内酰胺类抗生素不良反应分析

组合抗结核药物致过敏性皮疹 42 例临床分析
黄波，杜雨华，何丽燕
【关键词】 组合抗结核药物； 过敏性皮疹； 临床特点 DOI： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2017． 11． 067
结核病在我国有庞大的患病基数，作为一种慢性传染性疾 病，其已经对社会公共卫生与健康造成较大的影响。其中，尤 以肺结核发病率最高。随着结核病相关防控工作的开展，临床 上主要通过短程化疗间歇疗法来进行治疗，以异烟肼（ INH） 、
表 1 β-内酰胺类抗生素用药后不良反应表现
药物
头孢曲松钠 头孢哌酮 头孢他啶
例数
6 1 1
哌拉西林他唑巴坦 3
占比 （ %） 54． 5
9． 1 9． 1
27． 3
不良反应表现
皮疹、发热、支气管痉挛、恶心、腹泻等 过敏反应、腹泻、出血症状等 过敏反应、恶心、腹泻、头晕、中性粒细 胞减少等 过敏反应、恶心呕吐、静脉炎、头晕等
药物类型 INH ＲFP PZA EMB
构成比 8（ 19． 05） 12（ 28． 57） 21（ 50． 00） 1（ 2． 38）
3讨论
结核病是因结核分枝杆菌侵袭引起的一种慢性传染性疾 病，其可累及全身各重要脏器结构（ 包括肾脏、肺脏、脑部等） ， 对患者的健康造成威胁的同时，还可能造成广泛传播，影响社 会公共健康［2］。肺 结 核 作 为 一 种 呼 吸 道 传 染 性 疾 病，在 治 疗 过程中常有抗结核药物不良反应出现，特别是过敏反应，有数 据调查结果显示，抗结核药物治疗过程中，过敏反应的发生率 在所有药物不良反应中占比超过 60% ； 环境污染的加剧及患 者的不良生活习惯（ 如饮酒等） 又加剧的过敏性疾病的发生。 在发生过敏反应的患者中，皮疹是最多见的表现［3］。一方面， 结核病治疗中多药耐药菌的出现已经使抗结核病用药存在不 足的情况； 另一方面，发生过敏性皮疹的患者又需面临停药的 尴尬。把握抗结核药物使用情况与过敏性皮疹之间的内在联 系，分析其对不良反应的影响、患者的临床表现对于提高药物 使用的有效性、安全性都有重要意义。
头孢菌类药物在临床 β-内酰胺类抗生素用药中应用最广 泛； 且头孢菌素类抗生素为不完全性抗原性药物，在体内代谢 时近化学重组 产 生 抗 原 决 定 族，与 体 内 血 清 蛋 白 结 合 成 半 抗 体—蛋白质复合物（ 即全抗体） ，可使机体产生多种变态反应； 因此头孢菌类药物最常见［4］。在年龄层面以青少年和老年人 最为常见，青少年易出现用药不良反应的主要原因为肾功能发 育不完全，排泄功能较差，对药物的清除能力优先，且其易进入 人脑内等。而老年人应计提功能减退、药物代谢动力学改变等 影响体内药物 的 排 泄、合 并 用 药 种 类 多 等 药 物 易 出 现 相 互 作 用，造成 β-内酰胺类抗生素用药后不良反应高发。因此，在临 床用药过程中，注意患者年龄情况和身体条件，尽量减少药物 配伍种类。注意药物的配伍禁忌、严格控制给药剂量、避免抗 生素剂量过大及疗程过长，用药时掌握适应症，详细询问患者 用药过敏史和用药史，加强用药不良反应的检测，以利于减少 β-内酰胺类抗生素用药不良反应的发生［5］。
参考文献
［1］ 杨志忠，毛健，段荣，等． β-内酰胺类抗生素致尿毒症患者神经系 统不良反应［J］． 实用药物与临床，2012，15 （ 9 ） ： 593-594． DOI： 10． 3969 / j． issn． 1673-0070． 2012． 09． 025．
［2］ 王小花． β-内酰胺类抗生素的不良反应调查报告［J］． 中国医药 指南，2014，12（ 33） ： 93-94．
过敏性皮疹类型
丘疹样 麻疹样 荨麻疹样 红斑 剥脱性皮炎
构成比 23（ 54． 76） 8（ 19． 05） 6（ 14． 29）
4（ 9． 52） 1（ 2． 38）
2． 3 过敏性皮疹的类型统计 PZA 构成比最高，为 50． 00% ， 明显高于其他药物类别。见表 4。
表 4 过敏性皮疹的类型统计 ［例（ %） ］
·96·
临床合理用药 2017 年 4 月第 10 卷第 4 期中 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，April 2017，Vol. 10 No. 4B
β-内酰胺类抗生素不良反应分析
·药物不良反应·
吴涛
【关键词】 β-内酰胺类抗生素药物； 不良反应 DOI： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2017． 11． 066
过敏性皮疹发病时间 7 ～ 13 d 14 ～ 20 d 21 ～ 26 d 27 ～ 34 d 35 ～ 41 d ＞ 42 d
构成比 4（ 9． 52） 6（ 14． 29） 10（ 23． 81） 18（ 42． 86） 3（ 7． 14） 1（ 2． 38）
表 3 造成过敏性皮疹的药物类型统计 ［例（ %） ］
