诊断学心脏检查
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(二).心尖搏动(apical impulse) 概念 正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 处,直径2-2.5cm
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左
双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位
听诊(auscultation)内容
房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点:
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)
常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢
听诊(auscultation)内容
3.心音(heart sound): S1,S2,S3,S4
心脏检查
（Cardiac Examination)
广东医学院附属医院心内科,李果明
心脏的解剖位置: (Cardiac Anatomical Position)
视诊(inspection)
(一).胸廓畸形 1.心前区隆起（eminence of precordial region) 胸骨下段,胸骨左缘3 4 5肋间： 多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣 狭窄并右室肥厚 胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤 2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱，心包积液、左胸积 液或气胸
3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
听诊(auscultation)
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
听诊(auscultation)内容
(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区
(三)听诊内容(content of auscultation) 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.
叩诊(percussion)
(一）方法: 间接叩诊法(mediate percussion) 相对浊音界,绝对浊音界
(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上
叩诊(percussion)内容
(三）正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界(三线法）
━━━━━━━━━━━━━━━
叩诊(percussion)内容
(3) 左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病
(4) 左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
(5) 主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大 升主动脉瘤
(6) 心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相 同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变
心音产生机理
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
视诊 (inspection)内容
(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动 两者鉴别：观察呼吸，触诊 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压） 少数为正常青年人 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,
触诊(palpation)
• 方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹 并拢，单指指腹
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变 • 心脏上半部震颤----多在收缩期 • 心脏下半部震颤----多在舒张期 • 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响
亮杂音
(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) • 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及 • 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与
右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━
左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm
叩诊(perห้องสมุดไป่ตู้ussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
叩诊(percussion)内容
(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素： 胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿） 2.心脏因素 (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2) 右室大： 显著增大：双侧扩大,向左明显 肺心病、房缺、二尖瓣狭窄
(1)心音产生机理 ①S1: 二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张振动 心室收缩开始 S1听诊特点 音调低，强度响，历时长（0.1s)， 与心搏同步，心尖部最响
心音产生机理
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
听诊(auscultation)内容
1.心率(heart rate): 成人60-100次/分 心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分 心动过缓：<60次/分
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左
双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位
听诊(auscultation)内容
房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点:
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)
常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢
听诊(auscultation)内容
3.心音(heart sound): S1,S2,S3,S4
心脏检查
（Cardiac Examination)
广东医学院附属医院心内科,李果明
心脏的解剖位置: (Cardiac Anatomical Position)
视诊(inspection)
(一).胸廓畸形 1.心前区隆起（eminence of precordial region) 胸骨下段,胸骨左缘3 4 5肋间： 多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣 狭窄并右室肥厚 胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤 2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病
• 内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱，心包积液、左胸积 液或气胸
3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
听诊(auscultation)
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
听诊(auscultation)内容
(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区
(三)听诊内容(content of auscultation) 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.
叩诊(percussion)
(一）方法: 间接叩诊法(mediate percussion) 相对浊音界,绝对浊音界
(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上
叩诊(percussion)内容
(三）正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界(三线法）
━━━━━━━━━━━━━━━
叩诊(percussion)内容
(3) 左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病
(4) 左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
(5) 主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大 升主动脉瘤
(6) 心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相 同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变
心音产生机理
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
视诊 (inspection)内容
(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动 两者鉴别：观察呼吸，触诊 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压） 少数为正常青年人 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,
触诊(palpation)
• 方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹 并拢，单指指腹
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
• 震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变 • 心脏上半部震颤----多在收缩期 • 心脏下半部震颤----多在舒张期 • 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响
亮杂音
(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) • 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及 • 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与
右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━
左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm
叩诊(perห้องสมุดไป่ตู้ussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
叩诊(percussion)内容
(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素： 胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿） 2.心脏因素 (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2) 右室大： 显著增大：双侧扩大,向左明显 肺心病、房缺、二尖瓣狭窄
(1)心音产生机理 ①S1: 二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张振动 心室收缩开始 S1听诊特点 音调低，强度响，历时长（0.1s)， 与心搏同步，心尖部最响
心音产生机理
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
听诊(auscultation)内容
1.心率(heart rate): 成人60-100次/分 心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分 心动过缓：<60次/分
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念