象，多见于先⼼病所导致的右⼼室肥厚（如房间隔缺损）。
剑突下搏动：右⼼室收缩期搏动（右⼼肥⼤），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
鉴别⽅法成。
（深吸⽓后，肺内负压，抽吸肺动脉⾎液，引起腔静脉回⼼⾎量增⾼，右⼼输出量增⾼）。
2）⼿指平放从剑突下向上压⼊前胸壁后⽅，右⼼搏动冲击⼿指末端，腹主动脉搏动冲击⼿指掌⾯。
⼼底部搏动：胸⾻左缘第 2 肋间搏动，多见于肺动脉扩张或⾼压（此区为肺动脉瓣区）。
诊断学-心脏检查-视触扣诊PPT课件
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
•
心脏增大
10
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
11
心前区异常搏动
4
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
5
1. 视 诊
v 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
v 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
6
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时（心界变小，甚至叩不出） 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出
23
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
34
心音强度改变－2
S2 = A+ P S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A增强：高血压、动脉粥样硬化 P增强：肺心病、左向右分流的先心病
S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
33
心音强度改变－1
诊断学基础——心脏检查-
第一、二心音间的区别
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限长
最强部位
心尖部
与心尖搏动和 颈动脉关系
同时出现
心音之间的距离 S1到S2较短
音弱、调高、时限短 心底部 稍迟出现
S2 到下次S1较长
(三)第三心音
• 出现于舒张早期，第二心音之后
• 机理
• 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
胎心律：后者心率增快，一般＞120次／ 分
二者见于大面积心梗或严重心肌炎
• • 心音分裂：(splitting of heart sound) • 概念 • S1分裂： • 少数儿童和青年 • 右束支传导阻滞 • 右心衰竭
第二心音分裂
• 第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
– 生理性分裂 – 通常分裂（一般分裂） – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂）
一、视诊
• 受检者取仰卧位，检查者站在患者右侧，视线与 胸廓同高。
• （一）心前区隆起与凹陷：正常人前胸左右对称， 异常情况：
• 1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋 ห้องสมุดไป่ตู้与肋间的局部隆起。常见原因：fallot四联症、 肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄，也可由于儿 童期大量心包渗液挤压胸壁以致外观显得饱满。 胸骨右缘第二肋间局部隆起：提示主动脉弓动脉 瘤或升主动脉扩张，常伴有搏动。
（三）心前区异常搏动
• 1. 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右心室肥大 • 2. 剑突下搏动：右心室收缩期搏动（肺气
肿、右心室肥大）；或腹主动脉搏动（腹 主动脉瘤）；鉴别：深吸气后，搏动增强 为右心室搏动。 • 3. 心底部异常搏动：胸骨左缘第二肋间： 肺动脉扩张、肺动脉高压，青年人情绪激 动或体力活动时；胸骨右缘第二肋间：主 动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
医学诊断学心脏检查
2023医学诊断学心脏检查•心脏解剖学•心脏生理学•心脏疾病症状学目录•心脏检查技术•心脏疾病诊断•心脏疾病治疗01心脏解剖学心脏结构心脏由四个腔室组成左心房、右心房、左心室和右心室。
心脏瓣膜心脏瓣膜是控制血液流动的重要结构，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
心内膜和心外膜心内膜是心脏的内层，由单层心肌细胞组成；心外膜是心脏的外层，由结缔组织组成。
1 2 3心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵入全身循环，为身体提供氧气和营养物质。
泵血功能心脏通过泵血来维持血压，确保身体各器官得到足够的血液供应。
维持血压心脏通过改变心肌收缩力和心率来调节血液流动，以满足身体在不同状态下的需求。
调节血液流动03静脉静脉负责将血液从身体各部返回到心脏，包括深静脉和浅静脉。
01冠状动脉冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
02主动脉主动脉是身体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到全身各器官。
02心脏生理学心电生理心电图（ECG）通过记录心脏电活动的变化，反映心脏的节律和功能。
动态心电图（Holtermon…长时间记录心电图，有助于发现短暂的心律失常和其他电生理异常。
心电向量图（Vectorcard…通过综合心电活动的三维空间向量，提供更全面的心脏电生理信息。
010203超声心动图（Echocardi…通过超声探头测量心脏的收缩和舒张功能，评估泵血能力。
心导管检查（Cardiac ca…通过插入导管至心脏，测量血压、血流速度等参数，评估心脏泵血功能。
核磁共振成像（MRI）提供心脏结构和功能的详细图像，有助于评估泵血功能和心肌活力。
心脏泵血功能研究心脏节律的异常，包括心跳过快、过慢或不规律等问题。
心律失常研究窦房结（控制心脏节律的起搏点）的功能，包括窦房结综合征等病症。
窦房结功能研究心脏传导系统的功能，包括传导阻滞等病症。
传导阻滞心脏节律03心脏疾病症状学胸痛常由体力活动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
听诊(auscultation)内容
1.心率(heart rate): 成人60-10t;150次/分 心动过缓：<60次/分
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念
心脏检查
（Cardiac Examination)
广东医学院附属医院心内科,李果明
心脏的解剖位置: (Cardiac Anatomical Position)
视诊(inspection)
(一).胸廓畸形 1.心前区隆起（eminence of precordial region) 胸骨下段,胸骨左缘3 4 5肋间： 多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣 狭窄并右室肥厚 胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤 2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病
视诊 (inspection)内容
(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动 两者鉴别：观察呼吸，触诊 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压） 少数为正常青年人 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,
触诊(palpation)
• 方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹 并拢，单指指腹
(二).心尖搏动(apical impulse) 概念 正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 处,直径2-2.5cm
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左
双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
听诊(auscultation)
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
听诊(auscultation)内容
(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区
(三)听诊内容(content of auscultation) 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
(1)心音产生机理 ①S1: 二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张振动 心室收缩开始 S1听诊特点 音调低，强度响，历时长（0.1s)， 与心搏同步，心尖部最响
心音产生机理
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
叩诊(percussion)内容
(3) 左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病
(4) 左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
(5) 主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大 升主动脉瘤
(6) 心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相 同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱，心包积液、左胸积 液或气胸
3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
• 震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变 • 心脏上半部震颤----多在收缩期 • 心脏下半部震颤----多在舒张期 • 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响
亮杂音
(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) • 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及 • 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与
右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━
左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
叩诊(percussion)内容
(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素： 胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿） 2.心脏因素 (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2) 右室大： 显著增大：双侧扩大,向左明显 肺心病、房缺、二尖瓣狭窄
心音产生机理
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.
叩诊(percussion)
(一）方法: 间接叩诊法(mediate percussion) 相对浊音界,绝对浊音界
(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上
叩诊(percussion)内容
(三）正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界(三线法）
━━━━━━━━━━━━━━━
听诊(auscultation)内容
房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点:
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)
常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢
听诊(auscultation)内容
3.心音(heart sound): S1,S2,S3,S4