作者单位： 221700 江苏省丰县人民医院病区药房
不能帮助患者达到疾病治疗的效果，因其用药的不良反应，严 重者可危及到患者的生命安全。β-内酰胺类抗生素药物是其 中应用最广泛种类之一，其在应用过程中通过对致病原细胞壁 的破坏作用达到杀死致病原的效果［2］； 针对具有细胞壁组织 结果的病原体 具 有 强 效 作 用，但 对 无 细 胞 壁 结 构 的 细 胞 无 损 害。因此，β-内酰胺类抗生素对细菌具有选择性杀菌作用，对 宿主毒性小。
2． 2 不良反应表现 不良反应情况主要累及皮肤、消化系统、
神经系统和循环系统损伤，且同一药品用药后可出现多种系统
不良反应症状。
2． 3 不良反应药物种类 出现不良反应的药物主要为头孢曲
松钠 6 例 （ 54． 5% ） 、头 孢 哌 酮 1 例 （ 9． 1% ） 、头 孢 他 啶 1 例
（ 9. 1% ） 与哌拉西林他唑巴坦 3 例（ 27． 3% ） 。见表 1。
类抗生素的种类、剂量、剂型、使用方法、用药时间长短及针对
性用药的适应证等情况。
2结果
2． 1 不 良 反 应 发 生 情 况 用 药 后 发 生 不 良 反 应 11 例
（ 12. 5% ） ，其中轻度 7 例（ 63． 6% ） ，中度 3 例（ 27． 3% ） ，重度 1
例（ 9． 1% ） ，均经对症处理后好转。
19（ 45． 24） 21（ 50． 00） 28（ 66． 67） 14（ 33． 33） 29（ 69． 05） 13（ 30． 95）
2． 2 造成过敏性皮疹的药物类型统计 丘疹最为多见，为
作者单位： 510000 广州市胸科医院第二门诊部
54． 76% ，显著高于其他类型的发生率。见表 3。 表 2 患者过敏性皮疹的发病时间及构成比 ［例（ %） ］
1． 1 一般资料 选取 2014 年 5 月 － 2015 年 12 月我院收治的 肺结核患者 42 例，均符合《临床结核病学》中关于肺结核的诊
断标准，且患者在组合抗结核药物的治疗过程中出现了过敏性 皮疹，经临床症状 观 察 及 皮 肤 科 会 诊 确 诊，并 符 合《中 国 临 床
皮肤病学》的相关诊断标准。排除标准： 本身合并原发性皮肤 疾病者； 合并严重肝肾功能损伤者； 属于过敏体质，有家族过敏 史者。男 28 例，女 14 例，年龄 12 ～ 59（ 43． 1 ± 4. 2） 岁，皮疹出 现时间在药物应用后 7 ～ 58（ 31． 5 ± 3． 1） d。首发过敏的患者 共计 27 例。观察患者的合并症状，18 例伴发热，26 例合并明
结果表明，皮肤系统是最常见累及系统，主要表现为过敏； 经临床药物研究表明，导致过敏的药品主要为头孢曲松钠粉针 剂。头孢曲松钠粉针剂烦躁粉末在室温中保存数年仍有抗菌 活性，但是其在溶于水后性质极不稳定，在临床使用过程中容 易引发皮肤特征不良反应［3］。临床针对 β-内酰胺类抗生素用 药多以静脉注射方式给药，在用药过程中由于注射部位刺激、 输液反应、用药监护等因素增加了用药不良反应发生的风险。
显肝损伤。 1． 2 方法 回顾性分析患者的临床基本资料 （ 主要包括年
龄、性别、过敏性皮疹出现时间、有无饮酒史等） 、抗结核药物 药物的使用情况（ 药物类别及其构成比） 、过敏性皮疹的发生
情况（ 类别、构成比） ，分析患者临床特点。 2结果
2． 1 基本资料分析 分别观察不同年龄段、不同性别和不同 生活习惯患者的过敏性皮疹发生率，可见年龄在 20 岁及以上、
［3］ 黄锡清，陈陆根，江剑萍，等． β-内酰胺类抗生素的不良反应分析 及对策［J］． 中国当代医药，2012，19 （ 22） ： 148-149，154． DOI： 10． 3969 / j． issn． 1674-4721． 2012． 22． 076．
临床合理用药 2017 年 4 月第 10 卷第 4 期中 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，April 2017，Vol. 10 No. 4B
β-内酰胺类抗生素有广谱、高效、低毒等优点。在抗感染
药物治疗中占有重要地位，是我国临床应用广泛的抗感染药物 种类［1］。随着药物新品的不断上市，其抗菌谱扩大，耐酶作用
不断增强，应用范围广，随之出现不合理用药及用药后不良反
应。本文分析 β-内酰胺类抗生素药物的患者 88 例用药情况
及不良反应情况，归纳出应用 β-内酰胺类抗生素的不规范问
3讨论
随着医学技术的发展，各类疾病治疗用药种类繁多，在临
床药物应用过程中，抗生素类药物是应用最为广泛的药物种类
之一。抗生素药物在适应证疾病中的用药效果有目共睹，但是
如何降低抗生素药物的应用过程中其用药不良反应情况是临
床研究的重点和难点。抗生素药物用药不良反应事件频频出
现与抗生素药物的滥用有关，-内酰胺类抗生素不良反应报告分析［J］． 国外医药（ 抗 生素分册） ，2015，36（ 1） ： 12-13． DOI： 10． 3969 / j． issn． 1001-8751． 2015． 01． 003．